关键词:
脑梗死
延髓
预后
影响因素
摘要:
目的探讨延髓内侧、外侧梗死患者预后的差异及影响因素。方法选择天津市环湖医院神经内科自2017年1月至2024年1月收治的489例急性延髓梗死患者为研究对象, 其中延髓内侧梗死患者186例, 根据是否合并其他部位梗死进一步将患者分为单纯延髓内侧梗死组(126例)、合并其他部位梗死组(60例);延髓外侧梗死患者303例, 根据是否合并其他部位梗死进一步将患者分为单纯延髓外侧梗死组(176例)、合并其他部位梗死组(127例)。采用改良Rankin量表(mRS)评估患者发病后90 d预后(mRS评分3~6分为预后不良)。分别比较单纯延髓内侧梗死组与合并其他部位梗死组, 单纯延髓外侧梗死组与合并其他部位梗死组患者临床资料、观察指标的差异, 采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选延髓内侧梗死、外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素。结果 (1)延髓内侧梗死患者中, 与单纯延髓内侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者有饮酒史、临床表现为感觉障碍者占比较低, 临床表现为Horner征、吞咽困难、构音障碍、面瘫者占比较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。延髓外侧梗死患者中, 与单纯延髓外侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者临床表现为感觉障碍者占比较低, 临床表现为头晕、构音障碍者占比较高, TOAST分型的分布不同, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良率高于延髓外侧梗死患者(31.8%比18.8%), 差异有统计学意义(P<0.05)。延髓内侧梗死患者中, 与单纯延髓内侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者呼吸衰竭、尿潴留及肺部感染发生率较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。延髓外侧梗死患者中, 与单纯延髓外侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者发病后90 d预后不良率、发病后90 d全因死亡率, 早期神经功能恶化、呼吸衰竭、应激性溃疡及肺部感染发生率较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示, 运动障碍(OR=10.522, 95%CI:1.246~88.853, P=0.031)、垂直方向多层受累(OR=4.585, 95%CI:1.405~14.962, P=0.012)为单纯延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;年龄(OR=1.089, 95%CI:1.017~1.166, P=0.015)、垂直方向多层受累(OR=9.429, 95%CI:1.625~54.502, P=0.012)为合并其他部位梗死的延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;年龄(OR=1.069, 95%CI:1.006~1.136, P=0.031)、垂直方向多层受累(OR=7.125, 95%CI:2.243~22.636, P<0.001)为单纯延髓外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;糖尿病(OR=2.807, 95%CI:1.056~7.461, P=0.038)、吞咽困难(OR=6.821, 95%CI:1.978~23.518, P=0.002)、合并颞枕叶梗死(OR=3.419, 95%CI:1.133~10.302, P=0.029)为合并其他部位梗死的延髓外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素。结论延髓外侧梗死患者的预后优于延髓内侧梗死患者。单纯延髓外侧梗死患者的预后优于合并其他部位梗死的延髓外侧梗死患者, 后者合并糖尿病、临床表现为吞咽困难、合并颞枕叶梗死时易预后不良。