关键词： 同侧丘脑神经机能联系不能   脑梗死   磁共振成像   体素内不相干运动   动脉自旋标记  

摘要： 目的 联合应用MR动脉自旋标记(ASL)及体素内不相干运动(IVIM)成像技术探讨IVIM各参数在单侧幕上脑梗死后同侧丘脑神经机能联系不能(ITD)的诊断价值.方法 选取脑梗死患者111例,急性期(＞6 h～3 d)61例、亚急性期(＞3 d～11 d)50例.所有患者均进行MRI检查,将扩散加权成像(DWI)、ASL、IVIM原始图像数据上传至GE公司工作站.在两侧丘脑选择感兴趣区(ROI),测量脑血流量(CBF)值、灌注相关扩散系数(D*)值、纯扩散系数(D)值、灌注分数(f)值.计算不对称指数(AI),根据AI＞10％可诊断为ITD,分别将急性期及亚急性期患者分为ITD阳性组和ITD阴性组,分别分析2组中各参数的差异性及其与AI之间的关系.结果 急性期及亚急性期脑梗死同侧丘脑CBF、D*、D值均较对侧减低,f值较对侧升高;急性期脑梗死后D*值、D值、f值在ITD阳性组和ITD阴性组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);亚急性期脑梗死后ITD阳性组CBF、表观扩散系数(ADC)、D、f值之间的差异有统计学意义(P＜0.05),而ITD阳性组D*值和ITD阴性组CBF、D*、D、f值间差异无统计学意义(P＞0.05).亚急性期AI-D*、AI-D、AI-ADC与AI-CBF呈正相关,AI-f与AI-CBF呈负相关,AI-D和AI-f的曲线下面积(AUC)分别为0.749、0.699.结论 ASL联合IVIM技术证实了单侧幕上脑梗死后ITD现象,并对其具有诊断价值,其中定量参数D值、f值具有较高的诊断效能,能早期无创性评估脑梗死后丘脑的微结构及灌注的改变.

关键词： 定性研究   颅咽管瘤   下丘脑性肥胖   照顾者   照护体验  

摘要： 目的:基于慢性疾病轨迹模式,了解颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖(CP-HO)患儿照顾者的真实体验,为制订相应的疾病管理方案提供参考。方法:通过目的抽样法,于2023年5—7月选取就诊于南方医科大学南方医院神经外科的17名CP-HO患儿照顾者进行半结构式访谈,以Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果:17名CP-HO患儿照顾者年龄为24~46岁,男3名,女14名;共提炼出3个主题,体质量前驱期:疾病认知匮乏,自我概念弱化;体质量上升期:需求负担凸显,生活模式转变;体质量稳定期:压力希望齐驱,洞悉生命宝贵。结论:医护人员应关注并理解CP-HO患儿照护的疾病照护体验,提供全面、系统的解决策略,以促进照顾者良好的疾病应对,提升患儿体质量管理效果和家庭生命质量。

关键词： 痰瘀互结型   脑梗死   LP(a)水平   相关性分析  

摘要： 目的:探讨脂蛋白(a)(Lipoprotein a,LP﹝a﹞)在痰瘀互结型脑梗死(Cerebral Infarction,CI)患者中表达的临床意义及相关性。方法:2022年1月—2022年12月于安徽中医药大学第二附属医院老年病科住院的302例CI患者,根据中医辨证分型分为痰瘀互结组150例和非痰瘀互结组152例,分别收集两组患者一般临床资料,总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、尿酸(Uric Acid,UA)、血小板(Platelet,PLT)、中/淋细胞比值(NRL)、平均血小板体积(Mean Platelet Volume,MPV)、LP(a)等实验室指标,比较两组LP(a)水平差异,分析LP(a)与上述影响因素之间的相关性。结果:两组在LP(a)、TC、Hcy、UA、NRL、吸烟史、饮酒史方面存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05),在LP(a)、Hcy、UA、NRL、吸烟史、饮酒史方面,痰瘀互结组水平明显高于非痰瘀互结组,差异具有统计学意义(P<0.05),在性别、年龄、LDL、FIB、hs-CRP、PLT、MPV、高血压病史、糖尿病史方面不具有统计学差异(P>0.05)。LP(a)水平在两组中均与TC、Hcy、UA呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05),并且在痰瘀互结组中LP(a)水平与Hcy、UA正相关性更为显著,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:痰瘀互结型CI患者血清LP(a)水平高于非痰瘀互结型,与TC、Hcy、UA呈正相关,且与Hcy、UA正相关性更为显著。血清LP(a)水平在痰瘀互结型CI患者中的相关性分析,为临床探索痰瘀互结型CI患者中医诊断的客观指标提供参照,同时为预防痰瘀互结型脑梗死的发生,控制危险因素提供参考。

关键词： 脑梗死   卒中   可溶性生长刺激表达基因2蛋白   预后   危险因素  

摘要： 目的探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平与急性缺血性脑卒中(AIS)病人神经功能损伤的严重程度之间的关联,并探究其与90 d功能预后结局的相关性。方法连续性纳入2022年1―6月于徐州医科大学附属医院入院的AIS病人181例,入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对病人神经功能缺损的严重程度进行评估,出院后90 d采用改良Rankin评分(mRS)评估预后。检测血清中的sST2水平,分析sST2与脑卒中严重程度及90 d功能预后结局中的相关性。结果中-重型卒中组病人sST2水平高于轻型卒中组病人[61.0(40.8,124.2)μg/L比35.5(26.3,48.1)μg/L](P<0.01)。调整相关混杂因素后高sST2水平仍是中-重型卒中的独立危险因素,调整后的OR值为1.04,95%CI:(0.02,1.05)。Spearman等级相关分析结果表明,sST2水平与NIHSS评分(rs=0.44,P<0.01)及出院后90 d mRS(rs=0.51,P<0.01)呈正相关;单因素及多因素logistic回归分析显示sST2水平与出院后90 d功能预后结局密切相关,是功能预后不良的独立危险因素。sST2取值为49.51μg/L时,预测90 d功能预后功能不良事件发生的灵敏度74.2%,特异度84.9%,曲线下面积(AUC)为0.85,95%CI:(0.79,0.91),P<0.01。结论sST2与急性缺血性脑卒中神经功能损伤严重程度呈正相关,是急性缺血性脑卒中90 d功能预后不良的独立危险因素;它对中-重型卒中病人及其90 d功能不良结局有一定的预测价值。

关键词： 脑出血   睡眠障碍   正念音乐干预   焦虑   抑郁   多导睡眠图  

摘要： 目的:分析正念音乐干预对伴睡眠障碍的脑出血患者睡眠状况及情绪的影响。方法:选取2023年1月至2024年2月安溪县医院收治的合并睡眠障碍的脑出血患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组接受常规干预,观察组联合正念音乐干预,比较干预后2组睡眠与情绪变化情况。结果:观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、觉醒次数、N1期占有效睡眠百分比(N1%)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PSG监测结果显示观察组干预后睡眠效率(SE)、N3期占有效睡眠百分比(N3%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正念音乐干预可改善脑出血患者睡眠紊乱,减轻情绪障碍。

关键词： 血气生化指标   高血压   脑血管病   老年   脑出血   风险预测模型  

摘要： 目的构建基于血气生化指标的风险预测模型,并验证其对老年高血压合并脑血管病患者发生脑出血的预测价值。方法回顾性分析2020年10月至2023年10月于医院就诊的246例老年高血压合并脑血管病患者资料,按7‥3比例分为建模集(172例)和验证集(74例)。收集建模集一般资料、血气生化指标、凝血功能指标、基础疾病和其他因素,将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,使用R语言软件绘制列线图,构建风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线检验该模型预测效能,并采用验证集数据进行外部验证。结果246例老年高血压合并脑血管病患者共发生脑出血27例,建模集中发生脑出血19例,验证集发生脑出血8例。单因素分析结果显示,年龄、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症与老年高血压合并脑血管病脑出血有关。多因素Logistic回归结果显示,年龄、PaO_(2)<80、PaCO_(2)<35、合并糖尿病、合并高脂血症为老年高血压合并脑血管病发生脑出血危险因素(P<0.05)。基于上述5个独立危险因素构建风险预测模型。ROC曲线下面积(AUC)为0.880,最佳截断值为0.699,灵敏度为0.947,特异度为0.752;校准曲线结果显示,其平均绝对误差(MAE)为0.027,提示模型预测概率与实际发生概率比较,差异无统计学意义(P>0.05),具备较好的预测准确性。验证集结果显示,模型外部预测性能良好。结论老年高血压合并脑血管病患者发生脑出血受年龄、PaO_(2)、PaCO_(2)等因素影响,基于独立危险因素构建的风险预测模型预测性能良好,可为临床干预提供参考。

关键词： 脑梗死   硫氧还蛋白1   活化T细胞趋化因子   认知功能   预后  

摘要： 目的探究硫氧还蛋白1(Trx1)、活化T细胞趋化因子(RANTES)在脑梗死病人血清中的水平及与认知功能、预后的关系。方法选取2020年3月至2022年6月在无锡市人民医院诊治的168例脑梗死病人作为观察组,及同期165例健康体检志愿者作为对照组进行研究。参照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分对所有病人的认知能力进行评估,分为认知功能障碍组112例,认知功能正常组56例;根据改良Rankin量表(MRS)评分分为预后良好组90例,预后不良组78例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清Trx1、RANTES水平;Spearman法分析脑梗死病人血清中Trx1、RANTES水平与MoCA评分的相关性;对影响脑梗死病人发生认知功能障碍及预后的因素进行logistic回归分析;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清Trx1、RANTES水平对脑梗死病人发生认知功能障碍的诊断价值。结果与对照组相比,观察组病人血清Trx1水平显著降低[(6.78±1.62)μg/L比(11.05±1.89)μg/L,P<0.05],RANTES水平明显升高[(35.12±4.84)ng/L比(23.51±3.28)ng/L,P<0.05];认知功能障碍组脑梗死病人血清Trx1水平明显低于认知功能正常组[(6.02±1.59)μg/L比(8.30±1.68)μg/L,P<0.05],RANTES水平显著高于认知功能正常组[(38.57±5.25)ng/L比(28.22±4.02)ng/L,P<0.05];与预后良好组对比,预后不良组脑梗死病人血清Trx1水平明显降低[(5.42±1.55)μg/L比(7.96±1.68)μg/L,P<0.05],血清RANTES水平显著升高[(38.58±5.29)ng/L比(32.12±4.45)ng/L,P<0.05];脑梗死病人血清Trx1水平与MoCA评分呈正相关(rs=0.40,P<0.05),RANTES水平与MoCA评分呈负相关(rs=−0.56,P<0.05);logistic回归分析显示,受教育程度、Trx1是影响脑梗死病人发生认知功能障碍及预后的保护因素(P<0.05),脑梗死区域、RANTES是影响脑梗死病人发生认知功能障碍及预后的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清Trx1、RANTES、二者联合诊断脑梗死病人发生认知功能障碍的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.82、0.94、0.97,二者联合诊断均优于其各自单独诊断(Z_(二者联合-Trx1)=4.00,P<0.001;Z_(二者联合-RANTES)=2.03,P=0.021)。结论脑梗死病人血清Trx1水平降低,RANTES水平升高,二者均与认知功能及预后有密切关系。

关键词： 脑梗死   纹理分析   CT成像   出血性转化   预测价值  

摘要： 目的探究CT纹理分析联合机器学习对急性脑梗死后出血性转化的预测价值.方法回顾性分析2021年1月至2023年9月入院治疗的急性脑梗死患者的CT图像资料,比较溶栓治疗后发生出血性转化组(n=78)和未出血组(n=122)之间CT梗死区形态参数的差异,在CT图像上提取梗死区域的纹理特征参数,分别基于纹理、形态特征构建多种机器学习模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估模型的预测效能。结果梗死部位梗死面积及是否为多发梗死灶等形态特征具有统计学意义(P<0.05);以纹理特征构建的机器学习模型能更好的预测出血性转化,整体效能高于形态特征模型,其中XGBoost和CatBoost预测效能最高。结论基于CT纹理分析可有效预测急性脑梗死出血性转化。

关键词： 脑出血   偏瘫   症状动态模型理论   全方位护理模式   肢体功能   躯体自理能力  

摘要： 目的探讨基于症状动态模型理论的全方位护理模式干预对脑出血后偏瘫患者肢体功能及生活自理能力的影响。方法回顾性分析山东省聊城市第三人民医院2022年5月至2024年1月收治的102例脑出血后偏瘫患者的病历资料,根据不同的护理方法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上采取基于症状动态模型理论的全方位护理模式干预,干预1个月后比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke scale,NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)、脑卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)和Barthel指数量表(Barthel index,BI)评分。结果干预1个月后,观察组的SS-QOL,FMA各维度及总分升高幅度多于对照组(P<0.05);干预2周后、1个月后观察组的NIHSS评分降低幅度多于对照组,BI评分升高幅度多于对照组(P<0.05)。结论基于症状动态模型理论的全方位护理模式干预能促进脑出血后偏瘫患者肢体功能的恢复,可改善神经功能,提高生活自理能力、生存质量。

关键词： 脑出血   手术  

摘要： 目的 对自发性脑出血(ICH),不同术式的对比研究评估微创穿刺引流、内镜手术和开颅手术治疗基底节区脑出血的有效性和安全性。方法 将基底节区脑出血患者(276例),根据治疗方法分为:微创穿刺引流组(MIDP,86例)、内镜手术组(ES,98例)和开颅手术组(92例)。记录患者入院临床特征、手术时间、血肿清除率;术后并发症,包括再出血、颅内感染、肺炎、癫痫;病死率;并对各组患者的格拉斯哥预后评分(GOS)进行比较。结果 不同分组的术前GCS评分及血肿量差异有统计学意义(P<0.001),而其他临床数据,包括年龄;脑室内出血;高血压、高血脂和糖尿病病史差异无统计学意义。三组在手术时间、血肿清除率方面差异有统计学意义(P<0.001),MIPD组手术时间最短(67.69±6.03)min,ES组血肿清除率最高(89±5.01)%;MIPD组的GOS评分最高(4.36±1.04)。结论 发现ES具有最高的血肿清除率,较低的并发症发生率,而MIPD有更好的神经功能预后。