关键词： 老年   脑梗死   肺部感染   病原菌   耐药性   抗菌药物使用  

摘要： 目的探究老年脑梗死患者伴肺部感染的病原菌、耐药性及抗菌药物使用情况。方法选择2023年1月至2023年6月聊城市第三人民医院收治的222例老年脑梗死患者,其中男性137例,女性85例,年龄60~85(71.39±5.47)岁。采集呼吸道深部晨痰,经VITEK®2 Compact系统鉴定病原菌,使用K-B法进行耐药性检测,并分析抗菌药物使用情况。结果222例老年脑梗死患者中,有60例发生肺部感染,肺部感染发生率为27.03%。60例患者共培养分离病原菌136株,其中革兰阳性菌27株(19.85%)、革兰阴性菌104株(76.47%)、真菌5株(3.68%)。主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素、氨苄西林耐药率高,对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、替加环素、四环素耐药率低。主要革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、头孢替坦、妥布霉素、头孢他啶、头孢唑林、哌拉西林耐药率低;大肠埃希菌对阿米卡星、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑林耐药率高,对头孢呋辛、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林耐药率高,对阿米卡星、头孢吡肟、妥布霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢替坦耐药率低。60例患者中55例单用抗菌药物,占91.67%,其中头孢菌素类抗生素、复方制剂、喹诺酮类抗生素使用频次最高,主要使用药物以哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、头孢唑肟最多。结论老年脑梗死伴肺部感染患者痰液中的病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性菌为主,对部分常用药物的耐药性较高,病原菌鉴定和药敏分析有助于临床老年脑梗死伴肺部感染的有效防治。

关键词： 颅内Rosai-Dorfman病   颅骨骨瘤   脑膜瘤   手术治疗   误诊  

摘要： Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease)是一种非肿瘤性淋巴组织增生性疾病,由Rosai和Dorfman于1969年首次报道^([1]).RDD患者的主要临床表现为体表淋巴结的增大,伴有或不伴有间歇性发热、盗汗和体重减轻等^([2]).大约有40%的RDD发生在淋巴结外^([6]).累及颅内的RDD十分罕见,约占结外RDD的10%,颅内RDD的主要病变位于颅底,骨与硬脑膜接触的部分,未发现累及脑实质的RDD报道^([3-5]).

关键词： 脑梗死   中风   下肢功能障碍   针灸  

摘要： 脑梗死是一种脑部发生缺血或出血,导致脑组织受损的一种疾病。此病主要由脑血管疾病,如动脉粥样硬化或血栓所引起。脑梗死会导致脑部区域出现功能障碍,伴有头痛、面部、手臂或腿部无力或麻木、语言障碍、视力问题、平衡能力减退等症状。脑梗死后的下肢功能障碍是常见的并发症之一。脑梗死会影响到锥体束和皮层脊髓束,导致肌肉力量、肌肉张力和感觉功能出现异常。因此,在脑梗死患者中,下肢功能障碍较为常见。针灸作为祖国医学的重要的组成部分,在此病的治疗中发挥了重要的优势,现对其治疗进行综述。

关键词： 脑梗死   住院费用   医保   影响因素   预测  

摘要： 目的 探讨南充市脑梗死病人住院费用的组成,并对住院费用的影响因素进行分析。方法 在南充市中心医院及南充市嘉陵区人民医院的信息系统(Hospital Information System,HIS)中抽取出院时间在2018年1月-2022年1月的759例脑梗死患者相关资料,对比患者住院费用构成情况并对住院费用的影响因素进行多因素分析,构建预测住院费用增加的列线图模型并进行模型验证。结果 南充市2018-2021年间脑梗死患者住院费用占比最高的为药品费(46.11%),其次为治疗费(24.31%)和检查费(18.34%);患者年龄(OR=8.671,95%CI:5.283~10.324)、住院年份(OR=1.941,95%CI:1.532~2.191)、参加医保(OR=3.939,95%CI:2.623~5.495)、入院情况(OR=4.654,95%CI:2.897~6.375)、住院天数(OR=4.256,95%CI:2.374~6.023)、是否手术(OR=3.482,95%CI:2.698~4.243)、是否卧床(OR=7.056,95%CI:3.659~8.953)、是否使用抗生素(OR=3.987,95%CI:1.659~5.253)、伴随疾病(OR=6.977,95%CI:4.267~8.153)和护理级别(OR=4.675,95%CI:2.563~6.398)是影响脑梗死患者住院费用的主要危险因素;列线图预测模型总分为602分,对应住院费用增加的概率为74.31%,具有良好的区分度、准确度和有效性。结论 参保情况以及住院天数较长等是使费用增加的主要因素,其中药品费和治疗费占比较高,因此在保证疗效的前提下,应适当缩短患者的住院天数,规范医保支付方式,减少过度用药和治疗,以此合理控制住院费用,控制医疗费用的不合理增长。

关键词： CTA   侧支循环   后循环   半定量评分   脑梗死  

摘要： 目的探究CT血管造影(CTA)后循环侧支循环(pc-CS)评分、后循环CTA半定量(pc-CTA)评分联合洛桑卒中量表(ASTRAL)评分预测后循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的价值。方法选取本院2020年1月至2022年1月收治的102例脑后循环脑梗死患者作为研究对象,所有患者均接受静脉溶栓治疗,治疗3个月后通过改良Rankin量表分为预后良好组(<3分,n=68)和预后不良组(≥3分,n=34)。比较两组患者ASTRAL评分、pc-CS评分、pc-CTA评分和临床资料,通过Logistic回归评估影响患者预后的相关因素,以受试者工作特征(ROC)曲线探讨影响因素对于患者预后不良预测方面的价值。结果预后良好组患者和预后不良组患者ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分均是后循环脑梗死患者溶栓治疗后预后不良方面的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果分析显示,ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分联合效能高于各项单独检测(P<0.05)。结论pc-CS、pc-CTA评分联合ASTRAL评分预测后循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的灵敏度和特异度较高,值得临床推广和运用。

关键词： 脑梗死   护理干预   计划行为理论   自我管理   生活质量   负性情绪  

摘要： 为脑梗死患者实施基于计划行为理论(TPB)的护理干预,探讨其对患者自我管理能力的影响。方法 将90例脑梗死患者随机分为对照组与观察组各45例。对照组实施常规护理干预,观察组实施基于TPB的护理干预,比较两组临床护理干预效果。结果 干预后观察组自我管理和生活质量评分显著高于对照组,焦虑抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 为脑梗死患者实施基于TPB的护理干预能够提高患者的自我管理能力和生活质量,降低患者的负性情绪。

关键词： 模拟目标试验   脑出血   因果推断   方法学评价  

摘要： 目的:使用模拟目标试验(TTE)框架,对脑出血(ICH)患者是否停用他汀类药物的观察性研究进行方法学质量评价,总结可以避免的常见方法学缺陷,为后续研究设计提供方法学参考。方法:通过文献研究法筛选符合纳入与排除标准的文献,使用TTE框架评价所纳入文献的方法学质量,包括纳入与排除标准、治疗策略、随机分配方法、随访的开始及结束、结局指标、因果对比、统计分析方案等7个方面。结果:共纳入8篇队列研究,将患者分为两组,其中暴露组患者停用他汀类药物,非暴露组患者继续使用他汀类药物。方法学评价存在以下问题,2项研究将基线后的信息作为排除标准;4项研究未具体描述治疗策略;4项研究无模拟随机分配的方法;3项研究的协变量选择没有明确的文献依据;1项研究未描述随访的时间节点;所有研究均未明确指出采用意向性治疗(ITT)分析或符合方案(PP)分析;仅2项研究描述了处理缺失数据的方法,但选择了直接删除有缺失数据的患者。结论:未来ICH后中止他汀类药物对临床预后影响的类似研究应避免使用基线后的信息来定义纳入与排除标准,明确因果推断(理想情况下同时包括ITT和PP分析),并考虑使用文献综述或临床经验进行协变量的筛选(最好使用有向无环图)。

关键词： 依达拉奉   醒脑静   脑出血   神经细胞因子   炎性反应递质  

摘要： 目的:分析依达拉奉联合醒脑静注射液治疗脑出血的临床效果及对神经细胞因子与炎性反应递质的影响.方法:选取2021年8月—2023年6月单县中心医院收治的脑出血患者80例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.对照组采用依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗.比较两组临床疗效、治疗前后神经细胞因子水平[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经胶质细胞原纤维酸性蛋白(GFAP)]与炎性反应递质[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)].结果:观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);治疗后,两组NSE、GFAP水平均降低,BDNF水平均升高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PCT、CRP、IL-6水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:依达拉奉联合醒脑静注射液治疗脑出血的临床效果显著,有助于改善神经细胞因子水平,减轻体内炎性反应,值得临床推广.

关键词： 肺癌   脑转移瘤   伽马刀   立体定向放射治疗   预后不良   影响因素  

摘要： 目的:分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月在该院接受伽马刀立体定向放射治疗的121例肺癌脑转移瘤患者的临床资料。统计伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者的预后情况,采用Logistic回归分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。结果:121例伽马刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良40例,设为预后不良组,预后良好81例,设为预后良好组;预后不良组脑转移瘤最大直径≥3 cm、血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)≥3.80 ng/mL、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)≥7.52 ng/mL、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)≥50.81μg/L占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素。

关键词： 急性缺血性脑梗死   双层探测器光谱CT   脑出血   碘对比剂   血管内介入治疗  

摘要： 目的:评价双层探测器光谱CT在鉴别急性缺血性脑梗死介入术后脑出血与碘对比剂外渗诊断中的价值。方法:50例因急性缺血性脑梗死血管内介入治疗后2h内行双层探测器光谱CT检查的患者,自动生成常规颅脑CT图像,并利用后处理工作站生成虚拟平扫图像(VNC)和碘密度图。以术后48h行常规颅脑CT复查结果及临床资料为金标准,比较常规颅脑CT+碘密度图(A组)、常规颅脑CT+虚拟平扫(B组)、常规颅脑CT+虚拟平扫+碘密度图(C组)三种方法分别鉴别诊断继发单纯脑出血、单纯碘对比剂外渗、出血合并对比剂外渗的能力。结果:50例患者中,2例单纯出血,20例继发脑出血合并碘对比剂外渗,28例单纯对比剂外渗,均得到确诊。A、B、C三组方法对介入术后单纯脑出血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100%。B、C组方法对术后单纯碘对比剂外渗、出血合并碘对比剂外渗的诊断符合率相同,且较高,A组对出血合并碘对比剂外渗、单纯碘对比剂外渗的诊断符合率相对较低,三组方法差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:光谱CT在鉴别脑出血与碘对比剂外渗方面有重要的应用价值,常规颅脑CT+虚拟平扫与常规颅脑CT+虚拟平扫+碘密度图诊断结果一致且优于常规颅脑CT+碘密度图。