关键词： 脑梗死   吞咽困难   吸入性肺炎   预测模型   ROC曲线  

摘要： 目的:探讨老年脑梗死后吞咽困难患者住院期间发生吸入性肺炎的危险因素并构建预测模型。方法:回顾性分析2022年3月至2024年3月于南京市中心医院住院治疗的308例老年脑梗死后吞咽困难患者的临床资料，根据住院期间是否出现吸入性肺炎分为吸入性肺炎组(n=73)和非吸入性肺炎组(n=235)。采用单因素分析比较两组临床风险因素，进一步通过多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素，根据其回归系数赋值纳入预测模型，并绘制ROC曲线分析模型的预测价值。结果:本研究纳入308例老年脑梗死后吞咽困难患者，吸入性肺炎发生率为23.70%(73/308)。多因素Logistic回归分析显示，呕吐(OR=1.508,95%CI:1.107～6.164)、安置胃管(OR=1.317,95%CI:1.057～4.681)、体位不当(OR=2.386,95%CI:1.285～7.286)、咀嚼肌瘫痪(OR=2.012,95%CI:1.149～6.815)、长期卧床(OR=2.764,95%CI:1.328～7.863)、无吞咽功能训练(OR=3.085,95%CI:1.508～8.937)以及NIHSS评分>10(OR=3.886,95%CI:1.559～10.693)是老年脑梗死后吞咽困难患者发生吸入性肺炎的风险因素。根据危险因素构建风险预测模型，该模型ROC曲线下面积为0.809(95%CI:0.731～0.887),灵敏度和特异度分别为0.76和0.79。结论:呕吐、安置胃管、体位不当、咀嚼肌瘫痪、长期卧床、缺乏吞咽功能训练以及较高的NIHSS评分(>10)是老年脑梗死后吞咽困难患者发生吸入性肺炎的独立风险因素。基于这些风险因素构建的预测模型具有较高的预测价值，可为临床护理人员识别高危患者、制定个性化预防和护理策略提供重要参考，帮助降低吸入性肺炎的发生率，改善患者预后。

关键词： 脑梗死   恢复期   助力电刺激   运动想象   脑机接口   腕手功能   FMA-W/H   COPM  

摘要： 目的:观察基于运动想象的脑机接口(MI-BCI)训练系统联合助力电刺激对脑梗死恢复期患者腕手功能的影响。方法:选择2022年1月～2024年6月在常州市德安医院康复中心住院的脑梗死患者46例,按随机数字表法分为试验组和对照姐各23例。在常规康复训练基础上,试验组接受MI-BCI训练系统训练联合助力电刺激,对照组接受助力电刺激训练,均为每天1次,每次20 min,每周治疗5天,共4周。在入组前和治疗周期完成后,应用Fugl-Meyer腕手部分(FMA-W/H)对患者腕手运动功能进行评估;应用中文版动作活动记录量表(MAL)对患者的日常生活活动能力(ADL)进行评估;应用加拿大作业表现量表(COPM)对患者的作业表现和治疗满意度进行评估。结果:治疗后,两组患者FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分均较治疗前提高(P<0.05),且试验组FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分、作业表现评分治疗前后差值、治疗满意度评分治疗前后差值均高于对照组(P<0.05)。结论:MI-BCI训练系统联合助力电刺激有助于改善脑梗死恢复期患者的腕手运动功能和ADL,并提高作业表现和治疗满意度。

关键词： 目标性康复护理   脑梗死   生活质量  

摘要： 目的 探究目标性康复护理对脑梗死患者生活质量的影响。方法 将2021年10月—2023年10月医院收治的60例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法分为人数相同的2组，每组30例。对照组行常规护理，研究组行目标性康复护理，观察2组希望水平、应对方式及生活质量。结果 护理后，研究组Herth希望水平量表（Herth hope index,HHI）的积极态度、积极行动、与他人保持亲密关系评分分别为（13.49±2.24）分、（11.94±1.98）分、（13.57±2.03）分，高于对照组的（11.05±2.77）分、（9.14±2.56）分、（11.98±2.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组医学应对问卷（medical copingmodes questionnaire,MCMQ）的面对评分（27.44±3.49）分高于对照组的（22.67±4.18）分，研究组MCMQ的回避评分（12.53±2.73）分、屈服评分（7.62±1.77）分低于对照组的（16.59±3.16）分、（10.53±2.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组简明健康状况调查表（short form-36 health survey scale,SF-36）的生理功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、活力、社会功能与总体健康评分分别为（73.34±5.65）分、（75.18±5.31）分、（76.65±5.22）分、（75.84±5.44）分、（77.83±5.05）分、（73.62±5.73）分、（80.65±4.89）分、（75.45±5.39）分，高于对照组的（66.82±6.26）分、（67.71±5.98）分、（67.91±5.85）分、（66.79±6.05）分、（68.79±5.77）分、（66.01±6.43）分、（72.19±5.73）分、（67.57±6.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑梗死患者实施目标性康复护理，可提升患者希望水平，改善患者应对方式，帮助患者获得获得更高生活质量，推荐开展。

关键词： 脑梗死   过氧化物酶体增殖物激活受体   血管内介入溶栓术   血小板功能   神经功能  

摘要： 目的 探讨血管内介入溶栓术对急性脑梗死(ACI)患者过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)水平、血小板功能及神经功能的影响。方法 回顾性选取2022年6月至2023年12月首都医科大学大兴教学医院神经内科收治的ACI患者99例，按照治疗方法不同分为研究组(n=48)和对照组(n=51)。研究组采用血管内介入溶栓术治疗，对照组采用静脉溶栓治疗。观察两组患者治疗前和治疗后10、20、30 d的神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活能力[日常生活活动(ADL)评分],治疗前、治疗后30 d的血清血小板聚集率(PAgT)、血小板黏附率(PAdT)及B型钠尿肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、PPARγ水平以及生活质量[健康调查量表36(SF-36)评分]。结果 治疗后10、20、30 d,两组患者的NIHSS评分均明显低于治疗前，且研究组患者的NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后10、20、30 d,两组患者ADL评分均明显高于治疗前，且研究组患者ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后30 d,两组患者血清PAgT、PAdT水平均低于治疗前，且研究组患者血清PAgT、PAdT水平分别为(32.48±3.85)%、(34.85±3.12)%,均低于对照组[(34.98±4.37)%、(37.28±3.63)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后30 d,两组患者血清PPARγ、BNP、Hcy水平均低于治疗前，且研究组患者血清PPARγ、BNP、Hcy水平分别为(37.47±9.31) pg/mL、(194.35±1.48) pg/mL、(14.38±2.63)μmol/L,均低于对照组[(38.51±9.25) pg/mL、(231.36±1.45) pg/mL、(19.74±2.25)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后30 d,除对照组患者SF-36评分中情感职能、精神健康评分与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)外，两组其他评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后30 d的各项SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与静脉溶栓治疗相比，血管内介入溶栓术能够进一步降低ACI患者血清PPARγ水平，抑制血小板过度活化，改善神经功能，增强患者日常生活能力，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词： 脑梗死   循证医学   叙事   情绪   依从性  

摘要： 目的 回顾性分析基于循证医学的叙事模式干预对老年脑梗死患者负性情绪及依从性的影响。方法 选取2022年3月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的110例老年脑梗死患者，依照不同的护理方法分为对照组、观察组，各55例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用基于循证医学的叙事模式干预。比较两组的简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire,SCSQ）评分、Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）评分、负性情绪[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）]、依从性、脑卒中专用生活质量量表（stroke specific quality of life scale,SS-QOL）评分。结果 干预后，观察组的SCSQ积极应对、BBS评分均高于对照组（t=7.152、9.932，均P<0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（t=-23.845、-14.683，均P<0.05）；干预后，观察组的SS-QOL评分高于对照组（t=27.213,P<0.05）；观察组的依从性高于对照组（χ2=3.911,P=0.048）。结论 基于循证医学的叙事模式干预应用于老年脑梗死患者，能减少患者的负性情绪，提高依从性，增强患者的积极应对行为，改善患者的平衡功能，提升生活质量。

关键词： 血府逐瘀汤   脑梗死   网络药理学   分子对接   凋亡   炎症  

摘要： 目的：基于网络药理学和动物实验验证探讨血府逐瘀汤（XFZY）治疗脑梗死的作用机制。方法：基于网络药理学，利用多个数据库获取药物成分及其对应作用靶点、脑梗死相关疾病靶点；对药物靶点与疾病靶点取交集；构建“药物-成分-交集靶点”网络图；蛋白互作绘制药物疾病交集靶点PPI网络图，并筛选核心靶点；进行GO功能富集分析和KEGG信号通路富集分析；将筛选出来的关键靶点与主要成分进行分子对接，再将对接结合能较低的靶点-成分结果可视化。30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药组（金纳多28 mg/kg）、XFZY低剂量组（0.9 g/kg）、XFZY高剂量组（3.6 g/kg），每组6只。除假手术组外，其余各组采用Longa线栓法制备大鼠脑中动脉缺血模型。假手术组、模型组大鼠灌胃给予生理盐水，其余各组给予对应药物，每日1次，连续72 h。造模72 h后取材，透射电镜观察脑组织超微结构；ELISA检测血清TNF-α、SOD水平；Western blot和qRT-PCR检测关键靶点蛋白和mRNA表达，初步验证网络药理学结果。结果：运用网络药理学方法筛选并收集到关键靶点为STAT3、AKT1、EGFR、PIK3CA、MAPK3等；富集关键条目与通路有AGE/RAGE、PI3K/Akt、HIF-1、RAS、Ca2+、MAPK等；分子对接结果显示，XFZY的主要活性成分与STAT3、Bax、Bcl-2、EGFR等有较好结合能力；透射电镜结果表明，XFZY能降低细胞水肿，减少脑组织结构破坏；ELISA结果显示，XFZY能显著降低脑梗死大鼠血清中TNF-α水平，升高SOD水平；此外，XFZY能显著降低脑梗死大鼠脑组织中Bax表达和p-STAT3/STAT3比值，显著提高Bcl-2、LC3Ⅱ蛋白的表达，升高VEGF mRNA的表达。结论：血府逐瘀汤可能作用于STAT3、Bax、VEGF等核心靶点，通过抑制STAT3通路的激活，减少氧化应激和炎症反应，调控凋亡、自噬功能，有助于神经细胞修复，从而发挥抗脑梗死作用。

关键词： 脑梗死   颈动脉狭窄   脂蛋白类,LDL   脂蛋白a  

摘要： 目的 分析急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)患者小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein, sd-LDL)及脂蛋白(a)水平与颈动脉斑块稳定性的关系。方法 回顾性选取2020年2月至2024年2月河北省人民医院收治的老年ACI患者160例，所有患者行颈部彩色多普勒超声检查，依据颈动脉斑块情况分为无斑块组43例、稳定斑块组56例和不稳定斑块组61例，另取同期河北省人民医院健康体检者40例作为对照组，比较4组临床资料、sd-LDL、脂蛋白(a)水平，评估sd-LDL、脂蛋白(a)水平对不稳定斑块的预测价值。结果 与无斑块组比较，稳定斑块组和不稳定斑块组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)显著升高，不稳定斑块组总胆固醇显著升高，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)显著降低，对照组NIHSS评分、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C显著降低，HDL-C显著升高，差异有统计学意义(P<0.05);与稳定斑块组比较，不稳定斑块组NIHSS评分、LDL-C、sdLDL、脂蛋白(a)显著升高，HDL-C显著降低，对照组脂蛋白(a)显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，sd-LDL、脂蛋白(a)水平与NIHSS评分、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C呈显著正相关(P<0.05,P<0.01),与HDL-C呈显著负相关(P<0.01)。二元logistic回归分析显示，NIHSS评分、LDL-C、sd-LDL、脂蛋白(a)是ACI患者颈动脉不稳定斑块形成的危险因素，HDL-C是保护因素(P<0.01)。ROC曲线结果显示，sd-LDL、脂蛋白(a)及联合检测对颈动脉斑块稳定性预测的ROC曲线下面积分别为0.830、0.847、0.921,联合检测的敏感性高于sd-LDL、脂蛋白(a)单项指标检测(93.44%vs 88.52%、86.89%,P=0.000)。结论 血浆sd-LDL、脂蛋白(a)水平与ACI患者颈动脉斑块稳定性具有一定关联性，可作为临床相关参考指标。

关键词： 多学科协同护理   脑出血   神经功能   运动功能   预后  

摘要： 目的：分析多学科协同护理干预对重症脑出血患者神经功能、运动功能及预后的影响。方法：选取我科2022年3月—2023年3月期间收治的90例重症脑出血患者，利用随机数字表法将患者平均分配至常规组与协同组，常规组采用常规护理，协同组采取多学科协同护理，对比两组护理效果。结果：护理前，两组神经功能和肢体功能评分相似（P> 0.05）；护理后，协同组的BI评分、上肢运动能力评分和下肢运动能力评分均高于常规组，NIHSS评分和步行能力评分均低于常规组（P <0.05）。护理后，协同组的生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分均高于常规组（P <0.05）。结论：多学科协同护理干预可以改善重症脑出血患者的神经功能及运动功能，对其预后具有积极影响。

关键词： 实时三维超声血管斑块定量分析   脑梗死   颈动脉斑块   脂蛋白相关磷脂酶A2   人抵抗素  

摘要： 目的 探讨实时三维超声血管斑块定量分析(RT-3DU VPQ)联合血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、人抵抗素(Resistin)评估脑梗死颈动脉斑块稳定性的临床价值。方法 收集确诊的脑梗死伴颈动脉斑块的110例患者，均接受RT-3DU VPQ检查。将患者分为稳定性斑块组(GSM≥40)和易损斑块组[灰阶中位数(GSM)<40]。比较两组的临床特征、斑块特性、血浆Lp-PLA2及Resistin水平。采用Logistic回归分析影响斑块稳定性的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断脑梗死颈动脉斑块稳定性的效能。结果 110例中65例稳定性斑块、45例易损斑块。RT-3DU VPQ诊断63例稳定性斑块、47例易损斑块，灵敏度、特异度、准确度均≥86.67%,误诊、漏诊均≤12.31%。GSM、Lp-PLA2、Resistin是影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块稳定性的因素(P<0.05)。GSM、Lp-PLA2、Resistin的曲线下面积(AUC)均≥0.760,灵敏度均≥80.00%,特异度均≥58.46%,联合检测的AUC、灵敏度均较高。结论 RT-3DU VPQ联合血浆Lp-PLA2与Resistin对脑梗死颈动脉斑块的稳定性具有较高诊断价值，值得临床应用。

关键词： 脑梗死   抑郁   运动性引导想象训练   叙事护理   病耻感   焦虑抑郁情绪  

摘要： 目的 探讨叙事护理联合运动性引导想象训练对脑梗死后抑郁患者的影响。方法 以随机数字表法将2021年2月～2024年2月滨州医学院附属医院收治的82例脑梗死后抑郁患者分为两组。对照组（n=41例）实施常规护理，观察组（n=41例）在对照组基础上实施叙事护理联合运动性引导想象训练。对比两组焦虑抑郁情绪、病耻感、心理弹性、生活质量。正态计量资料以t检验。结果 干预后，观察组焦虑抑郁情绪评分以及各项病耻感评分均低于对照组，各项康纳-戴维森心理弹性量表（CD-RISC）评分、各项健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 叙事护理联合运动性引导想象训练的干预效果显著，可降低患者病耻感，减轻焦虑抑郁情绪，提升心理弹性及生活质量。