关键词： 脑出血   患者   决策准备度   影响因素  

摘要： 目的 探讨脑出血患者决策准备度现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法选取2021年10月—2022年6月在新沂市中医医院接受治疗的82例脑出血患者作为研究对象。采用决策准备度量表量化评估患者的决策准备度，同时收集患者的一般资料、疾病详情、决策自我效能评分以及感知社会支持评分，利用统计学方法进一步分析患者决策准备度的影响因素。结果 脑出血患者决策准备度总体处于中等水平。多元回归分析结果显示，年龄、职业背景、教育程度、决策自我效能以及感知到的社会支持均是影响脑出血患者决策准备度的独立因素（P<0.05）。结论脑出血患者决策准备度有待提高，医护人员应加强健康宣教、鼓励患者参与决策，提高患者的决策准备度，促进其医疗决策的合理性。

关键词： 脑梗死   磁共振灌注成像   预后  

摘要： 目的 分析磁共振灌注成像在预测老年大面积脑梗死患者预后中的价值，为该病患者的预后预测提供参考。方法选择2020年1月—2021年12月兰陵县中医医院医学影像科80例老年大面积脑梗死患者作为研究对象，进行磁共振灌注成像检查，对患者进行2年的随访统计脑梗死再发情况，根据随访结果分为预后不良组（再发脑梗死33例，）和预后良好组（未再发脑梗死47例），比较两组磁共振灌注成像定量参数[相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对达峰时间（rTTP）、相对平均通过时间（rMTT）]，经Spearman相关性分析磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT与老年大面积脑梗死患者预后的关系，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，分析检验磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值。结果 预后不良组rCBV、rCBF低于预后良好组，rTTP、rMTT高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析，磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT与老年大面积脑梗死患者预后有关。绘制ROC曲线，磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT及联合具有一定的预测价值，且联合的应用价值较高。结论 磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中具有一定的临床价值，多参数联合可提升预测价值。

关键词： CXCL3/CXCR2信号轴   脑出血   炎症反应   PKA/CREB通路  

摘要： 目的: 本研究旨在通过细胞实验以及构建SD大鼠ICH模型两种方式为基础,探讨CXCL3及其受体CXCR2在ICH后的表达动态、细胞定位及其对神经炎症反应的影响。通过分子生物学及行为学检测,系统分析CXCL3/CXCR2轴在ICH后炎症反应、神经元凋亡中的作用机制,以期为ICH的抗炎治疗及神经保护策略提供新靶点和理论依据。 方法: 1.揭示ICH后CXCL3和CXCR2表达改变:(1)对正常脑组织(5例)和ICH患者(5例,发病24小时内)血肿周围组织的RNA-Seq数据进行KEGG富集分析,进行差异基因分析。(2)体外培养星形胶质细胞(astrocyte,AS)、小胶质细胞(microglia,MG)、神经元(neuron,Neu),构建出血模型,采用免疫荧光共染色定位的方法,在出血模型中检测CXCL3和CXCR2的表达,并分别与星形胶质细胞、小胶质细胞和神经元标志物进行共染,以确定CXCL3和CXCR2主要表达的细胞类型。(3)体外培养星形胶质细胞和神经元细胞,构建不同浓度血红蛋白的细胞分组,采用q RT-PCR检测方法比较Contrl组和Hemoglobin组CXCL3和CXCR2的表达变化。(4)建立SD大鼠ICH模型,取不同时间点(1d、3d、7d)血肿周围脑组织,采用q RT-PCR、Western Blot、ELISA等实验技术进行分析CXCL3和CXCR2表达改变。 2.干预CXCL3/CXCR2信号轴对脑出血后神经功能恢复的影响:重新建立SD大鼠模型,任选75只,随机分为A、B、C三大组,A组分4小组,B组分3小组,C组分4小组,共11组,其中A组包括:1)假手术组(sham组作为对照组,只针刺不注血,模拟大鼠脑出血的造模过程);2)ICH+vehicle组,建立SD大鼠ICH模型成功1小时后,腹腔注射PBS缓冲液;3)ICH+SB225002 1mg/kg组,建立SD大鼠ICH模型成功1小时后,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB2250021mg/kg;4)ICH+SB225002 3mg/kg组,建立SD大鼠ICH模型成功1小时后,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB225002 3mg/kg;B组包括:1)Navie+vehicle组,在SD大鼠生理状态下脑室内注射PBS缓冲液,作为对照;2)Navie+r CXCL3 1ug/rat组,在SD大鼠生理状态下每只脑室内注射重组CXCL3 1ug;3)Navie+r CXCL32ug/rat组,在SD大鼠生理状态下每只脑室内注射重组CXCL3 2ug;C组包括:1)Navie+vehicle组,在SD大鼠生理状态下脑室内注射PBS缓冲液,作为对照;2)Navie+r CXCL3 2ug/rat组,在SD大鼠生理状态下每只脑室内注射重组CXCL32ug;3)Navie+r CXCL3+SB225002组,在SD大鼠生理状态下每只脑室内注射重组CXCL3 2ug,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB225002 3mg/kg;4)Navie+r CXCL3+DMSO组,在SD大鼠生理状态下每只脑室内注射重组CXCL32ug,腹腔注射DMSO作为空白溶剂对照。以上11组大鼠,在24小时之后对大鼠进行神经功能评分,采用q RT-PCR检测血肿周围脑组织CXCR2、TNFα、IL-1β的表达,ELASA检测CXCL3表达情况、应用TUNEL检测神经元凋亡情况。 3.脑出血后抑制CXCR2激活PKA/CREB通路:重新建立SD大鼠模型,任选45只,随机分为5组,每组9:1)假手术组(sham组作为对照组,只针刺不注血,模拟大鼠脑出血的造模过程);2)ICH+vehicle组,建立SD大鼠ICH模型成功1小时后,腹腔注射PBS缓冲液;3)ICH+SB225002 3mg/kg组,建立SD大鼠ICH模型成功1小时后,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB225002 3mg/kg;4)ICH+SB225002 3mg/kg+666-15 10mg/kg组,建立SD大鼠ICH模型前30min,腹腔注射CREB抑制剂666-1510mg/kg,ICH建模1小时,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB225002 3mg/kg。5)ICH+SB225002 3mg/kg+DMSO组,建立SD大鼠ICH模型成功前30min,腹腔注射空白溶剂DMSO,ICH建模1小时,腹腔注射CXCR2拮抗剂SB225002 3mg/kg。以上5组大鼠,在建模24小时之后对大鼠进行神经功能评分,采用q TR-PCR检测检测血肿周围脑组织TNFα和IL-1β,El ASA、Western Blot检测血肿周围脑组织PKA Cα、P-CREB、CREB、NLRP3炎症蛋白小体的表达,并应用TUNEL检测神经元凋亡情况。 结果: 1

关键词： 脑出血   三叶肽因子1   胃粘膜损伤   孟德尔随机化   表皮生长因子受体  

摘要： 脑出血（Intracerebral Hemorrhage,ICH）是一种严重的疾病,常伴随着高死亡率和高致残率。研究发现,ICH发生后,急性胃粘膜损伤的发生率可达到70%,且其与患者的预后有密切关系。然而,目前关于ICH后急性胃粘膜损伤的发病机制仍不清楚。因此,本研究旨在从人类基因组学的角度探讨ICH与胃粘膜损伤之间的关系,并通过动物和细胞实验进一步探索ICH后胃粘膜损伤的致病机制。 目的: 1.通过双样本孟德尔随机化（MR）分析,研究不同部位脑出血（ICH）与胃粘膜损伤相关疾病之间的遗传关联,寻找脑出血部位对急性胃粘膜损伤的影响。 2.基于孟德尔分析建立脑出血大鼠胃粘膜损伤模型,检测胃粘膜TFF1表达变化,并通过质谱分析筛选与TFF1结合的蛋白,探索ICH引起胃粘膜损伤的潜在机制。 3.利用质谱分析筛选出的EGFR,通过蛋白-蛋白对接研究其结合位点,分析TFF1对胃粘膜损伤的影响。并探索TFF1是否能够通过EGFR通路调节胃粘膜修复。 4.建立酸性缺氧应激条件下的GES-1细胞模型,比较不同处理组（TFF1沉默、正常对照、TFF1过表达和TFF1联合EGFR抑制剂）的细胞增殖和凋亡情况,进一步证明验证TFF1通过EGFR/SRC/FAK通路对胃粘膜上皮细胞的作用。 方法 1.本研究采用双样本MR方法,探讨出血性中风与急性胃粘膜损伤性疾病（AGMI）之间的因果关系。暴露数据来源于国际卒中遗传学联盟（ISGC）发布的欧洲人群全基因组关联研究（GWAS）,涵盖所有类型脑出血、深部脑出血以及岛叶脑出血;结局数据则来自芬兰Finn Gen数据库中的胃肠道疾病的GWAS。我们筛选了与ICH显著相关(P<5×10-6)、无连锁不平衡（r2<0.01）、F统计量>10的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量,并排除那些与结局直接关联的SNP(P<10-6)。主要分析方法采用逆方差加权法（IVW）,同时辅以加权中位数（Weighted median）、MR Egger等方法,以评估异质性（通过Cochran's Q检验）和多效性（通过MR-PRESSO和MR Egger截距检验）。统计分析在R 4.3.4环境中完成,所用的“孟德尔随机化”软件包进行了相应分析,结果进一步通过散点森林图、漏斗图和留一法验证其稳健性。 2.在动物实验中,我们首先通过胶原酶诱导大鼠建立ICH模型,并在72小时后通过HE染色和肉眼观察验证模型的建立,确认大鼠胃粘膜是否受损,以进一步探讨深部脑出血与胃粘膜损伤之间的关系。同时,我们利用WB和实时定量RT-q PCR技术,检测假手术组与模型组大鼠胃粘膜中TFF1的表达变化,评估TFF1是否参与了ICH引起的胃粘膜损伤。在确认TFF1表达变化后,我们进行了免疫共沉淀结合深部ICH模型大鼠胃粘膜总蛋白的质谱分析,并使用蛋白对接技术筛选出TFF1的结合蛋白,从而评估ICH后胃粘膜损伤的相关机制。 3.为了阐明TFF1是否能够通过筛选出的EGFR信号通路介导ICH后胃粘膜损伤的分子机制,本研究动物验证阶段设计了两个阶段的实验。第一阶段中,我们设置了假手术组、ICH模型组和TFF1重组蛋白干预组（剂量分别为25/50/100μg/kg,n=6只/组）。采用免疫荧光共定位、WB及酶联免疫吸附实验（ELISA）技术,系统性评估TFF1对EGFR/SRC/FAK信号轴的激活作用,以及对紧密连接蛋白如跨膜蛋白3（Claudin 3）、闭合蛋白（Occludin）、紧密连接蛋白-1（ZO-1）的表达和炎症因子白细胞介素-1β（IL-1β）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-10（IL-10）的水平存在剂量依赖性调节作用。第二阶段引入EGFR抑制剂奥希替尼（Osimertinib 25 mg/kg）进行通路阻断验证,设置假手术组、ICH模型组、重组TFF1蛋白（100μg/kg）单药组和rhTFF1+Osimertinib联合干预组（n=6只/组）。干预7天后,我们通过HE染色、免疫荧光及WB分析胃粘膜的病理损伤、EGFR磷酸化水平及下游信号分子活性,以明确TFF1-EGFR通路的特异性作用。所有数据均按标准化流程收集,结果以均值±SEM表示,组间差异通过单因素方差分析（ANOVA）进行检验。 4.基于动物实验中发现的TFF1-EGFR通路调控机制,本研究进一步构建了GES-1胃粘膜上皮细胞的缺氧/酸性应激模型,通过慢病毒及质粒转染成功后,通过WB和RT-q PCR筛选出了TFF1基因沉默（si RNA）及过表达（OE）的最佳载体。我们将细胞分为正常对照组、缺氧应激组、TFF1沉默组、TFF1过表达组以及TFF1过表达+奥希替尼（25μM/m L）联合处理组。采用多维度的检测策略:通过WB和免疫荧光定量分析TFF1/

关键词： 实时三维超声血管斑块定量分析   脑梗死   颈动脉斑块   脂蛋白相关磷脂酶A2   人抵抗素  

摘要： 目的 探讨实时三维超声血管斑块定量分析(RT-3DU VPQ)联合血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、人抵抗素(Resistin)评估脑梗死颈动脉斑块稳定性的临床价值。方法 收集确诊的脑梗死伴颈动脉斑块的110例患者，均接受RT-3DU VPQ检查。将患者分为稳定性斑块组(GSM≥40)和易损斑块组[灰阶中位数(GSM)<40]。比较两组的临床特征、斑块特性、血浆Lp-PLA2及Resistin水平。采用Logistic回归分析影响斑块稳定性的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断脑梗死颈动脉斑块稳定性的效能。结果 110例中65例稳定性斑块、45例易损斑块。RT-3DU VPQ诊断63例稳定性斑块、47例易损斑块，灵敏度、特异度、准确度均≥86.67%,误诊、漏诊均≤12.31%。GSM、Lp-PLA2、Resistin是影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块稳定性的因素(P<0.05)。GSM、Lp-PLA2、Resistin的曲线下面积(AUC)均≥0.760,灵敏度均≥80.00%,特异度均≥58.46%,联合检测的AUC、灵敏度均较高。结论 RT-3DU VPQ联合血浆Lp-PLA2与Resistin对脑梗死颈动脉斑块的稳定性具有较高诊断价值，值得临床应用。

关键词： 脑梗死   院前急救   急救时间   并发症   救治满意度  

摘要： 目的 分析急性脑梗死患者优化院前急救措施的影响，以探讨患者有效的院前急救救治方案。方法 回顾性分析2023年6月—2024年6月天津市急救中心三分部接诊的86例急性脑梗死患者临床资料，将患者分为观察组和对照组各43例。对照组患者均开展常规院前急救措施，观察组患者均实施优化院前急救措施。比较两组院内急诊分诊时间、急诊诊治时长、CT检查时间、院内静脉开通时间、溶栓时间、住院时间、并发症发生率以及患者对救治的满意程度。结果 观察组患者的急诊分诊时间、急救持续时间、CT检查时间、静脉开通时间、开始溶栓时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为6.98%，低于对照组的27.91%，差异均有统计学意义（χ2=6.540 8,P<0.05）。观察组救治满意率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（χ2=5.107 9,P<0.05）。结论 急性脑梗死患者开展优化院前急救措施取得较好的效果，缩短了患者救治过程中的各个时间节点，降低了患者并发症发生率，使患者及家属更为满意，此模式可能更有利于急性脑梗死患者的救治。

关键词： 高血压   脑出血   急性期   强化降压药   常规降压药  

摘要： 目的：对比高血压脑出血急性期患者采用强化降压药与常规降压药治疗的临床效果及安全性。方法：选取2022年12月—2023年12月我院收治的高血压脑出血患者85例，运用随机数字表法将患者分成观察组42例和对照组43例，对照组给予常规降压药治疗，观察组采取强化降压药治疗。对比两组血压水平、血肿体积、脑神经功能、并发症发生率、生活活动能力以及生活质量。结果：治疗后，观察组血压水平控制效果优于对照组，血肿体积小于对照组，并发症发生率低于对照组，脑神经功能改善效果优于对照组，且生活活动能力及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对高血压脑出血急性期患者采取强化降压药治疗能够获得更加理想的治疗效果，及时控制血压水平，减少血肿扩大率，减轻脑神经功能损伤程度，降低并发症发生率，提高患者预后效果。

关键词： 脑梗死   肺炎   脑血管疾病   卒中相关性肺炎   病因病机  

摘要： 缺血性脑卒中（Cerebral Infarction,CI）是脑血管阻塞或狭窄形成血液供应障碍，进而引起一系列神经功能缺损的脑血管疾病，60岁以上老年人是CI的多发人群。近年来，CI发病率逐渐升高，成为最常见的脑血管疾病，具有高致残率、高致死率、高复发率的特征。临床研究发现，多数高龄患者并不是直接死于CI，而是死于各种并发症，卒中相关性肺炎（Stroke–associated Pneumonia,SAP）是指卒中患者在非机械通气7天内新出现的肺炎，以寒战、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染为主要临床症状，是CI最为常见的并发症之一，发病率居于CI并发症的首位，是导致CI患者病死的重要原因之一。因此，在临床上尽早诊断、干预、治疗SAP对CI患者的预后有积极意义。本研究主要分析CI与肺炎的关系，通过参考大量文献概括总结SAP的中医病机与现代病理机制，认为SAP在中医中归属于“肺热”“咳嗽”范畴，并简要概述CI与SAP的相关性及吞咽功能障碍、意识障碍、卒中诱导的免疫抑制等相关危险因素。在治疗方面，SAP患者多为素体虚弱或高龄久病者，脏腑功能下降，发病因素与风、热、瘀、痰等病理因素密切相关，基于病因病机，中医治疗注重“扶正补虚，健脾清肺”“祛瘀化痰，通腑泄热”，以针刺治疗为主，配合抗感染治疗，在中医理论基础上合理地选方用药，降低抗生素的不良反应，增强患者的免疫力，提高患者的生活质量。

关键词： 高血压   脑梗死   贝那普利   血栓通  

摘要： 目的 探析血栓通联合贝那普利在高血压脑梗死治疗中的应用效果，为该病患者的治疗方案提供参考。方法 选取2022年2月—2023年2月天津市和平区南营门街社区卫生服务中心收治的118例高血压脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各59例，两组均采取常规治疗，在此基础上，对照组采用贝那普利治疗，观察组实施血栓通联合贝那普利治疗。比较两组治疗效果、血压水平、同型半胱氨酸水平、神经功能缺损评分、血液流变学指标、不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为94.92%，高于对照组的83.05%，差异有统计学意义（χ2=4.236,P<0.05）。治疗前，两组舒张压及收缩压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舒张压及收缩压均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者Hcy水平和NIHSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Hcy水平和NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组全血比黏度及血浆比黏度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组全血比黏度及血浆比黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血栓通联合贝那普利治疗有助于高血压脑梗死患者的神经功能、血液流变学改善，合理控制血压水平，且安全性较高，可提升康复效果。

关键词： 脑梗死   同型半胱氨酸   纤维蛋白原   D-D二聚体  

摘要： 目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（FIB）、D-D二聚体（D-D）水平与脑梗死患者病情严重程度的相关性。方法 回顾性选取金乡县人民医院2019年6月—2022年12月收治的98例脑梗死患者的病历资料，根据美国国立卫生研究院卒中量表评分将患者分为轻度组（0～5分）、中度组（6～14分）、重度组（≥15分）。分析脑梗死患者Hcy、FIB、D-D水平与其病情严重程度的相关性。结果 轻度组37例，中度组33例，重度组28例。单因素分析结果显示，重度组Hcy、FIB、D-D水平均高于中度组、轻度组，中度组Hcy、FIB、D-D水平均高于轻度组，三组患者梗死体积比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，Hcy、FIB、D-D是中、重度脑梗死的危险因素（P<0.05）。脑梗死患者病情严重程度与Hcy、FIB、D-D水平呈正相关（r>0,P<0.05）。结论 脑梗死患者Hcy、FIB、D-D水平与病情严重程度密切相关。Hcy、FIB、D-D水平升高是脑梗死患者病情加重的危险因素，且Hcy、FIB、D-D水平与患者的NIHSS评分呈正相关。