关键词： 银杏酮酯   二级预防   脑梗死   颈动脉斑块   血液流变学   炎症因子  

摘要： 目的探究银杏酮酯分散片在脑梗死二级预防中的应用及其对颈动脉斑块面积、血液流变学及炎症水平的影响。方法前瞻性选取将2020年6月至2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院收治的155例脑梗死患者作为本研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=77)和研究组(n=78)。对照组患者接受脑梗死二级预防常规干预治疗,研究组患者在对照组的基础上加用银杏酮酯分散片进行治疗。比较两组治疗后1个月的治疗效果,观察、治疗前及治疗后1个月的颈动脉斑块面积变化情况[颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块积分、斑块面积]、血液流变学指标(全血低切及高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数)及炎症反应[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、血脂(总胆固醇、甘油三酯)情况,并记录治疗期间不良反应的发生情况。结果研究组患者的治疗有效率为92.31%,高于对照组(80.52%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组颈动脉状况均较治疗前有所改善,且研究组IMT、颈动脉斑块积分、斑块面积分别为(1.03±0.25)mm、(3.44±0.39)分、(17.13±0.37)mm 2,均低于对照组[(1.15±0.12)mm、(3.74±0.66)分、(20.11±0.34)mm 2],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组组间的斑块面积、颈动脉斑块积分、IMT比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗前,研究组、对照组组间全血低切及高切黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月,两组患者全血低切及高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数血液流变学各项指标均较治疗前降低,且研究组全血低切及高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数分别为(36.55±2.12)mPa·s、(4.08±0.76)mPa·s、(0.77±0.29)mPa·s、6.47±0.31、(33.12±6.18)%,均低于对照组[(42.44±3.12)mPa·s、(6.10±0.87)mPa·s、(1.38±0.31)mPa·s、7.16±0.38、(41.66±7.12)%)],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前降低,且研究组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平分别为(27.55±3.89)ng/L、(1.89±0.28)ng/L、(6.44±0.61)mg/L,均低于对照组[(36.48±5.16)ng/L、(3.45±0.38)ng/L、(8.41±0.79)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组患者血脂指标均较治疗前有所改善,且研究组总胆固醇、甘油三酯水平分别为(3.12±0.74)、(2.02±0.23)mmol/L,均低于对照组[(4.33±0.87)、(3.34±0.59)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的总不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏酮酯分散片在脑梗死的二级预防中具有显著的疗效,能够有效降低颈动脉斑块面积、改善血液流变学指标,并显著降低炎症因子水平。

关键词： 脑出血   延迟脱机   危险因素   预测模型  

摘要： 目的 分析脑出血患者术后延迟脱机的危险因素并建立预测模型。方法 选择2014年10月-2021年10月北京大学人民医院重症医学科(ICU)收治的因脑出血行外科手术的207例患者的临床资料进行回顾性分析。根据2007年欧洲呼吸学会共识,将207例患者分为延迟脱机组(n=66)与非延迟脱机组(n=141)。比较两组患者基本情况及手术相关状况;采用多因素logistic回归分析患者延迟脱机的危险因素,并构建延迟脱机风险评估列线图并验证。结果 与非延迟脱机组比较,延迟脱机组患者合并心脑血管疾病比例较高、入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分较低、术前合并脑疝比例较高,急诊手术、接受骨瓣减压比例较高,且术后急性生理与慢性健康(APACH)Ⅱ评分、GCS评分、发生肺不张比例、脱机失败率、死亡发生率均较高,住ICU时间及住院时间均较长(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,急诊手术、术后氧合指数低、术后至脱机前最高GCS评分低及发生肺不张是导致术后脱机延迟的独立危险因素(P<0.05),联合此4项指标构建Nomogram风险预测模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI 0.804~0.907),Hosmer-Lemeshow检验表明模型拟合度较好(P=0.659)。结论 延迟脱机可导致患者机械通气时间、住ICU时间及住院时间延长,脱机失败率及院内死亡风险增加。Nomogram模型对预测延迟脱机具有一定价值,可帮助临床医师早期发现高风险患者,并及时调整通气策略。

关键词： 高血压   脑出血   脑积水   预后   影响因素  

摘要： 目的探讨影响高血压患者脑出血后脑积水预后的影响因素。方法回顾性选取2021年4月至2022年10月本院收治的高血压性脑出血后脑积水患者124例。收集患者人口学特征、入院收缩压、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血糖水平、是否有脑疝、持续昏迷时间、颅内感染情况、是否行颅内血肿清除术、血小板水平以及脑出血类型、手术类型。对患者进行为期3个月的门诊随访,根据随访GCS水平分为预后不良组(GOS≤3分),预后良好组(GOS>3分),探讨影响因素。结果根据随访GOS水平将患者分为预后不良组52例,预后良好组72例。预后良好组入院收缩压≤180 mmHg、入院GCS水平≤8分、持续昏迷时间≤2个月、行颅内血肿清除术比例明显高于预后不良组,有脑疝、颅内感染比例明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组血小板水平改变情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。预后良好组基底节出血、立体定向血肿穿刺置管清除术、脑室腹腔分流术比例明显高于预后不良组,丘脑出血比例明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(均P<0.01);脑室出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血比例在两组患者间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素logistic回归分析显示:脑疝、持续昏迷时间、颅内感染、基底节出血、丘脑出血、脑室腹腔分流术是高血压患者脑出血后脑积水预后的影响因素(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示:脑疝、持续昏迷时间、颅内感染、丘脑出血、脑室腹腔分流术是高血压患者脑出血后脑积水预后的独立影响因素(均P<0.01)。结论脑疝、持续昏迷时间>2个月、颅内感染、丘脑出血是高血压患者脑出血后脑积水不良预后的独立危险因素,脑室腹腔分流术是保护因素。

关键词： 脑出血   认知障碍   RNA,未翻译   微RNAs  

摘要： 目的:探讨老年脑出血患者血清长链非编码RNA H19(lncRNA H19)、微小RNA-140-5p(miR-140-5p)表达水平及与认知功能障碍的相关性。方法:选择2020年1月~2022年1月国药葛洲坝中心医院收治的131例老年脑出血患者,根据简易精神状态检查量表(MMSE)评分将患者分为认知功能正常组(79例,MMSE评分≥26分),认知功能障碍组(52例,MMSE<26分);另选择同期健康体检者60例作为对照组。收集各组一般资料,检测血清lncRNA H19、miR-140-5p表达水平;采用Pearson法分析MMSE评分、血清lncRNA H19、miR-140-5p表达水平之间的相关性,多因素Logistic回归模型分析老年脑出血患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清lncRNA H19表达水平显著升高,MMSE评分及miR-140-5p表达水平均显著降低(P均<0.001)。在认知功能障碍患者中,MMSE评分与血清lncRNA H19表达水平呈负相关(r=-0.643,P<0.001),与miR-140-5p表达水平呈正相关(r=0.612,P<0.001),lncRNA H19表达水平与miR-140-5p表达水平呈负相关(r=-0.561,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,lncRNA H19是老年脑出血患者发生认知功能障碍的独立危险因素(OR=2.576,P=0.002),而miR-140-5p为独立保护因素(OR=0.659,P=0.038)。结论:血清lncRNA H19和miR-140-5p表达水平与老年脑出血患者发生认知功能障碍密切相关,检测其水平对此类患者临床评估具有重要意义。

关键词： 脑膜瘤   磁共振成像   深度学习   卷积神经网络   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨用深度学习特征构建的MRI组学模型在以颅骨为基底脑膜瘤鉴别诊断中的价值。方法:选择经手术病理证实并以颅骨为基底的208例脑膜瘤及MRI表现与之相似的153例非脑膜瘤数据构成队列1(361例);按相同标准,收集48例脑膜瘤和51例非脑膜瘤,以及从美国国家癌症影像档案的Meningioma-SEG-CLASS数据集中筛选的30例脑膜瘤数据,构成队列2(129例)。将所有肿瘤分为5类:孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤(label_0)、脑膜瘤(label_1)、淋巴瘤(label_2)、转移瘤(label_3)、软骨来源及其他类似肿瘤(label_4),队列1按8∶2比例分为训练集和测试集,队列2为外部验证集。将在肿瘤最大层面裁剪后的T2WI图像和T1WI增强扫描图像输入ResNet50、DenseNet121、Inception v3进行训练,将不同模型的深度(迁移)学习特征融合后用于开发MRI组学模型,以多层感知机为分类器,评估模型的分类预测性能,并进行外部验证。结果:与卷积神经网络模型比较,用深度学习特征构建的MRI组学模型,显著改善了对以颅骨为基底肿瘤的分类预测性能,在外部验证集中的预测准确率为0.829。多分类ROC曲线显示,label_0、label_1、label_2、label_3、label_4的AUC分别为0.94、0.97、0.91、0.93、0.86。结论:基于深度学习特征开发的MRI组学模型,在以颅骨为基底脑膜瘤的鉴别诊断中具有较好的分类预测表现和泛化能力。

关键词： 五运六气   脑梗死   出生日期   节气  

摘要： 目的:基于五运六气理论探讨脑梗死患者的先天禀赋特征及其发病与出生日期五运六气各属性分布差异的相关性。方法:收集2013年1月1日—2023年11月30日就诊于安徽中医药大学第一附属医院神经内科住院部的1368例脑梗死患者的出生日期,并对每例脑梗死患者出生日期的五运六气属性分布特点进行统计学分析,总结脑梗死患者的先天禀赋特征。结果:脑梗死患者出生时的天干、地支、主运、主气及运气相合的分布存在一定的差异性,且差异具有统计学意义(P<0.05),其中出生时天干为甲年者最多,乙年者最少;地支为卯年者最多,子年者最少;出生日期所在岁运为水运年最多,金运年最少;主运为土运太过(太宫)最多,火运太过(太徵)最少;主气在五之气阳明燥金者最多,二之气少阴君火者最少;运气相合为顺化年间最多,岁会年间最少。结论:易患脑梗死的患者先天禀赋特征为:天干为甲,地支为卯,岁运为水运,主运为土运太过(太宫),客运为火运不及(少徵),主气为五之气阳明燥金,客气为初之气厥阴风木,司天为少阳相火,在泉为厥阴风木。脑梗死的发病与出生时天干、地支、主运、主气及运气相合等运气特征存在一定相关性。

关键词： 脑梗死   肺部感染   风险预测模型   列线图   决策树   随机森林  

摘要： 目的比较列线图、决策树和随机森林法构建的风险预测模型对急性脑梗死(ACI)患者住院期间并发肺部感染的预测效果。方法回顾性分析2021年12月至2022年10月在广西医科大学第一附属医院治疗的380例ACI患者的临床资料,根据住院期间是否并发肺部感染,将患者分为感染组(n=97)和未感染组(n=283)。采用单因素分析和多因素logistic回归模型筛选ACI患者住院期间并发肺部感染的影响因素,分别应用列线图、决策树、随机森林法构建风险预测模型,采用准确度、灵敏度、特异度、召回率、精确率、受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价三种模型的预测效果。结果感染组与未感染组的吸烟史、吞咽障碍、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、入院时白细胞计数差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,存在吞咽障碍、有吸烟史,GCS评分低、入院时白细胞计数高均是ACI患者住院期间并发肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。对于ACI患者住院期间并发肺部感染风险的预测,列线图模型和随机森林模型的ROC AUC差异无统计学意义[0.898(0.819~0.977)比0.908(0.841~0.974)](P>0.05),但两者的ROC AUC均大于决策树模型[AUC=0.797(0.693~0.901)](均P<0.05);列线图模型的准确度、灵敏度、特异度、召回率、精确率均高于/等于其他两个模型。结论基于吞咽障碍、吸烟史、GCS评分与入院时白细胞计数这四个常见临床指标构建的列线图模型和随机森林模型,在预测ACI患者住院期间并发肺部感染风险中具有较好的效果,两者的预测效能均优于决策树模型。

关键词： 脑梗死   轻度认知功能障碍   芪龙胶囊   奥拉西坦  

摘要： 目的探究芪龙胶囊联合奥拉西坦对脑梗死后轻度认知障碍(MCI)的临床疗效,为中西医结合临床应用提供治疗方向。方法纳入2022年7月至2024年6月宝鸡市中心医院收治的脑梗死后MCI患者186例,采用随机数字法分为对照组和联合组,各93例。对照组给予奥拉西坦胶囊口服治疗,联合组给予奥拉西坦胶囊和芪龙胶囊口服治疗,2组均服用药物2个月。对2组患者治疗前后认知障碍、日常生活能力评估,对比2组患者治疗前后血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)和血液中血浆黏度(PV)、红细胞比容(PCV)指标水平,以及2组患者治疗后的临床效果、不良反应和复发情况。结果治疗前,2组患者全科医生认知功能评估量表(GPCOG)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、Barthel指数(BI)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者GPCOG、MoCA、BI评分均高于本组治疗前(P<0.05),且联合组GPCOG、MoCA、BI评分均高于对照组(P<0.05)。治疗前联合组血清BDNF、NSE、PCT、CRP和血液中PV、PCV水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组血清BDNF水平高于对照组(P<0.05),NSE、PCT、CRP、PV、PCV水平均低于对照组(P<0.05);治疗后联合组的总有效率高于对照组(χ^(2)=6.226,P=0.013);联合组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组复发率低于对照组(P<0.05)。结论芪龙胶囊联合奥拉西坦治疗脑梗死后轻度认知障碍效果明显,安全性好,复发率低。

关键词： 患病风险   高危险性   言语含糊   脑出血   脑血管疾病   急救措施   脑疝   改善预后  

摘要： 脑出血是一种严重的脑血管疾病,其突发性和高危险性不容忽视。如果出现脑出血,并且出血量较大时,会挤占有限的颅内空间,使颅内压升高,出现头痛、呕吐、肢体无力、言语含糊等症状,严重时可出现昏迷、脑疝,继而危及生命。因此,深入了解脑出血的识别方法,掌握科学的急救措施并进行有效预防,有利于降低脑出血患病风险,挽救患者的生命,改善预后。

关键词： 脑梗死   失效模式和影响分析   负性情绪   日常活动能力   生活质量  

摘要： 目的 探讨脑梗死患者采用基于失效模式和影响分析护理干预对其负性情绪和日常活动能力的影响。方法 单纯便利选取2022年5月—2023年12月徐州医科大学附属医院收治的96例脑梗死为研究对象,根据护理方法不同分为两组,各48例。对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上实施基于失效模式和影响分析护理干预。对比两组患者护理前后的负面情绪、日常生活能力以及生活质量改善情况,统计两组护理风险事件发生率。结果 干预后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,Barthel指数、生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的护理风险事件发生率为2.08%(1/48),低于对照组的16.67%(8/48),差异有统计学意义(χ^(2)=4.414,P<0.05)。结论 脑梗死患者采用基于失效模式和影响分析护理干预可以有效缓解其负性情绪,改善日常活动能力,提高其生活质量,减少护理风险事件的发生。