关键词： 脑梗死   风险管理   神经功能缺损   精神障碍   高血压   认知功能   预后不良   美国国立卫生研究院卒中量表评分  

摘要： 目的 探讨影响脑梗死(CI)患者预后的相关因素及护理风险管理措施。方法 回顾性分析80例CI患者的研究资料,所有患者均采取风险管理,评估预后情况,分为预后良好组58例和预后不良组22例。收集患者一般资料和疾病相关特征,经Logistic回归方程分析有差异项目,得出影响患者预后情况的因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因素预测预后不良的价值。结果 预后不良组在年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并高血压方面与预后良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析,上述指标均是患者预后不良的影响因素,曲线下面积在0.676~0.723,其灵敏度和特异度较高。结论 CI患者预后不良的影响因素较多,如年龄、基线NIHSS评分、合并高血压,对患者预后不良具有一定预测价值。

关键词： 脑梗死   血小板聚集功能   CYP2C19多态性  

摘要： 目的:探讨CYP2C19基因多态性与血小板聚集功能之间的相关性。方法:选取脑梗死病人143例作为研究对象,空腹采集研究对象3.8%枸橼酸钠抗凝血,检测以二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂的血小板聚集功能,用血小板最大聚集率(MAR)表示;同时采集EDTA-K_2抗凝血,采用荧光定量PCR方法检测样本CYP2C19基因多态性。分析不同CYP2C19基因代谢型脑梗死病人血小板聚集功能的差异;根据血小板最大聚集率将143例研究对象分为氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷非抵抗组,分析比较2组对象的CYP2C19基因多态性的差异;采用多因素logistic回归分析氯吡格雷抵抗的独立危险因素。结果:CYP2C19基因慢代谢型病人的血小板最大聚集率明显高于中、快代谢型,3种代谢型的血小板最大聚集率之间差异有统计学意义(P<0.01);氯吡格雷非抵抗组的*1/*1基因型占48.28%,高于抵抗组*1/*1基因型(7.41%)(P<0.01),氯吡格雷非抵抗组的*2/*2和*2/*3基因型构成比均为1.72%,低于抵抗组*2/*2基因型(分别为40.74%和14.81%)(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,CYP2C19*2基因型是发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素(B=2.112,P<0.01)。结论:脑梗死病人血小板聚集功能与CYP2C19基因多态性有关,血小板最大聚集率(ADP诱导)对预测氯吡格雷抵抗有重要的参考价值,可以为临床个体化用药及治疗提供重要的理论依据。

关键词： 吞咽困难   感觉障碍   发病年龄   常见症状   梗死部位   脑组织坏死   脑梗死   不良行为  

摘要： 随着社会的不断进步,人们的生活习惯悄然改变,过度饮食、作息不规律等不良行为日益普遍,导致脑梗死的发病率逐渐上升,且发病年龄趋于年轻化。脑梗死是一种因脑部血流供应受阻,导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死或软化疾病。脑梗死起病急,其常见症状包括偏瘫、感觉障碍等,具体症状取决于梗死部位与面积,严重的脑梗死会导致患者出现瘫痪、失语和吞咽困难等,给患者、家庭及社会造成沉重负担。

关键词： 脑梗死   弥散张量成像   诊断   机械溶栓   预后  

摘要： 目的分析磁共振弥散加权成像(DWI)在急性缺血性脑梗死中的诊断效能。方法选取97例自2019年1月至2023年12月在新郑天佑中医院进行治疗的疑似急性缺血性脑梗死患者,为患者提供CT检查及DWI扫描,以脑血管造影诊断结果为急性缺血性脑梗死诊断金标准,对比和分析CT与DWI的诊断效能,比较不同临床分期、溶栓治疗前后以及不同预后急性缺血性脑梗死患者脑组织表观弥散系数(ADC)。结果DWI在急性缺血性脑梗死中的诊断敏感度与准确度高于CT(P<0.05),2种诊断方法诊断特异度、阳性预测值和阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。与健侧相比,超急性期及急性期急性缺血性脑梗死患者ADC值均高于患侧,亚急性期患者健侧ADC值低于患侧(P<0.05)。超急性期患者患侧脑组织ADC值最低,其次为急性期,亚急性期患者脑组织ADC值最高,不同临床分期患者脑组织ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓治疗后急性缺血性脑梗死患者脑组织ADC值高于治疗前(P<0.05)。预后良好组患者脑组织ADC值高于预后不良组,不同预后患者脑组织ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。结论DWI在急性缺血性脑梗死中的诊断效能较高,而且可对临床分期以及溶栓治疗效果、预后情况进行判断,值得应用。

关键词： 脑梗死   超声造影   颈动脉斑块  

摘要： 目的探讨超声造影定量分析评估颈动脉低回声斑块对预测脑梗死复发的价值。方法选取2019年8月-2021年8月于金华市中心医院(浙江大学医学院附属金华医院)神经内科住院治疗的116例首次确诊脑梗死患者作为研究对象,所有患者均行超声造影定量分析。随访1年,根据脑梗死是否复发分为复发组(17例)和未复发组(99例),比较2组患者的一般临床资料及超声造影时间-强度曲线相关参数,并采用ROC曲线分析超声造影时间-强度曲线相关参数对脑梗死复发的诊断效能。结果(1)2组患者性别、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及小卒中发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),复发组年龄明显高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)复发组各项脑血管疾病风险因素与未复发组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)复发组EI值、斜率及Ratio值均明显高于未复发组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)多因素logistic回归分析发现EI值及Ratio值是脑梗死复发的独立影响因素;(5)EI值及Ratio值预测脑梗死复发的AUC分别为0.679和0.706(Z=1.051,P=0.318),且Ratio值联合EI值具有更大的AUC。结论超声造影定量分析能客观准确地评价颈动脉斑块内新生血管及密度,对预测脑梗死复发具有一定的参考价值。

关键词： 脑梗死   丁苯酞   替罗非班   超溶栓时间窗   神经功能缺损   预后  

摘要： 目的分析丁苯酞联合替罗非班对超溶栓时间窗脑梗死患者神经功能缺损及预后的影响。方法选择2021年2月至2024年2月驻马店市第一人民医院收治的92例超溶栓时间窗脑梗死患者为研究对象,按照随机数字表法分为单药组与联合组,每组46例。单药组在常规治疗的基础上给予替罗非班治疗,联合组在单药组的基础上给予丁苯酞治疗,两组均治疗2周,随访3个月。比较两组神经功能缺损及预后[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、炎性因子[可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、神经损伤指标[血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞纤连蛋白(cFN)]水平及不良反应。结果两组NIHSS评分、mRS评分呈降低趋势,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组sICAM-1、IL-6、TNF-α、VEGF、NSE、cFN水平均低于治疗前,且联合组低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(χ^(2)=0.137,P=0.711)。结论丁苯酞联合替罗非班治疗超溶栓时间窗脑梗死患者可改善神经功能缺损及预后,与其调节炎性因子水平、神经损伤指标水平有关,安全性良好。

关键词： 脑出血   急性期   瘀水互结   利水化瘀  

摘要： 结合各家理论,认为脑出血急性期以瘀水互结为病机,可分痰热内闭、肝阳上亢、瘀热阻窍、痰热腑实、毒损脑络五个证型,多从清热化痰、镇肝熄风、凉血开窍、通腑泄热、解毒通络五个方面进行论治。

关键词： 心房颤动   脑出血   抗凝治疗   老年高血压  

摘要： 邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏 宜兴214221)老年高血压合并心房颤动患者并发脑出血后,何时启动抗凝或抗栓治疗是一个复杂的问题,需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。脑出血是第二大常见脑卒中类型,患病率和死亡率均较高。近年来,在高血压研究领域,心房颤动与脑卒中风险之间的相互关系受到重视,高血压不但是发生心房颤动的重要危险因素,也是非瓣膜病、脑卒中和体循环栓塞的危险因素之一。

关键词： 下颏抗阻力训练   重复经颅磁刺激   脑梗死   吞咽障碍   吞咽功能   生活质量  

摘要： 目的观察下颏抗阻力(CTAR)训练联合重复经颅磁刺激(rTMS)在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用。方法选取我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者124例为本次研究对象,收集时间为2020年3月至2023年2月,31例实施常规对症治疗(对照组),31例实施单独CTAR训练(CTAR组),31例实施单独rTMS治疗(rTMS组),31例常规治疗基础上予CTAR联合rTMS(联合组),采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评分量表(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)分别评估吞咽功能及生活质量,观察治疗后各组疗效差异,同时对其安全性进行记录。结果治疗后各组洼田饮水试验分级、SSA评分均降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均升高(P<0.05),且治疗后组间比较,以联合组改善程度更为明显(P<0.05);各组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中以联合组更优(P<0.05);各组并发症总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTAR训练联合rTMS用于脑梗死后吞咽障碍患者中,不仅能改善吞咽功能,还能促进其生活质量的提升,整体效果良好,且安全性也值得信赖,可推广使用。

关键词： 脑梗死   丁苯酞   尤瑞克林   神经功能   凝血功能  

摘要： 目的 分析针对脑梗死患者给予丁苯酞+尤瑞克林治疗的临床价值。方法 对86例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗手段的不同分为对照组和观察组,各43例。对照组行尤瑞克林治疗,观察组在对照组基础上予以丁苯酞治疗。对比两组神经功能、日常生活能力、认知功能评分,血清胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平,凝血功能指标(活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、凝血酶时间),血栓弹力图统计值(凝血反应时间、凝血形成时间、Angle夹角、血栓最大幅度),不良反应发生率。结果 治疗后,观察组神经功能评分(6.41±1.06)分较对照组的(9.57±1.85)分低,日常生活能力评分(57.89±5.06)分、认知功能评分评分(18.59±3.08)分较对照组的(49.68±5.45)、(14.68±3.13)分高(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清胱抑素C(0.87±0.15)mg/L、同型半胱氨酸(9.02±1.05)μmol/L、超敏C反应蛋白(7.49±1.06)mg/L较对照组的(1.18±0.19)mg/L、(13.12±1.84)μmol/L、(11.52±2.03)mg/L低(P<0.05)。治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(35.06±3.08)s、凝血酶时间(17.06±2.11)s长于对照组的(31.05±3.04)、(14.08±2.21)s,国际标准化比值(2.13±0.36)高于对照组的(1.89±0.35),纤维蛋白原(2.29±0.31)g/L低于对照组的(2.76±0.35)g/L(P<0.05)。治疗后,观察组凝血反应时间(7.46±1.12)min、凝血形成时间(2.16±0.35)min长于对照组的(6.28±1.13)、(1.72±0.38)min, Angle夹角(58.65±4.02)°、血栓最大幅度(59.06±4.05)mm低于对照组的(63.72±4.27)°、(62.47±4.11)mm(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论 丁苯酞联合尤瑞克林治疗在改善脑梗死患者神经功能方面具有较好的效果,同时可改善患者凝血功能,提升其日常生活能力,且安全性较好,具有较高的临床应用价值和推广前景。