关键词： 脑梗死   疾病诊断相关分组   住院费用   决策树   影响因素  

摘要： 目的探讨脑梗死患者疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合方案,为相关部门制定脑梗死患者住院费用支付标准提供参考。方法数据来源于甘肃省卫生健康委员会卫生信息统计中心的网络直报数据,选取2016年1月1日—2020年12月31日在甘肃省兰州市三级公立医院诊治的35039例脑梗死患者为研究对象,收集其病案首页相关数据。采用SPSS 26.0、Stata 17.0软件进行Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验;采用多元线性回归和分位数回归分析住院费用影响因素;运用基于卡方自动交互检测算法(CHAID法)的决策树模型构建DRGs病例组合并制定各组费用标准。结果35039例脑梗死患者平均住院费用为14019.62元,住院费用中位数为9649.21元。多元线性回归分析结果显示,少数民族(β=0.046)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,新型农村合作医疗β=0.080,其他β=0.068)、住院天数长(β=0.445)与住院费用呈正相关(P<0.01);女性(β=-0.047)、高龄(β=-0.038)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,城镇居民基本医疗保险β=-0.050)、入院途径(以急诊为参照,门诊β=-0.275,其他β=-0.040)、无合并症或并发症(β=-0.024)、未手术(β=-0.208)与住院费用呈负相关(P<0.01)。分位数回归分析结果显示,少数民族、住院天数长在住院费用3个分位点(Q_(10)、Q_(50)、Q_(90))上均存在正向影响(P<0.01);女性、入院途径、未手术在住院费用3个分位点上均存在负向影响(P<0.01)。以住院天数、是否手术、入院途径、医疗付款方式为分类节点,构建了22个病例组合,其中DRGs19(未手术,住院天数8~14 d,医疗付款方式为城镇职工基本医疗保险)的患者最多(9486例),DRGs1(进行手术治疗,住院天数22~30 d,医疗付款方式为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗或其他)的患者平均住院费用最高(97360.13元)。住院费用超限病例2030例,占比5.79%,共消耗23.18%的医疗资源。结论采用决策树模型构建的脑梗死患者住院费用分组科学合理,该分组方案和费用标准可为控制脑梗死患者住院医疗费用提供一定的参考依据。

关键词： 凝血功能障碍   脑出血   临床特点   危险因素   影像学特征  

摘要： 目的 分析血液病凝血功能障碍脑出血患者预后的影响因素。方法 回顾性分析39例血液病凝血功能障碍脑出血患者的临床资料,根据血液病病种分组,收集患者发病年龄、性别、入院时临床症状、血压、意识、出血部位、凝血指标等,分析脑出血不良预后的危险因素。结果 Logistic回归分析入院时NIHSS评分(95%CI:1.24~3.18,P<0.05)、意识障碍程度(95%CI:5.47~217.19,P<0.001)、头晕乏力症状(95%CI:0.03~0.67,P<0.05)、头痛、恶心症状(95%CI:0.06~1.00,P<0.05)是血液病凝血功能障碍脑出血患者不良预后的危险因素。白血病组患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)增高(P<0.05)。不同出血部位与PT延长、白细胞总数、INR和D-二聚体存在相关性(P<0.05)。结论 发病时NIHSS评分高、出现意识障碍、头晕、乏力、头痛、恶心症状可以较大程度预测血液病凝血功能障碍脑出血患者的不良预后。不同血液病病种中,白血病组预后最差。

关键词： 高血压   脑出血   急救医疗服务   预后   急诊处理  

摘要： 目的分析高血压脑出血治疗中院前急救的应用效果。方法选取2019年8月至2020年8月在石阡县人民医院进行救治的100例高血压脑出血患者,根据急救方式的不同分为研究组与对照组,研究组采用院前急救,对照组未采取院前急救,每组各50例。比较两组各项急救反应所需时间、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)以及临床疗效和并发症。结果研究组各项急救反应所需时间均显著短于对照组患者(P<0.001)。治疗后,两组患者NIHSS评分均降低,GCS评分均升高(P<0.001),且研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.001),GCS评分显著高于对照组(P<0.001)。研究组临床有效率为90.00%,显著高于对照组的64.00%(P<0.05),差异有统计学意义。研究组并发症的发生率为4.00%,显著低于对照组的18.00%(P<0.05),差异有统计学意义。结论及时有效的院前急救护理干预,可缩短高血压脑出血患者急救反应时间,改善神经功能损伤程度,减少并发症的发生。

关键词： 电针   康复治疗   脑梗死   运动功能  

摘要： 探讨脑梗塞患者术后早期运动能力恢复情况。方法 选取我院2022年6月至2023年8月住院的66名脑梗塞后遗症病人,采用双盲随机化分组,每组33名,治疗期间脱落4名,分别为对照组2名和观察组2名。两组均采用传统的药物治疗,而观察组给予针刺加康复治疗,并与单纯的Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、 NIHSS (NIHSS)及改良 Barthel (Barthel)评分进行比较。结果 与对照组比较,观察组Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、 NIHSS及改良 Barthel评分均显著提高,存在显著性差异。(p<0.05);结论 对脑梗死后遗症患者采取电针结合康复治疗能有效改善患者运动功能,值得推广应用。

关键词： 脑梗死   失语症   丁苯酞氯化钠注射液   治疗效果  

摘要： 目的 观察丁苯酞氯化钠注射液治疗脑梗死后失语症的临床效果。方法 回顾性选择2020年1月15日—2023年1月15日醴陵市中医院收治的脑梗死后失语症患者80例,根据治疗方法不同分为试验组和常规组,每组40例。2组均接受常规治疗,常规组在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗,试验组在常规治疗基础上给予丁苯酞氯化钠注射液治疗,2组均治疗15 d。比较2组临床疗效,治疗前后生活质量评分、失语评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及不良反应。结果 试验组总有效率为97.50%,高于常规组的82.50%(χ^(2)=5.000,P=0.025)。治疗15 d后,2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分及失语评分高于治疗前,且试验组高于常规组(P<0.01);2组NIHSS评分低于治疗前,且试验组低于常规组(P<0.01)。常规组不良反应总发生率为17.50%,试验组不良反应总发生率为2.50%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P=0.025)。结论 丁苯酞氯化钠注射液治疗脑梗死后失语症的临床效果较好,可改善患者神经功能及失语症状,提高生活质量。

关键词： 脑转移瘤   磁共振定位   射波刀   靶区勾画   影像融合  

摘要： 目的评估磁共振模拟定位(MRI_(sim))对脑转移瘤射波刀放疗靶区的精确性。方法收集2022年11月至2023年3月浙江省肿瘤医院放疗科收治的脑转移瘤患者34例,先行CT模拟定位扫描,后安排患者行MRI_(sim),并在一周内行脑部诊断磁共振(MRIdiag)扫描,分别在CT模拟定位图像、CT模拟定位与MRI_(sim)融合图像和CT模拟定位与MRIdiag融合图像上进行勾画靶区及危及器官,比较三种方法下靶区的体积、图像一致性指数(CI)、戴斯相似指数(DSC)和几何质心位移(COMD)。结果共入组射波刀治疗的单发脑转移患者34例,基于MRI_(sim)的计划靶区体积(PTV)小于基于CT模拟定位勾画的体积(P<0.05),但基于MRI_(sim)和基于MRIdiag这两种方法勾画的PTV体积差异无统计学意义(P>0.05),MRI_(sim)和MRIdiag相比,靶区GTV、PTV的CI和DSC均接近1,差异无统计学意义(P>0.05)。当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显周边水肿时,基于MRI_(sim)勾画的靶区与基于MRIdiag勾画的靶区一致性差(P<0.05)。结论相比于CT模拟定位图像,基于MRI图像勾画的脑转移瘤靶区精确性明显提高;当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显瘤周水肿时,推荐使用MRI_(sim)。

关键词： 脑梗死   急性期   早期康复治疗   实施与疗效  

摘要： 评价早期康复治疗的实施,对于脑梗死急性期的实施价值与临床疗效。方法 2023.01~2023.12期间,对比30例脑梗死急性期患者,随机化分组,对照组(控制样本数量为15例)常规治疗,实验组(控制样本数量为15例)早期康复治疗。统计对比相关治疗指标。结果 实验组各项指标优于对照组,p值小于0.05。结论 早期康复治疗的实施,促进脑梗死急性期患者存在的神经功能损伤问题充分的改善。同时,进一步帮助患者提升肢体运动能力、生活质量水平。因此,面对于脑梗死急性期患者来说,早期康复治疗方法的实施,应用效果更为积极,值得全面推荐,价值明确。

关键词： 系统化健康指导   心理护理   脑出血   消极情绪   生活质量   依从性  

摘要： 探讨系统化健康指导联合心理护理对脑出血患者的影响。方法 随机选取2022年10月-2023年10月在我院收治的100例脑出血患者,均分为两组,观察组采取系统化健康指导联合心理护理,对照组采取常规护理,对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者的疾病知识知晓程度高于对照组,消极情绪评分改善也更明显,患者的治疗依从性、生活质量评分及护理满意度均更高,与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 系统化健康指导是对健康科普工作的一种优化,对护理流程、服务质量以及细节操作等方面补充细化,借助更丰富的科普载体、指导手段,提高患者疾病知识知晓程度,有效发挥患者的主观能动性,并且联合心理护理可以减少消极情绪对其身体恢复的影响,提高患者的治疗依从性,对其出院后的生活质量改善也有着重要作用。

关键词： 阿司匹林   舒血宁注射液   脑梗死   临床效果  

摘要： 分析阿司匹林联合舒血宁注射液治疗脑梗死的效果。方法 选择我院2021年10月-2023年10月脑梗死患者共30例,采取阿司匹林联合舒血宁注射液治疗,将其作为观察组,并选择以往脑梗死患者共30例,采取阿司匹林治疗,将其作为对照组,比较两组治疗前后患者神经功能缺损得分、凝血功能指标、生活质量评分、认知功能评分、生活活动能力、总有效率、不良反应。结果 观察组治疗后患者神经功能缺损得分、凝血功能指标、生活质量评分、认知功能评分、生活活动能力优于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。两组不良反应无明显差异,P>0.05。结论 阿司匹林联合舒血宁注射液对于脑梗死的治疗效果确切。

关键词： 脑出血   神经保护   微小RNA-146a   E盒锌指蛋白1基因   自噬  

摘要： 目的探讨微小RNA-146a(miR-146a)靶向调控E盒锌指蛋白1基因(ZEB1)表达及其在脑出血大鼠模型中参与神经保护和抑制细胞自噬的相关分子机制。方法将8周龄雄性SD大鼠40只随机分为4组,分别为假手术组、模型组、miR-146a过表达组和miR-146a低表达组,每组10只。除了假手术组,其他3组采用Ⅶ型胶原酶诱导法建立动脉瘤性自发性脑出血大鼠模型。4组大鼠均基于高盐饮食饲养6周,继续饲养20周后处死。比较4组大鼠的神经功能[改良神经严重程度评分(mNSS)]、脑含水量。采用FJC染色检测退变神经元数量;采用TUNEL染色检测细胞凋亡;采用苏木精-伊红(HE)染色观察脑组织病理变化;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-146a和ZEB1 mRNA表达;采用蛋白质印迹(Western blot)检测ZEB1、自噬相关蛋白人重组自噬效应蛋白(Beclin 1)和微管相关蛋白1轻链3(LC3)表达。结果与假手术组比较,模型组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率增加,miR-146a表达量降低,ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,miR-146a过表达组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率下降,miR-146a表达量升高,ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,miR-146a低表达组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率增加,而miR-146a表达量降低,ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上调miR-146a可通过靶向抑制ZEB1基因及其蛋白表达,以及调控细胞自噬活性,进而发挥神经保护作用。