关键词： 尿毒症   血液透析   脑出血  

摘要： 脑出血是尿毒症维持血液透析患者最严重的并发症之一,具有治疗困难,并发症多,存活率低,预后不佳等特征。当前我国尿毒症患者以达到1.2亿,并且发病率仍在持续增长。伴随着患病率的增长,透析率以及并发脑出血的发病率也在逐年上升。现代医学对于尿毒症血透合并脑出血的防治研究已有较大进展,但仍有许多不足之处。从尿毒症维持血液透析患者并发脑出血的影响因素,出血后透析方式的选择,治疗及干预措施,预后并发症的处理等方面进行论述。

关键词： 脑出血   预后   预测   logistic模型  

摘要： 目的 研究格拉斯哥-全面无反应量表(Glasgow coma scale-full outline of unresponsiveness scale,GCS-F)评分联合动脉乳酸水平对老年自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后的预测价值。方法 采用筛选入组方式回顾性选取2022年1月至2024年1月华北理工大学附属医院神经外科重症监护室收治的老年ICH患者278例,根据发病后90 d格拉斯哥预后评分分为预后良好组95例和预后不良组183例,比较2组基本资料、入院生命体征、瞳孔、实验室指标、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等临床资料。采用二元logistic回归分析影响老年ICH患者预后不良的危险因素;绘制ROC曲线分析GCS-F评分联合动脉乳酸水平对老年ICH患者预后的预测价值。结果 预后不良组入院高血压、血糖、肌酐、动脉乳酸、出血部位(小脑幕下)及出血量显著高于预后良好组,小腿围、GCS评分及GCS-F评分显著低于预后良好组(P<0.05,P<0.01);针对ICH患者各层级预后不良率进行分析,GCS-F重度患者不良预后率显著高于GCS评分同层级患者(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,GCS-F评分(OR=1.762,95%CI:1.507~2.061,P=0.000)、动脉乳酸(OR=0.536,95%CI:0.385~0.746,P=0.000)为老年ICH患者90 d预后不良的危险因素;ROC曲线分析显示,动脉乳酸、GCS评分、GCS-F评分预测老年ICH患者90 d预后不良的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.713(95%CI:0.650~0.775)、0.827(95%CI:0.774~0.880)、0.876(95%CI:0.828~0.925),GCS-F评分联合动脉乳酸预测ICH患者90 d预后不良的AUC为0.919(95%CI:0.886~0.953),显著优于GCS评分、GCS-F评分、动脉乳酸单独预测(P<0.01)。结论GCS-F评分对老年ICH患者90 d不良预后的预测效果优于GCS评分,尤其在重症患者中。且GCS-F评分联合动脉乳酸水平预测老年ICH患者的预后情况效果最佳。

关键词： 脑梗死   上肢痉挛   降张五步操   镜像反馈康复训练   康复护理  

摘要： 目的探讨降张五步操联合镜像反馈康复训练在脑梗死后上肢痉挛患者康复护理中的应用价值。方法选择济阳区人民医院2021年8月—2022年12月收治的100例脑梗死后上肢痉挛患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用常规康复干预,观察组采用降张五步操联合镜像反馈康复训练干预,两组均连续干预4周。比较两组患者的患侧肢体痉挛程度、上肢运动功能、日常生活能力及生活质量。结果干预后,观察组Ashworth痉挛量表评分为(1.14±0.25)分,低于对照组的(1.75±0.33)分;观察组简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表评分为(35.11±6.12)分,Barthel指数评定表评分为(81.54±4.53)分,生活质量综合评定问卷中的躯体功能评分为(82.35±2.72)分、心理功能评分为(83.33±2.76)分、社会功能评分为(83.69±2.83)分、物质生活状态评分为(84.28±3.14)分,均高于对照组的(31.05±5.83)分、(76.12±3.88)分、(75.11±2.54)分、(75.34±2.62)分、(74.44±2.76)分、(75.36±2.78)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论降张五步操配合镜像反馈康复训练能改善患者患肢痉挛程度,提高患者上肢运动功能,提高患者日常生活能力,改善患者生活质量,安全可靠。

关键词： 脑卒中患者   临床试验数据   溶栓治疗   强化胰岛素治疗   血糖水平   2型糖尿病   溶栓药物   脑出血  

摘要： 溶栓后要控好血糖一项最新研究发现,急性溶栓脱离危险后,管理好血糖成为改善患者健康的关键。因为溶栓治疗后,血糖水平高的脑卒中患者更可能发生致命性脑出血,重症老年脑卒中患者发生脑出血的风险更大。研究团队对涉及1100名脑卒中患者的临床试验数据展开分析,其中63%的参试患者接受过溶栓药物治疗,大约80%患有2型糖尿病。接受溶栓治疗的患者被要求接受强化胰岛素治疗,以控制其血糖水平。结果发现,血糖水平越高的脑卒中患者,出现致命性脑出血的风险越大。

关键词： 脑梗死   阿托伐他汀钙片   阿司匹林肠溶片   胞磷胆碱片   总胆固醇  

摘要： 目的研究阿托伐他汀钙片(AC)、阿司匹林肠溶片(ASA)联合胞磷胆碱片治疗脑梗死的临床疗效及对总胆固醇水平的影响。方法纳入2020年6月-2023年6月龙南市第一人民医院收治的60例脑梗死患者,行随机数字表法分为对照组(30例)与观察组(30例),对照组给予AC+ASA治疗,观察组在其基础上联合胞磷胆碱片治疗,比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)、血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、不良反应、复发情况。结果观察组治疗优良率(90.00%)高于对照组(66.67%)(P<0.05);两组治疗后NIHSS分数下降,MBI分数升高,且观察组NIHSS分数低于对照组,MBI分数高于对照组(P<0.05);两组治疗后TC、TG、LDL-C指标降低,HDL-C指标升高,且观察组TC、TG、LDL-C指标低于对照组,HDL-C指标高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论AC、ASA与胞磷胆碱片联合应用可提高脑梗死治疗效果,改善患者神经功能,调节其总胆固醇等血脂水平,降低复发风险,且具有较高用药安全性。

关键词： 家属参与式护理   脑梗死   老年患者   生活质量   康复  

摘要： 探讨家属参与式护理在脑梗死老年患者中的临床效果,观察老年脑梗塞病人家属参与的护理方法。方法 将100例高龄脑梗塞病人按随机原则分成两组,观察组各50例,观察组给予常规护理,观察组给予家属参与。结果 干预组 FMA、Barthel、Lovett肌肉力量评分均明显好于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗塞病人实施家庭参与式护理,能明显改善病人的生理机能及生存质量,有利于病人的康复。

关键词： 应激性高血糖   脑出血   开颅血肿切除术  

摘要： 目的研究应激性高血糖对脑出血开颅血肿切除术患者预后的影响。方法选取我院88例行开颅血肿清除术的患者,以是否出现应激性高血糖分为A组(出现)和B组(未出现)各44例,比较两组血糖指标、实验室指标、血肿量、术后住ICU时间/住院时间、格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分及并发症发生情况。结果两组的纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、肺部感染率、血肿量及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A组空腹血糖(FPG)水平、术后住ICU时间/住院时间、再出血率及颅内感染率均高于B组,而GOS评分低于B组(P<0.05)。结论应激性高血糖易造成患者术后不良,促进术后发生多种不良事件,临床应加以重视,采取有效措施进行针对性干预。

关键词： 专职化层级护理   脑梗死   偏瘫   自我效能   运动功能  

摘要： 目的对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理,探讨该护理方式对患者自我效能感和运动功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年2月—2020年5月就诊于福建医科大学附属闽东医院的96例老年脑梗死偏瘫患者,通过随机数字表法分为对照组和试验组,各48例。对照组采用常规护理,试验组采用专职化层级护理,比较2组患者护理前后的自我效能感、运动功能、日常生活能力、生活质量、认知及神经缺损状态。结果护理前,2组患者的自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)评分、运动功能Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评分和Barthel指数(Barthel index,BI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组GSES、FMA、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的生活质量核心量表(quality of life core scale,QOL-30)评分、简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、神经功能缺损量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组QOL-30评分、MMSE评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理,可以更好地提升患者的自我效能感,促进患者运动功能恢复,进一步改善患者的认知及神经功能状态,提升患者的日常生活能力,优化患者的生活质量。

关键词： 脑梗死   颈动脉粥样硬化斑块性质   神经功能损伤   微小RNA-129-5p   普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白  

摘要： 目的探讨脑梗死患者血浆微小RNA-129-5p(miR-129-5p)、普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白(PHLDA1)水平与颈动脉粥样硬化斑块性质及神经功能损伤程度的关系。方法选取2022年6月至2023年2月该院收治的89例脑梗死患者为观察组,另选取同期于该院体检的85例健康者为对照组。根据脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质,将斑块表面光滑且回声强的归为稳定斑块组(37例),斑块低回声/表面不光滑/偏心指数>2/存在血流信号的归为不稳定斑块组(52例)。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻中度损伤组(≤15分,63例)和重度损伤组(>15分,26例)。采用多因素Logistic回归分析确定影响脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的因素,采用Spearman相关分析脑梗死患者D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、miR-129-5p、PHLDA1水平与NIHSS评分的相关性。结果观察组miR-129-5p水平明显低于对照组(P<0.001),PHLDA1水平明显高于对照组(P<0.001);与稳定斑块组比较,不稳定斑块组D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001);D-二聚体、CRP、PHLDA1是导致脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素(OR=1.354、1.392、1.376,P<0.05),miR-129-5p为其保护因素(OR=0.752,P<0.05)。与轻中度损伤组比较,重度损伤组患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001)。脑梗死患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.571、0.532、0.435,P<0.001),miR-129-5p水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.427,P<0.001)。结论血浆miR-129-5p和PHLDA1在脑梗死患者中表达异常,且与患者颈动脉粥样硬化斑块性质和神经功能损伤程度密切相关。

关键词： 穴位埋线   脑梗死   胃肠道功能紊乱   胃肠道症状分级评分  

摘要： 研究使用新型可吸收缝线对脑梗死后胃肠道功能紊乱患者进行穴位埋线治疗的治疗效果。方法 查看我院2023年2月至2024年2月接收的脑梗死后胃肠道功能紊乱的患者,选入120例进行研究,所有患者入院后按照常规程序进行基础治疗,科学分组。对照组的60例进行穴位假埋线治疗,治疗组患者60例,临床使用穴位埋线治疗,治疗中使用新技术和材料,应用新型可吸收缝线PGLA。集合身体状态控制治疗频率,每周进行一次,患者需要坚持治疗四周。治疗过程中评估患者的胃肠道状态,在不同时间点利用专业量表进行评估,获取评分。针对患者临床治疗有效情况进行记录,计算有效率。结果 治疗组患者在治疗后达到有效效果的54例,占比90.00%,明显高于对照组的63.33%,明显观察组治疗后胃肠道症状改善较好,差异显著(p<0.05)。对两组患者的胃肠道情况进行等级划分,评分均呈现出降低态势,治疗均有效(p<0.01);就胃肠道症状分级评分而言,治疗组患者低于对照组患者(p<0.05),明显可知治疗组经过穴位埋线获得更优质的效果,比对照组好(p<0.05)。治疗后在进食障碍方面无统计学意义(p>0.05),在其他胃肠道功能方面可以改善(p<0.05),表明穴位埋线对于改善腹痛、反流、便秘、消化不良、泄泻有重要作用,但是对于改善进食障碍无明显作用。结论 使用新型可吸收埋线对脑梗死后胃肠道功能紊乱患者进行穴位埋线治疗的效果明显,且不良反应小,疗效确切,值得在临床推广。