关键词： 脑出血   脑梗死   核磁共振   X线计算机断层扫描   法医鉴定  

摘要： 外伤后出现脑梗死或（和）脑出血经常会成为双方当事人争议的焦点问题，尤其在合并高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化狭窄等基础疾病时更甚，在法医鉴定工作中，需要重点区分外伤后脑梗死或（和）脑出血是新鲜性还是陈旧性，以及与外伤的关系、原因力大小等。但做出明确的区分有时并不容易，需要结合案情、外伤、诊疗过程及影像学特征等综合分析。笔者最近遇到一例重新鉴定案例，最终通过影像学特征作为区分新鲜与陈旧脑出血和脑梗死认定的关键依据，现将该案例报告如下，以供借鉴。

关键词： 中医情志护理   心理护理   脑出血   心理情况   生活质量  

摘要： 目的 观察在脑出血患者中应用中医情志护理联合心理护理对心理情况、自我效能的影响。方法 本次研究对象为2021年5月2024年5月期间纳入研究的94例脑出血患者，以不同护理方法实施分组比较，每组各收入47例，常规组予以基础护理服务，联合组在基础护理服务基础上开展中医情志护理联合心理护理，比较两组运动功能、自我效能、心理情况、生活质量及临床护理满意度。结果 联合组护理后，SDS、SAS、NIHSS、生活质量、FMA评分、GSES评分均优于常规组，临床护理满意度对比常规组更高，P<0.05，数据存在计算差异。结论 将中医情志护理联合心理护理应用在脑出血患者中可显著缓解不良心理情绪，改善运动功能，提升生存质量与满意度。

关键词： 脑膜瘤   垂体肿瘤   磁共振成像  

摘要： 病例女，59岁，2016年8月17日因无明显诱因头痛1月余来院就诊，伴头部闷涨感，左侧为著。自觉嘴唇肥厚，肢端肥大。实验室检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）78.88pg/mL（↑），黄体生成素（LH）4.99 mIU/mL，卵泡刺激素（FSH）11.18 mIU/mL，泌乳素（PRL）330.91μIU/mL，促甲状腺激素（TSH）2.16μIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.03 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）14.43 pmol/L，胰岛素样生长因子-1(IGF-1)572 ng/mL（↑），生长激素（GH）4.66 ng/mL。影像学表现（图1):T1WI示鞍内及左侧鞍旁类圆形等信号灶，T2WI示鞍内类圆形稍低信号灶，增强扫描鞍内肿物轻度均匀强化，呈明显“束腰”征改变，周围正常腺体受压、萎缩，呈明显高强化，可见“腺体包绕”征，左侧鞍旁肿物明显均匀强化，见“脑膜尾”征。

关键词： 磁共振成像   垂体腺瘤   深度学习重组算法   压缩感知   图像质量  

摘要： 目的 探讨深度学习结合压缩感知（DL-CS）不同等级去噪算法改善垂体微腺瘤薄层动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）图像质量的可行性。方法 前瞻性纳入2024年4月至7月行垂体DCE-MRI检查的患者62例，扫描直接获得常规CS图像。对垂体DCE-MRI图像原始数据进行回顾性重组，获得DL-CS-weak、DL-CS-medium、DLCS-strong和DL-CS-maximum四组图像。测量五组图像信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），并对图像的整体图像质量、噪声、伪影和诊断置信度进行主观评价。采用Friedman检验分别对五组图像主客观指标的差异进行统计学分析。结果 与常规CS图像相比，DL-CS-medium图像在SNR和CNR方面显著提高（P<0.01）。此外，DL-CS-medium图像的SNR和CNR与其他重组等级的图像相比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。主观评分结果显示，DL-CS（-medium、-strong、-maximum）图像均显著优于常规CS图像（P均<0.05）；在整体图像质量和诊断置信度评分中，DL-CS-medium图像相较于DL-CS-strong和DL-CS-maximum图像表现出更好的优势（P均<0.05）。结论 与常规CS重组相比，DL-CS-medium重组等级降低了垂体薄层DCE-MRI图像的噪声，提高整体的图像质量，同时在不同等级去噪算法中具有较高的保真度，可作为临床DL-CS序列的推荐等级算法。

关键词： Nod样受体蛋白3   降钙素基因相关肽   内皮型一氧化氮合酶   脑出血   开颅手术   继发颅内感染   预后   急性生理与慢性健康评分  

摘要： 目的 探讨血清Nod样受体蛋白3(NLRP3)、降钙素基因相关肽(CGRP)以及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)预测脑出血开颅手术后继发颅内感染及预后的价值。方法 采用病例对照研究方法。选取2021年1月—2024年5月本院收治的70例脑出血开颅手术后继发颅内感染患者为观察组，210例脑出血开颅手术后未继发颅内感染患者作为对照组。比较2组手术情况以及血清NLRP3、CGRP、eNOS水平，分析观察组死亡与存活患者的临床差异。结果 观察组气管插管比率、手术时间>4 h比率高于对照组，血清NLRP3、CGRP和eNOS水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示，气管插管、NLRP3、CGRP和eNOS是继发颅内感染的影响因素(P<0.05)。观察组死亡18例，存活52例。死亡患者的年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及血清NLRP3、CGRP和eNOS水平高于存活患者，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ以及血清NLRP3、CGRP和eNOS是继发颅内感染患者死亡的影响因素(P<0.05)。血清NLRP3、CGRP和eNOS预测继发颅内感染的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积分别为0.805、0.784和0.735,差异有统计学意义(P<0.001);血清NLRP3、CGRP和eNOS预测继发颅内感染患者死亡的ROC曲线的曲线下面积分别为0.684、0.763和0.763,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清NLRP3、CGRP、eNOS是脑出血开颅手术后继发颅内感染及不良预后的影响因素，具有一定的预测价值。

关键词： TyG指数   脑血管病变程度   脑梗死   动脉粥样硬化   不稳定斑块  

摘要： 目的: TyG指数是评估胰岛素抵抗的临床指标,由空腹血糖和甘油三酯计算所得。研究表明,TyG指数与心脑血管疾病存在相关性,且不受年龄、高血压、糖尿病、甘油三酯含量等混杂因素的干扰,被视为独立危险因素。在急性心肌梗死人群中TyG指数与冠状动脉病变程度被证实存在相关性。然而关于该指数与颅内血管病变程度的研究较少,特别是在急性脑梗死人群中仍缺乏证据。本研究旨在探讨在急性脑梗死人群中,TyG指数与颅内血管病变程度的关系,并分析TyG指数可能的影响因素及潜在的干预方式。 方法: 在用电子病历管理系统中,收集2019年9月到2024年9月期间在吉林大学中日联谊医院神经内科就诊的急性期脑梗死患者的临床资料。严格按照纳排标准进行筛选纳入369名患者。利用头部高分辨核磁血管成像来观察大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段和基底动脉,并评估责任血管的管腔狭窄程度和斑块稳定性,以探讨TyG指数与颅内血管病变情况的关系。TyG指数的影响因素采用Spearman相关性分析进行分析,二元Logistic回归用于评估TyG指数与颅内血管病变程度的关系,并控制混杂变量。统计分析使用R-4.3.0与SPSS 27.0进行,图表绘制使用Origin 2024,p<0.05视为有统计学意义。 结果: 本研究回顾性分析了369份病历资料。根据TyG指数中位数将患者分为低TyG指数组与高TyG指数组,对比两组临床资料,性别、T2DM、BMI、FBG、UA、TG、TC、HDL、LDL、Lp(a)、VLDL、大脑后动脉狭窄、椎动脉斑块、基底动脉斑块、多根脑血管斑块存在统计学差异(p<0.05)。Spearman相关性分析显示TyG指数TG、T2DM、FBG、BMI、TC、LDL、VLDL呈正相关,与HDL呈负相关。使用Logistic回归分析排除其他混杂因素后,显示高TyG指数是椎动脉、基底动脉和多根动脉不稳定斑块的独立危险因素。 结论: 1.在急性脑梗死人群中,TyG指数与颅内不稳定斑块存在相关性,且与后循环不稳定斑块相关性更高。 2.在急性脑梗死人群中,TyG指数与TG、T2DM、FBG呈较强的正相关,与BMI、TC、LDL和VLDL亦呈正相关。HDL与TyG指数呈负相关。

关键词： 奥马哈系统   个案管理护理模式   脑出血  

摘要： 目的 探讨个案管理护理模式中应用奥马哈系统在脑出血患者中的临床效果。方法 选取2020年4月到2021年4月我科收治的脑出血患者97例，根据不同护理模式分为观察组48例和对照组49例，对照组采用常规护理模式，观察组用以奥马哈系统为基础的个案管理护理模式，对比两组服患者的心理状态，神经功能和后遗症等方面的差异。结果 干预后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。干预后，观察组患者后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。干预后，观察组神经功能评分低于对照组(P<0.05)。结论 在个案管理护理模式中应用奥马哈系统能够改善脑出血患者的心理状态，促进患者神经功能的恢复并减少后遗症的发生，具有良好的临床效果。

关键词： 脑梗死   颈动脉狭窄   超声血流参数   神经功能缺损  

摘要： 目的 分析脑梗死患者颈总动脉收缩期最大流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、椎-基底动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)在不同颈动脉狭窄程度中的差异及其与神经功能损伤和预后的相关性.方法 纳入 2023 年 1月～2024 年 9 月收治的 48 例急性脑梗死患者,均行颈部血管超声检查及脑部磁共振血管成像(MRA)检查,按MRA结果分为无狭窄(＜50%,13 例)、轻度(50%～69%,12 例)、中度(70%～89%,13 例)及重度/闭塞组(≥90%,10 例).超声检测PSV、EDV、RI、PI,分析其与狭窄程度、神经功能缺损(NIHSS)及预后(mRS评分)的相关性,并评估对重度狭窄的诊断价值.结果 四组PSV、EDV、RI、PI、NIHSS、mRS评分对比,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析结果:脑梗死合并颈动脉狭窄患者PSV、EDV、PI均与NIHSS、mRS评分呈正相关(P<0.05);RI与NIHSS、mRS评分呈负相关(P<0.05).PSV、EDV、RI、PI联合检测对脑梗死合并颈动脉狭窄患者具有一定的诊断价值,联合检测AUC为 0.728.结论 颈部血流参数(PSV、EDV、RI、PI)不仅可以反映颈动脉狭窄的程度,还与患者的神经功能缺损和预后密切相关,具有一定的诊断价值.

关键词： 奥塔戈运动   中频脉冲电治疗   脑梗死   偏瘫  

摘要： 目的:探究奥塔戈运动(OEP)与中频脉冲治疗联合应用于脑梗死偏瘫中的效果.方法:研究对象选自我院 90例脑梗死偏瘫患者,随机分为A、B两组,各 45例患者.B组使用中频脉冲电治疗,A组在B组的基础上结合OEP训练,比较治疗前后两组在肢体功能、日常生活能力、平衡能力和生活质量上的差异.结果:与治疗前比较,治疗 14天后两组患者FMA、MBI、MFES、BBS及NHP量表的各项评分均明显更高(P<0.05),且A组相较B组患者明显更高(P<0.05).结论:OEP联合中频脉冲治疗可减轻脑梗死偏瘫患者神经功能受损程度,促进运动功能恢复,改善机体平衡力,提高生活质量.

关键词： 脑膜瘤   扩散加权成像信号   表观扩散系数   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨MRI征象联合标准b值扩散加权成像(DWI)信号对脑膜瘤的诊断价值.方法 选取134例脑膜瘤患者,以术后病理检查结果为金标准,对比2组MRI征象、标准b值DWI信号强度、表观扩散系数(ADC)值、相对表观扩散系数(rADC)值;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADC值、rADC值对低、高级别脑膜瘤的鉴别诊断价值.结果 低级别组瘤周水肿无/轻度占比、瘤脑界面清楚占比、肿瘤囊变占比高于高级别组,分叶征占比低于高级别组(P＜0.05).2组患者DWI信号强度比较无统计学差异(P＞0.05).低级别组ADC值、rADC值高于高级别组(P＜0.05).ADC值、rADC值及二者联合鉴别诊断低、高级别脑膜瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.844、0.903.结论 标准b值DWI信号强度无法用于诊断脑膜瘤,而MRI征象(瘤周水肿、瘤脑界面、肿瘤囊变、分叶征)、ADC值、rADC值在诊断脑膜瘤中具有较高的临床应用价值.