关键词： 脑出血   高血压性脑出血   皮质脊髓束   白质纤维束旁入路   微创治疗   共识  

摘要： 高血压性脑出血是国人致死和致残的主要原因之一。手术治疗可降低脑出血患者的病死率但不能改善功能预后,促进存活患者的功能恢复是高血压性脑出血的救治核心。皮质脊髓束是维持运动功能的主要下行白质纤维束,其完整性决定运动功能恢复程度。因此,减轻皮质脊髓束损伤有望改善幕上深部脑出血患者的运动功能障碍。规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等细节,实现最大限度地血肿清除和最小程度的纤维束干扰,有利于促进白质纤维束的恢复,改善神经功能预后。中国医师协会神经外科医师分会、中华医学会神经外科学分会、中国卒中学会脑出血微创治疗分会和重庆市医学会卒中分会共同组织国内相关的专家,通过系统查询和评价现有相关的研究证据,参考国际相关共识和指南内容,结合国情和国内需求,针对基于白质纤维束保护的高血压性脑出血手术治疗的术前检查、手术指征、术中定位、手术方式、止血技术和围手术期管理等方面共形成31条推荐意见,希望为脑出血的手术治疗提供重要参考。

关键词： 脑梗死   急性期   恢复期   中医药  

摘要： 脑梗死是最为常见的脑血管病变,患者以突然昏仆,半身不遂,口舌喎斜等为主要特点,我国中医认为脑梗死病因不外乎风、痰、火诸邪,可单一致病也可相互影响,久病内伤积损,痰湿生热而致病。本研究基于脑梗死的中医认识,就脑梗死急性期与恢复期的中医药辨证干预相关进展进行分析,旨在为诊疗工作的开展提供参考。

关键词： 分阶段肠内营养   脑出血   神经功能   营养状态   并发症  

摘要： 目的:研究早期分阶段肠内营养干预模式对脑出血术后患者预后恢复及神经功能的影响。方法:选取2020年7月至2023年6月期间本院收治的行血肿清除术的脑出血患者136例作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组,每组各68例。对照组予以常规营养干预,观察组予以早期分阶段营养干预。分析比较两组的术后恢复情况、并发症发生率及入院时、营养干预1周后的营养指标、血清神经功能相关指标、神经缺损量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评分。结果:观察组的首次肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。干预1周后,两组的血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白各项营养指标均较入院时降低,且观察组的各项营养指标均显著高于观察组(P<0.05)。干预1周后,两组的血清髓鞘碱性蛋白、S100B蛋白、神经生长因子各项神经功能指标及NIHSS评分均较对照组降低,且观察组的各项指标均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:早期分阶段肠内营养干预模式能促进患者术后恢复,改善脑出血术后的营养状态,促进神经功能恢复,降低术后并发症发生率。

关键词： 脑梗死   颈动脉超声   去磷酸化未羧化基质Gla蛋白   闭合蛋白  

摘要： 目的探讨颈动脉超声定量参数联合血清去磷酸化未羧化基质Gla蛋白(dp-ucMGP)、闭合蛋白检测诊断急性脑梗死的价值。方法回顾性抽取2020年3月至2023年3月西安交通大学第一附属医院榆林医院收治的急性脑梗死患者86例,按照数字减影血管造影诊断的颈动脉狭窄程度,将其分为轻度组(21例)、中度组(35例)和重度组(30例)。另抽取同期体检的健康志愿者40例为对照组。比较四组颈动脉超声定量参数、dp-ucMGP、闭合蛋白水平,应用Spearman检验分析颈动脉超声定量参数、dp-ucMGP、闭合蛋白与急性脑梗死严重程度的相关性,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析颈动脉超声定量参数联合dp-ucMGP、闭合蛋白对急性脑梗死的诊断价值。结果重度组舒张末期流速(EDV)及内中膜厚度(IMT)高于轻度组、中度组、对照组(P<0.05),收缩期峰值血流速度(PSV)低于轻度组、中度组、对照组(P<0.05)。重度组dp-ucMGP及闭合蛋白水平高于轻度组、中度组、对照组(P<0.05)。Spearman分析结果显示,EDV、IMT、dp-ucMGP、闭合蛋白与急性脑梗死严重程度呈正相关(P<0.05),PSV与急性脑梗死严重程度呈负相关(P<0.05)。颈动脉超声定量参数联合dp-ucMGP、闭合蛋白诊断急性脑梗死,敏感度为93.54%,特异度为85.45%,AUC值为0.897。结论颈动脉超声定量参数、dp-ucMGP、闭合蛋白对于急性脑梗死严重程度的判断均具有重要价值,颈动脉超声定量参数联合dp-ucMGP、闭合蛋白可提升对急性脑梗死的诊断敏感度和特异性,具有较高的诊断价值。

关键词： 早期   脑出血   颅脑外伤   气管切开   疗效  

摘要： 探究临床早期对脑出血(ICH)和颅脑外伤(TBI)实施气管切开的疗效。方法 本实验从2022.01内开始筛选ICH和TBI病人受试入组,终止入组期限为2023.03为内,将入组的100例ICH和TBI病人按气管切开术实施的不同时间进行分组对照,其中发病24h内实施手术的50例病人设置为早期组,发病24h后实施手术的50例病人晚期组。比较疗效结局、NIHSS量表(神经功能)得分变化、并发症结局及恢复耗时。结果 与晚期组病人比较,早期组病人的疗效水平更高(P<0.05)。与入组时比较,出组时两组病人的NIHSS量表得分均降低,且早期组病人的NIHSS量表得分值更低(P<0.05)。与晚期组病人比较,早期组病人的并发症更少(P<0.05)。与晚期组病人比较,早期组病人的住院、恢复意识、拔管等耗时均更短(P<0.05)。结论 临床早期对ICH和TBI实施气管切开的疗效优良,满足治疗需求,且并发症减少,神经方面功能恢复迅速,还可促进术后康复,后续需持续借鉴和推广。

关键词： 脑梗死   偏瘫   急性期   恢复期   康复治疗  

摘要： 探究脑梗死急性期与恢复期康复介入治疗在脑梗死偏瘫病人中的应用价值。方法 2022.03~2022.09开展此次研究,观察对象为在我院确诊的脑梗死偏瘫患者,数量为64例,按照治疗方式划组,参照组与研究组各32例,2组均实施常规康复治疗(恢复期实施康复治疗),后组在此基础上加用急性期康复介入治疗,以参照组为对照,分析差异化治疗对脑梗死偏瘫患者的应用效果。结果 干预后研究组Fugl-Meyer、Barthel指数、NIHSS评分数据呈现优于参照组,P>0.05,差异具有显著性;干预前2组数据呈现同质化效果,P>0.05;干预后研究组BrunnstromV-VI期率53.12%(17/32)高于参照组28.12%(9/32),P<0.05,差异具有显著性。结论 在急性期与恢复期应用康复介入治疗对脑梗死偏瘫患者价值更高,有助于减少神经功能损伤,进而可以有效改善其上肢运动功能,提高日常生活能力。

关键词： 3D⁃slicer   高血压   脑出血   格拉斯哥昏迷评分  

摘要： 目的观察应用3D⁃slicer软件对影像行三维重建在高血压脑出血开颅术中的应用价值。方法选择2019年1月至2020年12月信阳市中心医院神经外科收治的164例高血压脑出血开颅手术患者为研究对象,根据术前是否采用虚拟定位,患者被分为对照组与观察组。将2019年1月至2019年9月收治的84例脑出血开颅手术患者设为对照组,将2019年10月至2020年12月术前使用3D⁃slicer行虚拟定位的80例脑出血开颅手术患者设为观察组。比较两组游离骨瓣面积、手术时间、血肿清除率、术后感染例数、住院时间、术前及术后1周格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果观察组游离骨瓣面积小于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组术后1周GCS均高于术前,但两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。两组术后感染例数比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论术前使用3D⁃slice软件处理影像学数据后进行的虚拟定位是简单安全、行之有效的方法,可改善患者的临床预后。

关键词： 脑转移瘤   计算机断层扫描   误诊   脑膜瘤   脑脓肿   脑梗死   诊断,鉴别  

摘要： 目的分析脑转移瘤CT影像特点及误诊原因。方法回顾性分析2020至2022年收治的曾误诊的脑转移瘤3例患者的CT影像资料和临床资料。结果1例因头痛就诊,CT显示左侧额叶见一结节状强化病灶,初步诊断脑膜瘤,术后病理结果为乳腺癌脑转移瘤。1例因发热伴头痛就诊,CT显示右侧顶叶低密度区,周围有环形强化,初步诊断脑脓肿,抗感染治疗1周无效,经支气管镜和病理检查确诊为肺腺癌,结合头磁共振成像和全身CT检查结果确诊为肺癌脑转移瘤。1例因突然出现肢体无力就诊,CT显示右侧基底节区低密度影,初步诊断脑梗死,经5 d治疗无效且症状加重后复查磁共振成像确诊为肠癌脑转移瘤。误诊时间10~18 d。3例确诊后给予全脑放疗和靶向药物治疗或化疗,患者症状缓解或消失,随访1年,复查未见新转移灶出现。结论脑转移瘤的CT影像特征多样,易与其他颅内病变混淆,导致误诊;详细采集病史、结合多模态影像检查并提高医生的警惕性,可减少误诊。

关键词： 临床护理路径   脑出血   护理服务质量  

摘要： 分析临床护理路径在脑出血护理中的应用价值。方法 把2019年1月至2023年12月期间我院接收的50例脑出血患者进行分组,对照组25名患者使用常规护理,观察组25名患者采用临床护理路径。结果 观察组患者对病房环境、服务态度、健康教育、人文关怀和技术水平等方面的满意度显著高于对照组(P<0.05)。同时,在绿色通道效率方面,观察组从发病到得到有效治疗的时间明显短于对照组(P<0.05)。此外,观察组的并发症发生率也较低(P<0.05)。结论 临床护理路径在脑出血患者的护理中展现出了显著的应用价值。

关键词： 脑梗死   遗忘   穹窿  

摘要： 急性遗忘综合征可表现为短暂或持续的单一遗忘症状,也可伴有其他神经系统症状,进而导致不可逆的脑损伤。急性缺血性卒中的典型症状包括突发偏瘫、失语、感觉障碍等。急性遗忘症状并非急性缺血性卒中的典型症状,在急诊诊治过程中容易被误诊或延迟诊断。作者回顾性分析了1例以急性遗忘综合征起病的脑梗死患者的病例资料,并结合相关文献,探讨其临床特点及发病机制,以期为急诊及神经科医师对类似病例的诊疗提供参考。