关键词： 脑梗死   认知功能障碍   logistic模型   数据相关性   血管紧张素Ⅳ  

摘要： 目的探究急性脑梗死(ACI)患者血清血管紧张素(Ang)、AngⅣ水平变化,并分析患者血清Ang、AngⅣ与认知功能障碍及严重程度的相关性。方法选取2020年1月至2023年1月江阴市人民医院神经内科收治的ACI患者280例,根据简易智能状态检查量表评分进行分组,将其分为认知正常组147例(≥27分)和认知障碍组133例(<27分);认知障碍组133例分为轻度组50例(21~26分),中度组44例(10~20分),重度组39例(<10分)。另外根据Pullicino公式计算梗死体积(V),将280例ACI患者分为以下3个亚组:V<5cm^(3)为轻度梗死组80例;V 5~10cm^(3)为中度梗死组130例;V>10cm^(3)为重度梗死组70例。分别比较不同组别血清Ang、AngⅣ水平。采用Pearson相关性分析Ang、AngⅣ与ACI患者认知功能障碍及严重程度的相关性。结果认知障碍组血清Ang、AngⅣ水平高于认知正常组(P<0.01)。轻度组、中度组、重度组血清Ang、AngⅣ水平比较差异有统计学意义(P<0.01);进一步两两比较,重度组、中度组血清Ang、AngⅣ水平高于轻度组(P<0.01);重度组血清Ang、AngⅣ水平高于中度组(P<0.01)。重度梗死组、中度梗死组、轻度梗死组血清Ang、AngⅣ水平比较,差异有统计学意义(P<0.01);进一步两两比较,重度梗死组、中度梗死组血清Ang、AngⅣ水平高于轻度梗死组(P<0.01);重度梗死组血清Ang、AngⅣ水平高于中度梗死组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,ACI患者血清Ang、AngⅣ水平与认知功能障碍呈正相关(r=0.764,P=0.000;r=0.792,P=0.000),血清Ang、AngⅣ水平与严重程度呈正相关(r=0.801,P=0.000;r=0.807,P=0.000)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、遗传、Ang、AngⅣ均为影响认知的高危因素。结论ACI患者血清Ang、AngⅣ水平升高。随着认知功能障碍严重程度升高及梗死面积增大,ACI患者血清Ang、AngⅣ水平越高,且呈正相关。血清Ang、AngⅣ水平可以作为判断ACI认知功能障碍及严重程度的标志物,且影响认知的高危因素较多,其中血清Ang、AngⅣ水平也是其中之一。临床应结合高危因素优化治疗方案,以降低ACI后的认知功能障碍发生率。

关键词： 妊娠   颅内海绵状血管瘤   脑出血   癫痫   多学科团队管理  

摘要： 目的分析妊娠合并颅内海绵状血管瘤(cerebral cavernous malformation,CCM)的临床特征及妊娠结局,探讨妊娠合并CCM患者的围生期管理。方法回顾性分析2015年8月~2022年8月首都医科大学宣武医院诊治的15例妊娠合并CCM患者的病理资料。结果15例患者共经历16次妊娠,均于孕前发现CCM。初始临床表现癫痫5例,突发头痛4例,因头痛发现脑出血1例,一过性晕厥1例,共济失调1例,无临床症状3例;以癫痫为临床表现的病例中,4例患者孕前手术或放疗后癫痫发作减轻或消失,1例孕前未治疗者孕期癫痫发作频繁,给予药物加量后未再发作;无孕期手术治疗者,无新发脑出血病例;孕足月阴道分娩3例,剖宫产11例,孕18周引产1例;产后突发癫痫持续状态1例,其余母儿健康。结论妊娠合并CCM需要多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)共同管理,妊娠可能增加癫痫发作风险;孕前应至神经外科行风险评估,孕期适时调整抗癫痫药物,分娩后仍要严密监测。分娩方式的选择需要产科、神经科、麻醉科及母胎医学组成的MDT团队共同讨论评估后决定。

关键词： 人工智能   脑出血   血肿扩大  

摘要： [目的]拟探讨人工智能(AI)辅助对不同年资医生预测脑出血早期血肿扩大的效果差异。[方法]回顾性地纳入大连理工大学附属中心医院诊断为脑出血的患者108例,收集入院时CT影像和入院后24 h CT影像,将病人入院时平扫CT获得的DICOM图像输入到Biomind与天坛合作开发的AI-CAD模型。在大连理工大学附属中心医院神经外科选择不同年资的医生共9名,先对患者进行独立预测,再结合辅助AI结果预测患者24 h内是否会出现血肿扩大。分别计算不同年资医生独立预测以及辅助AI预测脑出血早期血肿扩大的准确度,采用配对样本的McNemar检验不同医生间独立预测符合率和辅助AI预测准确度的差异显著性。[结果]高、中、低年资医生独立预测脑出血早期血肿扩大的准确度分别为58.95%、50.62%和38.89%,AI辅助后,预测准确度均显著提升(P<0.001),提升幅度最大的是低年资医生,为25.92%,其次是中年资医生,为19.75%,最小为高年资医生,为11.73%。在独立预测脑出血血肿扩大时,高年资医生灵敏度为18.75%(95%CI:9.44%~33.10%),特异度为65.94%(95%CI:59.98%~71.45%),中年资医生灵敏度为16.67%(95%CI:7.97%~30.76%),特异度为56.52%(95%CI:50.44%~62.42%),低年资医生灵敏度为8.33%(95%CI:2.70%~20.87%),特异度为44.20%(95%CI:38.29%~50.28%);但在AI辅助各年资医生预测后,各年资医生灵敏度和特异度均提高,高年资医生灵敏度为60.42%(95%CI:45.29%~73.88%),特异度为72.46%(95%CI:66.72%~77.57%),中年资医生灵敏度为64.58%(95%CI:49.40%~77.45%),特异度为71.38%(95%CI:65.59%~76.56%),低年资医生灵敏度为68.75%(95%CI:53.60%~80.91%),特异度为64.13%(95%CI:58.13%~69.73%)。[结论]AI-CAD辅助对高、中、低年资医生预测脑出血早期血肿扩大的准确性均有提升,尤其能显著提高低年资医生发现早期血肿扩大的能力,能够在一定程度上弥补低年资医生工作经验不足的问题。

关键词： 脑转移瘤   MAGIC成像技术   磁共振成像  

摘要： 目的探讨磁共振MAGIC(magnetic resonance imaging compilation,MAGIC)成像技术在脑转移瘤中的应用价值。方法分析30名脑转移瘤患者的影像学资料,比较增强MAGIC序列与常规增强序列图像信噪比SNR;记录两种序列图像检出脑转移瘤的数量及位置分布情况;以及分析两种图像整体质量评分、病灶细节评分和伪影评分。结果增强MAGIC序列中T_(1)WI、T_(2)WI、T_(1)WI-Flair和T_(2)WI-Flair图像的信噪比SNR均高于常规增强序列,且差异具有统计学意义(t=32.685,t=29.158,t=22.939,t=21.608;P均<0.001)。增强MAGIC序列图像与常规增强序列图像在检出脑转移瘤的数量及位置情况方面无明显差别。增强MAGIC序列图像与常规增强序列图像在整体质量评分、病灶细节评分和伪影评分比较差异无统计学意义(t=0.213,t=0.109,t=0.659;P均>0.05)。结论磁共振增强MAGIC序列扫描可以清楚地显示脑转移瘤病灶的位置和数量,并且具有较高的信噪比,为制定临床治疗方案和进行预后判断提供了可靠的依据。

关键词： 脑梗死   颅窝,后   神经外科手术   颅内压   引流术  

摘要： 目的探讨小脑梗死合并梗阻性脑积水患者开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性,对比分析单纯监测侧脑室内压力与同时监测侧脑室和后颅窝内压力患者的预后。方法回顾性分析2018年8月至2023年3月山东大学齐鲁医院急诊神经外科行后颅窝开颅去骨瓣减压及脑室外引流术治疗的50例小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的临床资料。术后28例患者同时进行侧脑室和后颅窝内压力监测(简称联合监测组),22例患者仅行侧脑室内压力监测(简称侧脑室监测组)。采用简单线性回归模型分析联合监测组侧脑室内压力与同一时刻后颅窝内压力的相关性。出院后6个月进行门诊或电话随访,根据格拉斯哥预后分级(GOS)分为预后不良(Ⅰ~Ⅲ级)和预后良好(Ⅳ~Ⅴ级)。比较两组患者术后7 d及出院前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室外引流管留置时长、住院时长及预后。结果联合监测组28例患者共采集颅内压数据3370次;术后侧脑室内压力[(8.53±4.48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较后颅窝内压力[(13.47±4.12)mm Hg]低,差异具有统计学意义(配对t值=104.41,P<0.001);简单线性回归模型分析结果显示,侧脑室与后颅窝内压力呈正相关(R 2=0.64),线性回归公式拟合为Y=0.87 X-3.19(Y为侧脑室内压力,X为后颅窝内压力;P<0.001)。联合监测组与侧脑室监测组比较,脑室外引流管留置时长、住院时长、术后7 d及出院时GCS的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月随访时,联合监测组预后良好19例(67.9%),预后不良9例(32.1%);侧脑室监测组预后良好14例(63.6%),预后不良8例(36.4%);两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P=0.977)。结论小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的后颅窝与侧脑室内压力存在差异,两者呈正相关;单纯基于侧脑室内压力监测与同时监测侧脑室和后颅窝压力指导术后治疗可获得相似的临床预后。

关键词： 人性化护理   脑梗死   护理效果  

摘要： 研讨对脑梗死患者实施人性化护理的效果。方法 研究开始、结束的时间分别是2022年1月、2023年9月,此时间段医院接受治疗脑梗病患为研究对象,共选取56例,研究中分组方法选用抛硬币法,正面为研究组,提供人性化护理,反面为对照组,提供常规护理,对护理效果展开对比。结果 在护理前两组病患,神经功能(NIHSS)以及运动功能(FM)的对比,P>0.05,护理后P<0.05,NIHSS评分更高的组别为对照组,FM评分研究组更高;日常生活能力,护理前P>0.05,护理1个月以及3个月后P<0.05,评分更高的小组为研究组;护理满意率以及生活质量研究组更高,P<0.05。结论 将人性化护理用于脑梗死患者当中,会促进患者运动功能、神经功能的恢复,患者日常生活能力较强,十分满意护理人员的行为,提高患者生活质量,值得运用。

关键词： 优质护理   康复护理   脑梗死   生活质量  

摘要： 研究优质护理在脑梗死患者康复中的应用效果。方法 选取我院2021年12月-2023年7月收治的102例脑梗死后需要康复患者,随机均分为两组。对照组常规护理,观察组优质护理,比较两组护理结果。结果 观察组吞咽、神经、运功能;生活质量与日常生活能力;不良情绪均得到较对照组明显的改善;观察组护理满意度高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 优质护理在脑梗死患者康复中的应用效果显著。

关键词： 脑梗死   偏瘫   延续性护理   老年患者  

摘要： 探讨延续性护理在老年脑梗死后偏瘫患者中的应用效果。方法 选取本院2021年5月~2022年5月收治的75例老年脑梗死后偏瘫患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和试验组,参照组38例患者予以常规护理干预,试验组37例患者给予常规护理联合延续性护理。结果 试验组的护理依从优良率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组的ADL、FMA评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者护理后的生活质量量表(SF-36)评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年脑梗死后偏瘫患者治疗中应用延续性护理的实践效果较为突出,值得应用。

关键词： 高同型半胱氨酸血症   脑梗死   临床药师   药学监护  

摘要： 目的分析高同型半胱氨酸血症合并脑梗死患者应用维生素B_(6)、维生素B_(12) 、叶酸治疗的临床效果及药学应用价值。方法选取2021年6月至2022年12月在吉林省神经精神病医院就诊的106例高同型半胱氨酸血症合并脑梗死患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各53例。观察组患者服用维生素B_(6)、维生素B_(12) 、叶酸并进行药学监护,对照组采用常规治疗,分析两组患者治疗前及用药2个月后的临床疗效、颈动脉和下肢动脉影像学结果、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B_(12) 水平以及用药后的不良反应。结果治疗前,两组患者的颈动脉和下肢动脉影像学结果、同型半胱氨酸、维生素B_(12) 、叶酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在药学监护后,观察组患者的临床总有效率高于对照组,颈动脉和下肢动脉内膜中层厚度与内膜斑块面积均低于对照组,同型半胱氨酸水平低于对照组,叶酸、维生素B_(12) 的水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在用药期间有出现轻度胃肠道反应患者3例、过敏反应1例、肝功能异常1例,对照组出现轻度胃肠道反应4例、过敏反应2例、肝功能异常1例,两组患者用药不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在医师与药师的指导下,两组不良反应均好转。结论临床药师针对高同型半胱氨酸血症合并脑梗死的患者实施药学服务,采用维生素B_(6)、维生素B_(12) 、叶酸治疗方案,具有良好的临床疗效,同时可以保证患者的用药安全,证实此方案具备良好的药学服务价值。

关键词： 脑梗死   脑灌注   交叉性小脑神经机能联系不能   运动损伤  

摘要： 目的 运用全脑CT灌注成像(CTP)评估交叉性小脑神经机能联系不能(CCD),探讨CTP的应用价值及脑梗死后CCD与运动损伤的关系。方法 搜集急性及亚急性期单侧幕上新发脑梗死病例115例为实验组,同时期正常志愿者10名为对照组,均在症状稳定期行320排CT全脑灌注扫描,并对实验组评估运动受损等级。结果实验组有45例发生CCD,对照组两侧小脑半球灌注值无统计学差异(P>0.05)。急性期脑梗死组,肌力评分在3级以上者CCD发生率为21.9%;在1~3级者CCD发生率为55%;0级者CCD发生率为66.7%。亚急性期脑梗死组,肌力评分在3级以上者CCD发生率为35.1%;在1~3级者CCD发生率为50%;0级者CCD发生率为100%。亚急性期CCD阳性组肌力评分低于CCD阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急性期CCD阳性组小脑达峰时间变化率(ΔTTP)、平均通过时间变化率(ΔMTT)与肌力评分呈负相关(P<0.05),亚急性期CCD阳性组小脑ΔTTP、ΔMTT、脑血流量(CBF)减低率与肌力评分呈负相关(P<0.05)。结论 全脑CTP能有效评估脑梗死后CCD。CCD更易发生在运动损伤严重的患者,小脑不对称指数与运动损伤程度关系密切。