关键词： 计算机断层摄影   核磁共振成像   脑梗死   出血性转化  

摘要： 脑梗死是全球排名第二大致死原因,在中国已成为第一大致残及死亡原因。急性缺血性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)则是最常见的脑梗死类型,约占全部脑梗死的80%。出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)是AIS患者的自然转归过程之一,也是静脉溶栓治疗(intravenous thrombolysis,IVT)或血管内取栓治疗等治疗后最严重的并发症,给患者及其家庭和社会都带来沉重的负担。精准预测、评估AIS的HT具有重要临床意义。近年影像学研究集中于CT和MRI评估HT的价值。CT平扫诊断HT价值有限,AIS治疗前,阿尔伯塔脑梗死计划早期诊断评分≤7分与HT发生相关(P=0.033),高密度大脑中动脉征是发生HT的独立危险因素(OR=10.334);AIS取栓治疗后24 h复查双能CT,预测2~7 d内发生HT风险的效能较高(灵敏度82.5%、特异度100%)。CT血管造影中,血栓负荷高的患者HT发生概率上升(OR=1.28);侧支循环良好的AIS患者HT发生率低。CT灌注成像参数包括表面渗透性、脑血容量、Tmax等,均有较好的HT预测价值。MRI平扫中,FLAIR上高信号可预测HT的发生;MRI弥散加权成像,高信号区域体积可预测HT(ROC曲线下面积0.78);MRI磁敏感率加权成像,刷状征、微出血灶提示HT的发生;MRI增强T1加权成像,脑实质强化与HT发生显著相关(P<0.05);MRI灌注加权成像中,梗死区脑血容量降低可预测HT。此外,CT及MRI图像后处理系统RAPID提升了评估HT的效能。建议根据各急救中心的硬件及当地医疗情况,设置个性化的影像学检测方式及流程,预测及管理HT。

关键词： 脑出血   生物信息   差异表达基因   焦亡  

摘要： 目的:使用生物信息学对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者的血肿周围组织及对照样本的基因芯片数据进行分析,确定与ICH后细胞焦亡相关的关键分子,进一步探讨ICH的病理机制及潜在的治疗靶点。方法:GEO数据库中选取4例ICH患者血肿周围组织和对侧相应部位(白质与灰质)正常脑组织样本中差异表达基因谱数据,对差异表达基因(differentially expressed genes,DRGs)和焦亡相关基因(pyroptosis-related genes,PRGs)进行合并分析,确定差异表达的焦亡相关基因(differentially expressed-PRGs,DE-PRGs)。对筛选出的DE-PRGs进行聚类,并进行GO、KEGG和蛋白相互作用网络分析。结果:与对照组织相比,在血肿周围组织中,共发现44个DE-PRGs。GO和KEGG分析表明,这44个DE-PRGs主要富含在细胞凋亡过程、炎症反应的正调控、核因子κB通路正调控、NOD-样受体信号通路及细胞焦亡过程中。对44个DE-PRGs进行蛋白质网络分析,筛选出10个关键基因:IL-1β、CXCL8、STAT3、TLR2、CASP1、ICAM1、IRF1、PTGS2、NLRP3和IL1RN;GO富集功能分析显示,这些关键基因在炎性反应、焦亡、信号通路等方面显著丰富。结论:本研究采用生物信息学分析发现了与ICH后焦亡相关的DE-PRGs 44个,进一步通过蛋白质网络分析筛选出10个关键基因,功能分析显示均与ICH后焦亡机制相关,可能是ICH的潜在治疗靶点。

关键词： 化痰通络汤   阿托伐他汀   气虚血瘀证   脑梗死   恢复期  

摘要： 目的 探讨化痰通络汤辩证加味联合阿托伐他汀治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期的价值。方法 选取2021年1月~2023年1月在本院收治的脑梗死恢复期患者60例,均满足中医气虚血瘀证,随机分为观察组(n=30,化痰通络汤辩证加味联合阿托伐他汀治疗)和对照组(n=30,阿托伐他汀治疗),均持续干预8周。观察两组临床疗效、中医证候积分变化、神经功能、日常生活能力、运动功能恢复情况。结果 观察组临床总有效率为93.33%,对照组的73.33%(P<0.05);治疗后,观察组卒中量表评分、中医证候积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组日常生活能力评分、Fugl-Meyer评定量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论 化痰通络汤联合阿托伐他汀可提高临床疗效,促进神经功能恢复,提高日常生活能力。

关键词： 7型烟碱乙酰胆碱受体   脑梗死   肠屏障损伤   Zonulin   髓样分化因子88  

摘要： 目的:观察α7型烟碱乙酰胆碱受体(α7nAChR)激动剂PNU282987对脑梗死大鼠肠道炎症和肠屏障损伤的影响。方法:将36只雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组、中脑动脉栓塞(MCAO)组和PNU282987组。MCAO组和PNU282987组采用Longa改良线栓法制备MCAO模型,PNU282987组腹腔注射1 mg/kg PNU282987,连续7 d。苏木精—伊红(HE)染色观察肠道黏膜病理改变,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测结肠组织肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)水平及血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLA)、内毒素(ET)水平,免疫组化法检测结肠组织Toll样受体2(TLR2)蛋白表达,western blotting法检测结肠组织紧密连接关键蛋白咬合蛋白(Occludin)、闭合蛋白(Claudin-1)、连蛋白(Zonulin)、带状闭合蛋白(ZO-1)、TLR2、髓样分化因子88(MyD88)、核因子-κB(NF-κB)和磷酸化NF-κB(p-NF-κB)蛋白表达。结果:与sham组比较,MCAO组大鼠肠上皮脱落、肠绒毛排列紊乱及黏膜下层炎性浸润,血清DAO、DLA、ET水平及结肠组织TNF-α、IL-6含量显著增高,结肠组织Occludin、Claudin-1、ZO-1蛋白表达显著下调,Zonulin、TLR2、MyD88、p-NF-κB蛋白表达显著上调(均P<0.05)。与MCAO组比较,PNU282987组大鼠肠上皮损伤减轻,血清DAO、DLA、ET水平及结肠组织TNF-α、IL-6含量显著降低,结肠组织Occludin、Claudin-1、ZO-1蛋白表达显著上调,Zonulin、TLR2、MyD88、p-NF-κB蛋白表达显著下调(均P<0.05)。结论:PNU282987可以显著改善脑梗死大鼠肠道炎症及肠屏障损伤,其机制可能与抑制TLR2/MyD88/NF-κB信号通路有关。

关键词： 脑梗死   上肢感觉异常   依达拉奉   银杏叶提取物   神经功能   运动功能   炎性反应  

摘要： 目的:探讨依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用对脑梗死患者上肢感觉异常的影响。方法:选取2020年8月~2022年8月南城县人民医院收治的脑梗死患者70例,将其依据随机数字表法划分为观察组35例和对照组35例,将常规治疗和康复训练应用于对照组患者,在此基础上将依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用于观察组患者,两组均进行两周的治疗。将观察组与对照组患者治疗后的上肢麻木程度、不同时间点(治疗前、治疗后)的神经与运动功能、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9、白细胞介素(IL)-6水平以及生活质量进行统一的对比分析。结果:治疗后较对照组的65.71%对比,观察组患者的总有效率88.57%处于较高水平;治疗后,两组患者Fugl-Meyer运动功能(FMA)、生活质量各项评分与治疗前对比均呈现升高的趋势,其中较对照组比观察组处于较高水平;治疗后,两组患者美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平与治疗前对比均呈现降低趋势,较对照组比观察组处于较低水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用于脑梗死患者可有效减轻其上肢麻木程度,促进机体神经功能及运动功能的恢复,且可对炎性反应起到抑制作用。

关键词： 脑梗死   IL-11   诊断   预后   脑源性神经营养因子  

摘要： 目的探讨血清IL-11在急性脑梗死诊断和预后评估中的价值及其与血清脑源性神经营养因子(BDNF)的相关性。方法收集102例急性脑梗死患者(脑梗死组)和64名正常对照者(正常对照组)的一般临床资料。根据90 d mRS评分将脑梗死组分为预后良好亚组和预后不良亚组。采用Pearson相关性分析血清IL-11和NIHSS评分、脑梗死体积、血清BDNF的相关性,Logistics回归分析脑梗死预后的影响因素,并绘制IL-11在脑梗死诊断和预后预测中的ROC曲线。结果脑梗死组高血压比率及糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平显著高于正常对照组(均P<0.05)。预后不良亚组的年龄、糖尿病比率、糖化血红蛋白水平、入院时NIHSS评分、脑梗死体积显著高于预后良好亚组(均P<0.05)。脑梗死组血清IL-11水平显著低于正常对照组(t=10.123,P<0.001)。脑梗死预后不良亚组血清IL-11水平显著低于预后良好亚组(t=7.438,P<0.001)。脑梗死患者血清IL-11表达与NIHSS评分(r=-0.603,P<0.001)及脑梗死体积(r=-0.681,P<0.001)呈负相关关系。Logistics回归分析显示,IL-11为影响脑梗死患者预后的保护性因素(OR=0.814,P=0.009),脑梗死体积(OR=2.262,P<0.001)和NIHSS评分(OR=2.107,P=0.006)为影响脑梗死预后的危险因素。当IL-11应用于脑梗死的诊断时,ROC曲线下面积为0.841,灵敏性为91.18%,特异性为72.42%,截断值为378.47;当IL-11应用于脑梗死预后预测时,ROC曲线下面积为0.786,灵敏性为67.09%,特异性为87.93%,截断值为310.94。脑梗死患者血清IL-11水平与血清BDNF水平的相关系数为r=0.711、P<0.01。结论脑梗死患者血清IL-11水平显著降低,且预后不良患者的IL-11水平显著低于预后良好亚组。同时,IL-11水平与血清BDNF水平呈负相关,可能可以用于脑梗死的辅助诊断和预后评估。

关键词： 脑出血   针刺疗法   神经功能损伤   蛋白表达   铁死亡  

摘要： 目的:观察针刺治疗对脑出血大鼠神经功能状态的影响,并基于p62/Keap1/NRF2信号通路研究针刺对脑出血后脑组织铁死亡的调控作用。方法:选用健康正常的雄性SD大鼠33只,随机分为假手术组、模型组和针刺组,每组再分为1 d、3 d和7 d的3个亚组,其中假手术组每个亚组1只大鼠,模型组和针刺组每个亚组5只大鼠。除假手术组外,采用大鼠自体血注射的方式建立脑出血大鼠模型;假手术组、针刺组中大鼠脑组织可选择采用由百会穴刺向曲鬓穴的刺灸方法,采用Ludmila Belayev神经功能评分来评估模型各组中大鼠神经功能系统的功能缺损程度情况;采用Western blot检测脑组织中System Xc^(-)、GPX4蛋白的表达;用透射电镜观测到了各组大鼠脑组织的神经细胞线粒体形态;酶联免疫吸附方法检测脑组织中MDA、GSH、GPX4含量的变化。结果:由百会穴开始向曲鬓穴进行的针刺方法可以降低脑出血大鼠体内的Ludmila Belayev神经功能的评分,从而缓解了脑出血大鼠神经肌肉传导缺损症;不同时间点相比较,大鼠System Xc^(-)相对表达量在3 d和7 d均高于1 d,假手术组和针刺组整体表现为随着时间增加System Xc^(-)蛋白量不断增加。与假手术组比较,模型组大鼠的MDA水平明显升高(P<0.05);GSH、GPX4水平均明显降低(P<0.05);在同一时间点与模型组相比较,针刺组大鼠MDA水平均明显降低(P<0.05);GSH、GPX4水平均明显升高(P<0.05)。模型组和针刺组大鼠在3 d MDA水平达到高峰,7 d MDA水平下降。GSH、GPX4水平则不断升高。结论:针刺可改善急性脑出血大鼠神经肌肉损伤神经功能,通过降低MDA、升高System Xc^(-)、GSH、GPX4蛋白表达水平抑制脑出血大鼠神经细胞铁死亡,在脑出血治疗中发挥脑保护作用。

关键词： 缺血性脑卒中   脑梗死   血管内皮生长因子-B   VEGF-B  

摘要： 缺血性脑卒中是成人致残的首要疾病,大多数患者留有不同程度的残疾,促进患者神经修复、血管再生、脑细胞生存等是促进患者肢体功能恢复的关键,研究发现,血管内皮生长因子-B被发现可促进血管生长、修复受损神经、稳定脑血管屏障、抗凋亡、抗氧化等作用,对脑梗死患者的预后、神经功能恢复有潜在的影响。现就血管内皮生长因子-B与缺血性脑卒中等相关性研究进展进行阐述,为脑梗死的防治提供理论支持。

关键词： 脑梗死   早期床边肢体功能锻炼   肢体运动功能   生活自理能力   神经功能  

摘要： 目的探究在脑梗死患者中实施早期床边肢体功能锻炼对患者肢体运动功能、日常生活自理能力的影响。方法选取2019年11月—2020年11月南平市第一医院收治的80例脑梗死患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组进行常规康复锻炼,观察组则实施早期床边肢体功能锻炼,均持续锻炼至患者出院。比较2组肢体运动功能、生活自理能力、神经功能、并发症。结果干预前,2组肢体运动功能、生活自理能力、神经功能对比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组运动功能评估量表(modified rankin scale,MRS)评分[(31.84±3.46)分]高于对照组[(22.37±2.55)分],观察组Barthel指数评定量表(barthe index,BI)评分[(62.93±9.34)分]高于对照组[(45.83±6.91)分],观察组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of health neurological impairment score,NIHSS)评分[(23.15±3.08)分]低于对照组[(28.54±3.19)分](P<0.05)。观察组并发症发生率(5.00%)较对照组(22.50%)低(P<0.05)。结论在脑梗死患者中采取早期床边肢体功能锻炼,可加快肢体运动功能恢复,提高生活自理能力,减少并发症的发生,促进神经功能改善,具有临床推广价值。

关键词： 脑梗死   心理干预   健康教育  

摘要： 探讨心理干预与健康教育用于脑梗死护理中的临床效果。方法 搜集2021年2月-2023年3月盐城临床医学院收治的脑梗死患者298例作为本研究分析对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各149例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上应用心理干预与健康教育。对比两组患者护理前后的心理状态,护理后的依从性以及生命质量。结果 两组患者护理前的HAMA、HAMD评分对比无显著性差异(P>0.05);护理后观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05);护理后观察组依从率95.30%,高于对照组75.84%(x2:22.856,P<0.05);护理后观察组SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论 心理干预与健康教育可改善患者心理状态、生命质量,提升患者依从性,具有推广价值。