关键词： 脑梗死   肩关节半脱位   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨脑梗死后肩关节半脱位与脑部影像学改变的相关性。方法 收集黑龙江中医药大学附属第二医院2024年1～12月脑梗死合并肩关节半脱位患者30例，测量患者肱骨头-肩峰间距与CT脑组织损伤范围及磁共振显示脑区容积等改变，研究肩关节脱位程度与颅脑影像学的相关性。结果 患侧肱骨头与肩峰间距（acromio humeral interval, AHI）值为（17.45±2.35）mm,患侧肩关节不同程度退变者共25例（83.3%）,部分脑梗死患者病灶范围累及多个脑叶，病灶累及颞叶16例（69.57%）、额叶14例（60.87%）、顶叶10例（43.48%）、枕叶2例（8.70%）,脑梗死病灶面积（30.41±16.67）mm2。梗死后肩关节半脱位脑部损伤主要集中在内囊、基底节区及大脑皮质等部位；在脑CT结合肩关节半脱位程度研究中，显示脑部损伤的范围大小与肩关节半脱位程度呈正相关（r=0.72,P<0.01）。将所有患者的脑区的容积进行测量，顶叶的双侧中央后回容积脑占比平均为0.52%,双侧中央旁小叶容积脑占比平均为0.23%,双侧顶上小叶容积脑占比平均为0.89%,双侧顶下小叶容积脑占比平均为0.98%。双侧颞叶颞上回脑占比为0.62%,双侧海马容积脑占比为0.09%,双侧杏仁核容积脑占比为0.13%。左侧大脑白质容积占比为16.62%,右侧大脑白质容积占比为16.18%。结论 脑梗死后肩关节半脱位患者颅脑损伤主要集中在内囊、基底节等部位，其损伤程度与肩关节半脱位风险成正比，同时脑体积缩小也会对其产生影响，早期脑部影像分析有助于提高此类患者生活质量。

关键词： 脑梗死   恢复期   补阳还五汤   低频脉冲电疗   脑血流动力学   神经功能  

摘要： 目的 分析补阳还五汤加减联合低频脉冲电疗治疗脑梗死恢复期患者的临床效果。方法 选取2022年6月—2023年6月枣庄市峄城区中医院收治的60例脑梗死恢复期患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予低频脉冲电疗治疗，观察组患者在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗。对比两组脑血流动力学指标、神经功能、神经症状。结果 治疗后，观察组收缩期血流峰值流速、平均血流速度均快于对照组，脑颈内动脉搏动指数低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组多伦多临床评分系统中双下肢反射评分均低于对照组，神经症状、拇指感觉评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分为（5.03±0.67）分，低于对照组的（6.91±1.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤联合低频脉冲电疗可以稳定脑梗死恢复期患者脑血流动力学指标，改善神经功能，调节神经症状。

关键词： 脑梗死   恢复期   神经功能   针灸   作用机制  

摘要： 在脑梗死恢复期的治疗探索中，针灸凭借其独特的理论体系和治疗手段，为脑梗死恢复期的患者带来了新的希望。本研究对于针灸治疗脑梗死恢复期的作用机制有了更深入的认识和理解。从微观层面的细胞分子变化，到宏观的神经系统功能改善，针灸的作用机制逐渐被揭示。

关键词： 脑梗死   黄芪桂枝五物汤   神经功能缺损  

摘要： 目的：研讨脑梗死患者采取黄芪桂枝五物汤治疗对其神经功能缺损情况的改善作用。方法：纳入2020年12月—2023年12月我院脑梗死患者，共86例，随机分组，各43例，对比组实行常规治疗，干预组实行黄芪桂枝五物汤治疗，比较两组治疗前后血流动力学指标、临床评分和症状积分。结果：（1）两组脑梗死患者治疗前血流动力学指标无差异，P>0.05；干预组脑梗死患者治疗后红细胞比积、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度低于对比组，P<0.05。（2）两组脑梗死患者治疗前临床评分无差异，P>0.05；治疗后，干预组脑梗死患者神经功能缺损评分低于对比组，生活自理能力和生活质量评分高于对比组，P<0.05。（3）两组脑梗死患者治疗前症状积分无差异，P>0.05；干预组脑梗死患者治疗后半身不遂、口舌歪斜及言语謇涩积分低于对比组，P<0.05。结论：脑梗死患者采取黄芪桂枝五物汤治疗的效果明显。

关键词： 脑梗死   同型半胱氨酸   脑源性神经营养因子   载脂蛋白   神经功能  

摘要： 目的 分析脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、脑源性神经营养因子(BDNF)、载脂蛋白(APO)-A/APO-B比值及其与神经功能缺损程度的关系。方法 选取2020年3月至2022年3月在该院确诊为脑梗死的患者104例作为病例组，另选取同期在该院体检者52例作为对照组。依据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分将病例组患者分为轻度神经功能缺损(轻度组，评分1～<14分)、中度神经功能缺损(中度组，评分5～<15分)、重度神经功能缺损(重度组，评分16～42分)。检测所有患者血清Hcy、BDNF、APO-A、APO-B水平，并计算APO-A/APO-B比值。比较病例组与对照组，以及不同神经功能缺损程度脑梗死患者血清Hcy、BDNF水平及APO-A/APO-B比值。采用Pearson相关分析脑梗死患者血清Hcy、BDNF、APO-A/APO-B比值之间的相关性；采用Spearman相关分析脑梗死患者血清Hcy、BDNF、APO-A/APO-B比值与神经功能缺损之间的相关性；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Hcy、BDNF水平及APO-A/APO-B比值对脑梗死患者中重度神经功能缺损的评估价值。结果 病例组血清Hcy水平高于对照组，血清BDNF水平及APO-A/APO-B比值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Hcy水平比较：轻度组<中度组<重度组，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05);病例组BDNF水平、APO-A/APO-B比值比较：轻度组>中度组>重度组，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Hcy水平与血清BDNF水平、APO-A/APO-B比值均呈负相关(r=-5.293、-6.257,P<0.05),血清BDNF水平与APO-A/APO-B比值呈正相关(r=5.384,P<0.05);血清Hcy水平与神经功能缺损程度呈正相关(r=5.179,P<0.05),血清BDNF水平、APO-A/APO-B比值与神经功能缺损程度呈负相关(r=-6.042、-6.133,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清Hcy、BDNF水平及APO-A/APO-B比值评估中重度神经功能缺损的AUC分别为0.815、0.781、0.770。结论 脑梗死患者血清Hcy水平升高，血清BDNF水平和APO-A/APO-B比值降低，血清Hcy水平与神经功能缺损程度呈正相关，血清BDNF水平和APO-A/APO-B比值与神经功能缺损程度呈负相关。

关键词： 脑出血   血流感染   影响因素   列线图  

摘要： 目的分析重症脑出血患者血流感染发生的影响因素并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月海南省人民医院收治的300例重症脑出血患者临床资料, 根据住院期间血流感染发生情况分为感染组(22例)和未感染组(278例)。采用多因素Logistic回归分析重症脑出血患者血流感染发生的影响因素, 构建预测重症脑出血患者血流感染发生的列线图模型, 其内部验证采用校正曲线, 预测效能采用决策曲线进行评估。结果感染组合并糖尿病、导管置管部位为股静脉、置管时间>7 d占比高于未感染组[45.45%(10/22)比20.14%(56/278)、68.18%(15/22)比32.37%(90/278)、63.64%(14/22)比40.29%(112/278)], 血清白蛋白水平低于未感染组[(37.20 ± 6.02)g/L比(42.12 ± 4.46)g/L], 差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 合并糖尿病、股静脉置管、置管时间>7 d为重症脑出血患者血流感染发生的危险因素, 血清白蛋白水平高为重症脑出血患者血流感染发生的保护因素(P<0.05)。以糖尿病、导管置管部位、置管时间、血清白蛋白作为预测因子构建列线图模型, 此模型预测重症脑出血患者发生血流感染的校正曲线趋近于理想曲线(一致性指数为0.865, 95%CI 0.774～0.956);决策曲线分析结果显示, 当风险阈值>0.08时, 列线图模型提供的临床净收益高于糖尿病、导管置管部位、置管时间和血清白蛋白。结论合并糖尿病、股静脉置管、置管时间>7 d、血清白蛋白是重症脑出血患者血流感染发生的影响因素, 且基于上述因素构建的列线图模型可用于识别血流感染高风险患者。

关键词： 利伐沙班   氯吡格雷   脑梗死   房颤患者   有效性   安全性  

摘要： 目的 探究利伐沙班联合氯吡格雷治疗脑梗死合并房颤患者的有效性及安全性，分析联合用药的临床价值。方法 选择2023年11月—2024年11月宿迁市钟吾医院收治的120例脑梗死合并房颤患者作为观察对象，随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者进行利伐沙班治疗，研究组患者在对照组的基础上联合氯吡格雷进行治疗，对比两组患者临床治疗总有效率、治疗前后血管内皮指标和凝血功能指标改善情况、药物不良反应发生情况。结果 研究组临床治疗总有效率为95.00%，较对照组的81.67%高（P<0.05）；治疗6个月后，研究组血清内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）水平明显高于对照组，血清内皮素-1(endothelin-1,ET-1)及血管紧张素Ⅱ（angiotensin II,AngⅡ）水平显著低于对照组（P<0.05）；研究组凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及血清D-二聚体（D-dimer,D-D）水平均明显高于对照组（P<0.05）；用药期间，对照组不良反应发生率为6.67%，研究组为8.33%，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 利伐沙班联合氯吡格雷治疗脑梗死合并房颤患者效果明显优于单独使用利伐沙班，能够有效改善患者血管内皮功能和机体凝血功能，临床治疗效果更好，且不会增加患者药物不良反应发生率，患者耐受性良好。

关键词： 脑梗死   静脉溶栓   预测模型  

摘要： 目的 分析影响急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓治疗预后的不良因素并建立预测模型。方法 收集ACI静脉溶栓治疗患者79例，患者出院时行改良Rankin量表(mRS)评估，依据评估结果分为预后不良组(mRS评分>2分，n=16)与预后良好组(mRS评分≤2分，n=63)。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析影响ACI静脉溶栓治疗预后不良因素，利用列线图评估预后不良风险，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分别评价预测模型的区分度、校准度及有效性。结果 单因素分析显示，糖尿病、冠心病、血管条件、溶栓时间、入院时Barthel指数(BI)及家庭护理与患者预后存在相关性(P<0.05)。Logistic回归模型分析显示，既往糖尿病史、冠心病史、血管重度狭窄、溶栓时间>3 h、入院时BI≤60分、家庭护理差是患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，曲线下面积(AUC)为0.906(95%CI:0.809～1.000),敏感度为0.750,特异度为0.952,表明该模型具有良好预测效能。校准曲线分析结果显示，实际曲线与理想曲线拟合较好，预测概率与实测值基本一致。决策曲线分析显示，列线图有较好的临床获益性。结论 列线图能对ACI静脉溶栓预后做出个体化预测，为临床决策提供参考依据。

关键词： 家属联动模式   ADOPT护理   脑梗死   功能恢复   负性情绪  

摘要： 目的 探讨家属联动模式下态度-定义-开放思维-计划-实施（ADOPT）护理干预对脑梗死患者功能恢复及负性情绪的影响。方法 选取2022年3月至2024年3月在我院接受治疗的90例脑梗死患者，按随机数表法分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用常规护理干预，研究组则在对照组基础上实施家属联动模式下ADOPT护理干预。比较两组患者的功能恢复情况、日常生活活动能力情况、负性情绪变化以及护理满意度。结果干预后，研究组在运动功能评分（Fugl-Meyer）、认知功能评分（MoCA）、日常生活活动能力评分（ADL）以及护理满意度方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；负性情绪评分（SAS、SDS）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对脑梗死患者采用家属联动模式下ADOPT护理干预，有助于促进脑梗死患者的功能恢复，减轻其负性情绪，提高患者日常生活能力与护理满意度，值得临床推广。

关键词： 脑梗死   三酰甘油-葡萄糖指数(TyG指数)   保守治疗  

摘要： 目的 探讨老年脑梗死患者三酰甘油-葡萄糖指数(TyG指数)与其保守治疗6个月后改良Rankin量表(mRS)评价效果的关系。方法 选取116例脑梗死老年患者，根据预后分为预后良好组(73例)和预后不良组(43例)。Kaplan-Meier法绘制保守治疗6个月的随访情况；比较保守治疗6个月两组人口学相关资料；二元Logistic回归分析患者保守治疗6个月临床效果的危险因素；Pearson、Kendall分析，TyG指数与保守治疗6个月临床预后不良独立影响因素的关系。结果 共116例患者完成随访研究，43例(37.07%)预后不良；两组年龄、发病至溶栓时间、急性脑卒中治疗Org 10172试验(TOAST)分型、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、抗血小板治疗或抗凝治疗的持续性、同型半胱氨酸(HCY)、TyG指数比较，差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，年龄高、NIHSS评分高、治疗前高血清HCY和TyG指数为影响保守治疗6个月预后不良的独立危险因素(OR=2.124、5.537、1.728、6.439,P<0.05),抗血小板治疗或抗凝治疗的持续性为保守治疗6个月预后不良的保护因素(OR=0.642,P<0.05);Pearson、Kendall分析发现，年龄、NIHSS评分、HCY呈正相关关系(P<0.05)。而与抗血小板治疗或抗凝治疗的持续性为负相关关系(P<0.05)。结论 老年脑梗死患者保守治疗6个月后的预后与TyG指数密切相关，TyG指数是预测保守治疗预后不良的独立危险因素之一；此外，年龄、NIHSS评分和血清HCY水平也是影响预后的重要因素，而抗血小板治疗或抗凝治疗的持续性则对改善预后具有保护作用。