关键词： 脑转移瘤   内科治疗   放射治疗   外科手术   治疗与规范  

摘要： 脑转移瘤是原发于人体其他器官、部位的恶性肿瘤细胞转移至颅内,并在颅内生长所引起的一种疾病。脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,其发病率是颅内原发恶性肿瘤的4~10倍,20%~40%的恶性肿瘤在病程中会发生脑转移。随着影像学技术的发展以及肿瘤患者整体生存期的延长,脑转移瘤的发病率呈递增趋势。手术是脑转移瘤治疗的主要手段之一,但相关指南与共识均无详细的脑转移瘤手术指导和推荐。为此,本指南参考国内外研究成果,对手术患者的选择、手术策略与技巧,以及围手术期处理等临床问题进行总结,形成推荐意见,旨在提高脑转移瘤的规范化手术治疗水平。

关键词： 常规MRI   扩散峰度成像   脑梗死   认知障碍  

摘要： 目的分析常规磁共振成像(MRI)、扩散峰度成像(DKI)在脑梗死后认知障碍患者中的表现。方法回顾性分析2020年6月—2023年5月唐山市第三医院收治的98例脑梗死患者的临床资料,治疗出院后随访6个月,统计患者的认知情况,比较认知障碍组和认知正常组的基线资料及常规MRI、DKI参数,分析脑梗死后认知障碍的影响因素及常规MRI、DKI参数对脑梗死后认知障碍的预测效能。结果98例患者中34例出现认知障碍。认知障碍组患者年龄大于认知正常组,脑干梗死占比及额叶FA值低于认知正常组,额叶梗死占比及脑干平均峰度(MK)、脑干平均扩散率(MD)值高于认知正常组(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄(1.105~1.396)、额叶梗死(1.050~14.406)、脑干MK(1.965~16.819)、脑干MD(10.355~88.636)、额叶部分各向异性(FA)(0.110~0.944)为脑梗死后认知障碍的影响因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)结果显示常规MRI、DKI参数联合预测脑梗死后认知障碍的曲线下面积(AUC)值为0.911,明显高于单一参数(P<0.05)。结论额叶梗死、额叶FA值下降、脑干MK及脑干MD值升高的患者更易发生脑梗死后认知障碍,可将常规MRI、DKI参数联合,以预测脑梗死后认知障碍,为脑梗死的诊疗提供参考。

关键词： 脑梗死   住院费用   影响因素   广州  

摘要： 目的分析广州某三甲医院脑梗死患者住院费用的变化以及影响因素,为有效减轻患者疾病经济负担提供参考依据。方法提取广州某三甲医院2015—2022年出院诊断ICD-10前三位编码为I63的病案首页数据,并采用IBM SPSS 20.0软件对费用结构进行描述性统计分析,以多重线性回归分析患者住院费用的影响因素。结果2015—2022年脑梗死患者的平均住院费用年均增长率为2.86%;费用结构以药品费为主,占比逐年下降,至2022年占比为27.74%,技术劳务性费用占比逐年增加,至2022年占比为47.41%;住院费用主要受医院感染情况、住院天数以及支付方式等因素影响(F=990.10,P<0.001)。结论脑梗死患者的住院费用结构显著优化,但患者的疾病经济负担仍然较重,且费用受多种因素的综合影响。建议通过提高医疗质量与服务效能,并严格落实临床路径管理,减少不必要的检查以及耗材使用,以期最大程度地减轻患者的负担。

关键词： 标准化护理   脑梗死   偏瘫患者   负性情绪   满意度  

摘要： 目的:脑梗死残疾率高,死亡病例多,经过治疗后,患者仍然还有后遗症,进行护理干预可以改善疾病预后,探讨标准化护理的应用效果。方法:选取2022年01月~2024年01月本院收治的 60例老年脑梗死偏瘫患者,按照随机数字表法进行分组,将60例老年脑梗死患者分为观察组30例,分为对照组30例,分别应用的是标准化护理方案和常规护理方案,通过不同护理方法相比,来验证标准化护理对老年脑梗死偏瘫患者产生的影响。结果:护理干预后,观察组患者的护理满意度高于对照组;观察组患者健康知识知晓率高于对照组;观察组患者神经缺损程度低于对照组,日常生活活动能力高于对照组,有差异(P<0.05)。结论:标准化护理的应用效果十分显著,可以提高患者的护理满意度,能够改善和减少患者的负性情绪,有利于增强患者日常生活活动能力,预后更理想。

关键词： 脑梗死   急性   预后   同型半胱氨酸   低密度脂蛋白胆固醇  

摘要： 目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后不良的关系。方法前瞻性抽取2021年1月至2023年1月于河南科技大学第二附属医院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者103例,患者出院1个月后进行随访,应用改良Rankin量表(MRS)分析预后情况,将MRS评分<3分者纳入预后良好组,MRS评分≥3分者纳入预后不良组。比较两组一般资料(发放调查问卷获取)及主要血清指标[Hcy、甘油三酯(TG)、LDL-C、总胆固醇(TC)]水平,并进行Logistic回归分析。结果103例患者中,预后良好57例,预后不良46例。两组一般资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。预后不良组入院当天Hcy、TC、LDL-C、TG水平高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,急性脑梗死患者入院时Hcy、TC、LDL-C、TG可能与预后不良有关,上述指标异常过表达可能是急性脑梗死患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论急性脑梗死患者入院时Hcy、LDL-C异常过表达可能是其预后不良的危险因素。

关键词： 短暂性脑缺血发作   脑梗死   炎症因子   易损斑块   因素分析   列线图  

摘要： 目的基于炎症因子水平和颅内动脉易损斑块参数构建老年短暂性脑缺血发作(Tansient ischemic attack,TIA)后进展为脑梗死的预测模型,并完成预测价值验证。方法回顾性选取2020年10月-2023年10收治的老年TIA患者300例为研究对象,按照7∶3的分配比例分为建模组210例和验证组90例;建模组患者根据住院7d随访记录进展为脑梗死与否分为非脑梗死组与脑梗死组;收集建模组患者包括炎症因子指标与颅内动脉易损斑块参数在内的临床基线资料;进行非脑梗死组与脑梗死组的组间单因素分析以确定收集信息中影响患者TIA后进展为脑梗死的相关因素;对相关因素行二元Logistic回归分析以筛选独立影响因素,并以独立影响因素为基础,结合验证组资料收集,通过R软件完成列线图预测模型构建、验证与价值分析。结果建模组老年TIA患者进展为脑梗死47例,进展率为22.38%(47/210);患者年龄、合并高血压病的占比、血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平、颈动脉狭窄程度与颅内动脉易损斑块的重构、负荷、强化程度等均是影响患者TIA后进展为脑梗死的相关因素(P均<0.05),其中血清IL-6,CRP水平与颅内动脉易损斑块的负性重构、负荷、强化程度等为影响患者TIA后进展为脑梗死的独立危险因素(P均<0.05);列线图预测模型验证显示,校准图显示预测模型性能良好;建模组受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线的线下面积(Area under curve,AUC)为0.907;验证组ROC的AUC为0.950,校正曲线拟合度良好(P均<0.05)。结论基于炎症因子水平和颅内动脉易损斑块参数构建的列线图预测模型对老年TIA后进展为脑梗死风险具有较高预测价值,或可通过模型筛选脑梗死高风险患者,开展针对性治疗方案的制定,预防脑梗死发生,改善患者预后。

关键词： 脑出血   脑脊液   炎症   细胞因子  

摘要： 目的:探讨脑出血患者脑脊液中肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)、IL-8水平与病情严重程度的关系和预测患者预后的价值。方法:收集2023年3月至2023年12月间新疆军区总医院神经外科收治的40例新发脑出血患者(发病24 h内入院),另选取同期40例患者作为对照组(对照组患者为存在临床症状而于本院接受脑脊液检查者,但最终排除中枢神经系统疾病)。分别采集入院首次脑脊液和血清标本,收集研究对象的临床资料和实验室检测结果(血清、脑脊液样本中炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平)。根据入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow coma scale,GCS)评分将患者分为轻中度组(GCS 9~15分,14例)和重度组(GCS 3~8分,26例);按照出血量分为≥30 mL组(21例)和<30 mL组(19例)。根据脑出血患者出院后90 d的格拉斯哥预后评分(Glasgow out-come scale,GOS),将脑出血患者分为预后良好组(GOS 4~5分,18例)和预后不良组(GOS 1~3分,22例)。采用Spearman相关系数相关性分析和受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清、脑脊液中炎性细胞因子预测脑出血患者预后的价值。结果:与对照组比较,脑出血组血清、脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著升高(P<0.001),重度脑出血组血清、脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-8水平高于轻中度组(P<0.01),且与GCS评分均呈负相关(r=-0.397、P<0.05;r=-0.587、P<0.01;r=-0.615、P<0.01;r=-0.696、P<0.01;r=-0.671、P<0.01;r=-0.510、P<0.01)。与出血量<30 mL组患者相比,≥30 mL组患者的脑脊液中TNF-α、IL-6、IL-8水平均升高(P<0.05),但在血清中仅IL-6水平升高(P<0.05)。预后不良组血清和脑脊液中的TNF-α、IL-6和IL-8水平较预后良好组升高(P<0.01)。ROC曲线分析显示,脑出血患者入院24 h内脑脊液中TNF-α、IL-6、IL-8单项和联合检测预测脑出血患者预后的曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)分别为0.836、0.773、0.849、0.917,患者入院24 h内血清TNF-α、IL-6、IL-8单项和联合检测预测脑出血患者预后的AUC分别为0.692、0.808、0.721、0.843。结论:脑出血患者脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-8水平升高,且与患者病情严重程度相关。入院24 h内脑脊液中这些指标的水平可能可以用于预测其出院后90 d的预后。

关键词： 贝伐珠单抗   脑转移瘤   软脑膜转移   并发症  

摘要： 脑转移是肿瘤患者严重的晚期并发症,对患者生存质量及预后影响较大。现有研究显示,贝伐珠单抗(Bevacizumab,BEV)在乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌以及黑色素瘤等脑实体转移瘤中展现了良好的治疗效果,尤其在延长无疾病进展生存方面具有积极作用,且不良反应可耐受,是具有潜力的治疗药物选择。然而,现有的临床证据并未支持BEV显著提高脑转移瘤患者的总生存时间,可能与影像学上的“伪反应”和停药后反跳有关。本文就BEV对脑转移瘤治疗疗效及安全性相关研究进展作一综述,以期为脑转移瘤的治疗提供新视角。

关键词： 缺血性脑卒中   机械取栓术   CT平扫   脑出血   对比剂渗出  

摘要： 目的探讨鉴别急性缺血性脑卒中机械取栓术后患者早期(24 h内)CT平扫所示脑实质高密度影(PTIH)为脑实质出血或对比剂外溢的影像学特征。方法回顾性分析77例急性大血管闭塞脑卒中接受机械取栓治疗后早期CT平扫显示脑实质内高密度影患者临床资料。根据术后24~48 h复查CT平扫结果分为脑实质出血组(n=38,43处)和单纯对比剂渗出组(n=39,47处)。观察早期CT平扫图像上机械取栓术后PTIH直接征象(位置分布、最大CT值、体积、密度混杂征)和间接征象(局部占位效应、脑室内高密度、蛛网膜下腔高密度)。采用t检验、Mann-Whitney秩和检验、卡方检验、Fisher精确检验及多因素logistic回归分析两组表现特征差异。结果脑实质出血组患者比对比剂渗出组患者更容易出现占位效应(28/38比9/39,P=0.003)及脑室内高密度(5/38比0/39,P=0.025)。新发PTIH灶90处中43处脑实质出血,47处对比剂渗出。进一步多因素logistic回归分析结果显示,脑实质出血组、对比剂渗出组间PTIH体积、密度混杂征判断实质脑出血差异有统计学意义(均P<0.05),OR值分别为2.93、9.24。PTIH体积诊断脑实质出血的最佳界值为9.3 cm^(3)。结论占位效应和脑室内高密度可作为判断新发PTIH为脑实质出血的间接征象。PTIH体积≥9.3 cm3和密度混杂征可作为诊断新发PTIH为脑实质出血的直接征象。

关键词： 老年   脑梗死   优质护理服务   满意度  

摘要： 分析优质护理服务在老年脑梗死护理中的作用及满意度的影响。方法 选取2022年6月—2023年6月期间的80例老年脑梗死患者作为研究对象,对比分析两组护理满意度、生活质量、不良反应发生率。结果 实验组患者护理满意度得分明显高于对照组;护理后,实验组各项生活质量评分明显高于对照组;实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年脑梗死患者实施优质护理服务,可以提高护理满意度,值得推广与应用。