关键词： 脑出血   院内转运   护理质量   评价指标体系   德尔菲法  

摘要： 目的构建急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系,并将其应用于急诊脑出血患者的院内转运护理中进行评价。方法检索急诊脑出血患者院内转运相关文献,提取护理质量评价指标,基于德尔菲法对指标进行评价、筛选,建立急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系。以急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系的应用时间为分界线,将指标体系应用前(2019年6月—2021年3月)收治的患者纳入对照组,指标体系应用后(2021年4月—2022年12月)收治的患者纳入观察组,每组52例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上应用急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系,比较两组的院内转运质量及家属满意度。结果第1、2轮函询问卷回收率均为100%,肯德尔和谐系数分别为0.349(χ^(2)=32.049,P<0.001)、0.472(χ^(2)=51.039,P<0.001),最终形成的评价指标体系包含一级指标3个,二级指标9个,三级指标38个。应用结果显示,观察组转运准备合格率高于对照组,转运耗时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于德尔菲法构建的急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系内容全面,科学性与可靠性强,将其应用于临床,有助于提升转运质量及家属满意度。

关键词： 脑梗死   骨髓间充质干细胞   移植  

摘要： 骨髓间充质干细胞(BMSCs)作为一种新型脑梗死的治疗手段,近年来备受关注。BMSCs主要通过替代及填充、免疫调节、抑制凋亡以及保护血脑屏障等多种途径发挥治疗作用。本文系统地对BMSCs治疗脑梗死的作用机制、基因修饰的BMSCs和BMSCs来源的外泌体治疗脑梗死的作用机制、BMSCs联合其他方法治疗脑梗死的作用机制进行了综述,并对BMSCs移植的途径、时间及剂量,目前BMSCs治疗脑梗死的临床应用情况进行了总结,为今后进一步临床研究提供参考。

关键词： 脑出血   中风星蒌通腑胶囊   通腑法   胆囊收缩素八肽(CCK-8)   IL-10   STAT3   炎症   小鼠  

摘要： 目的探讨中风星蒌通腑胶囊介导胆囊收缩素八肽(CCK-8)对白细胞介素10(IL-10)/信号转导与转录激活子3(STAT3)信号通路对脑出血小鼠的脑部炎症反应的调控作用及机制。方法将110只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组、脑出血组及中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组,每组22只。采用胶原酶法建立脑出血模型,模型复制2 h后进行中风星蒌通腑胶囊混悬液灌胃(10 mL·kg^(-1)),假手术组与脑出血组灌以等量的生理盐水。记录小鼠的神经功能学评分及左转率;于术后72 h采用干湿质量法检测脑含水量;于术后72 h采用Western Blot法检测小鼠血肿周围肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)以及Janus激酶1(JAK-1)、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)通路蛋白的相对表达水平;于术后第3、5天采用Elisa法检测小鼠CCK-8的相对表达水平;采用荧光定量PCR(qPCR)法检测IL-10、STAT3的mRNA的表达水平。结果与脑出血组比较,中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组干预治疗后,第3天及第5天小鼠改良神经功能缺陷(NDS)评分明显降低(P<0.01),低剂量组第3天及第5天左转率降低(P<0.05),中剂量组第3天(P<0.05)及第5天(P<0.01)左转率降低,高剂量组第3天及第5天左转率明显降低(P<0.01)。低剂量组小鼠脑含水量减少(P<0.05),中、高剂量组小鼠脑含水量明显减少(P<0.01)。低剂量组促炎因子TNF-α、IL-6及JAK-1、STAT3、p-STAT3通路蛋白的表达均明显减少(P<0.01),IL-1β表达减少(P<0.05),抑炎因子IL-10表达明显增加(P<0.01);中、高剂量组促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6及JAK-1、STAT3、p-STAT3通路蛋白的表达均明显减少(P<0.01),抑炎因子IL-10表达明显增加(P<0.01)。低剂量组CCK-8的含量在用药后第3天增加(P<0.05),第5天含量明显增加(P<0.01);中、高剂量组CCK-8的含量在用药后第3天及第5天明显增加(P<0.01)。IL-10的mRNA相对表达水平在用药后均明显增高(P<0.01),STAT3 mRNA相对表达水平在用药后均明显降低(P<0.01)。结论中风星蒌通腑胶囊可以增加脑肠肽CCK-8的表达,调控IL-10/STAT3信号通路,从而减轻小鼠脑出血后的继发性炎症反应及细胞毒性脑水肿。

关键词： 法医学   脑出血   髋关节置换术   医疗损害  

摘要： 1案例资料1.1简要案情刘某,女,66岁。某年6月25日因“腰痛伴右髋部疼痛6年余”入住某医院,7月5日行右侧全髋人工关节置换术等治疗,7月9日出现脑出血,后遗留左侧肢体偏瘫、失语等神经功能障碍,遂引发纠纷而诉至当地人民法院。为审理此案,就医方对刘某的诊疗行为是否存在过错,过错行为与损害后果之间是否存在因果关系进行法医临床鉴定。

关键词： 脑出血   机械通气   呼吸衰竭  

摘要： 探讨机械通气在脑出血术后并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选择我院2012-08-2013-12收治的46例脑出血术后呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上均给予机械通气,分析治疗前后动脉血气指标、平均动脉压、APACHEI评分、Glasgow评分的变化情况。结果 机械通气治疗后平均动脉压、APACHEI评分值、Glasgow评分与治疗前相比均有明显改善,动脉血气指标均恢复正常水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气治疗对脑出血术后并发呼吸衰竭患者具有较好的治疗效果,可明显改善机体供氧状态,值得临床推广。

关键词： 机器学习   影像组学   胶质母细胞瘤   脑转移瘤   列线图  

摘要： 目的探讨基于增强T1加权图像构建的不同模型鉴别胶质母细胞瘤(GBM)与单发脑转移瘤(SBM)的应用效果。方法227例患者(GBM 120例和SBM 107例)随机分为训练集(n=159)与验证集(n=68)。将增强T1加权图像导入3D-Slicer软件并手动勾画感兴趣区(ROI),然后进行影像组学特征提取并使用t检验、递归消除特征法及最小绝对收缩选择算子筛选特征。基于最佳特征,分别运用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)及随机森林(RF)算法建立模型(影像组学模型、临床模型、临床-影像组学模型),通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)delong检验评价各模型鉴别GBM与SBM诊断效能。结果GBM与SBM病灶是否出血坏死及病灶分布情况(幕上或幕下)的比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据组内相关系数(>0.75)初步获取965个稳定性影像特征,最终筛选得到5个最优影像特征构建模型,影像组学模型和临床-影像组学模型AUC均大于0.8,其中LR模型鉴别效能最优(P<0.05)。决策曲线分析显示在整个阈值概率范围内,影像组学模型和临床-影像组学模型有相当的总体净效益。结论基于增强后T1加权图像构建的影像组学模型和临床-影像组学模型对GBM与SBM具有较高的鉴别诊断效能。

关键词： 针刺疗法   康复训练   脑梗死   中风后遗症   下肢功能障碍   步态   血脂  

摘要： 目的观察分期针刺联合步行训练对脑梗死后下肢运动功能以及血清鸢尾素(irisin)和小而密低密度脂蛋白(small dense low density lipoprotein,sdLDL)含量的影响。方法采用随机数字表法将90例脑梗死患者分为A组、B组和C组,每组30例。A组予分期针刺治疗,B组予步行训练,C组予分期针刺联合步行训练治疗。于治疗前后分别采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)和改良Barthel指数(modified Bobath index,MBI)评定患者下肢运动功能、平衡协调能力和日常生活活动能力。使用数字化跑台步态分析系统(walkerview)采集时空参数、运动学参数和对称性参数,比较两组治疗前后的变化。检测并比较两组治疗前后血清irisin和sdLDL含量。结果治疗后,3组时空参数、运动学参数、对称性参数、FMA评分、MBI评分、BBS评分以及血清irisin和sdLDL含量均较治疗前改善(P<0.05),且C组上述指标均显著优于A组和B组(P<0.05)。结论分期针刺联合步行训练能改善脑梗死患者的下肢运动能力和日常生活活动能力,提高平衡协调能力,改善步态,降低sdLDL含量,促进irisin生成,联合治疗的疗效优于单一治疗。

关键词： 听神经瘤   乙状窦后入路   手术并发症   迟发性面瘫   危险因素  

摘要： 目的探讨经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的危险因素。方法回顾性分析2020年3月至2023年5月安阳市人民医院神经外科收治的72例听神经瘤术后发生迟发性面瘫患者的临床资料,所有患者均在神经电生理检测下行经乙状窦后入路听神经瘤切除术,术后即刻以及术后1个月内采用House-Brackmann(H-B)分级评估面神经功能,采用多因素Logistic回归分析结果。结果术后发生迟发性面瘫16例(22.2%)归为迟发性面瘫组,未发生迟发性面瘫56例(77.8%)归为非迟发性面瘫组。迟发性面瘫组肿瘤长径>20 mm(χ^(2)=15.445,P<0.001)、囊实性肿瘤(χ^(2)=18.168,P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(χ^(2)=39.549,P<0.001)以及肿瘤未全切除(χ^(2)=10.311,P=0.001)例数多于非迟发性面瘫组;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤长径>20 mm(P<0.001)、囊实性肿瘤(P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(P<0.001)以及肿瘤未全切除(P=0.006)是经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的相关危险因素。结论肿瘤体积较大、囊实性肿瘤、肿瘤与面神经重度粘连以及肿瘤未全切除的患者术后较易发生迟发性面瘫。

关键词： 脑出血   急诊脑出血分级量表评分   改良急诊脑出血分级量表评分   预后  

摘要： 目的研究急诊脑出血分级量表(emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,EDICH)评分和改良急诊脑出血分级量表(modified emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,mEDICH)评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。方法回顾性分析2022年1-12月在徐州医科大学附属连云港医院神经外科就诊的248例脑出血患者临床资料,根据出院90 d后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为预后好组(212例)和预后差组(36例),采用两组独立样本t检验和秩和检验比较两组患者的基本资料、入院生命体征、实验室检查、影像学特征、EDICH评分和mEDICH评分等,使用多因素Logistic回归分析影响脑出血患者预后不良的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析EDICH评分和mEDICH评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。结果预后差组的脑血肿直径[(5.53±0.32)cm]、发生脑室出血比率(61.11%,22/36)和幕下出血比率(27.78%,10/36)高于预后好组[(3.50±0.07)cm、(30.19%,64/212)和(14.15%,30/212)],差异均有统计学意义(统计量值分别为t=6.19、χ^(2)=12.99、χ^(2)=4.22,P值分别为<0.001、<0.001、0.040),预后差组的入院GCS评分低于预后好组(H=72.01,P<0.001),预后差组的EDICH评分和mEDICH评分均高于预后好组(EDICH评分:H=65.79,P<0.001;mEDICH评分:H=76.56,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示EDICH评分(OR=5.869,95%CI 3.451~9.981,P<0.05)和mEDICH评分(OR=10.353,95%CI 4.842~22.137,P<0.05)可预测脑出血患者出院90 d后预后;ROC曲线分析显示,EDICH评分与mEDICH评分灵敏度分别为0.861、0.889,特异度分别为0.821、0.953,但mEDICH评分预测效果明显优于EDICH评分(Kappa值分别为0.787、0.494),其预测结果与实际结果具有高度一致性。结论mEDICH评分能准确预测脑出血患者出院90 d后的预后,具有临床应用价值。

关键词： 银杏叶提取物注射液   阿替普酶静脉溶栓   脑梗死   联合治疗   预后   氧化应激表达  

摘要： 目的探讨银杏叶提取物注射液、阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的疗效。方法选取2021年11月—2023年7月北京市顺义区空港医院收治的86例脑梗死患者为研究对象,通过随机数表法分为两组,各43例。常规组、研究组分别采用阿替普酶静脉溶栓治疗、银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗,比较两组治疗结果。结果治疗后,研究组的丙二醛、超氧化物歧化酶水平分别为(6.17±1.06)µmol/L、(120.66±10.73)U/mL,优于常规组,差异有统计学意义(t=5.224、6.834,P均<0.05)。研究组神经功能评分为(4.51±1.07)分,低于常规组的(7.84±1.68)分,差异有统计学意义(t=10.963,P<0.05)。研究组的炎性因子水平和血流动力学指标、脑血流量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论脑梗死患者采取联合药物(银杏叶提取物注射液+阿替普酶静脉溶栓)治疗法,可以改善氧化应激水平,减轻神经功能缺损,提升脑血流量,降低患者炎性因子水平。