关键词： 脑梗死   急性病   纤维蛋白溶解药   年龄因素   时间因素   影响因素分析   重组组织型纤溶酶原激活剂   替奈普酶  

摘要： 目的 探讨2种不同溶栓方案对不同年龄层和不同溶栓时间窗超早期急性脑梗死（ACI）患者的治疗效果。方法 选取ACI患者166例，发病至就诊时间≤4.5 h。根据不同溶栓方案将患者分为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）组（104例，0.9 mg/kg剂量rt-PA静脉溶栓）、替奈普酶（TNK）组（62例，0.25 mg/kg剂量TNK静脉溶栓），依据不同年龄段、溶栓时间窗分别将患者分为高龄（≥70岁）、低龄（<70岁）亚组和短时间窗（<3 h）、长时间窗（3～4.5 h）亚组。溶栓后，采用析因分析方法比较不同年龄层亚组、溶栓时间窗亚组实验室指标[中性粒细胞（NEU）和淋巴细胞（LYM）]水平、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分及不良事件发生情况。结果rt-PA与TNK组整体比较各指标差异无统计学意义（P>0.05）。而溶栓后7 d，低龄患者较高龄患者NIHSS评分、NEU、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平更低，LYM、白蛋白（ALB）水平更高（P<0.05）；短时间窗患者较长时间窗患者NEU、NLR水平更低，LYM水平更高（P<0.05）。不同年龄段组间、不同溶栓时间窗组间溶栓14 d内不良事件总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于超早期ACI患者，0.9 mg/kg rt-PA与0.25 mg/kg TNK静脉溶栓效果相当，且均在年龄<70岁、溶栓时间窗<3 h时效果更佳。

关键词： 针刺   脑出血   神经重塑   神经再生   神经发生   神经可塑性  

摘要： 脑出血后神经功能恢复的关键在于神经重塑。中风早期是脑可塑性的敏感期，在此期间，大脑会启动神经发生、突触重塑、血管生成等多种复杂过程，以促进侧支循环，实现结构和功能的重塑。针刺是中医治疗脑病的关键疗法，其在促进脑出血神经功能恢复方面的临床与实验研究均显示出显著效果。然而，目前对于针刺调控脑出血后神经重塑机制的系统总结颇为少见。本文首次从多角度总结针刺促进脑出血后神经重塑作用机制，包括：（1）促进神经发生和突触重塑；（2）改善受损微环境；（3）优化神经电生理；（4）优化血液动力学；（5）促进血管生成等。旨在通过系统梳理针刺对脑出血后神经重塑的作用机制，展示针刺治疗潜力，推动针刺在脑科学领域的进一步研究与应用。

关键词： 血管性认知功能障碍   脑梗死   艾地苯醌   尼莫地平   氧化应激指标   血管内皮功能  

摘要： 目的观察艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)的疗效与安全性。方法选取2021年1月—2023年12月泉州市第一医院收治的脑梗死后VCI患者120例,采用随机数字表法分为IDE Comb.组和Nimodipine组,各60例。在常规对症治疗基础上,Nimodipine组予尼莫地平片治疗,IDE Comb.组在Nimodipine组基础上加用艾地苯醌片治疗,2组均持续治疗12周后比较治疗效果,治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、氧化应激与血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、氧化氢酶(CAT)]水平、日常生活活动能力(ADL)评分变化,以及不良反应。结果IDE Comb.组患者治疗总有效率为88.33%,高于Nimodipine组的70.00%(χ^(2)=6.114,P=0.013);治疗12周后,2组MMSE、MoCA、ADL评分与NO、SOD、CAT水平均较治疗前上升,MDA水平下降,且IDE Comb.组上升或下降的程度大于Nimodipine组(P<0.01);IDE Comb.组与Nimodipine组不良反应总发生率(5.00%vs.3.33%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.209,P=0.648)。结论艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效肯定,不仅可改善患者的认知功能,同时具有较高的安全性。

关键词： 类风湿关节炎   类风湿性血管炎   类风湿性脑血管炎   中枢神经系统血管炎   脑梗死   周围神经病  

摘要： 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要影响滑膜关节的慢性、全身性、自身免疫炎症性疾病,浸蚀骨和软骨组织,导致关节破坏和畸形,其确切病因不清。约40%的RA患者可出现关节外表现[1],可累及皮肤、眼、肺、心脏、肾脏、血管、唾液腺、中枢和周围神经系统、骨髓。关节外受累是RA疾病严重程度的标志,与总体并发症增加和过早死亡有关[2]。流行病学研究显示,近30年来,RA关节外表现如类风湿性结节、类风湿性血管炎(rheumatoid vasculitis,RV)的发生率有下降趋势[3-4]。RA累及神经系统主要表现为脊髓型和神经根型颈椎病、卡压性神经病(如腕管综合征)、亚临床感觉或感觉运动轴索性神经病、由RV导致的缺血性神经病、中枢神经系统血管病、类风湿性脑膜炎以及肌肉疾病[5]。其中,类风湿性脑膜炎和类风湿性脑血管炎(rheumatoid cerebrovascularitis,RCV)是RA罕见的中枢神经系统受累表现,后者可引起缺血、梗死或出血,导致四肢瘫或偏瘫。

关键词： 脑梗死   基底动脉穿支型   依达拉奉   右莰醇   微循环   NO   SOD  

摘要： 目的探讨依达拉奉右莰醇辅助治疗对基底动脉穿支型脑梗死患者微循环及血清一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法选取96例基底动脉穿支型脑梗死患者,将其随机均分为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组和联合组。rt-PA组采用rt-PA治疗,联合组在rt-PA组基础上予以依达拉奉右莰醇辅助治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。比较两组治疗前后血液流变学指标[血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率]和血清NO、SOD水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良巴氏指数(MBI)评分。结果两组临床疗效及不良反应比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后,两组血液流变学指标、NO水平及NIHSS评分均降低(P<0.05),且联合组低于rt-PA组(P<0.05);两组SOD水平及MBI评分均升高(P<0.05),且联合组高于rt-PA组(P<0.05)。结论依达拉奉右莰醇辅助治疗能改善基底动脉穿支型脑梗死患者微循环,调节血清NO、SOD水平,减轻机体氧化应激反应,促进其神经功能和日常生活能力恢复。

关键词： 脑出血   脑卒中   高血压病   中风   皮内针   指尖放血   中医外治法  

摘要： 目的:探讨皮内针联合指尖放血治疗脑出血急性期伴高血压病患者的临床疗效。方法:将80例脑出血急性期伴高血压病患者按治疗方法分为两组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用皮内针联合指尖放血治疗。观察两组患者临床疗效与不良反应发生情况,以及治疗前后血压水平、健康调查量表36(SF-36)评分变化情况。结果:观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者舒张压、收缩压、SF-36评分均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:皮内针联合指尖放血治疗脑出血急性期伴高血压病患者,临床疗效确切,可有效调节血压,改善患者生活质量,安全性好。

关键词： 针刺   水疗康复技术   脑梗死   胶质纤维酸性蛋白   小而密低密度脂蛋白   功能近红外光谱技术  

摘要： 目的观察针刺联合水疗康复技术对脑梗死临床疗效及胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein,sdLDL)的影响,并采用fNIRS探讨可能存在的机制。方法选取医院康复中心住院的脑梗死患者60例作为试验研究对象,随机分为针刺组和联合组,每组30例,针刺组采取针刺治疗,联合组在针刺组的基础上给予水疗康复治疗。4个疗程后观察两组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分,GFAP、sdLDL含量变化,并基于功能近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)对脑神经功能进行评估。结果治疗前两组患者FMA、MBI和BBS评分,GFAP、sdLDL含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者FMA、MBI和BBS评分均明显提高(P<0.05),且联合组FMA、MBI和BBS评分明显高于针刺组(P<0.05);治疗后两组患者GFAP和sdLDL含量均有所下降(P<0.05),且联合组GFAP、sdLDL含量明显均低于针刺组(P<0.05)。fNIRS评估结果显示,治疗前后联合组进行任务时比较,多个通道被激活,其中ch28显著激活,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后针刺组进行任务时比较,ch28、ch29被激活,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者进行任务时比较,ch28被激活,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺配合水疗康复技术治疗脑梗死患者,可改善患者日常生活能力和平衡功能,提高运动功能,降低GFAP和sdLDL含量,激活脑神经功能,提高治疗效果,是中医康复治疗脑梗死的一种有效手段。

关键词： 脑小血管病   脑微出血   同型半胱氨酸   脑出血   炎症  

摘要： 目的探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)的关系。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网和万方数据库从建库至2025-4-12发表的有关CMB与Hcy相关性的研究,采用R语言软件进行系统回顾和荟萃分析。计算回归模型的标准平均差(standard mean deviation,SMD)及OR值的95%CI作为合并效应的指标。采用Egger检验评估发表偏倚,并对存在显著异质性和发表偏倚的文献进行亚组分析。结果共纳入132篇文献。Meta分析结果显示,有CMB组Hcy水平高于无CMB组(SMD=0.90,95%CI:0.56~1.25,P<0.01),重度CMB组Hcy水平高于中度CMB组,中度CMB组高于轻度组(均P<0.01)。深部/幕下CMB组及混合CMB组患者Hcy水平较脑叶CMB患者高(P<0.05,P<0.01)。不同研究人群亚组分析显示,有CMB组Hcy水平仍较无CMB组高(均P<0.01)。单因素相关分析及多因素回归分析结果显示Hcy水平与CMB的发生呈显著正相关(分别COR=0.2648,95%CI:0.0729~0.4378,P=0.007;OR=1.4888,95%CI:1.0888~2.0359,P=0.012)。多因素回归分析未发现Hcy与CMB严重程度间具有相关性。结论Hcy可能是CMB发生的独立危险因素,提示高Hcy血症可能是早期预防和治疗CMB的重要靶点,完善Hcy水平检测及早期干预Hcy水平对心脑血管疾病的预防和早期治疗可能具有重要意义。

关键词： 脑梗死   机械取栓   颅脑CT   可逆性   缺血性水肿  

摘要： 目的探讨前循环急性大血管闭塞性脑卒中(acute large vessel occlusive stroke,ALVOS)机械取栓术后颅脑CT可逆性缺血性水肿的影响因素。方法选取2022年6月至2024年7月于嘉兴市第一医院接受机械取栓治疗的前循环ALVOS患者142例为研究对象,根据机械取栓术后复查颅脑CT结果将其分为不可逆性缺血性水肿组(120例)和可逆性缺血性水肿组(22例)。收集患者的基线临床资料,采用多因素Logistic回归分析前循环ALVOS患者机械取栓术后颅脑CT可逆性缺血性水肿的影响因素;构建受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估其对可逆性缺血性水肿的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.018~1.102,P=0.005)和侧支循环分级(OR=0.395,95%CI:0.186~0.769,P=0.010)均是前循环ALVOS患者机械取栓术后颅脑CT可逆性缺血性水肿的影响因素。ROC曲线结果显示,年龄、侧支循环分级及两者联合均对前循环ALVOS患者机械取栓术后颅脑CT可逆性缺血性水肿有一定的预测价值,年龄、侧支循环分级的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.664、0.715,两者联合的AUC为0.785,最佳截断值为0.861,敏感度为68.3%,特异性为81.8%。结论少数前循环ALVOS患者行机械取栓术后颅脑CT缺血区域低密度影是可逆的,机械取栓患者较年轻、良好的侧支循环代偿与术后颅脑CT可逆性缺血性水肿有关。

关键词： 运动管理   脑出血   神经功能损害   康复期   饮食管理  

摘要： 脑出血,即脑实质内的出血,是指脑血管破裂导致血液进入脑组织,形成血肿,压迫脑组织并引发一系列神经功能损害。临床表现与出血量及出血部位有关,头部计算机体层成像、磁共振成像检查可确诊。随着现代医疗技术的进步,脑出血的早期诊断和急救水平显著提升,使患者生存率明显提高。然而,脑出血患者康复过程仍充满挑战,其中饮食与运动管理在康复过程中起着至关重要的作用。本文详细论述脑出血患者康复期饮食与运动管理的注意事项,旨在为患者及其家属提供科学、个体化的康复指导。