关键词： 脑梗死   上肢痉挛   降张五步操   镜像反馈康复训练   康复护理  

摘要： 目的探讨降张五步操联合镜像反馈康复训练在脑梗死后上肢痉挛患者康复护理中的应用价值。方法选择济阳区人民医院2021年8月—2022年12月收治的100例脑梗死后上肢痉挛患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用常规康复干预,观察组采用降张五步操联合镜像反馈康复训练干预,两组均连续干预4周。比较两组患者的患侧肢体痉挛程度、上肢运动功能、日常生活能力及生活质量。结果干预后,观察组Ashworth痉挛量表评分为(1.14±0.25)分,低于对照组的(1.75±0.33)分;观察组简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表评分为(35.11±6.12)分,Barthel指数评定表评分为(81.54±4.53)分,生活质量综合评定问卷中的躯体功能评分为(82.35±2.72)分、心理功能评分为(83.33±2.76)分、社会功能评分为(83.69±2.83)分、物质生活状态评分为(84.28±3.14)分,均高于对照组的(31.05±5.83)分、(76.12±3.88)分、(75.11±2.54)分、(75.34±2.62)分、(74.44±2.76)分、(75.36±2.78)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论降张五步操配合镜像反馈康复训练能改善患者患肢痉挛程度,提高患者上肢运动功能,提高患者日常生活能力,改善患者生活质量,安全可靠。

关键词： 脑出血   预后   预测   logistic模型  

摘要： 目的 研究格拉斯哥-全面无反应量表(Glasgow coma scale-full outline of unresponsiveness scale,GCS-F)评分联合动脉乳酸水平对老年自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后的预测价值。方法 采用筛选入组方式回顾性选取2022年1月至2024年1月华北理工大学附属医院神经外科重症监护室收治的老年ICH患者278例,根据发病后90 d格拉斯哥预后评分分为预后良好组95例和预后不良组183例,比较2组基本资料、入院生命体征、瞳孔、实验室指标、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等临床资料。采用二元logistic回归分析影响老年ICH患者预后不良的危险因素;绘制ROC曲线分析GCS-F评分联合动脉乳酸水平对老年ICH患者预后的预测价值。结果 预后不良组入院高血压、血糖、肌酐、动脉乳酸、出血部位(小脑幕下)及出血量显著高于预后良好组,小腿围、GCS评分及GCS-F评分显著低于预后良好组(P<0.05,P<0.01);针对ICH患者各层级预后不良率进行分析,GCS-F重度患者不良预后率显著高于GCS评分同层级患者(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,GCS-F评分(OR=1.762,95%CI:1.507~2.061,P=0.000)、动脉乳酸(OR=0.536,95%CI:0.385~0.746,P=0.000)为老年ICH患者90 d预后不良的危险因素;ROC曲线分析显示,动脉乳酸、GCS评分、GCS-F评分预测老年ICH患者90 d预后不良的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.713(95%CI:0.650~0.775)、0.827(95%CI:0.774~0.880)、0.876(95%CI:0.828~0.925),GCS-F评分联合动脉乳酸预测ICH患者90 d预后不良的AUC为0.919(95%CI:0.886~0.953),显著优于GCS评分、GCS-F评分、动脉乳酸单独预测(P<0.01)。结论GCS-F评分对老年ICH患者90 d不良预后的预测效果优于GCS评分,尤其在重症患者中。且GCS-F评分联合动脉乳酸水平预测老年ICH患者的预后情况效果最佳。

关键词： 家属参与式护理   脑梗死   老年患者   生活质量   康复  

摘要： 探讨家属参与式护理在脑梗死老年患者中的临床效果,观察老年脑梗塞病人家属参与的护理方法。方法 将100例高龄脑梗塞病人按随机原则分成两组,观察组各50例,观察组给予常规护理,观察组给予家属参与。结果 干预组 FMA、Barthel、Lovett肌肉力量评分均明显好于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗塞病人实施家庭参与式护理,能明显改善病人的生理机能及生存质量,有利于病人的康复。

关键词： 应激性高血糖   脑出血   开颅血肿切除术  

摘要： 目的研究应激性高血糖对脑出血开颅血肿切除术患者预后的影响。方法选取我院88例行开颅血肿清除术的患者,以是否出现应激性高血糖分为A组(出现)和B组(未出现)各44例,比较两组血糖指标、实验室指标、血肿量、术后住ICU时间/住院时间、格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分及并发症发生情况。结果两组的纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、肺部感染率、血肿量及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A组空腹血糖(FPG)水平、术后住ICU时间/住院时间、再出血率及颅内感染率均高于B组,而GOS评分低于B组(P<0.05)。结论应激性高血糖易造成患者术后不良,促进术后发生多种不良事件,临床应加以重视,采取有效措施进行针对性干预。

关键词： 专职化层级护理   脑梗死   偏瘫   自我效能   运动功能  

摘要： 目的对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理,探讨该护理方式对患者自我效能感和运动功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年2月—2020年5月就诊于福建医科大学附属闽东医院的96例老年脑梗死偏瘫患者,通过随机数字表法分为对照组和试验组,各48例。对照组采用常规护理,试验组采用专职化层级护理,比较2组患者护理前后的自我效能感、运动功能、日常生活能力、生活质量、认知及神经缺损状态。结果护理前,2组患者的自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)评分、运动功能Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评分和Barthel指数(Barthel index,BI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组GSES、FMA、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的生活质量核心量表(quality of life core scale,QOL-30)评分、简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、神经功能缺损量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组QOL-30评分、MMSE评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脑梗死偏瘫患者施以专职化层级护理,可以更好地提升患者的自我效能感,促进患者运动功能恢复,进一步改善患者的认知及神经功能状态,提升患者的日常生活能力,优化患者的生活质量。

关键词： 颅内动脉钙化   改良Woodcock钙化评分   血管内治疗   脑梗死  

摘要： 目的通过测算颅内大、中血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的颅内动脉钙化(IAC)改良Woodcock钙化评分,推测其对血管内治疗和手术结果的影响。方法收集青岛市市立医院2017年1月—2021年7月,因大或中等血管闭塞导致的缺血性卒中接受机械取栓的患者,统计人口统计学和变量包括年龄、性别、NIHSS评分等。采用皮尔逊相关性分析、线性回归分析、Logistic回归分析建模,确定症状性IAC与结局之间的相关性,使用与结局具有统计学显著相关性变量分析进行调整,P<0.05为差异具有统计学意义。结果高达53.6%(74例)的急性缺血性脑卒中患者,在入院CT成像上可识别颅内血管钙化。同时发现病变血管同侧的改良Woodcock评分在预测大血管闭塞机械取栓预后有一定的价值,Logistics回归分析显示同侧钙化评分与改良Rankin评分(mRS)呈负相关(P=0.026)、使用球囊与Rankin呈正相关(P=0.035)。分析发现低密度脂蛋白高的患者,住院总费用、手术材料费用、植入支架的可能性越高,再通比例更低。结论颅内动脉钙化评分在急性缺血性脑卒中机械取栓中有一定的应用价值。低密度脂蛋白高的患者,住院总费用、手术材料费用、植入支架可能性更高,术后再通比例更低。

关键词： 脑梗死   颈动脉粥样硬化斑块性质   神经功能损伤   微小RNA-129-5p   普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白  

摘要： 目的探讨脑梗死患者血浆微小RNA-129-5p(miR-129-5p)、普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白(PHLDA1)水平与颈动脉粥样硬化斑块性质及神经功能损伤程度的关系。方法选取2022年6月至2023年2月该院收治的89例脑梗死患者为观察组,另选取同期于该院体检的85例健康者为对照组。根据脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质,将斑块表面光滑且回声强的归为稳定斑块组(37例),斑块低回声/表面不光滑/偏心指数>2/存在血流信号的归为不稳定斑块组(52例)。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻中度损伤组(≤15分,63例)和重度损伤组(>15分,26例)。采用多因素Logistic回归分析确定影响脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的因素,采用Spearman相关分析脑梗死患者D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、miR-129-5p、PHLDA1水平与NIHSS评分的相关性。结果观察组miR-129-5p水平明显低于对照组(P<0.001),PHLDA1水平明显高于对照组(P<0.001);与稳定斑块组比较,不稳定斑块组D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001);D-二聚体、CRP、PHLDA1是导致脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素(OR=1.354、1.392、1.376,P<0.05),miR-129-5p为其保护因素(OR=0.752,P<0.05)。与轻中度损伤组比较,重度损伤组患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001)。脑梗死患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.571、0.532、0.435,P<0.001),miR-129-5p水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.427,P<0.001)。结论血浆miR-129-5p和PHLDA1在脑梗死患者中表达异常,且与患者颈动脉粥样硬化斑块性质和神经功能损伤程度密切相关。

关键词： 穴位埋线   脑梗死   胃肠道功能紊乱   胃肠道症状分级评分  

摘要： 研究使用新型可吸收缝线对脑梗死后胃肠道功能紊乱患者进行穴位埋线治疗的治疗效果。方法 查看我院2023年2月至2024年2月接收的脑梗死后胃肠道功能紊乱的患者,选入120例进行研究,所有患者入院后按照常规程序进行基础治疗,科学分组。对照组的60例进行穴位假埋线治疗,治疗组患者60例,临床使用穴位埋线治疗,治疗中使用新技术和材料,应用新型可吸收缝线PGLA。集合身体状态控制治疗频率,每周进行一次,患者需要坚持治疗四周。治疗过程中评估患者的胃肠道状态,在不同时间点利用专业量表进行评估,获取评分。针对患者临床治疗有效情况进行记录,计算有效率。结果 治疗组患者在治疗后达到有效效果的54例,占比90.00%,明显高于对照组的63.33%,明显观察组治疗后胃肠道症状改善较好,差异显著(p<0.05)。对两组患者的胃肠道情况进行等级划分,评分均呈现出降低态势,治疗均有效(p<0.01);就胃肠道症状分级评分而言,治疗组患者低于对照组患者(p<0.05),明显可知治疗组经过穴位埋线获得更优质的效果,比对照组好(p<0.05)。治疗后在进食障碍方面无统计学意义(p>0.05),在其他胃肠道功能方面可以改善(p<0.05),表明穴位埋线对于改善腹痛、反流、便秘、消化不良、泄泻有重要作用,但是对于改善进食障碍无明显作用。结论 使用新型可吸收埋线对脑梗死后胃肠道功能紊乱患者进行穴位埋线治疗的效果明显,且不良反应小,疗效确切,值得在临床推广。

关键词： 脑转移瘤   钆对比剂   剂量   磁共振成像   延迟增强   液体衰减反转恢复序列   影像诊断  

摘要： 目的探讨半剂量钆对比剂延迟增强T_(1)W_(I)磁化传递对比(T_(1)-MTC)、T_(2)液体衰减反转恢复(T_(2)-FLAIR)序列对脑转移瘤的诊断价值。方法选择确诊肿瘤并明确有脑转移瘤患者61例,共有脑转移病灶528个。MRI检查采用半剂量钆对比剂(0.05 mmol/kg),分别在增强后30 min行轴位T_(1)-MTC、T_(2)-FLAIR扫描,增强后35 min时注射另一半对比剂(0.05 mmol/kg)后行多角度T_(1)-FLAIR扫描。由两位放射科医师以双盲法观察增强30 min T_(1)-MTC、T_(2)-FLAIR及35 min T_(1)-FLAIR图像,评价不同时间、序列所检出的脑转移瘤数量及显示的准确率。观察脑转移瘤的强化方式,请两位医师评价病灶的信号强度(SI lesion)、对侧正常脑组织的信号强度(SI brain)、背景空气的标准差(SD noise),采用组内相关系数(ICC)对两位医师的诊断进行一致性评价。测量直径≥1.0 cm脑转移病灶的SI lesion、SI brain、SD noise,计算在30 min T_(1)-MTC、T_(2)-FLAIR序列及35 min T_(1)-FLAIR序列中肿瘤与对侧正常脑组织的信号比、对比率(CBR)、与背景的对比噪声比(CNR)及信噪比(SNR)。结果30 min T_(1)-MTC+30 min T_(2)-FLAIR显示准确率高于30 min T_(1)-MTC、30 min T_(2)-FLAIR、35 min T_(1)-FLAIR(P均<0.05),30 min T_(1)-MTC、30 min T_(2)-FLAIR及35 min T_(1)-FLAIR显示准确率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。脑转移瘤在30 min T_(1)-MTC图像表现为明显均匀强化42例(68.85%)、明显不均匀强化19例(31.15%);脑转移瘤在30 min T_(2)-FLAIR图像表现为明显不均匀强化35例(57.38%)、环状强化26例(42.62%)。ICC分析显示,两位医师对30 min T_(1)-MTC、30 min T_(2)-FLAIR、35 min T_(1)-FLAIR序列脑转移瘤SI lesion、SI brain、SD noise诊断的一致性均较好(ICC值均>0.80)。30 min T_(2)-FLAIR信号比、CBR、CNR、SNR均高于30 min T_(1)-MTC、35 min T_(1)-FLAIR,30 min T_(1)-MTC CNR、SNR均高于35 min T_(1)-FLAIR(P均<0.05);30minT_(1)-MTC与35minT_(1)-FLAIR信号比、CBR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论半剂量钆对比剂延迟增强30minT_(1)-MTC、T_(2)-FLAIR序列对脑转移瘤具有较好的诊断价值,两者结合可提高诊断的准确性。

关键词： 针刺疗法   电针   针药并用   脑梗死   中风   抑郁   脑肠轴  

摘要： 目的基于脑肠轴理论观察针刺治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法选取74例卒中后抑郁患者,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组37例。两组均采用常规西药治疗,对照组采用醒脑开窍针刺法治疗,试验组在对照组基础上联合基于脑肠轴理论取穴的电针治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后中医主症积分、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评分的变化,比较两组治疗前后血清胃泌素(gastrin,GAS)、生长抑素(somatostatin,SS)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamin,5-HT)和脑源性神经生长因子(brain-derived neuotrophyic factor,BDNF)水平的变化。结果试验组抑郁总有效率和中医证候总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医主症积分、HAMD评分和NIHSS评分均较同组治疗前降低(P<0.05),ADL评分较同组治疗前升高(P<0.05);试验组治疗后上述评分均优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清SS水平均降低(P<0.05),血清GAS、5-HT和BDNF水平均升高(P<0.05);且试验组治疗后血清SS水平低于对照组(P<0.05),血清GAS、5-HT和BDNF水平高于对照组(P<0.05)。结论在常规西药治疗基础上,醒脑开窍针刺法联合基于脑肠轴理论取穴的电针治疗可更好地缓解卒中后抑郁患者的临床症状,改善神经功能和日常生活能力,提高临床疗效,这可能与调节血清SS、GAS、5-HT和BDNF水平有关。