关键词： 磁共振成像   影像组学   高级别胶质瘤   胶质母细胞瘤   脑转移瘤  

摘要： 高级别胶质瘤(high-grade glioma,HGG)和脑转移瘤(brain metastases,BM)是成人最常见的脑肿瘤类型,两种肿瘤的治疗管理措施是不同的,而且由于两者影像学上特征的相似性,如何快速可靠地确定肿瘤的初步特征对临床诊断结果有着重大影响。颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)包含大量的解剖特征信息,但是由于HGB和BM在磁共振影像上的有很多相似性,MRI不能准确区分HGB和BM。MRI通过机器学习算法和影像组学可以挖掘和分析肿瘤的异质性,可显著提高MRI区分HGB和BM的准确度,进而用于恶性脑肿瘤患者的临床鉴别诊断和制订患者治疗计划中去,同时避免侵入性组织采样的需要,减少患者脑组织的损伤,提高患者的诊疗体验感,具有较好的研究前景和临床实践指导意义。现就基于MRI的影像组学鉴别高级别胶质瘤和脑转移瘤的研究进展进行简单综述和未来展望。

关键词： 脑梗死   阿加曲班   血流动力学   缺血半暗带   神经功能  

摘要： 目的观察阿加曲班对急性脑梗死缺血半暗带血流情况的影响。方法本文为前瞻性研究,纳入南阳市中心医院2021年6月至2022年6月收治的116例急性脑梗死患者,采用随机数字表法对入组患者进行分组,分别列为试验组(58例)和常规组(58例),常规组予以急性脑梗死基础治疗,试验组采用阿加曲班配合治疗,比较2组患者治疗前后的凝血功能,血管内皮功能及缺血半暗带区域血流动力学改善情况,所有患者治疗后开展为期半年随访,比较2组脑神经功能恢复情况。结果治疗前,2组患者的凝血功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的活化部分凝血活酶时间(APTT)为(33.2±5.4)s,凝血酶原时间(PT)为(12.6±4.2)s,凝血酶时间(TT)为(26.6±5.3)s,均高于对照组[(30.4±5.2)s、(10.4±3.2)s、(23.4±5.2)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的血管内皮功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的内皮素-1(ET-1)为(46±10)ng/L,一氧化氮(NO)为(54±10)ppb,均低于常规组[(51±10)ng/L、(60±10)ppb],试验组的降钙素基因相关肽(CGRP)为(85±10)ng/L,高于常规组(80±10)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的缺血半暗带血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的缺血半暗带区的脑血流量(CBF)为(17.4±4.3)ml/(100 g·min),高于常规组(14.4±4.1)ml/(100 g·min);血流平均通过时间(MTT)为(5.2±1.4)s,达峰时间(TTP)为(5.3±1.3)s,均低于常规组[(6.7±2.1)s、(6.8±2.1)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的脑神经功能差异无统计学意义(P>0.05);在不同治疗方案下,试验组随访第3个月的神经功能缺损量表(NIHSS)评分为(20.4±5.1)分,随访第6个月的NIHSS评分为(14.3±4.4)分,均低于常规组[(23.4±5.2)分、(17.2±4.3)分];试验组随访第3个月的改良Bathel指数(MBI)评分为(78±10)分,随访第6个月的MBI评分为(87±10)分,均高于常规组[(72±10)分、(81±10)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿加曲班能有效改善急性脑梗死患者的凝血功能,对减轻血管内皮损伤、促进缺血半暗带区血流及脑神经功能恢复均有积极作用。

关键词： 脑梗死   阿托伐他汀   抗血小板药物   血小板参数   血液黏度  

摘要： 目的观察阿托伐他汀联合抗血小板药物治疗脑梗死的疗效及对血小板参数的影响。方法选取2021年7月—2022年12月麻城市人民医院收治的脑梗死患者106例,根据随机数字表法分为观察组(53例)和对照组(53例)。在常规治疗基础上,观察组予阿托伐他汀联合抗血小板药物治疗,对照组予抗血小板药物治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗效果,治疗前后血小板参数、血液黏度、红细胞沉降率、血细胞比容、血清纤维蛋白原、总胆固醇及不良反应。结果观察组总有效率为96.23%,高于对照组的69.81%(χ^(2)=13.116,P<0.001)。治疗3个月后,2组血小板计数、血小板平均容积、血小板分布宽度、血小板黏附率,全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、血细胞比容,血清纤维蛋白原、总胆固醇水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.43%vs.7.55%,P=1.000)。结论阿托伐他汀联合抗血小板药物治疗脑梗死的疗效明显,可有效调节血小板参数,降低血液黏度,调节凝血功能,且不会明显增加不良反应。

关键词： 脑出血   肥胖   超重   人体质量指数   肥胖悖论   治疗结果   危险因素  

摘要： 目的探讨根据体重指数(body mass index,BMI)定义的超重或肥胖与高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者功能转归的相关性。方法回顾性纳入2020年10月到2022年2月期间连云港市第一人民医院神经外科收治的HICH患者。根据BMI分为体重不足或正常组(<24 kg/m^(2))以及超重或肥胖组(≥24 kg/m^(2))。在发病后1年时通过改良Rankin量表评价功能转归,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良(其中6分为死亡)。应用Cox风险比例回归模型分析患者转归与BMI的相关性。结果共纳入394例HICH患者,男性263例(66.8%),年龄(60.2±12.0)岁。发病后1年时145例(36.8%)转归不良,54例(13.7%)死亡。与体重不足或正常患者相比,超重或肥胖患者既往2型糖尿病史比例以及基线舒张压、低密度脂蛋白胆固醇和肝酶水平较高,出院后早期转归较好,且1年时病死率较低(P均<0.05)。多变量分析显示,与体重不足或正常患者相比,超重或肥胖患者功能转归显著更好(风险比0.598,95%置信区间0.419~0.854;P=0.005),但全因死亡风险差异无统计学意义(风险比1.201,95%置信区间0.462~3.126;P=0.707)。结论超重或肥胖的HICH患者在发病后1年时功能转归显著更好,提示在HICH患者中同样存在肥胖悖论现象。

关键词： 医疗团队   脑出血   中心医院   急诊处置   护理措施   规范护理   日喀则市   紧急情况  

摘要： 脑出血,作为一种由脑内动脉破裂引发的严重疾病,不仅发病率高,而且致残率和病死率也居高不下。尤其对于日喀则市拉孜县中心医院的医疗团队来说,面对这样的紧急情况,科学的急诊处置和规范护理显得尤为关键。本文将详细探讨脑出血的急诊处置流程和护理措施,以期为广大患者带来福音。

关键词： 脑出血   基底节区   高血压   冠状缝前入路   神经内镜   外侧裂入路  

摘要： 目的比较冠状缝前入路神经内镜手术与外侧裂入路开颅手术治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法回顾性抽取2021年6月至2023年6月安阳市人民医院收治的基底节区HICH患者78例,依据手术入路分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予外侧裂入路开颅手术,观察组给予冠状缝前入路神经内镜手术。比较两组手术指标和预后指标。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量、术后6 h血肿余量少于对照组(P<0.05)。观察组ICU入住时间短于对照组,术后3 d颅内压、美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组,术后3 d Barthel评分高于对照组(P<0.05);两组半年期疾病复发率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与外侧裂入路开颅手术比较,冠状缝前入路神经内镜手术治疗基底节区HICH手术时间短,术中失血量、术后血肿余量少,ICU入住时间短,有助于短期内改善患者的颅内压、神经功能和生活自理能力,且术后半年疾病复发率低。

关键词： 脑梗死   头颅CT   MRI平扫   DWI检测  

摘要： 目的:分析在急性脑梗死诊断中应用头颅CT平扫和MRI平扫+弥散加权成像(DWI)检测的临床价值。方法:选取2021年1月—2023年6月陇南市第一人民医院收治的疑似急性脑梗死患者100例,患者均进行头颅CT平扫、MRI平扫和DWI检查。以临床医生综合判断结果为金标准,比较不同检测方式诊断价值。结果:临床最终确诊急性脑梗死患者81例,头颅CT平扫和MRI平扫检出72例,误诊6例;头颅CT平扫和MRI平扫+DWI检出85例,误诊4例。头颅CT平扫和MRI平扫+DWI检查急性脑梗死的灵敏度和准确率为100.00%和96.00%,高于头颅CT平扫和MRI平扫,差异有统计学意义(P<0.05)。81例急性脑梗死患者在不同b值下健侧表观弥散系数(ADC)情况均高于患侧,差异有统计学意义(P<0.05);81例患者中超急性期15例,急性期66例;其中不同b值下超急性期患者ADC值均高于急性期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性脑梗死诊断中,应用头颅CT平扫和MRI平扫+DWI检测可准确诊断处于不同病情阶段的急性脑梗死,可推广。

关键词： 神经胶质瘤   胶质母细胞瘤   星形细胞瘤   病理学   弥漫性半球胶质瘤   原始神经外胚层肿瘤  

摘要： 目的探讨弥漫性半球胶质瘤(DHG)的临床病理特征及分子病理特征。方法选取2021年1月—2023年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术切除或立体定向活检的27例DHG患者为研究对象,收集患者临床资料并进行随访。采用苏木素-伊红染色及免疫组织化学染色检测肿瘤细胞特征性的蛋白表达;采用二代测序+焦磷酸测序的方法检测肿瘤分子病理学特征。结果27例DHG患者的中位发病年龄为22.5岁;男性占59.3%(16/27);24例肿瘤主要位于单侧额、顶、颞叶,仅3例位于双侧大脑半球。组织病理学结果显示,27例肿瘤形态学上5例呈星形细胞瘤形态,17例呈胶质母细胞瘤形态,1例呈胶质母细胞瘤伴节细胞样分化,4例呈原始神经外胚层肿瘤形态。免疫组化染色结果显示,27例肿瘤胶质纤维酸性蛋白染色均为弥漫阳性,少突胶质细胞转录因子2蛋白阴性表达,α-地中海贫血/精神发育迟滞综合征X染色体相关基因表达缺失,p53蛋白呈错义突变或无义突变表达,异柠檬酸脱氢酶1 R132H、异柠檬酸脱氢酶2 R172K、H3K27M、BRAF V600E蛋白均呈阴性表达,24例肿瘤细胞核不同程度地表达H3.3G34R蛋白,3例肿瘤弥漫性表达H3.3G34V蛋白。Ki67增殖指数3%~80%不等。分子病理学检测结果显示,所有肿瘤均出现H3F3A基因H3.3 G34(35)突变,23例伴ATRX缺失,27例均伴TP53突变。随访2~24个月,其中5例在确诊10~24个月后死亡,中位无进展生存期为6.5个月,中位总生存时间为11个月,5例失访。结论DHG恶性程度高,尽管全切或近全切病变加放疗或化疗,患者仍很快复发进展或死亡。因此,对于DHG进行免疫组化及分子病理检测是必要的,更有利于对DHG患者的积极治疗和预后评估。

关键词： 短暂性脑缺血发作   脑梗死   肿瘤坏死因子受体相关因子6   髓过氧化物酶  

摘要： 目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病人血清髓过氧化物酶(MPO)、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)水平及其对脑梗死(CI)发生的预测价值。方法:选取2020年3月—2022年3月大同市某三级甲等医院收治的147例TIA病人为TIA组,同期年龄相匹配的147名健康体检者为健康组。采用酶联免疫吸附法检测血清MPO、TRAF6水平。根据ABCD2评分将TIA病人分为高危组44例(ABCD2评分6~7分)、中危组52例(ABCD2评分4~5分)、低危组51例(ABCD2评分≤3分);比较不同严重程度TIA病人血清MPO、TRAF6水平。根据TIA病人是否发生CI分为CI组(57例)和非CI组(90例),比较CI组、非CI组临床资料及血清MPO、TRAF6水平差异。分析TIA病人发生CI的可能相关因素。结果:与健康组比较,TIA组血清MPO、TRAF6水平升高,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同严重程度TIA病人血清MPO、TRAF6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。与低危组比较,中危组、高危组血清MPO、TRAF6水平均升高(P<0.05);与中危组比较,高危组血清MPO、TRAF6水平均升高(P<0.05)。与非CI组比较,CI组高脂血症占比、血清MPO、TRAF6水平较高,每个月发作次数增多,症状持续时间、发作至就诊时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。高脂血症、症状持续时间、每个月发作次数、发作至就诊时间、MPO、TRAF6是TIA病人发生CI的因素(P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清MPO、TRAF6预测TIA病人发生CI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.870,0.862;MPO、TRAF6联合预测TIA病人发生CI的AUC为0.945,表明MPO、TRAF6联合可提高TIA病人发生CI的临床预测价值。结论:TIA病人血清MPO、TRAF6水平升高,可能与TIA疾病严重程度及CI发生相关,且MPO、TRAF6联合预测TIA病人发生CI的临床价值较高。

关键词： 特鲁索综合征   脑梗死   临床特点   治疗   预后  

摘要： 目的:分析特鲁索综合征相关脑梗死(TSCI)病人的临床特点及治疗策略,并与心房颤动相关的心源性脑栓塞(CE)进行对比分析,以提高临床医生对TSCI的诊治水平。方法:收集2016年9月—2021年12月就诊于郑州大学附属洛阳中心医院的TSCI病人42例,作为TSCI组;选取2021年1月—2022年12月就诊的心房颤动相关CE病人40例,作为CE组,收集两组人口学特征、临床资料及TSCI组病人原位肿瘤、肿瘤转移、肿瘤标志物,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验进行比较,分析TSCI特征性临床表现及治疗预后。结果:与CE组比较,TSCI组年龄较小,TSCI组两个动脉系统以上血管支配区的受累比例较高,合并静脉系统血栓率和D二聚体水平较高(P<0.05)。脑卒中后90 d,TSCI组预后较差;CE组脑卒中复发率、死亡率高于TSCI组(P<0.05)。TSCI组静脉溶栓后转归良好率为50.0%(2/4),介入取栓治疗后均出现出血转化,66.67%(2/3)死亡。结论:TSCI有特征性影像学表现,脑梗死复发率、累及多支血管、合并静脉系统血栓率较高,D-二聚体水平显著升高,多发生于腺癌中,病人预后差,应慎重选择静脉溶栓或介入取栓治疗。