关键词： 脑出血   白三烯B4   NDAPH氧化酶4   氧化应激   炎症反应   血脑屏障  

摘要： 研究背景: 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种常见的神经科脑血管疾病,致残率和致死率极高。ICH后血脑屏障(blood brain barrier,BBB)破坏是导致继发性脑损伤的关键因素。已有研究表明炎症反应、氧化应激、神经细胞凋亡、细胞焦亡等均参与ICH后BBB破坏,其中尤以炎症反应(inflammatory reaction,IR)和氧化应激(oxidativestress,OS)对BBB破坏作用最为显著。大部分研究中对ICH后各种损伤因素的单一干预效果并不理想,因此联合干预多种机制可能为治疗ICH提供新的策略。基于前期研究成果,我们发现ICH后白三烯B4(LTB4)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(NOX4)的表达显著增加,且变化趋势与ICH后脑水肿程度一致。且研究证实:ICH后脑水肿的主要类型为血脑屏障破坏导致的血管源性脑水肿。因此,我们推测LTB4介导的IR和NOX4介导的OS在ICH后BBB破坏过程中发挥着重要的协同效应。本研究旨从IR、OS两方面入手,探究LTB4及NOX4在ICH后BBB完整性破坏中的作用及相关性,以及靶向两者的联合抑制对IR和OS抑制作用。 研究方法: 1.采用自体血注入脑出血动物模型。免疫组化和免疫荧光分析NOX4、LTB4表达、分布变化。RT-PCR检测NOX4与LTB4的mRNA表达变化,ELISA法检测LTB4变化情况。DCF-DA法测定ROS水平。通过比较不同时间点的数据,评估ICH后LTB4、NOX4及ROS的表达与分布变化,并探讨它们之间的相关性。 2.在脑出血大鼠模型基础上,应用LTB4选择性抑制剂SC-57461A和NOX4 shRNA慢病毒转染处理。免疫组化分析NOX4、LTB4表达变化。ELISA法检测LTB4变化情况。采用DCF-DA法、ELISA和Western blotting等方法测定脑组织 ROS水平、OS 生物标记物(3-NT、8-OHdG)、IR 细胞因子(IL-1β、TNF-α)、转录因子(NF-κB)及LTB4受体(BLT1)的表达变化,以初步探讨抑制LTB4及NOX4对脑出血后IR和OS的影响。 3.在脑出血模型基础上,联合应用LTB4抑制剂和NOX4 shRNA慢病毒转染处理。采用Western blot法检测ZO-1、occludin、MMP-9和MPO等蛋白表达;伊文氏蓝染色评估血脑屏障通透性;脑组织干湿比重法、小动物核磁共振评估脑水肿程度;借此评估BBB损伤情况;对各分组大鼠进行改良神经功能缺损Longa评分,借此分析LTB4介导的IR及NOX4介导的OS在ICH后BBB结构损伤及功能障碍过程中的协同作用。 研究结果: 1.脑出血后,NOX4mRNA、蛋白的表达与LTB4mRNA、蛋白的表达以及细胞ROS水平均显著上调,7天后同步达到峰值,随后均逐渐下降。 2.脑出血后应用LTB4抑制剂和NOX4 shRNA慢病毒转染后NOX4与LTB4的表达显著性下调。经联合抑制LTB4/NOX4处理后,IR细胞因子(IL-1β、TNF-α)、转录因子(NF-κB)和OS标志物(3-NT、8-OHdG)在3d和7d时显著下降,且效果优于单独用药。同时,该处理还能降低BLT1蛋白表达,共同表现出持续的抗炎和抗氧化作用。 3.脑出血后大鼠脑组织ZO-1、occludin蛋白表达下降,而MPO、MMP-9蛋白表达显著上升。经联合抑制LTB4/NOX4处理后,ZO-1、occludin蛋白表达上调,MPO、MMP-9蛋白表达下调,同时,还显著降低了神经功能缺损评分、脑含水量及伊文思蓝含量,有效保护了血脑屏障,减轻了脑水肿,改善了神经功能。 研究结论: ***4、NOX4在ICH后出血部位及其周围组织高表达,并诱导了其下游ROS水平的上调,其时程依赖性表达模式基本一致。 2.抑制LTB4可下调NOX4的表达,NOX4 shRNA慢病毒转染可下调LTB4的表达。联合抑制LTB4/NOX4可有效控制ICH后的的IR及OS,且联合抑制具有协同效应,提示了靶向上述途径的药物治疗在ICH治疗中的潜力。 ***4介导的炎症反应和NOX4介导的氧化应激是ICH后BBB结构损伤、脑水肿及神经功能障碍发生发展的重要促进因素,联合抑制LTB4/NOX4可明显改善ICH后大鼠BBB损伤并挽救ICH大鼠的神经功能。为ICH治疗的新的靶点提供了理论依据。

关键词： 脑反射治疗仪   脑梗死   吞咽功能   肢体功能   康复期治疗  

摘要： 目的 分析脑反射治疗仪在脑梗死康复期患者治疗中的应用对肢体功能、吞咽功能康复的影响。方法 抽选2021年11月—2023年9月收治的脑梗死康复期患者85例，将患者随机分为对照组42例和研究组43例。对照组给予常规康复治疗，研究组给予常规康复治疗联合脑反射治疗仪治疗。比较两组患者平衡功能评分、肢体功能评分、神经功能损伤评分、吞咽功能评分及康复治疗效果。结果 治疗4周、8周时，研究组BBS评分高于对照组，TUGT评分低于对照组；研究组上肢和下肢FMA评分均高于对照组；研究组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗8周时，研究组VFSS、SWAL-QOL评分高于对照组，且SSA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组康复治疗总有效率为95.35%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（χ2=4.242 2,P<0.05）。结论 脑梗死患者康复期治疗中应用脑反射治疗仪，可经颅脑神经刺激，辅助提升运动平衡功能、偏瘫侧肢体功能、吞咽功能水平，改善神经功能损伤表现，优化康复期治疗效果，值得临床推广应用。

关键词： 针刺   脑出血   神经功能   凋亡   前列腺素内过氧化物合成酶2  

摘要： 目的：观察“百会穴”透“曲鬓穴”针法对脑出血大鼠神经功能恢复、神经细胞凋亡及对前列腺素内过氧化物合成酶2(Prostaglandin–endoperoxide Synthase 2,PTGS2)表达的影响。方法：将50μL自体血注射到大鼠右脑尾状核以制造脑出血模型，将18只大鼠随机分入模型组、针刺组、非经非穴组，每组6只；另筛选若干大鼠在右脑注射10μL(0.1μg/mL)谷胱甘肽过氧化物酶4抑制剂，30分钟后再造脑出血模型，待大鼠苏醒后将12只造模成功大鼠随机分为激动剂组、激动剂+针刺组，每组6只；最后将6只正常大鼠纳入空白组。大鼠分组后，空白组、模型组、激动剂组不做处理。针刺组和激动剂+针刺组大鼠每日“百会穴”透“曲鬓穴”针刺治疗。非经非穴组在“百会穴”透“曲鬓穴”针刺法位置水平向后1 cm进针，其他与针刺组操作相同。各组连续干预7天后，通过Bederson神经功能评分观察造模前后神经功能，通过原位末端标记法（Terminal–deoxynucleoitidyl Transferase Mediated Nick End Labeling,TUNEL）检测大鼠脑组织神经细胞凋亡水平、Western blot检测大鼠脑组织内PTGS2因子表达。结果：(1)“百会穴”透“曲鬓穴”针法能明显改善脑出血大鼠神经功能，针刺组第7天Bederson评分较第1天明显下降，与第1天的神经功能评分差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）；第7天，针刺组Bederson评分较模型组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；针刺组Bederson评分较非经非穴组明显下降，与非经非穴组的差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。(2)“百会穴”透“曲鬓穴”针法能明显降低脑出血大鼠脑组织凋亡细胞含量：针刺组TUNEL阳性细胞数少于模型组，与模型组的差异有统计学意义（P<0.05）；针刺组TUNEL阳性细胞少于非经非穴组，与非经非穴组的差异有统计学意义（P<0.05）。(3)“百会穴”透“曲鬓穴”针法能明显下调脑出血大鼠脑组织PTGS2蛋白表达：针刺组PTGS2蛋白表达少于模型组，与模型组的差异有统计学意义（P<0.05）；针刺组PTGS2蛋白表达低于非经非穴组，与非经非穴组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“百会穴”透“曲鬓穴”针刺法可明显促进脑出血大鼠神经功能恢复，这可能与其抑制脑组织PTGS2因子表达，继而抑制神经细胞凋亡有关。

关键词： 细节护理   重症监护室   脑出血  

摘要： 目的：围绕重症监护室脑出血患者开展细节护理管理，分析其应用效果。方法：随机选取2022年4月至2023年10月重症监护室收治的58例本院脑出血患者作为观察对象，采用双色球法将其分为两组，观察组（n=29）实施细节护理，对照组（n=29）采用常规护理。对比两组神经功能、吞咽功能、肢体功能及不良反应发生率，比较不同护理措施的效果。结果：护理后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，洼田饮水试验评分低于对照组，Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：细节护理可有效改善重症监护室脑出血患者的神经功能、吞咽功能和肢体功能，并能降低不良反应发生率，具有显著应用价值。

关键词： 脑梗死   心源性脑梗死   非心源性脑梗死   实验室指标  

摘要： 心源性脑梗死(CE)具有高复发率及高死亡率的特点，正确实施二级预防策略对于降低急性脑梗死患者的复发、致残及死亡等风险至关重要。心源性脑梗死和非心源性脑梗死在治疗方法和二级预防策略上存在差异，CE主要依赖抗凝治疗，而非心源性脑梗死则侧重于抗血小板聚集，早期准确地识别CE,并制定针对性治疗方案，可提高患者的治疗效果和生存质量。临床上可应用心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑利钠肽(BNP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白单体(FM)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等实验室指标帮助辨识CE。本文主要针对这些检验评估指标的临床价值研究进展阐述，以帮助临床医师合理应用其早期辨识CE发生风险，并制定正确的诊疗方案。

关键词： 脑出血   CT检查   诊断价值  

摘要： 目的：探讨CT检查在脑出血患者诊断中的应用效果。方法：选取2022年1月1日至2023年12月31日本院收治的60例疑似脑出血患者作为研究对象，均进行CT检查。以临床诊断为金标准，从诊断准确性、出血部位符合率及不同发病部位的影像学特征等方面，评估CT检查对脑出血的诊断价值。结果：(1)临床诊断确诊脑出血57例，CT检查确诊54例。CT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.74%、66.67%、98.18%、40.00%。(2)CT检查与临床诊断的出血部位符合率较高，基底节、脑干、丘脑、小脑出血的诊断符合率分别为96.43%、100.00%、95.65%和100.00%。(3)基底节出血的影像学特征表现为圆形或肾形高密度影，周围伴环形低密度带，CT值为55～85 HU，可见占位效应及破入脑室表现；脑干出血表现为高密度血肿影；丘脑出血呈圆形或椭圆形高密度病灶，边缘清晰且密度均匀；小脑出血表现为不规则高密度影，多呈圆形，边界较清楚。结论：CT检查在脑出血诊断中的效果显著，诊断准确性和病灶诊断符合率较高，能准确定位出血部位，并通过影像学特征对病灶进行进一步分析，所得数据可作为诊断依据，为后续治疗提供参考。

关键词： 脑出血   创伤后应激障碍   影响因素   护理措施  

摘要： 目的 研究脑出血患者出现创伤后应激障碍的危险因素调查及护理措施。方法 选取2022年1月—2022年12月赤峰市医院收治的100例脑出血患者作为研究对象，按是否发生PTSD分为发生组（43例）和未发生组（57例）。比较两组临床资料，采用多因素Logistic回归分析脑出血患者PTSD的危险因素。结果 两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组性格特征、BI评分、居住情况及RSAS-C评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，内向人格、BI评分≤60分、独居、RSAS-C评分>28分是脑出血患者出现PTSD的危险因素（P<0.05）。结论 内向人格、BI评分≤60分、独居、RSAS-C评分>28分均为脑出血患者PTSD的危险因素。针对这些危险因素，应采取相应的护理措施，如加强心理干预、提高患者日常生活能力、关注独居患者的社会支持及减轻患者的应激反应等，以预防或减少PTSD的发生。

关键词： CT血管成像   影像特征   血小板参数   脑梗死   颅内动脉狭窄  

摘要： 目的 分析CT血管成像(CTA)影像特征结合血小板参数诊断老年脑梗死颅内动脉狭窄的效果。方法 选择200例老年脑梗死患者进行数字减影血管造影(DSA)检查，并将检查结果作为金标准，对患者进行CTA检查、血小板参数检查，记录存在老年脑梗死患者的CTA影像特征，并根据DSA检查分为对照组(颅内动脉正常)、观察组(颅内动脉狭窄),比较两组CTA影像特征、血小板参数；并将颅内动脉狭窄组分为轻、中、重度狭窄组，比较不同狭窄患者CTA影像特征、血小板参数，分析CTA影像特征结合血小板参数诊断老年脑梗死颅内动脉狭窄的价值。结果 观察组最小管腔直径(MLD)、狭窄面积百分比(AS)、狭窄直径百分比(DS)较对照组高，最小管腔面积(MLA)较对照组低，差异显著(P<0.001);两组平均血小板体积(MPV)差异明显(P<0.001);颅内动脉轻、中、重度狭窄组MLD、AS、DS、MLA及MPV水平差异显著(P<0.001);在诊断老年脑梗死颅内动脉狭窄时，受试者工作特征(ROC)曲线显示，CTA影像特征曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.866、90.77%、72.59%,MPV为0.940、95.38%、80.00%,联合诊断为0.961、98.46%、82.96%。结论 CTA影像特征与血小板参数如MPV联合诊断老年脑梗死颅内动脉狭窄时价值较高，并能判断患者狭窄程度，可为临床医师提供科学可靠的诊断依据。

关键词： 脑梗死   溶栓   血清D-二聚体   出血转化  

摘要： 目的 探讨脑梗死患者血清D-二聚体(D-D)水平与其溶栓治疗后出血转化(HT)的相关性。方法 选取郸城县中医院于2018年8月—2020年8月期间收治的脑梗死患者90例，所有患者均在溶栓治疗前测定血清D-D水平，均采用重组人组织性纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗，统计两组溶栓治疗后观察HT的发生情况，并分析血清D-D水平与脑梗死溶栓治疗后HT的关系。结果 rt-PA静脉溶栓治疗后，90例患者中出现HT16例(17.78%);发生HT者血清D-D水平较未发生HT者高，有统计学差异(P<0.05);脑梗死患者术前血清D-D水平升高与溶栓治疗后HT发生相关(P<0.05),绘制ROC曲线，血清D-D水平预测脑梗死静脉溶栓治疗后HT的AUC>0.70,有一定预测价值。结论 血清D-D水平与脑梗死患者溶栓治疗后HT存在关联性，溶栓治疗前检测血清D-D水平可预测脑梗死溶栓治疗后HT风险。

关键词： 脑梗死   总胆固醇   甘油三酯   低密度脂蛋白胆固醇   高密度脂蛋白胆固醇   胶质纤维酸性蛋白  

摘要： 目的 分析脑梗死患者总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）及胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）检测的意义。方法 选取2021年1月—2023年12月常熟市医学检验所收治的脑梗死患者60例为观察组，另选择同时期体检结果健康人员60例为对照组，对两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及GFAP水平进行对比分析，评估检测意义。结果 观察组TC、TG、LDL-C、GFAP显著高于对照组，HDL-C则显著低于对照组（P<0.05）；观察组TC>5.17 mmol/L、TG>1.7 mmol/L、LDL-C>3.62 mmol/L、HDL-C<0.93 mmol/L、GFAP≥10 ng/mL发生率均显著高于对照组（P<0.05）;Logistic回归分析显示，TC、TG、LDLC、HDL-C、GFAP与脑梗死存在相关性，GFAP与TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关。结论 TC、TG、LDL-C、HDL-C及GFAP水平检测对脑梗死的检测具有指导意义，可结合指标检测结果进行早期干预，调整血脂，控制疾病发生和进展。