关键词： 脑梗死   健康信念   延伸护理   睡眠质量   自我效能  

摘要： 目的 探讨基于健康信念模式的延伸护理对脑梗死患者睡眠质量及自我效能的影响。方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2022年1月—2023年12月收治的79例脑梗死患者的病历资料，根据不同的护理方式分为对照组（n=40）、观察组（n=39），对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上予以基于健康信念模式的延伸护理。统计对比两组的遵医行为及出院当天、干预1个月后的Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer movement assessment,FMA）、Frankl治疗依从性量表（Frankl compliance scale,FCS）、一般自我效能感量表（general selfefficacy scale,GSES）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale bref,WHOQOL-BREF）评分。结果 与对照组相比，干预1个月后观察组的FMA评分较高，PSQI评分较低（t=5.668、7.554，均P<0.05）。与对照组相比，干预1个月后观察组的HAMD、HAMA评分较低（t=5.601、7.558，均P<0.05）。与对照组相比，观察组的遵医行为依从性更高（χ2=4.840,P=0.028）。与对照组相比，干预1个月后观察组的GSES、WHOQOL-BREF评分较高（t=13.315、10.399，均P<0.05）。结论 基于健康信念模式的延伸护理应用于脑梗死患者，能提高睡眠、生活质量，减轻不良情绪，增强自我管理效能，提升遵医行为水平，促进运动功能的恢复。

关键词： 慢性淋巴细胞白血病   中枢神经系统受累   脑出血  

摘要： 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia,CLL）是常见的成人白血病类型之一，其特征是血液、骨髓、淋巴结和脾脏内出现成熟且通常为CD5阳性的B细胞克隆增殖和积累[1]。尽管大多数CLL患者病情进展缓慢，但仍有部分患者可能会经历疾病进展，甚至向难治性或侵袭性转变。CLL伴中枢神经系统受累（central nervous system involved,CNSi）相对罕见，一旦发生则预后较差。CLL伴CNSi的报告病例极少，本文报道1例CLL伴CNSi合并脑出血的患者，并进行文献复习。

关键词： 脑梗死   吞咽障碍   危险因素   脑血管障碍  

摘要： 目的 探讨近期皮质下小梗死(resent small subcortical infarcts, RSSI)患者吞咽障碍的发生率及危险因素。方法 选取2018年5月至2024年5月北京市中关村医院神经内科住院的RSSI患者188例，根据Gugging吞咽功能评估量表(Gugging swallowing screen, GUSS)评分分为吞咽障碍组51例(GUSS评分≤19分)及无吞咽障碍组137例(GUSS评分20分)。比较2组临床表现及影像学差异。结果 吞咽障碍组年龄、构音障碍、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、改良的Rankin量表评分、病灶直径、脑桥梗死、侧脑室旁及深部脑白质高信号评分明显高于无吞咽障碍组，简易智能状态检查量表评分及蒙特利尔认知评估量表评分明显低于无吞咽障碍组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。二元logistic回归分析显示，年龄、构音障碍、NIHSS评分、病灶直径及脑桥梗死是RSSI患者发生吞咽障碍的危险因素(OR=1.203,95%CI:1.070～1.352;OR=34.464,95%CI:5.013～236.942;OR=4.579,95%CI:2.180～9.617;OR=0.623,95%CI:0.463～0.838;OR=0.020,95%CI:0.002～0.191,P<0.01)。结论 对年龄大、病灶直径大、伴有构音障碍、神经功能缺损严重、脑桥梗死的RSSI患者，应警惕吞咽障碍发生，避免严重并发症。

关键词： 银杏叶提取物   脑出血   迟发性认知功能障碍   热休克蛋白   β-淀粉样蛋白   神经功能  

摘要： 目的 探究银杏叶提取物（GBE）对脑出血后迟发性认知功能障碍患者神经功能及热休克蛋白、β-淀粉样蛋白（Aβ）的影响并分析其作用机制。方法 选取河南大学第一附属医院2020年11月-2023年12月收治的脑出血后迟发性认知功能障碍患者合计112例，使用随机数字表法将所有患者分为对照组及治疗组，各56例，对照组给予常规治疗，治疗组在其基础上加用GBE治疗。比较两组患者治疗前后神经功能及血清、脑脊液热休克蛋白、Aβ蛋白表达、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平、乙酰胆碱酯酶（AChE）活性、单胺氧化酶B（MAO-B）活性。结果 治疗前两组认知功能评分差异均无统计学意义（t=0.530、0.264,P均>0.05），治疗后治疗组简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分高于对照组，差异均有统计学意义（t=7.062、10.692,P均<0.05）。治疗后治疗组热激因子1 （HSF-1）、热休克蛋白-70（HSP-70）、热休克蛋白-40（HSP-40）、热休克蛋白-27（HSP-27）相对表达高于对照组，差异均有统计学意义(t外周血=20.844、23.956、20.624、23.004,t脑脊液=33.466、25.373、44.468、29.702,P均<0.05)。治疗组泛素、血清淀粉样前体蛋白（APP）、磷酸化Tau蛋白（PHF-Tau）、Aβ相对表达水平低于对照组，差异均有统计学意义(t外周血=21.417、16.604、33.466、36.130,t脑脊液=42.391、21.037、28.446、31.793,P均<0.05)。治疗前两组5-HT、DA、NE水平差异均无统计学意义（t=0.097、0.064、0.060,P均>0.05），治疗后治疗组5-HT、DA、NE水平高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.845、6.930、3.177,P均<0.05）。治疗组AChE、MAO-B活性低于对照组，差异均有统计学意义(t外周血=18.508、20.957,t脑脊液=15.910、19.738,P均<0.05)。结论 GBE能提高脑出血后迟发性认知功能障碍患者热休克蛋白水平，抑制Aβ聚集和泛素沉积，降低AChE、MAO-B活性并提高神经递质水平，改善脑出血后迟发性认知功能障碍行为和神经功能。

关键词： 脑梗死   纤维蛋白原   白蛋白   非计划再入院   列线图模型  

摘要： 目的:分析纤维蛋白原(FIB)与白蛋白(ALB)比值(FAR)对脑梗死患者非计划再入院的影响，并分析列线图模型的预测价值。方法:选取2020年10月—2022年5月安徽中医药大学附属太和中医院诊断和治疗的脑梗死患者200例，分析FAR对脑梗死患者1年内非计划再入院的预测价值，根据影响因素建立风险模型，并对模型的预测效能进行验证。通过Cox和Kaplan-Meier生存回归进一步分析FAR对脑梗死患者非计划再入院的影响。结果:FAR对脑梗死患者非计划再入院的预测曲线下面积(AUC)为0.732,最佳截断值为0.127,灵敏度为76.92%,特异度为60.10%。单因素和多因素分析显示：年龄、男性、糖尿病、低密度脂蛋白、FAR≥0.127均为脑梗死患者非计划再入院的风险因素，OR值分别为1.189、3.319、4.067、1.363、4.588。经验证脑梗死患者非计划再入院列线图模型一致性指数为0.841(95%CI 0.778～0.936),预测AUC为0.841(95%CI 0.775～0.908),灵敏度为78.85%,特异度为72.30%。Kaplan-Meier生存分析显示，FAR≥0.127的患者再入院率高于FAR<0.127患者，差异有统计学意义(P<0.05)。Cox生存分析显示，纠正混杂因素前后FAR均为脑梗死患者非计划再入院风险因素(HR>1,P<0.05)。结论:FAR为脑梗死患者非计划再入院的影响因素，建立的列线图模型有较好的预测效能。

关键词： 脑梗死   吞咽障碍   Shaker训练   正性激励   吞咽功能   心理弹性  

摘要： 目的 分析正性激励结合Shaker训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽能力及心理弹性的影响。方法 选取2021年1月～2024年6月于盱眙县中医院接受治疗的88例脑梗死后吞咽障碍患者为对象，根据单双数法进行分组，单数纳入对照组（共44例，采取单一Shaker训练），双数纳入观察组（共44例，采取正性激励结合Shaker训练）。对护理前后两组患者吞咽功能改善情况、心理弹性、负性情绪以及生活质量进行观察和对比。结果 较对照组，观察组吞咽功能改善有效率更高（P<0.05）。干预前，组间比较心理弹性、负性情绪以及生活质量等指标差异不显著（P>0.05）；干预后，两组各项指标评分发生显著变化，观察组力量、坚韧、乐观等心理弹性评分更高（P<0.05），观察组焦虑、抑郁评分更低（P<0.05），观察组吞咽生存质量领域评分、普通生存质量领域以及特殊维度领域等评分更高（P<0.001）。结论 正性激励结合Shaker训练应用于脑梗死后吞咽障碍患者中能够明显改善吞咽功能和生活质量，提高心理弹性，缓解负面情绪。

关键词： 西格列汀   蛋白激酶Hpo/Yes相关蛋白信号通路   脑出血   脑组织   损伤  

摘要： 目的 探究西格列汀(Sitagliptin, XGLT)调节蛋白激酶Hpo(Protein kinases, Hippo)/Yes相关蛋白(Yes-associated protein, YAP)对脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)大鼠脑组织损伤的影响。方法 采用胶原酶Ⅶ脑部注射构建ICH模型，将构建成功的ICH大鼠随机分为ICH组、L-XGLT组(灌胃20 mg/kg XGLT)、H-XGLT组(灌胃50 mg/kg XGLT)、XMU组(灌胃50 mg/kg XGLT+腹腔注射0.7 mg/kg Hippo-YAP激动剂XMU-MP-1),ICH组、Sham组(只作切口，不注射胶原酶Ⅶ)灌胃等量的生理盐水，每组各6只；对各组大鼠进行神经功能缺损评分、血脑屏障通透性检测；醋酸铀和枸橼酸铅染色观察各组大鼠血脑屏障结构；蛋白免疫印迹(Western blot, WB)检测Hippo, YAP,p-YAP(YAP的磷酸化蛋白)蛋白的表达水平；免疫荧光检测YAP核易位；酶联免疫吸附测定(Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测白细胞介素(Interleukin, IL)-6、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-1β的水平。结果 与Sham组比较，ICH组有明显水肿现象，血管内皮薄厚不均，细胞不紧密连接，且神经功能缺损评分、溴化乙锭(Ethidium bromide, EB)渗透率、Hippo, YAP蛋白表达及L-1β,IL-6,TNF-α水平升高，p-YAP蛋白表达水平降低(P<0.05);与ICH组比较，L-XGLT组、H-XGLT组脑组织损伤改善、神经功能缺损评分、EB渗透率、Hippo, YAP蛋白表达及L-1β,IL-6,TNF-α水平降低，p-YAP蛋白表达水平升高(P<0.05),而XMU组逆转上述表现。结论 XGLT可能抑制Hippo/YAP信号通路来对ICH大鼠脑组织损伤产生影响。

关键词： 颈动脉超声   血小板活化因子   血栓调节蛋白   短暂性脑缺血发作   脑梗死   预测价值  

摘要： 目的：探讨颈动脉超声联合血清血小板活化因子（PAF）、血栓调节蛋白（TM）对短暂性脑缺血发作（TIA）患者继发脑梗死的预测价值。方法：选取本院2021年3月至2023年12月收治的200例TIA患者进行研究，依据其90 d内继发脑梗死情况分为脑梗死组（n=64）和非脑梗死组（n=136）。对比两组颈动脉超声参数、血清PAF、TM水平；比较两组临床资料和实验室指标；采用多因素Logistic回归方程分析危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值。结果：与非脑梗死组比较，脑梗死组颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄程度、血清PAF及TM更高，TIA首次发作至就诊时间、TIA持续时间均更长（P<0.05）；颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄程度、血清PAF、TM水平、TIA首次发作至就诊时间为影响TIA患者继发脑梗死的独立危险因素（P <0.05）；颈动脉超声参数、血清PAF、TM联合预测TIA患者继发脑梗死的曲线下面积为0.850，高于单一指标检测。结论：颈动脉超声参数、血清PAF、TM是TIA患者继发脑梗死的影响因素，三者联合检测可以提升对继发脑梗死风险的预测价值，具有一定的临床应用价值。

关键词： 脑出血   脑梗死   磁共振   弥散加权成像   磁敏感加权成像  

摘要： 目的：分析弥散加权成像（DWI）、磁敏感加权成像（SWI）在鉴别诊断脑出血与脑梗死中的价值及影像学指标。方法：选择2022年10月—2024年6月济南市第三人民医院收治的40例脑出血患者及40例脑梗死患者，分别纳入脑出血组、脑梗死组，均完成DWI、SWI检查，分析两种方法鉴别诊断脑出血与脑梗死的价值及影像学指标。结果：脑出血组病灶周围表观弥散系数（ADC）高于脑梗死组，病灶中心ADC、相位值（PV）低于脑梗死组，差异有统计学意义（P <0.05）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线图，结果显示，病灶中心ADC值、病灶周围ADC、PV鉴别脑出血的曲线下面积分别为0.876、0.752、0.906，有一定诊断价值。结论：在脑出血与脑梗死鉴别中，DWI和SWI具有一定的诊断价值。

关键词： 脑干   脑出血   原发性脑干出血   昏迷   脑电图   脑电反应性   脑干听觉诱发电位   失匹配负波  

摘要： 目的探讨原发性脑干出血(PBSH)患者的神经电生理特征。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2022年1月至2023年12月中南大学湘雅医院神经外科收治的17例格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3～8分的PBSH患者的临床资料。男性14例, 女性3例, 年龄[M(IQR)]46.0(14.0)岁(范围:18.0～70.0岁)。患者均在发病后28 d内行神经电生理监测。根据发病后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分, 将PBSH患者分为意识未恢复组(GOS评分1～2分, 13例)和意识恢复组(GOS评分3～5分, 4例)。记录患者短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)成分N20、脑干听觉诱发电位(BAEP)、脑电图背景活动、脑电反应性(EEG-R)、脑电图睡眠结构、电极Fz处N1的波幅绝对值(FzN1A)、电极Cz处N1的波幅绝对值(CzN1A)、电极Fz处MMN的波幅绝对值(FzMMNA)、电极Cz处MMN的波幅绝对值(CzMMNA)。通过Fisher确切概率法和Mann-WhitneyU检验分析两组各神经电生理指标的差异。结果 17例PBSH患者脑电图背景活动以α模式、α-θ模式及θ模式为主。α模式患者4例, 其中意识恢复3例(均存在EEG-R);α-θ模式患者3例;θ模式患者5例, 其中死亡2例。脑电图背景活动为δ模式的患者5例, 预后较差, 其中死亡4例, 存活但未恢复意识1例。SLSEP成分N20双侧消失12例, BAEP双侧消失5例。FzN1A、CzN1A未引出者均为4例, FzMMNA、CzMMNA未引出者均为6例。两组患者BAEP、脑电图背景活动、EEG-R、FzN1A、CzN1A、FzMMNA及CzMMNA的差异均有统计学意义(P值均<0.05);N20及脑电图睡眠结构无差异(P值均>0.05)。结论 BAEP、脑电图背景活动、EEG-R、FzN1A、CzN1A、FzMMNA及CzMMNA等神经电生理指标可能与PBSH患者6个月能否恢复意识相关, 临床实践中建议结合多项指标进行综合分析。