关键词： 脑梗死   前白蛋白   出血转化   预后  

摘要： 目的探讨前白蛋白对脑梗死严重程度、出血转化以及1年预后的影响。方法采用回顾性研究方法, 选取2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的752例脑梗死患者作为研究对象。收集患者个人信息和实验室指标, 包括前白蛋白、血红蛋白、白细胞计数等。根据前白蛋白中位数将患者分为B1组(<238 mg/L)和B2组(≥238 mg/L)。查询患者病历, 记录患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分(<16分为轻度神经功能缺损, ≥16为中重度神经功能缺损)及脑梗死体积(≤20 cm3为小梗死灶, >20 cm3为大梗死灶)用于评价病情严重程度, 并记录住院期间是否发生出血转化。出院后1年对患者进行随访, 记录患者预后信息, 包括神经功能恢复情况[改良Rankin量表(modified Rankin score, mRS)评分<3分为恢复良好, ≥3分为恢复不良]、全因死亡以及不良心脑血管事件复发情况。分别采用单因素比较、Spearman相关性分析及多因素Logistic回归分析前白蛋白与其他实验室指标的相关性, 对脑梗死严重程度、出血转化及1年预后的影响。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 分类变量以频率和百分比(%)表示。采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验对计量资料进行组间比较, 使用χ2检验比较分类变量。采用Spearman相关检验进行关联分析。通过多因素Logistic回归分析前白蛋白对脑梗死严重程度和结局的影响。结果 B1组患者的NIHSS评分和梗死体积分别为5(2, 10)分和3.2(0.7, 18.0)cm3, B2组分别为3(2, 7)分和2.0(0.5, 10.0)cm3;B1组均高于B2组, 差异均有统计学意义(Z值分别为3.85、2.81, P<0.001、P=0.005)。B1组患者mRS评分≥3分比例为28.8%(107/371), 全因病死率为7.5%(28/371), 均高于B2组的20.5%(78/381)和3.1%(12/381), 差异均有统计学意义(χ2值分别为7.10、7.22, P值分别为0.008、0.007)。B1组出血转化及再发心脑血管事件发生率分别为13.5%(50/371)和11.6%(43/371), B2组分别为9.2%(35/381)和8.7%(33/381), 两组间比较差异均无统计学意义(χ2值分别为3.45、1.78, P值分别为0.063、0.183)。多因素Logistic回归分析显示, 校正患者的个人信息和各实验室指标后, 前白蛋白为NIHSS评分(OR=0.990, 95%CI:0.984~0.997, P=0.003)、mRS评分及全因死亡的保护因素(OR值分别为0.992、0.991, 95%CI分别为0.988~0.997和0.983~0.999, P值分别为<0.001、0.035), 而前白蛋白对心脑血管再发事件无影响(OR=0.999, 95%CI:0.993~1.005, P=0.729)。结论前白蛋白与脑梗死严重程度及出院后1年不良预后之间存在相关性, 前白蛋白降低为梗死严重程度、神经功能恢复及全因死亡的独立危险因素。

关键词： 脑梗死   血管生成素样蛋白3   补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6   病情程度   预后  

摘要： 目的 研究血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)在脑梗死患者血清中含量与病情严重程度及预后情况是否相关,评估ANGPTL3和CTRP6作为血清学指标的价值。方法 选取139例脑梗死患者作为研究组,同时选取同期健康志愿者145例为对照组。使用酶联免疫实验吸附法(ELISA)检测脑梗死患者血清中ANGPTL3、CTRP6的含量;对脑梗死患者血清中ANGPTL3、CTRP6的含量与不同梗死严重程度使用Spearman分析方法进行相关分析;通过logistic回归分析脑梗死患者预后不良的危险及保护性因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估ANGPTL3、CTRP6作为血清学检测指标对预后评估的灵敏度及特异性。结果 脑梗死患者血清中ANGPTL3水平与对照组相比呈现高表达(P<0.05),CTRP6水平与对照组相比呈现低表达(P<0.05);重度组患者血清中ANGPTL3含量显著高于低、中度组患者,CTRP6含量显著低于低、中度组患者(P<0.05);预后不良组患者血清中ANGPTL3含量较预后良好组患者显著升高(P<0.05),CTRP6含量较预后良好组患者显著降低(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,脑梗死患者血清中ANGPTL3的表达量与脑梗死程度呈正相关(r=0.476,P<0.05),CTRP6水平与脑梗死程度呈负相关(r=-0.667,P<0.05);利用logistic模型分析,较高的ANGPTL3、Hs-CRP、FBG及NIHSS评分为脑梗死患者预后不良的危险因素(P<0.05),相对升高的CTRP6水平是脑梗死患者预后的保护性因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清ANGPTL3、CTRP6水平对脑梗死预后的预测能力即AUC分别为0.794、0.797,最佳的临界值分别为40.80 ng/mL、109.43 pg/mL,2项血清学指标联合检测所得到AUC为0.901,显著高于单一指标的预测能力(P<0.05)。结论 ANGPTL3在脑梗死患者血清中含量升高,CTRP6含量减少,其程度与脑梗死进程及预后高度相关,二者联合检测提高了评估预后情况的特异性,可作为评估患者梗死程度及预后判断的血清学指标。

关键词： 重复经颅磁刺激   脑梗死   运动功能恢复   低频高频联合刺激   康复训练  

摘要： 目的观察低高频联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死后运动功能恢复的临床疗效。方法选择临沧市人民医院2022年12月—2023年12月收治的90例脑梗死患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为三组,每组30例。三组患者均接受相同的基础康复治疗,1 Hz-rTMS组在健侧给予1 Hz的rTMS治疗,10 Hz-rTMS组在患侧给予10 Hz的rTMS治疗,低高频联合rTMS组给予健侧1 Hz、患侧10 Hz的rTMS治疗,比较三组患者的治疗效果及治疗10次后的运动功能恢复评分[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)]。结果低高频联合rTMS组总有效率高于1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组(P<0.05)。治疗10次后,三组FMA、MBI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);低高频联合rTMS组FMA、MBI评分高于1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组(P<0.05)。结论低频刺激或者高频刺激均可改善脑梗死患者运动功能,但低高频联合rTMS对脑梗死后运动功能恢复效果更明显。

关键词： 半夏白术天麻汤   桃仁红花煎   风痰瘀阻证   脑梗死   神经功能   脑血管储备功能  

摘要： 目的 探讨半夏白术天麻汤合桃仁红花煎对风痰瘀阻证脑梗死患者神经功能保护作用。方法 选取安徽中医药大学第一附属医院涡阳分院涡阳中医院急诊科2019年1月至2024年9月收治的脑梗死患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组予常规治疗方案,观察组联合半夏白术天麻汤合桃仁红花煎,两组均持续治疗4周。比较两组治疗后临床疗效、大脑中动脉血流速度(middle cerebral artery flow velocity,MCAFV)、搏动指数(pulsatility index,PI)、脑血管阻力(cerebral vascular resistance,CVR)、凝血功能指标、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分及不良反应发生率。结果 治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(89.13% vs.71.74%,P<0.05)。观察组MCAFV、CVR均高于对照组(P<0.05),PI低于对照组(P<0.05)。观察组凝血功能改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组各中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),ADL评分高于对照组(P<0.05)。两组安全性情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 半夏白术天麻汤合桃仁红花煎对风痰瘀阻证脑梗死患者疗效明显,有助改善凝血功能、脑血管储备功能,对神经功能具有保护作用,并且不增加不良反应。

关键词： 脑室外引流   脑室置管   颅脑外引流   脑出血   脑室内出血   蛛网膜下腔出血  

摘要： 插入脑室外引流管(external ventricular drainage,EVD)是一种有效的神经外科治疗方式,EVD置管准确性与潜在的并发症相关,导管尖端的精确放置可以降低并发症的发生率。随着医疗技术的进步,对EVD置管技术的研究和应用发展迅速。该文就传统盲法置管、计算机断层扫描技术、超声引导、混合现实导航系统、激光定位神经导航、移动设备神经导航、立体定向系统、神经内窥镜辅助脑室穿刺全过程可视化技术引导EVD置管进行综述,为医护人员临床决策提供参考。

关键词： 脑梗死   脑安胶囊   丁苯酞   神经功能   认知功能  

摘要： 目的:探讨脑安胶囊联合丁苯酞对脑梗死患者神经功能及认知功能的影响。方法:选取2023年3月—2024年3月新余钢铁集团有限公司中心医院接诊的120例脑梗死患者,用随机数字表法分组,对照组、试验组各60例。对照组予丁苯酞静脉滴注,基于对照组,试验组加服脑安胶囊。对比两组疗效、神经功能、认知功能、氧化应激指标、不良反应。结果:试验组总有效率为95.00%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均下降,简易智力状态检查量表(MMSE)评分均升高,且试验组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均升高,丙二醛(MDA)均下降,且试验组SOD与GSH-Px均高于对照组,MDA低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论:脑安胶囊、丁苯酞联合治疗脑梗死的效果确切,可减轻患者氧化应激损伤,改善神经与认知功能,且安全性高。

关键词： 脑梗死   认知障碍   神经功能受损   数字OT认知训练   运动康复训练  

摘要： 目的 基于认知障碍与神经功能受损情况分析数字作业疗法(OT)认知训练联合运动康复训练在脑梗死患者中的效果。方法 以2021-05—2023-06南京医科大学附属淮安第一医院治疗的84例初发脑梗死患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各42例。对照组患者予以常规认知功能训练和运动康复训练,观察组患者予以数字OT认知训练联合运动康复训练,2组患者均干预8周,对比分析2组患者认知功能、神经功能受损程度、日常生活活动能力、运动功能、生活质量及康复干预满意度。结果干预后,观察组患者NIHSS评分低于对照组,MoCA、Barthel指数、FMA评分高于对照组,GQOLI-74躯体、社会、心理、物质高于对照组,康复干预总满意率高于对照组(97.62%比80.95%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 数字OT认知训练联合运动康复训练能够显著改善患者认知功能和神经功能,提高日常生活活动能力与运动功能,从而使患者获得更为理想的生活质量,康复满意度更高。

关键词： 脑出血   脑卒中   高血压病   中风   皮内针   指尖放血   中医外治法  

摘要： 目的:探讨皮内针联合指尖放血治疗脑出血急性期伴高血压病患者的临床疗效。方法:将80例脑出血急性期伴高血压病患者按治疗方法分为两组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用皮内针联合指尖放血治疗。观察两组患者临床疗效与不良反应发生情况,以及治疗前后血压水平、健康调查量表36(SF-36)评分变化情况。结果:观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者舒张压、收缩压、SF-36评分均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:皮内针联合指尖放血治疗脑出血急性期伴高血压病患者,临床疗效确切,可有效调节血压,改善患者生活质量,安全性好。

关键词： 大脑中动脉栓塞模型   大鼠   巨刺   阳陵泉穴   脑梗死   运动障碍   双侧皮层连接  

摘要： 目的观察电针巨刺阳陵泉穴对脑梗死后大鼠脑损伤和髓鞘再生相关蛋白表达的影响,探讨其通过增强双侧皮层连接,改善脑梗死后大鼠运动功能障碍的作用及其机制。方法75只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、非穴组、巨刺组和左针组,每组15只。采用大脑中动脉栓塞法制备右侧脑梗死模型。巨刺组电针右侧阳陵泉穴,左针组电针左侧阳陵泉穴,非穴组电针后肢双侧胁下非穴位置,电针参数为连续波、2 Hz,1次/天,20分钟/次,连续14天。假手术组和模型组同治疗时段仅束缚、不电针。分别于术前及干预后第1、3、7、14天,观察大鼠体质量和抓力变化,分别使用Bederson评分和Garcia评分评价大鼠神经功能和运动功能缺损情况。干预后第14天用苏木素—伊红染色、固蓝染色观察大鼠脑组织病理变化及胼胝体髓鞘结构改变;酶联免疫吸附试验检测双侧皮层组织CC趋化因子受体5(C-C chemokine receptor type 5,CCR5)和患侧胼胝体髓鞘蛋白脂质蛋白(myelin proteolipid protein,PLP)蛋白表达量;免疫组化法检测双侧皮层CCR5及患侧胼胝体PLP的阳性表达水平;蛋白免疫印迹(Western blot,WB)法检测患侧脑损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)蛋白及髓鞘再生相关蛋白水平。结果与假手术组比,模型组大鼠体质量和抓力显著下降(P<0.01),神经功能缺损评分显著增加(P<0.01),运动功能评分显著下降(P<0.01),脑梗死体积显著增加(P<0.01);苏木素—伊红染色显示患侧脑组织水肿严重,神经元大量变性或坏死;固蓝染色显示胼胝体髓鞘大量丢失,髓鞘密度显著下降(P<0.01);酶联免疫吸附试验结果显示患、健侧CCR5含量均明显上调(P<0.01),PLP表达显著下降(P<0.01);免疫组化结果显示,患、健侧皮层CCR5表达显著上升(P<0.01);WB检测显示患侧脑组织NSE、神经胶质抗原2、SRY-box转录因子10、PLP、神经丝蛋白轻链表达均显著下降(均P<0.01),CCR5表达显著升高(P<0.01)。与模型组比,巨刺组大鼠体质量有增加趋势(P>0.05),抓力明显增强(P<0.05),神经功能缺损评分明显下降(P<0.05),运动功能评分明显升高(P<0.05),脑梗死体积明显减少(P<0.05);患侧神经元变性或坏死程度减轻,胼胝体髓鞘密度显著增加(P<0.01),胼胝体髓鞘结构较完整;酶联免疫吸附试验、免疫组化和WB结果显示,患、健侧皮层CCR5蛋白表达明显下调(P<0.05或P<0.01),NSE、神经胶质抗原2、SRY-box转录因子10、PLP和神经丝蛋白轻链蛋白表达水平明显升高(P<0.05或P<0.01)。左针组大鼠相关指标有所改善,但效果不如巨刺组。非穴组与模型组比较各指标均无显著差异(P>0.05)。结论电针巨刺阳陵泉穴能够减轻大脑中动脉栓塞模型大鼠的神经功能缺损和运动功能障碍,其机制可能是通过促进少突胶质细胞的分化、成熟及髓鞘再生,改善胼胝体结构,进而增强大脑双侧皮层连接,改善运动功能障碍。

关键词： 脑梗死   CT血管造影   人工智能   血管狭窄  

摘要： 目的分析人工智能在螺旋CT血管造影(CTA)评估脑梗死患者颈部血管狭窄的应用价值。方法收集本院203例脑梗死患者资料,均行螺旋CTA检查,以数字减影血管造影(DSA)为“金标准”,比较人工评估、人工智能评估对颈内动脉C1段、C2~C3段、C4~C7段重度狭窄-闭塞诊断敏感度、特异度、准确率,并分析人工评估与人工智能评估一致性。结果人工评估C1段重度狭窄-闭塞敏感度85.00%,特异度93.99%,准确率93.10%,评估C2~C3段塞敏感度84.00%,特异度91.57%,准确率90.64%,评估C4~C7段敏感度84.21%,特异度92.39%,准确率91.63%;人工智能评估C1段重度狭窄-闭塞敏感度80.00%,特异度92.90%,准确率91.63%,评估C2~C3段敏感度80.00%,特异度90.45%,准确率89.16%,评估C4~C7段敏感度84.21%,特异度91.30%准确率90.64%;人工智能评估与人工评估C1段Kappa值0.73,评估C2~C3段Kappa值0.88,评估C4~C7段Kappa值0.81;人工智能评估与人工评估C1段、C2~C3段、C4~C7段重度狭窄-闭塞敏感度、特异度、准确率比较无统计学意义(P>0.05)。结论人工智能可有效辅助螺旋CTA评估脑梗死患者颈部血管狭窄,应用价值高。