关键词： 垂体腺瘤   扩散加权成像   神经内镜手术   肿瘤质地  

摘要： 目的 探讨扩散加权成像(DWI)在评估垂体腺瘤(PA)质地及预测神经内镜下切除程度中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院231例PA患者的临床资料,包括年龄、性别、症状和肿瘤质地、胶原蛋白含量以及影像学特征,肿瘤大小和ADC值。根据术中病理结果将患者分为质软组和质硬组,评估DWI对肿瘤质地的预估能力;根据术后复查影像结果分组,探讨DWI对肿瘤切除程度的应用价值。采用相关性分析和多元线性回归分析ADC值与肿瘤质地及胶原蛋白含量的关系,并通过ROC曲线验证其诊断效能。使用Logistic回归分析影响肿瘤全切的相关因素。结果 所有患者均完成神经内镜下垂体腺瘤经蝶切除术。质软组与质硬组在胶原蛋白含量、ADC值以及肿瘤切除程度方面存在差异。多元线性回归分析显示,胶原蛋白含量和肿瘤质地对ADC值的影响具有统计学意义。Spearman相关性分析表明,ADC值与肿瘤质地、胶原蛋白含量之间存在相关性,且胶原蛋白含量与肿瘤质地亦相关(ρ=-0.775,P<0.001)。单因素回归分析表明:肿瘤体积、肿瘤大小、肿瘤质地、ADC值、胶原含量、肿瘤侵袭性是肿瘤全切的影响因素;多因素回归分析表明:肿瘤大小、ADC值是肿瘤全切的独立影响因素。结论 神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术前应用DWI可有效评估肿瘤质地,为手术提供重要参考信息,从而减少术中过度牵拉和损伤垂体的风险,提高肿瘤切除率。

关键词： 颈动脉粥样硬化   脑梗死   三维超声检查   血管斑块定量分析技术   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨实时三维超声检查(3DUS)血管斑块定量参数联合磁共振成像(MRI)斑块特征预测颈动脉粥样硬化(CAS)患者发生脑梗死(CI)的预测价值。方法 选取110例行3DUS血管斑块定量分析技术(VPQ)及MRI检查的CAS患者,根据是否发生CI将患者分为CI组37例和无CI组73例。比较两组3DUS血管斑块定量参数[斑块体积、斑块厚度、血管腔面积、标准化管壁指数(NWI)、灰阶中位数(GSM)]及MRI斑块特征(向心斑块/偏心斑块、稳定斑块/不稳定斑块);采用多因素Logistic回归分析影响3DUS血管斑块定量参数及MRI斑块特征与CAS患者发生CI的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析3DUS血管斑块定量参数联合MRI斑块特征对CAS患者发生CI的预测效能。结果 CI组NWI高于无CI组,GSM低于无CI组,偏心斑块、不稳定性斑块占比高于无CI组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示NWI增加、偏心斑块、不稳定性斑块是CAS患者发生CI的危险因素(OR均>1,P均<0.05),GSM增加是CAS患者发生CI的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析显示NWI、GSM、斑块类型、斑块性质联合预测CAS患者发生CI的AUC为0.965,高于各指标单独预测的AUC(P均<0.05)。结论 实时3DUS血管斑块定量参数联合MRI斑块特征预测CAS患者发生CI的价值较高,可作为临床评估CI发生风险的方案。

关键词： 脑出血   下肢深静脉血栓   血栓前状态分子标志物  

摘要： 目的探讨血栓前状态分子标志物对脑出血患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法收集2022年2月至2025年2月在湖州市第一人民医院重症监护病房(ICU)接受治疗的急性脑出血患者86例,根据入住ICU后1周内的DVT发生情况,分为DVT组(n=35)和非DVT组(n=51)。比较两组一般资料、血常规、血清血栓前状态分子标志物水平的差异。分析脑出血患者下肢DVT形成的危险因素,以及血栓前状态分子标志物对脑出血患者下肢DVT形成的预警价值。结果DVT组的Caprini评分值,血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(t-PAI-C)、D-二聚体(D-D)等血栓前状态分子标志物水平均高于非DVT组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:Caprini评分较高及TM、TAT、PIC、t-PAI-C、D-D水平较高均是脑出血患者下肢DVT发生的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,TM、TAT、PIC、t-PAI-C、D-D水平对脑出血患者下肢DVT发生均具有预警价值,联合指标预测脑出血患者下肢DVT发生的灵敏度、特异度优于单一指标。结论血清血栓前状态分子标志物可用于脑出血患者的下肢DVT早期预警,可能对疾病的规避或者早期干预有益。

关键词： 血小板聚集功能   血栓弹力图   脑梗死   溶栓术  

摘要： 目的:分析血小板聚集功能联合血栓弹力图在脑梗死溶栓术后检测中的应用价值。方法:选取2021年1月至2024年6月在我院接受溶栓术治疗的脑梗死患者84例,根据患者预后情况分为预后良好组与预后不良组,比较两组患者术后早期血小板聚集功能[花生四烯酸诱导的血小板聚集率(Arachidonic acid induced maximum platelet aggregation rate,AA-MAR)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(Adenosine diphosphate induced maximum platelet aggregation rate,ADP-MAR)],血栓弹力图[凝血反应时间(Coagulation reaction time,R)、血凝块形成时间(Coagulation time,K)、血凝块形成速率(Formation rate of blood clot,Angle)、最大血栓振幅(Maximum thrombus amplitude,MA)、凝血指数(Coagulation index,CI)],并采用多因素Logistic回归分析上述指标与脑梗死患者溶栓术后预后的关系,同时采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血小板聚集功能联合血栓弹力图参数对脑梗死溶栓术治疗预后不良的预测价值。结果:与预后良好组相比,预后不良组AA-MAR、ADP-MAR、Angle、MA、CI显著高,R、K显著低(P<0.05),经Logistic回归分析表明AA-MAR、ADP-MAR、R、K是脑梗死溶栓术后预后的独立影响因素(P<0.05)。血小板聚集功能联合血栓弹力图参数联合预测脑梗死溶栓术治疗预后不良的ROC曲线下面积为0.961。结论:脑梗死患者溶栓术后早期血小板聚集功能、血栓弹力图均可影响预后,其定量参数联合检测预测预后有较高价值。

关键词： 艾灸   穴位贴敷   康复训练   三位一体护理   脑梗死   应用效果  

摘要： 目的 了解“艾灸-穴位贴敷-康复训练”三位一体护理在脑梗死患者中的效果。方法 筛选我院收治的86例脑梗死病患,具体时间段为2023年01月-2024年12月之间,分为两组,其中对照组为康复训练,而研究组在此基础上联合艾灸-穴位贴敷护理。结果 研究组ADL及NIHSS评分更符合标准值(P<0.05);研究组运动功能更好(P<0.05);研究组满意度更高(P<0.05);研究组生活质量更加标准(P<0.05)。结论 “艾灸-穴位贴敷-康复训练”三位一体护理在脑梗死患者中的效果明显,可有效改善神经缺损,强化运动功能,提高自理能力、满意度及生活质量,应该推广。

关键词： 多模态磁共振成像参数   脑梗死   认知功能障碍  

摘要： 目的探讨多模态磁共振成像(MRI)参数与脑梗死患者认知障碍风险的关系。方法回顾性分析2022年1月至2024年8月本院收治的70例脑梗死患者,所有患者入院后均使用蒙特利尔认知评估表(MoCA)评估其认知功能,根据评分结果设为认知功能障碍组(n=25)与无认知功能障碍组(n=45)。比较两组一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、文化程度、基础疾病、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型]及多模态MRI参数[脑白质病变(WML)评分、脑微出血量(CMB)数量、梗死面积、基底节区、顶叶、枕叶、额颞叶的向异性(FA)值及表观弥散系数(ADC)值]。通过多因素采取非条件Logistic逐步回归分析明确脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素,最后通过ROC分析WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值预测脑梗死患者发生认知功能障碍的价值。结果两组性别、年龄、BMI、文化程度、基础疾病、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、TOAST分型、CMB数量、梗死面积、基底节ADC值、顶叶ADC值、枕叶ADC值、额颞叶ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05),认知功能障碍组WML评分高于无认知功能障碍组,rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值低于无认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,WML评分是脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素,rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值是脑梗死患者发生认知功能障碍的保护因素,均有P<0.05;经ROC分析证实,WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值均可预测脑梗死患者发生认知功能障碍,曲线下面积分别为0.685、0.856、0.872、0.816、0.782,均有P<0.05。结论脑梗死患者发生认知功能障碍受WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值影响,临床应密切关注。

关键词： 脑梗死   认知障碍   场景式认知功能训练   叙事护理   认知功能   社会功能  

摘要： 目的分析场景式认知功能训练联合叙事护理在脑梗死认知障碍患者中的应用效果。方法通过方便抽样法选取徐州医科大学某附属医院2023年2月—2024年3月收治的90例脑梗死认知障碍患者,随机分为对照组和研究组,每组45例。对照组接受常规护理及认知功能训练干预,研究组接受场景式认知功能训练联合叙事护理干预。干预前后通过蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表、社会功能活动问卷,评价两组患者干预效果。结果干预后,两组患者蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表评分高于干预前,且研究组蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表评分高于对照组(P<0.05)。干预后两组患者社会功能活动问卷评分低于干预前,且研究组社会功能活动问卷评分低于对照组(P<0.05)。结论在脑梗死认知障碍患者中应用场景式认知功能训练联合叙事护理,能够提高患者认知功能,改善其社会功能。

关键词： 脑梗死   CHS-DRG付费   成本控制   医院管理   回归分析  

摘要： 目的通过分析某三甲医院实施CHS-DRG方法的前后费用变化,评价CHS-DRG结算方式改革实施效果。方法选取2020年1月1日至2021年12月31日597例主要诊断为脑梗死患者资料,以及2022年1月1日至2023年12月31日150例主要诊断为脑梗死患者资料,就其并发症程度、DRG分组情况、总费用、住院天数、药品费用、耗材费用、检查费用、化验费用、手术费用、治疗费用、患者年龄和性别等信息,采用描述性统计、相关性分析、分组分析和多元回归分析等方法进行分析。结果在不同并发症程度下,DRG分组后的患者总费用和住院天数均有所减少,减少幅度在各项费用中有所不同,差异有统计学意义(P<0.05)。具体来说,DRG分组后的总费用平均减少了12.05%到18.29%,住院天数减少了13.00%到21.82%。结论化验费用和治疗费用有较大程度的减少,药品费用、耗材费用、检查费用及手术费用有较少程度的减少,且与并发症程度成负相关。综上,CHS-DRG支付方式在控制医疗费用方面具有显著效果。

关键词： 脑梗死   心力衰竭   静脉溶栓   应激性高血糖  

摘要： 目的研究脑梗死合并心力衰竭患者急诊静脉溶栓后应激性高血糖发生情况,并对其相关因素进行分析。方法回顾性收集2021年6月至2024年6月在邢台市中心医院急诊科进行静脉溶栓的70例脑梗死合并心力衰竭患者作为研究对象。根据静脉溶栓24 h后是否发生应激性高血糖分为发生组和未发生组。通过单因素和多因素Logistics回归分析法确定影响脑梗死合并心力衰竭患者急诊静脉溶栓后应激性高血糖发生的影响因素。结果70例脑梗死合并心力衰竭患者急诊静脉溶栓治疗后发生应激性高血糖患者21例,49例患者未发生应激性高血糖,分别作为发生组和未发生组。发生组患者血糖水平为(7.51±3.02)mmol/L,显著高于未发生组[(5.42±0.56)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。发生组患者治疗90 d后预后良好率为42.86%,低于未发生组(71.43%),而预后不良率为28.57%,高于未发生组(6.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素Logistics回归分析:入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.705,95%CI:0.261~0.883,P=0.002)、颅内感染(OR=1.387,95%CI:1.018~1.927,P=0.013)以及营养不良(OR=3.152,95%CI:2.187~3.219,P=0.005)均是脑梗死合并心力衰竭患者急诊静脉溶栓后发生应激性高血糖的危险因素。结论脑梗死合并心力衰竭患者急诊静脉溶栓治疗后应激性高血糖发生风险较高,入院NIHSS评分高、颅内感染和营养不良是应激性高血糖发生的危险因素。

关键词： 腿部进阶运动   脑出血   下肢深静脉血栓   凝血功能   血流动力学   下肢功能  

摘要： 目的:探讨腿部进阶运动对脑出血患者下肢深静脉血栓的影响。方法:选取2022年12月—2024年11月建湖县人民医院收治的98例脑出血患者作为研究对象,采用摸球法分组,奇数为对照组(n=49),偶数为观察组(n=49)。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以腿部进阶运动。比较两组干预前后的凝血功能[活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FBG)]、血流动力学(下肢股静脉血流峰速度、平均流速)、下肢功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)]、日常生活能力(Barthel指数)、下肢深静脉血栓发生情况。结果:干预后,观察组APTT、TT、PT较对照组高,FBG水平较对照组低;观察组下肢股静脉血流峰速度、平均流速均较对照组高;观察组FMA评分、Barthel指数较对照组高;观察组下肢深静脉血栓发生率为4.08%,较对照组(22.45%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腿部进阶运动能够显著改善脑出血患者的凝血功能、血流动力学、下肢功能和日常生活能力,减少下肢深静脉血栓的发生,具有积极的临床意义。