关键词： 脑出血   呼吸机相关性肺炎   多重耐药菌   术后   危险因素  

摘要： 目的分析脑出血术后合并呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者发生肺部多重耐药菌(multiple drug-resistant organism,MDRO)感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月于安徽医科大学附属省立医院神经重症科收治的103例脑出血术后合并VAP患者。收集患者的年龄、性别、总住院时间、基础疾病、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、手术类型、手术时间等资料。根据病原菌是否为MDRO将患者分为MDRO感染组(n=42)与非MDRO感染组(n=61)。采用二项Logistic回归分析探讨MDRO感染的相关危险因素。结果Logistic回归分析结果表明,总住院时间、二次手术为MDRO的独立危险因素(P<0.05)。在103例患者的痰培养标本中,检出并统计病原菌103株,其中MDRO 42株(40.78%),包含鲍曼不动杆菌17株(40.48%)、金黄色葡萄球菌11株(26.20%)、铜绿假单胞菌5株(11.90%)、洋葱伯克霍尔德菌4株(9.52%)、肺炎克雷伯杆菌3株(7.14%)、肺炎链球菌1株(2.38%)、阴沟肠杆菌复合菌1株(2.38%)。结论脑出血术后合并VAP患者的总住院时间越长,MDRO感染的风险越高。二次手术患者的MDRO风险显著高于未做二次手术的患者。鲍曼不动杆菌等是常见的MDRO。

关键词： 脑出血   院内死亡   和肽素   危险因素  

摘要： 目的:探讨血清和肽素水平与重症脑出血病人院内死亡的关系。方法:选取2020年2月—2021年2月石家庄市人民医院重症医学科诊断为脑出血的108例病人,根据预后情况将病人分为院内存活组(73例)和院内死亡组(35例)。采用酶联免疫吸附法检测血清和肽素水平,分析血清和肽素表达水平与重症脑出血病人院内死亡的关系。结果:院内死亡组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、白细胞计数低于院内存活组,而急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血糖、急性肾损伤比例、连续肾脏替代治疗比例、基线血肿体积、血肿周围绝对水肿体积、早期血肿扩大比例、血清和肽素水平均高于院内存活组,重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间较院内存活组延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,GCS评分[OR=1.709,95%CI(1.053,2.774)]、APACHEⅡ评分[OR=1.619,95%CI(1.034,2.537)]、白细胞计数[OR=1.110,95%CI(1.010,1.219)]、急性肾损伤[OR=4.208,95%CI(1.268,13.965)]、血清和肽素[OR=3.438,95%CI(1.207,9.793)]是重症脑出血病人院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清和肽素预测重症脑出血病人院内死亡的曲线下面积为0.79,其敏感度和特异度分别为79.47%、68.62%。结论:重症脑出血院内死亡病人血清和肽素水平较高,其水平升高是院内死亡的重要影响因素,对预测重症脑出血病人院内死亡具有重要预测价值。

关键词： 急性缺血性脑卒中   脑梗死   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征   中医证型   相关性分析  

摘要： 目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中医证型与睡眠监测指标的相关性。方法根据睡眠呼吸监测结果将145例AIS患者分为伴OSAHS组(81例)、不伴OSAHS组(64例),比较两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、颈围、胸围、腰围、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异;收集中医证候信息,并进行中医辨证分型,比较不同严重程度、不同中医证型AIS患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低末梢指脉氧(LSpO2)水平;采用二元logistics回归分析法分析中医证型与睡眠监测指标的相关性。结果①两组BMI、胸围、腰围差异有统计学意义(P<0.05)。②伴OSAHS组以风痰瘀阻证多见(43.2%),不伴OSAHS组以风火上扰证多见(31.3%);两组中医证型分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③伴OSAHS组患者的NIHSS评分高于不伴OSAHS组(P<0.05)。④145例AIS患者中,轻型90例、非轻型55例。轻型AIS患者LSpO2值高于非轻型AIS患者(P<0.05);两组AHI值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤不同证型AIS患者AHI、LSpO2值差异有统计学意义(H=27.614,P<0.05;H=20.939,P<0.05)。进一步两两比较,风痰瘀阻证患者AHI值最高、LSpO2值最低(P<0.05)。⑥二元logistic回归分析显示,OSAHS病情严重程度[OR=0.635,95%CI(0.419~0.962),P<0.05]是预测风火上扰证的独立影响因素,性别[OR=3.986,95%CI(1.178~13.488),P<0.05]、AHI[OR=1.090,95%CI(1.046~1.136),P<0.05]、OSAHS病情严重程度[OR=3.162,95%CI(2.073~4.824),P<0.05]是预测风痰瘀阻证的独立影响因素,性别[OR=0.225,95%CI(0.060~0.850),P<0.05]、BMI[OR=1.170,95%CI(1.025~1.335),P<0.05]是预测气虚血瘀证的独立影响因素,AHI[OR=0.907,95%CI(0.826~0.996),P<0.05]是预测阴虚风动证的独立影响因素。结论AIS伴OSAHS患者中风痰瘀阻证最为常见,此类患者AHI更高,夜间低血氧程度更重;性别、BMI、AHI、OSAHS病情严重程度与AIS伴OSAHS患者的中医辨证分型具有一定的相关性,可为本病的中医辨证论治提供一定参考。

关键词： 脑梗死   恶性肿瘤   纤维蛋白原   危险因素   D-二聚体  

摘要： 目的探讨非神经系统恶性肿瘤相关性脑梗死的临床特点及其相关危险因素。方法选择48例非神经系统恶性肿瘤相关性脑梗死患者作为研究组,48例单纯性脑梗死患者设为对照组,经医院电子病历系统收集、整理患者资料,调查非神经系统恶性肿瘤相关性脑梗死的临床特点及其相关危险因素。结果对比两组各项临床表现情况,无统计学差异(P均>0.05);研究组多发病灶、前后循环、双侧受累比例高于对照组,有统计学差异(P均<0.05);两组入院当天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、高血压占比比较,无统计学差异(P均>0.05);研究组血小板计数、血红蛋白检测值低于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体检测值高于对照组,有统计学差异(P均<0.05)。结论非神经系统恶性肿瘤相关性脑梗死多为多发性病灶且前后循环、双侧受累比例较高,血液高凝可能是其发生的危险因素。

关键词： 脑梗死   便秘   急性期   发生率   影响因素   危险因素  

摘要： 目的探讨脑梗死急性期患者便秘现状及其影响因素。方法选取2021年9月—2022年9月福建省某三甲医院符合纳入标准的222例脑梗死急性期患者作为研究对象。调查患者的一般资料、神经功能缺损情况、负性情绪、血常规、血生化及排便情况等,分析患者便秘现状及其影响因素。结果脑梗死急性期患者便秘发生率为36%。单因素分析结果显示,年龄、偏瘫、吞咽困难、插胃管、焦虑、抑郁、神经功能缺损状况、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、糖化血红蛋白水平(glycosylated hemoglobin,HbA1c)等是便秘的危险因素。二元logistics回归分析结果显示,年龄、焦虑是便秘的独立危险因素。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve)显示,本次二元logistic回归模型具有良好的区分度。结论脑梗死急性期患者的便秘发生率处于中等水平。临床医务人员可根据患者便秘的危险因素采取相关的措施,预防便秘的发生,以减少便秘给患者带来的不良影响。

关键词： 脑电描记术   脑出血   目视化分级护理  

摘要： 目的探讨脑电图监测配合目视化分级护理模式在脑出血患者中的应用。方法收集2022年1月至2022年10月中国人民解放军联勒保障部队第九一〇医院收治的78例急性脑出血患者,性别不限,年龄53~67岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组患者采用脑电图监测配合常规护理模式,观察组在对照组的基础上采用目视化分级护理模式进行干预。比较干预前后两组患者的脑电图异常情况、躯体功能[神经功能缺损程度量表(NFDS)、Barthel指数(BI)]、干预1个月后并发症发生情况及家属满意度量表(C-CCFSS)评分。结果干预1个月后,两组患者脑电图异常情况均较干预前改善,观察组脑电图异常率较对照组低(41.0%比61.5%,P<0.05)。两组患者的NFDS评分均较干预前下降,BI评分较干预前上升,且观察组的NFDS评分均低于对照组,BI评分高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组家属的C-CCFSS评分高于对照组(P<0.05)。结论脑电图监测配合目视化分级护理模式可有效改善急性脑出血患者的躯体功能,减少并发症的发生,提高患者家属对护理工作的满意度。

关键词： 高血压   脑出血   伤残接受度  

摘要： 目的:调查中青年高血压脑出血病人的伤残接受度现状,并探讨其影响因素,为制定护理干预措施提供参考。方法:选择中青年高血压脑出血病人107例为研究对象,采用一般情况调查问卷、伤残接受度量表、Barthel指数、医学应对方式量表、社会支持量表、自我感受负担量表为评测工具,分析其伤残接受度现状及影响因素。结果:青年高血压脑出血病人伤残接受度得分为(78.01±12.33)分,伤残接受度处于中等水平。多元线性回归结果显示,规律锻炼行为、高血压分级、日常生活能力、医学应对方式、社会支持和自我感受负担是中青年高血压脑出血病人伤残接受度的影响因素(P<0.05)。结论:中青年高血压脑出血病人的伤残接受度有待提高,护理人员应从伤残接受度的影响因素着手,筛查重点人群,制定针对性干预措施,提升中青年高血压脑出血病人伤残接受度水平。

关键词： 针刺疗法   穴位贴敷法   便秘   脑梗死   肠道菌落微生态   肛管直肠动力学  

摘要： 目的观察针刺配合穴位贴敷治疗卒中后排便障碍的临床疗效及其对患者营养状况、肠道菌落数及肛管直肠动力学影响。方法将94例卒中后排便障碍患者随机分为观察组和对照组,每组47例。两组均接受基础治疗,观察组采用针刺配合穴位贴敷治疗,对照组采用单纯穴位贴敷治疗。观察两组治疗前后各项营养状况指标[转铁蛋白(transferrin,TRF)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血清白蛋白(albumin,ALB)水平]、肠道菌落数指标[双歧杆菌、肠杆菌、乳杆菌计数及短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)含量]、肛管直肠动力学指标(直肠初始阈值、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠排便感觉阈值)、临床症状评分(排便困难、排便频率、排便时间和腹胀评分)、便秘评分系统(constipation scoring system,CSS)评分及便秘患者生活质量量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire,PAC-QOL)评分的变化情况,比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为97.9%,明显高于对照组的83.0%(P<0.05)。两组治疗后各项营养状况指标、SCFAs含量及双歧杆菌、乳杆菌计数均较同组治疗前显著升高,肠杆菌计数、各项肛管直肠动力学指标、各项临床症状评分、CSS评分及PAC-QOL评分均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项营养状况指标、SCFAs含量及双歧杆菌、乳杆菌计数均明显高于对照组,肠杆菌计数、各项肛管直肠动力学指标、各项临床症状评分、CSS评分及PAC-QOL评分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在基础治疗的基础上,针刺配合穴位贴敷治疗卒中后排便障碍疗效确切,可改善患者营养状态、肛管直肠动力学指标和临床症状,提升SCFAs含量,调节肠道菌落微生态。

关键词： 脑梗死   标准化治疗   氯呲格雷   氟伐他汀  

摘要： 目的:分析氯呲格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年5月寿光市纪台中心卫生院收治的脑梗死患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。在标准化治疗基础上,对照组应用氯呲格雷治疗,观察组应用氯呲格雷联合氟伐他汀治疗。比较两组患者治疗效果、血脂水平、神经功能、运动功能、生活能力及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.043)。治疗后,两组低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组高密度脂蛋白胆固醇水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组Fugl-Meyer运动功能调查简表、Barthel指数评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯呲格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床效果显著,可降低患者的血脂水平,提高患者神经功能、运动功能及日常生活能力。

关键词： 脑梗死   高频重复经颅磁刺激   上肢功能  

摘要： 目的:观察不同强度高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,HF-rTMS)对脑梗死恢复早期患者上肢功能障碍恢复的影响。方法:选取60例脑梗死恢复早期患者,采用随机数字表法分为HF-rTMS 80%RMT组、100%RMT组和假刺激组,每组各20例。三组患者均给予基础治疗(药物治疗及常规康复训练),在此基础上分别给予不同强度的HF-rTMS治疗。记录治疗前及治疗4周后3组患者的Fugl-Meyer上肢运动功能评定(Fugl-Meyer assement-upper extremity,FMA-UE)和改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)分值,检测运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期,计算中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT),测量患侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度。结果:治疗前,3组患者的FMA-UE评分、MBI评分、MEP潜伏期、CMCT及MCA血流速度均无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后,3组患者的上述指标均较治疗前提高,具有显著性差异(P<0.05);其中80%RMT组、100%RMT组指标改善均较假刺激组显著(P<0.05);除MBI外,100%RMT组各项指标改善最为显著(P<0.05)。结论:HF-rTMS可以改善脑梗死恢复早期患者上肢功能和日常生活能力,100%RMT HF-rTMS在提高功能、运动神经兴奋性,改善脑血流等方面较80%RMT更有优势。