关键词： 长期服用阿司匹林   脑出血   神经功能缺损评分   预后恢复情况  

摘要： 目的:研究长期服用阿司匹林的脑出血的临床特点和治疗方法。方法:选取本院于2022年1月至2023年2月收治的脑出血患者60例,按照是否长期服用阿司匹林分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组脑出血患者未长期服用阿司匹林,观察组脑出血患者长期服用阿司匹林(发病后停药),两组患者采用血肿清除+去骨瓣减压术治疗,术后给予患者康复训练。结果:观察组血肿体积、血肿扩大后体积高于对照组(t=7.182、11.691,P<0.05)。观察组持续出血率、再出血率高于对照组(χ^(2)=5.782、7.533,P<0.05)。观察组活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组(t=7.345、4.724、4.128,P<0.05)。观察组治疗前后NIHSS量表评分均高于对照组(t=7.174、6.129,P<0.05);观察组治疗前GSC量表评分低于对照组(t=6.410,P<0.05)。观察组治疗后Barteel指数、ADL量表评分均高于对照组(t=10.715、8.603,P<0.05)。观察组预后良好、轻残占比低于对照组(未长期服用阿司匹林)(χ^(2)=7.533、4.845,P<0.05);重残、植物状态占比与对照组无统计学差异(χ^(2)=2.345、1.857,P>0.05);死亡占比高于对照组(χ^(2)=7.528,P<0.05)。结论:长期服用阿司匹林的脑出血患者血肿情况更加严重,持续出血和再出血率均更高,凝血功能有所下降,手术治疗后神经功能缺损更严重,意识状态较差,日常生活能力和生活自理能力较弱,预后死亡率较高,因此临床上应该对阿司匹林药物应用的合理性进行评估,避免阿司匹林药物滥用引发脑出血。

关键词： 脑梗死   颈脑血管一体化超声   高分辨磁共振3D黑血技术  

摘要： 目的 分析颈脑血管一体化超声及高分辨磁共振(MRI) 3D黑血技术在脑梗死中的诊断价值。方法 于2022年4月~2024年1月在我院及外院收集病例展开研究,将112例脑梗死患者作为研究对象。所有患者均由同一名医生应用颈动脉血管超声+经颅多普勒超声技术同时对颈动脉及脑动脉进行整体化评估即一体化超声检查,所有患者均在本院或外院行高分辨MRI 3D黑血技术诊断,以数字减影血管造影(DSA)结果为“金标准”,对比颈脑血管一体化超声及高分辨MRI 3D黑血技术对血管狭窄>70%和溃疡斑块的诊断效果。结果 DSA检查显示74例患者血管狭窄>70%;采用颈脑血管一体化超声检查出64例真阳性,30例真阴性;采用高分辨MRI 3D黑血技术检查出71例真阳性,36例真阴性。高分辨MRI 3D黑血技术诊断血管狭窄>70%的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为95.95%(71/74)、94.74%%(36/38)、94.64%(106/112),较颈脑血管一体化超声86.94%(64/74)、78.95%(30/38)、84.82%(95/112)高(P<0.05)。DSA检查显示60例患者存在溃疡斑块;采用颈脑血管一体化超声检查出52例真阳性,44例真阴性;采用高分辨MRI 3D黑血技术检查出58例真阳性,50例真阴性。高分辨MRI 3D黑血技术诊断溃疡斑块的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为86.67%(58/60)、96.15%(50/52)、96.43%(108/112),较颈脑血管一体化超声86.67%(52/60)、84.62%(44/52)、85.71%(96/112)高(P<0.05)。结论 与颈脑血管一体化超声相比,高分辨MRI 3D黑血技术应用于脑梗死诊断中,可提高血管狭窄和溃疡斑块诊断效果。

关键词： 法医学   脑出血   髋关节置换术   医疗损害  

摘要： 1案例资料1.1简要案情刘某,女,66岁。某年6月25日因“腰痛伴右髋部疼痛6年余”入住某医院,7月5日行右侧全髋人工关节置换术等治疗,7月9日出现脑出血,后遗留左侧肢体偏瘫、失语等神经功能障碍,遂引发纠纷而诉至当地人民法院。为审理此案,就医方对刘某的诊疗行为是否存在过错,过错行为与损害后果之间是否存在因果关系进行法医临床鉴定。

关键词： 注意力训练护理   脑梗死   血管认知障碍   认知功能   神经功能   生活质量  

摘要： 探讨针对脑梗死后血管性认知障碍患者实施注意力训练护理对其认知功能、神经功能和生活质量产生的作用。方法 选入我院神经内科2023年1月~2023年12月期间收治的脑梗死后血管性认知障碍病例118例,按照随机数字表法以1:1比例作分组处理,有59例观察组和59例对照组。对照组通过常规护理进行干预,观察组则以注意力训练护理为主,比较两组患者经干预前后的认知功能MoCA(Montreal Cognitive Assessment)评分,生理机能、生理职能等各项生活质量评分以及NIHSS(National Institute of Health stroke scale)神经功能评分情况。结果 两组干预前MoCA评分、生活质量评分以及NIHSS评分均无统计学差异(P>0.05),干预三个月后观察组MoCA评分、生活质量评分更高,NIHSS更低(P<0.05)。结论 将注意力训练纳入脑梗死患者血管认知障碍病情的恢复方案中,对其神经功能、认知功能都有良性的促进效果,提高生活质量。

关键词： 脑出血   X线计算机,体层摄影术   诺莫图   机器学习   影像组学  

摘要： 目的探讨基于CT影像组学模型在预测自发性脑出血不良预后中的价值。方法回顾性收集衢州市人民医院放射科2020年1月至2023年2月行头颅CT平扫的自发性脑出血患者,收集其影像及临床资料。采用最小冗余最大相关算法(mRMR)及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型选择影像组学特征,使用单因素及多因素回归分析构建临床模型,以识别脑出血不良预后的独立危险因素。通过整合临床模型和影像组学模型,生成联合模型并构建Nomogram图可视化评估不良预后的风险系数。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析及评估模型的预测效能。结果本研究共纳入117例脑出血患者,根据7∶3的比例,82例被分为训练组,35例被分为验证组,从1130个影像组学特征中筛选出11个用于生成影像组学模型。通过单因素及多因素回归分析确定不良预后相关的4个独立风险因素:性别、高血压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和血肿体积。联合模型、影像组学模型和临床模型在训练组中的曲线下面积(AUC)值分别为0.856、0.795和0.725,在验证组中分别为0.881、0.832和0.673。校准曲线显示联合模型在预测脑出血的不良预后和实际结果方面具有极好的一致性和校准性。决策曲线分析结果提示联合模型较影像组学模型和临床模型获得更高的净效益。结论基于CT影像组学模型结合临床模型构建的联合模型在预测自发性脑出血不良预后中有较高的诊断效能和可靠性。

关键词： 颈动脉粥样硬化斑块   脑梗死   沉默信息调节蛋白1   衰老关键蛋白抗原-5   B淋巴细胞瘤基因-2   B淋巴细胞瘤基因-2相关X蛋白  

摘要： 目的 探讨血清沉默信息调节蛋白1 (SIRT1)、衰老关键蛋白抗原-5 (Fibulin-5)、B淋巴细胞瘤基因-2(Bcl-2)/B淋巴细胞瘤基因-2相关X蛋白(Bax)与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块破裂所致脑梗死(ACI)的关系及联合检测价值。方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2021年1月至2023年2月CAS斑块破裂所致ACI患者98例作为研究组,另选取同期CAS斑块未破裂患者98例作为对照组,比较两组血清SIRT1、Fibulin-5、Bcl-2、Bax水平,分析各血清指标对CAS斑块破裂所致ACI风险的影响及与病情的关系,并评价各血清学指标单独及联合预测CAS斑块破裂所致ACI的价值。结果 研究组血清SIRT1、Bcl-2水平低于对照组,Fibulin-5、Bax水平高于对照组(P<0.05);大面积梗死(MCI)患者血清SIRT1、Bcl-2水平<小面积梗死患者<腔隙性梗死(LI)患者,Fibulin-5、Bax水平>小面积梗死患者> LI患者(P<0.05);重度神经功能缺损患者血清SIRT1、Bcl-2水平<中度神经功能缺损患者<轻度神经功能缺损患者,Fibulin-5、Bax水平>中度神经功能缺损患者>轻度神经功能缺损患者(P<0.05);血清SIRT1、Bcl-2低水平患者CAS斑块破裂所致ACI风险是高水平患者的2.311倍、2.921倍,Fibulin-5、Bax高水平患者CAS斑块破裂所致ACI风险是低水平患者的3.470倍、3.184倍(P<0.05);血清SIRT1、Bcl-2与梗死面积、神经功能缺损程度呈负相关,Fibulin-5、Bax与梗死面积、神经功能缺损程度呈正相关(P<0.05);血清SIRT1、Fibulin-5、Bcl-2、Bax预测CAS斑块破裂所致ACI的AUC分别为0.716 (95%CI:0.648~0.778)、0.796 (95%CI:0.733~0.850)、0.728 (95%CI:0.660~0.789)、0.763 (95%CI:0.698~0.821),联合预测CAS斑块破裂所致ACI的AUC为0.909 (95%CI:0.860~0.945),优于各血清指标单独预测。结论 血清SIRT1、Fibulin-5、Bcl-2/Bax与CAS斑块破裂所致ACI及其病情程度密切相关,联合预测价值可靠,对临床开展防治工作具有指导意义。

关键词： 脑心综合征   冠心宁片   脑出血  

摘要： 目的探讨冠心宁片对脑出血患者脑心综合征的疗效。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月绍兴市中心医院符合纳入、排除标准的脑心综合征患者的病例资料,对照组接受脑出血常规治疗,试验组在常规治疗基础上接受冠心宁片治疗,并在入院后第1天、第30天采用心肌酶谱、心电图及心脏超声评估心脏功能。结果共纳入94例患者,试验组可有效改善T波改变、ST段改变及房颤,改善CK-MB、LDH增高(P<0.05)。结论冠心宁片可能有助于治疗脑出血后脑心综合征,改善心律失常、心肌损伤。

关键词： 脑梗死   肢体运动功能   分期康复护理   效果分析  

摘要： 随着我国人口老龄化进程的不断加速,老年患病率逐年攀升,目前我国脑梗死的发病率高居全球首位。尽管医学技术的进步已经显著降低了脑梗死的死亡率,但脑梗死患者仍然需要进行长时间的康复训练来逐渐康复。在脑梗死病人的康复治疗中,一些病人会出现短暂的神经和生理功能丧失,从而导致他们不愿意接受临床护理,所以,改善康复功能训练的质量对改善脑梗塞病人的康复疗效有着重要的临床意义。

关键词： 经皮冠状动脉介入疗法   出血   胃肠出血   脑出血   输血   双联抗血小板治疗  

摘要： 目的探讨接受经皮冠脉介入术(PCI)后采取长期双联抗血小板治疗(DAPT)冠心病患者的出血和输血事件及其影响因素。方法选择2021年5月至2023年4月于空军军医大学第一附属医院确诊为冠心病并行PCI,术后对其规律采取DAPT(口服阿司匹林+替格瑞洛,或阿司匹林+氯吡格雷)方案治疗的4516例患者为研究对象。患者年龄为(59.4±7.2)岁,男、女性患者分别为3557和959例。根据PCI后采取DAPT方案治疗1年内是否发生严重出血事件,将这4516例患者分为严重出血组(n=48)和非严重出血组(n=4468);根据是否接受输血治疗,将其分为输血组(n=71)和未输血组(n=4445)。采用回顾性研究方法,收集患者PCI前基线,PCI后采取DAPT方案治疗1年内,出血、输血及生存相关临床资料。采用单因素分析法筛选可能影响PCI后采取DAPT方案治疗1年内患者严重出血和输血的因素后,将有统计学意义的临床资料纳入多因素非条件logistic回归分析,进一步筛选独立影响因素。根据临床资料的类型和分布,单因素分析采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。本研究遵循的程序符合空军军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:KY-20210465-2)。结果对本研究4516例冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内出血及输血相关临床资料的调查结果如下。①患者出血、严重出血、胃肠出血、脑出血发生率分别为10.2%(460/4516)、1.1%(48/4516)、0.9%(40/4516)和0.2%(8/4516)。输血组71例患者中,皮肤黏膜、胃肠、脑出血者分别为23例(0.5%,23/4516),40例(0.9%,40/4516)和8例(0.2%,8/4516)。②与非严重出血组患者比较,严重出血组患者的年龄较大[(65.7±11.1)岁比(59.5±7.2)岁],基线血红蛋白(Hb)值较低[(134.5±23.1)g/L比(143.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=5.91、-3.85,均P<0.001)。多因素非条件logistic回顾分析结果显示,年龄为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内发生严重出血的独立危险因素(OR=1.122,95%CI:1.079~1.166,P<0.001),基线Hb值为独立保护因素(OR=0.967,95%CI:0.950~0.984,P<0.001)。③与未输血组患者比较,输血组患者的年龄较高[(66.6±10.1)岁比(59.4±7.2)岁]、美国麻醉医师协会(ASA)分级较高[ASAⅢ级患者占比:40.8%(29/71)比16.1%(715/4445)]、PCI时间较长[手术时间>120 min患者占比:54.9%(39/71)比33.1%(1470/4445)]、基线Hb值较低[(103.5±13.6)g/L比(123.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=8.34,P<0.001;χ^(2)=31.13,P<0.001;χ^(2)=22.14,P<0.001;t=-9.27,P<0.001)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.136,95%CI:1.099~1.174,P<0.001),ASA分级(OR=2.852,95%CI:1.679~4.847,P<0.001),PCI时间(OR=1.461,95%CI:1.098~1.943,P=0.009)为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内接受输血治疗独立危险因素,基线Hb值为独立保护因素(OR=0.938,95%CI:0.923~0.952,P<0.001)。结论对冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内的出血和输血发生风险较高,包括胃肠和脑出血等严重出血事件。患者年龄为患者PCI后采取DAPT 1年内严重出血和输血的危险因素,而基线Hb值为独立保护因素。

关键词： 针灸   清气化痰汤加减   脑出血   肺部感染   肺结核   临床疗效  

摘要： 目的:分析针灸联合清气化痰汤加减治疗脑出血并发肺部感染患者的临床疗效。方法:对我院2022年1月至2023年12月200例脑出血并发肺部感染患者进行研究。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组例数相同,均为100例。其中对照组采用常规治疗,观察组增加针灸联合清气化痰汤加减治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、炎性因子水平及疗效。结果:治疗后,观察组中医证候积分低于对照组,观察组PCT、TNF-α、CRP以及WBC低于对照组,观察组治疗有效率为96.00%,高于对照组治疗有效率的88.00%(P值均<0.05)。结论:在脑出血并发肺部感染患者治疗中,针灸联合清气化痰汤加减治疗可更好改善患者症状,降低炎性因子水平,从而有助于提高治疗有效率,促进患者康复,值得推广。