关键词： 腰围身高比   脑梗死   老年高血压   队列研究  

摘要： 目的研究腰围身高比(WHtR)与老年人新发脑梗死的相关性。方法纳入开滦地区研究人群9096例老年高血压患者,以首次发生脑梗死为终点事件,采取前瞻性队列研究方法进行研究,依据观察对象WHtR值以0.05为间距等距分为四组,分别为G1组(WHtR<0.45)、G2组(0.45≤WHtR<0.50)、G3组(0.50≤WHtR<0.55)及G4组(WHtR≥0.55),用寿命表方法统计各人群的累积终点事件发生率,采用Cox比例风险分析方法,探讨WHtR在新发脑梗死中的作用。模型一为单一因子Cox比例风险分析模式,只考察WHtR对脑梗死发生风险的作用;在此基础上,模型二为校正性别、年龄、体重及血清超敏C反应蛋白、收缩压、血清甘油三酯、抽烟史、血清空腹血糖、饮酒情况、高密度脂蛋白胆固醇、舒张压、体育运动、低密度脂蛋白胆固醇、文化程度、服降压药史后观察WHtR对新发脑梗死的作用。结果随访时间为(9.3±2.7)年,期间共新发脑梗死848例。以G2组为对照,单因素Cox比例风险回归模型分析显示G1组、G3组和G4各组发生脑梗死的HR(95%CI)分别为1.00(0.67~1.50)、1.29(1.05~1.60)、1.36(1.12~1.66);多因素Cox比例风险回归模型分析显示G1组、G3组和G4各组发生脑梗死的HR(95%CI)分别为1.09(0.72~1.65)、1.24(0.99~1.54)、1.31(1.05~1.62)。结论老年高血压人群当0.45≤WHtR<0.50时脑卒中发病风险最低,WHtR≥0.55与新发脑梗死风险增加相关。

关键词： 脑梗死   阿司匹林   抗药性   老年人   女性   血栓弹力描记术   危险因素  

摘要： 目的 探讨老年女性大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死病人发生阿司匹林抵抗(AR)的危险因素,以期为个体化治疗提供依据。方法 选取2015年1月—2020年9月在青岛大学附属医院治疗的老年女性LAA脑梗死病人308例。所有入选病人均给予阿司匹林肠溶片100 mg/d, 7 d后采用血栓弹力图测定花生四烯酸(AA)途径的血小板聚集抑制率(AA抑制率),并根据AA抑制率将入选病人分为AR组和阿司匹林敏感(AS)组。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选LAA脑梗死病人发生AR的危险因素。结果 308例LAA脑梗死病人中发生AR者74例(24.0%),AS者234例。单因素分析显示,AR组有糖尿病史者的比例、纤维蛋白原(FIB)以及D-二聚体(D-D)水平明显高于AS组,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.147,t=2.529,U=5 470.500,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病史及高水平D-D是AR发生的独立危险因素。结论 糖尿病史和D-D水平为AR的独立影响因素,二者有利于早期识别AR高风险人群。

关键词： DRG   住院费用   患者   脑梗死   控费效果  

摘要： 目的:探讨DRG实施前后山西省某三甲医院脑梗死患者住院费用变化,评价DRG的控费效果,为优化医疗费用结构及医院精细化管理提供参考。方法:收集山西省某三甲医院2019-2022年脑梗死住院患者信息,采用倾向性评分匹配法平衡DRG实施前后两组间差异,比较分析两组患者的住院费用,通过灰色关联法分析住院费用内部因素的关联程度,采用结构变动分析法评价脑梗死住院费用结构变化的特征。结果:与DRG付费前相比,DRG付费后脑梗死患者次均住院总费用、次均各项费用均明显下降,均存在统计学差异(P<0.05)。脑梗死患者费用类别中诊断费(0.995)关联度最大,其次是药品费(0.986)和综合医疗服务费(0.816)。2019-2022年脑梗死患者住院费用结构变动度为17.24%,结构变动贡献率前3位的费用是综合医疗服务费(40.20%)、诊断费(35.56%)和药品费(10.73%)。结论:DRG付费有效控制脑梗死患者住院总费用及各项住院费用,促进了费用结构变化合理,但费用结构仍需继续完善。DRG付费可以减轻患者的经济负担,规范医生的诊疗行为,应继续持续推进和完善DRG付费改革。

关键词： 脑出血   货车司机   甘肃陇南   不离不弃   偏瘫妻子  

摘要： 当爱人身患重病,你能否对她不离不弃?有一位货车司机用实际行动,给出了满分答案。曾经,货车司机聂师傅带着偏瘫妻子跑车的视频引发全网关注。这对来自甘肃陇南的夫妻,结婚已经20年。妻子曹盈盈因为脑出血导致偏瘫,生活不能自理。丈夫聂建文就把她带在身边,一边拉货赚钱,一边悉心照顾。

关键词： 基于护理质量反馈   SDMM护理方案   脑出血   应用  

摘要： 目的本文主要对脑出血的患者提供基于护理质量反馈构建的Siebens领域管理模式(SDMM),探讨患者的护理效果。方法选取2022年4月1日至2023年4月30日收治的243例脑出血患者进行研究,采用随机平衡法分为参照组(121例,采用常规的护理模式)、试验组(122例,采用基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案),分析两组患者的生活质量、自我管理水平、BI水平以及神经功能,评价患者的护理满意度。结果护理前,两组患者的生活质量、BI水平、自我管理水平以及神经功能差异不大,P>0.05。护理后,与参照组相比,试验组患者生活质量更佳,自我管理水平,BI水平以及神经功能均得到改善,护理满意度更高,P<0.05。结论为脑出血患者提供基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案可以使得患者的生活质量得到有效的提升,提高了患者的生活能力、提升其护理满意度,有效地改善了患者的神经功能。

关键词： 高龄   脑梗死   丁苯酞   侧支循环   复发  

摘要： 目的观察探讨丁苯酞对高龄急性脑梗死患者的侧支循环的影响及2年内脑梗死的复发率的影响。方法选取2018年1月至2020年12月该院神经内科因急性脑梗死住院治疗的120例老年患者为研究对象。采用计算机随机分为治疗组和对照组。对照组采用抗血小板聚集、控脂稳定斑块及合并系统疾病等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用丁苯酞治疗,共3个月,比较两组治疗前后在临床预后、侧支计数和分级、2年内脑梗死复发率情况。结果治疗后,两组NIHSS评分、mRS评分较治疗前下降,且治疗组低于对照组,Barthel指数较治疗前升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组侧支计数及侧支循环良好率增加,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组脑梗死复发率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞能明显改善高龄急性脑梗死患者的侧支循环的数量和分级,改善患者临床预后,减轻神经功能缺损,但脑梗死复发无明显改善。

关键词： 远隔缺血后适应   脑梗死   疗效   脑保护作用  

摘要： 目的探讨远隔缺血后适应(RIPC)对脑梗死患者临床疗效、脑保护作用的影响。方法选取本院2022年1月—2022年12月收治的110例脑梗死患者,采用随机数字表法分为常规组(脑梗死常规治疗)和RIPC组(常规组治疗基础上+RIPC),每组55例。比较两组疗效及两组治疗前后神经功能评分、脑血流动力学指标[搏动指数(PI)和动脉平均血流速度(Vm)]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和转化生长因子-β(TGF-β)]、胱抑素C(CysC)和血清尿酸(UA)水平,记录脑缺血症状再发生及不良反应发生情况。结果治疗6个月后,RIPC组总有效率显著高于常规组(P<0.05);治疗前两组美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分和Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后两组NHISS评分均较治疗前降低,Barthel评分升高(均P<0.05),且RIPC组和常规组NHISS评分和Barthel评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组Vm和PI比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后两组Vm均较治疗前升高,PI均较治疗前降低(P<0.05),且RIPC组和常规组Vm和PI比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组IL-6、CRP和TGF-β比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后两组IL-6、CRP均较治疗前降低,TGF-β升高(均P<0.05),且RIPC组和常规组IL-6、CRP和TGF-β比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组CysC及UA比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,两组CysC及UA均较治疗前降低(P<0.05),且RIPC组和常规组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间脑缺血症状再发生及不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论RIPC对脑梗死患者临床效果肯定,可发挥较好脑保护作用,有效改善患者神经功能和炎症反应,调节机体UA及CysC水平,且安全有效,值得临床推广应用。

关键词： 计算机体层成像   CT平扫征象   血肿增大   脑出血  

摘要： 目的:分析并比较非增强CT(NCCT)征象对自发性脑出血患者血肿增长量(IHE)的预测效能。方法:回顾性纳入2018年8月至2021年8月在我院就诊的脑出血患者,IHE定义为随访CT(72 h内)血肿体积较基线血肿体积变化的绝对值。根据IHE将患者分为4组:“无扩大组”、“微小扩大组(≤5.1 mL)”、“中度扩大组(5.1~12.5 mL)”和“大量扩大组(>12.5 mL)”。比较患者的基本临床资料、影像资料(NCCT征象特点,如黑洞征、卫星征、岛征、混合密度征等)、格拉斯哥预后评分(GOS)。对IHE的相关因素进行线性回归分析,以确定其独立预测因子;采用组间比较及Kendall’s tau-b检验相关性分析方法,分析各组IHE与NCCT征象的相关性。计算NCCT征象预测IHE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并比较其预测能力。结果:共有311例患者纳入研究。ROC曲线分析显示,混合密度征、黑洞征AUC分别为0.70、0.64。此外,混合密度征、黑洞征与IHE分层呈正相关(混合密度征:r=0.39,P<0.001;黑洞征:r=0.36,P<0.001)。在校正已知的预后预测因素后,与“无扩大”组患者相比,混合密度征与不良预后的发生率有较高相关性。结论:黑洞征、混合密度征均能预测血肿增长量,其中混合密度征的预测价值相对较高。

关键词： 脑出血   应激性胃溃疡   云南白药  

摘要： 目的:观察云南白药辅治脑出血后应激性胃溃疡的疗效。方法:72例用随机数字表法分为两组各36例。两组均用康复新液联合奥美拉唑治疗,观察组加用云南白药治疗。结果:总有效率、SOD水平、胃酸pH值、SS水平观察组高于对照组(P<0.05),ROS、MDA、GAS、IL-6、TNF-α、IL-2水平观察组低于对照组(P<0.05)。结论:云南白药辅治脑出血后应激性胃溃疡可提高疗效。

关键词： 脑梗死   核磁共振   三维动脉自旋标记   诊断价值  

摘要： 目的:探究头颅核磁共振(MRI)联合三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注检查在脑梗死诊断中的应用价值。方法:选取苏州大学附属第一医院2020年10月—2022年10月经收治的疑似脑梗死的120例患者,所有患者入院后均进行MRI及3D-ASL灌注检查。以数字减影血管造影(DSA)检查作为金标准,比较单独MRI、3D-ASL灌注检查及联合使用对脑梗死的诊断价值,比较脑梗死及非脑梗死患者的脑血流数值。结果:120例疑似脑梗死的患者DSA诊断阳性82例,阴性38例;3D-ASL联合MRI检查脑梗死的特异度、灵敏度、准确率高于MRI、3D-ASL单独检查(P<0.05);单独MRI、3D-ASL灌注检查比较差异无统计学意义(P>0.05);脑梗死患者白质、灰质、海马及岛叶等不同部位脑部血流动力学指标均低于非脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI联合3D-ASL灌注检查对脑梗死的诊断价值较高,能够对患者脑血流状况进行定量分析,值得临床推广使用。