关键词： 个性化心理护理   脑梗死   焦虑   抑郁   生活质量  

摘要： 目的 探讨个性化心理护理干预对脑梗死患者负性心理和预后的影响。方法 方便选取2022年6月—2023年6月济宁市兖州区人民医院收治的78例脑梗死患者为研究对象，按照不同护理方法分为对照组和观察组，每组39例，对照组开展常规心理护理，观察组采用个性化心理护理。比较两组的焦虑抑郁程度、心理健康度、护理依从性、医学应对方式、睡眠质量。结果 护理后，观察组广泛性焦虑障碍量表7、健康问卷抑郁量表9、90项症状清单评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组护理总依从性为94.87%（37/39），高于对照组的76.92%（30/39），差异有统计学意义（χ2=5.186,P=0.023）。护理后，观察组应对方式中面对、回避、屈服维度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组匹兹堡睡眠质量指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化心理护理的实施有利于改善脑梗死患者焦虑抑郁情绪，维持健康心理状态，从而改善患者应对方式并提高其护理依从性，进一步提高睡眠质量，保障良好预后。

关键词： 脑梗死   创伤后成长   家庭功能   自我效能感  

摘要： 目的 分析首发脑梗死患者创伤后成长现状及其同家庭功能、自我效能感间的关系。方法 选取2020年6月～2024年6月烟台海港医院收治的86例首发脑梗死患者，以创伤后成长评定量表（PTGI）、家庭功能评定量表（FAD）、自我效能量表（GSES）评估患者的PTG、家庭功能及自我效能感水平；另收集患者的性别、年龄等基线资料，探究影响首发脑梗死患者PTG的高危因素，另采取Pearson相关性分析法探究此类患者PTG同家庭功能与自我效能感的相关性。结果 (1)86例患者的PTGI评分为56.79±3.68分、FAD评分为106.79±10.53分、GSES评分为27.56±4.21分；(2)文化水平、慢性病、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、病程与首发脑梗死患者的PTG水平有关（P<0.05）；(3)高中及以下文化、有慢性病、离婚或丧偶、家庭月收入<8 000元、医疗费用自费、病程>6个月是影响首发脑梗死患者PTG水平的独立危险因素（P<0.05）；(4)PTGI评分与FAD评分、GSES评分呈正相关（P<0.05）。结论 首发脑梗死患者PTG位于中等水平，患者的PTG同家庭功能与自我效能感存在紧密的相关性。

关键词： 急性缺血性脑卒中   溶栓后   脑出血   危险因素  

摘要： 目的 探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后并发脑出血的可能危险因素，为临床防治提供参考。方法 将2023年10月—2024年10月安阳市人民医院收治的64例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，均应用溶栓治疗，并在后期将其分组为观察组(脑出血)和对照组(未出血)各32例，观察影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后脑出血的危险因素。结果 与对照组相比，观察组在房颤、C反应蛋白方面，差异有统计学意义(P<0.05),而在高血压、糖尿病、梗死病史、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、白细胞计数方面差异无统计学意义(P>0.05);溶栓前颅内CT缺血改变、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分、溶栓后前2 h以及溶栓后24 h血压的收缩压、舒张压对比，观察组数值更高，差异有统计学意义(P<0.05);溶栓前两组纤维蛋白原，差异无统计学意义(P>0.05);重度患者达到17例，占比为53.12%,随着患者出血时间窗的前移，预后情况不佳；重度患者发生出血性梗死1-2及脑实质血肿1型患者较多，出血分型和患者预后相关。结论 影响急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后的因素包括房颤，C反应蛋白、NIHSS评分、收缩压、舒张压等，需加强控制和预防，以促使患者预后改善。

关键词： 喉痹   吞咽障碍   脑梗死   中药汤剂   穴位贴敷   吞咽障碍仪   生活质量  

摘要： 目的 探究吞咽障碍治疗仪、穴位贴敷及中药汤剂治疗脑梗死吞咽障碍的效果。方法 随机将140例脑梗死伴有吞咽障碍的患者分为对照组和研究组，各70例。对照组行吞咽障碍治疗仪治疗，研究组采取吞咽障碍治疗仪、穴位贴敷及中药汤剂联合治疗，比较2组疗效。结果 研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，研究组WST等级Ⅲ～Ⅴ级患者均比对照组更少(P<0.05);2组SSA评分均降低、SWAL-QOL评分均提升(P<0.05),且研究组SSA评分低于对照组、SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05);2组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对脑梗死吞咽障碍患者采取吞咽障碍治疗仪、穴位贴敷及中药汤剂联合治疗，效果显著。

关键词： 脑梗死   ABCD2评分   甲壳质酶蛋白-40   可溶性纤维蛋白原2   脑缺血发作,短暂性  

摘要： 目的 探索年龄、血压、临床特征、症状持续时间、糖尿病评分（ABCD2）评分联合血清甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、可溶性纤维蛋白原2(sFGL2)预测短暂性脑缺血发作（TIA）后发生脑梗死（CI）的临床价值。方法 选取2022年4月至2023年4月邯郸市第一医院收治的253例TIA病人作为研究对象，其中脑梗死组98例，非脑梗死组155例。收集病人的临床资料，对两组病人血清中三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、血尿酸（BUA）及YKL-40、sFGL2水平进行检测，并进行ABCD2评分；多因素logistic回归分析影响因素；受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析预测价值。结果 脑梗死组中高脂血症病人比例，发作次数、发作至就诊时间以及持续时间均高于非脑梗死组（P<0.05），脑梗死组病人血清TG、sFGL2水平分别为（1.78±0.14）mmol/L、（20.53±1.77）μg/L低于非脑梗死病人（2.73±0.26）mmol/L、（23.35±2.38）μg/L，血清BUA、YKL-40水平和ABCD2评分分别为（328.43±25.36）μmol/L、（94.56±9.47）μg/L、（3.03±0.52）分高于非脑梗死病人（285.47±26.41）μmol/L、（83.26±7.88）μg/L、（2.46±0.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示发作次数、发作至就诊时间、持续时间、血清YKL-40和sFGL2水平、ABCD2评分是TIA后发生脑梗死的影响因素（P<0.05）；曲线下面积（AUC）显示，ABCD2评分联合YKL-40、sFGL2预测TIA后脑梗死的AUC为0.93,95%CI:(0.89,0.96)，联合诊断的AUC显著大于YKL-40单独预测的AUC(Z=5.73,P<0.001),sFGL2单独预测的AUC(Z=4.73,P<0.001),ABCD2评分单独预测的AUC(Z=5.58,P<0.001)。结论 TIA后发生脑梗死病人血清YKL-40水平升高，血清sFGL2水平降低，ABCD2评分联合血清YKL-40和sFGL2预测TIA后发生脑梗死风险的价值更高。

关键词： 脑出血   病情恶化   风险预测模型   机器学习   人工神经网络  

摘要： 目的: 了解脑出血患者术后病情恶化的发生现状,分析相关影响因素;构建基于机器学习的术后病情恶化风险预测模型,评估模型的整体预测性能与临床适用性。旨在为临床医护人员提供高效便捷的辅助风险评估工具,为早期识别高危患者、优化围手术期管理及制定个体化干预策略提供理论依据与实践参考。 方法: 回顾性分析2018年1月至2024年10月入住贵州省某三级甲等医院急诊神经科,诊断为脑出血的患者,基于医院电子病历系统收集患者的一般资料、手术相关资料、实验室观察指标及影像学资料。将所有患者数据按照7:3的比例划分为训练集和测试集,使用Epi Data 3.1软件进行数据录入,Python 3.9软件进行统计分析。对训练集数据进行单因素分析,采用LASSO及多因素Logistic回归分析筛选脑出血患者术后病情恶化的危险因素,并基于筛选出的变量构建Logistic回归模型;同时,以单因素分析中具有统计学意义的变量作为输入变量,构建人工神经网络模型。在测试集中对Logistic回归模型和人工神经网络模型进行验证,绘制受试者工作特征曲线、校准曲线及混淆矩阵,并计算准确率、灵敏度、特异度、F1值、Brier score、受试者工作特性曲线下面积及其95%置信区间,以评估模型的预测性能及适用性。 结果: 1.本研究共纳入脑出血手术患者536例,168例患者发生病情恶化,发生率为31.3%。 ***回归模型的预测变量为:入院NIHSS评分(OR=1.107,95%CI:1.063-1.154)、机械通气(OR=42.640,95%CI:17.083-106.432)、术后再出血(OR=6.455,95%CI:2.260-18.435)、颅内感染(OR=8.475,95%CI:1.680-42.753)、血小板计数(OR=0.995,95%CI:0.990-0.999)、脑疝(OR=2.368,95%CI:0.859-6.524);回归方程为:Logit(P)=-4.039+0.102×入院NIHSS评分+3.753×机械通气+1.865×术后再出血+2.137×颅内感染-0.006×血小板计数+0.862×脑疝。 3.人工神经网络预测模型引入注意力机制,筛选出的前10位重要特征变量依次为:血肿破入脑室、入院NIHSS评分、发病至手术时间、血小板计数、入院GCS评分、机械通气、颅内感染、脑疝、收缩压、术后再出血。 4.在训练集中,模型评价指标如下:Logistic回归模型精确率为85.71%,召回率为85.00%,准确率为90.67%,F1值为85.36%,Brier score为0.066,AUC值为0.965(95%CI:0.941-0.988);人工神经网络预测模型精确率为84.62%、召回率为91.67%、准确率为92.00%,F1值为87.93%,Brier score为0.047,AUC值为0.975(95%CI:0.955-0.995)。 5.在测试集中,模型评价指标如下:Logistic回归模型精确率为69.09%,召回率为79.17%,准确率为83.23%,F1值为73.79%,Brier score为0.117,AUC值为0.924(95%CI:0.870-0.978);人工神经网络预测模型精确率为71.96%,召回率为85.42%,准确率为85.71%,F1值为78.09%,Brier score为0.115,AUC值为0.930(95%CI:0.879-0.982)。 结论: 1.本研究基于脑出血患者常规临床资料,识别术后病情恶化的主要危险因素。依据注意力机制排序,前10位重要特征变量依次为:血肿破入脑室、入院NIHSS评分、发病至手术时间、血小板计数、入院GCS评分、机械通气、颅内感染、脑疝及术后再出血。 2.本研究基于Logistic回归与人工神经网络构建脑出血患者术后病情恶化的风险预测模型,两个模型预测性能良好,可为脑出血患者术后病情恶化的早期识别及个体化干预策略的制定提供理论支持与实践参考。 3.当研究侧重于明确脑出血患者术后病情恶化的独立危险因素及其效应方向时,Logistic回归因结构简洁、结果可解释性强更为适用;若关注模型整体预测性能,并期望深入挖掘多维特征间的潜在关联,则人工神经网络模型更具优势。

关键词： 垂体腺瘤   儿童   青少年   共识指南   解读  

摘要： 垂体腺瘤在儿童和青少年中较为罕见，由于缺乏针对这一年龄群体的高质量证据，其诊断与治疗具有挑战性。除了瘤体本身占位和激素分泌异常特性，包括外科手术、放射治疗等在内的干预性手段也存在继发后续并发症的风险，影响该类人群的长期预后，如生长发育和的生活质量等。2014—2022年，国际上一个多学科专家小组通过系统化的文献检索和德尔菲共识法，于2024年制定了首个针对19岁以下儿童和青少年的垂体腺瘤诊断与治疗共识指南。该文就该指南包含的与神经影像学、视觉评估、组织病理学、遗传学、垂体手术和放射治疗相关的建议，以及针对各类型垂体瘤(催乳素瘤、库欣病、巨人症和肢端肥大症、临床无功能腺瘤和促甲状腺激素瘤)的建议要点进行了解读，以期为该类患者的诊治提供建议。

关键词： 脑梗死   中性粒细胞/载脂蛋白A1比值   改良Rankin量表   短期预后  

摘要： 目的 研究中性粒细胞/载脂蛋白A1比值（NAR）与急性脑梗死患者短期预后的关系。方法 选取2023年1月至2025年1月河源市源城区人民医院收治的172例急性脑梗死患者作为研究组，另选取同期60例健康体检者作为对照组；根据出院90 d改良Rankin量表（mRS）评分将研究组分为预后良好组（114例）和预后不良组（58例）。检测中性粒细胞（NEU）、载脂蛋白A1(ApoA1)水平，计算NAR；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值；采用多因素Logistic逐步回归分析影响因素。结果 研究组NEU、NAR高于对照组，ApoA1低于对照组（均P<0.05）。预后不良组患者NEU、NAR明显高于预后良好组，ApoA1明显低于预后良好组（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，NAR预测急性脑梗死患者短期预后的曲线下面积（AUC）为0.902，明显高于NEU、ApoA1单独预测的0.778、0.824(Z=11.693、9.701,P<0.001)。预后不良组患者年龄、心房颤动史比例、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、C反应蛋白、D-二聚体高于预后良好组，发病至入院时间长于预后良好组（均P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析显示，高龄、高入院NIHSS评分、高C反应蛋白、NAR≥5.09是急性脑梗死患者短期预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 NAR升高与急性脑梗死患者短期预后不良有关，且NAR对急性脑梗死患者短期预后具有较好的预测价值。

关键词： 脑出血   机械通气   呼吸机相关性肺炎   危险因素  

摘要： 目的：分析脑出血患者行机械通气治疗后并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原学特征，探讨其防治措施。方法：回顾性分析2020年1月至2023年12月沭阳仁慈医院重症医学科收治的132例脑出血行机械通气患者的临床资料。结果：根据是否发生VAP将患者分为两组：VAP组23例、非VAP组109例，机械通气时间>48 h者VAP发生率为17.42%。非VAP组急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）低于VAP组，机械通气时间短于VAP组，慢性阻塞性肺疾病（COPD）例数少于VAP组，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分高于VAP组（P<0.05）。两组在高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症患病率及性别、年龄、吸烟史、脑出血部位等方面无显著差异（P>0.05）。Logistic回归分析显示，冠心病、APACHE-Ⅱ评分及机械通气时间是VAP发生的独立危险因素。23例VAP患者共检出32株病原菌，以革兰氏阴性菌为主。非VAP组ICU停留时间及总住院时间均显著短于VAP组（P<0.05）。结论：脑出血行机械通气患者发生VAP的风险高且预后不良，分析其危险因素及病原学特征可为临床防治提供依据，改善患者预后。

关键词： 脑梗死   缺血再灌注   单细胞测序   小胶质细胞   运动干预  

摘要： 研究目的: 本研究旨在探讨缺血性脑卒中后单细胞水平的转录变化及细胞空间分布特征,评估有氧运动干预对炎症反应的影响,并揭示其通过调控小胶质细胞介导的炎症反应发挥神经保护作用的分子机制,为有氧运动防治缺血性脑卒中提供实验依据。 研究方法: 1.对小鼠缺血性脑卒中后不同时间点的单细胞RNA测序(Single-cell RNA sequencing,scRNA-seq)数据进行分析,观察缺血再灌注后不同时间点细胞水平的变化及细胞的空间分布特征。通过差异基因富集分析,评估生物功能变化。 2.对小胶质细胞进行深入分析,鉴定与缺血再灌注相关的小胶质细胞亚群,并确定其标志基因和关键基因调控网络。进一步验证该小胶质亚群在其他缺血性脑卒中相关数据中的存在及其生物学功能。 3.分析不同年龄接受运动干预的小鼠大脑scRNA-seq数据,探讨运动干预对不同年龄小鼠大脑小胶质细胞亚群的影响。 4.将雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组(Sham)、疾病对照组(Control)和运动干预组(Exercise)。所有小鼠在手术前接受3天的适应性训练以熟悉跑步机环境,排除未能完成适应训练的小鼠。Control组和Exercise组小鼠接受短暂性大脑中动脉闭塞(tMCAO)手术,Sham组小鼠除结扎血管和插入线栓外,其他操作相同。运动干预从tMCAO手术后第1天开始,Exercise组小鼠在跑步机上进行有氧运动,运动强度设定为10 m/min,持续30分钟/天,连续干预7天。Sham组和Control组小鼠则在相同时间内置于跑步机上但不运动。取材前1小时,通过神经功能评分和平衡木测试评估小鼠的神经功能变化,使用血流成像仪检测各组小鼠局部脑血流变化。禁食不禁水12小时后,取出脑组织并通过TTC染色计算各组脑梗死区域体积。使用多重荧光染色技术(Tyramide Signal Amplification,TSA)检测各组小鼠缺血半暗带中的神经元、小胶质细胞及P-P65的表达,分析各组神经元状态及小胶质细胞的增殖与活化。通过实时荧光定量PCR(Real-time quantitative PCR,qPCR)检测缺血半球炎症因子白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)的mRNA水平,评估运动干预的抗炎效果。 5.体外实验中,使用氧-葡萄糖剥夺/复灌(Oxygen-glucose deprivation/Reperfusion,OGD/R)处理BV2细胞模拟缺血再灌注对小胶质细胞的影响,并选择JSH23作为P65磷酸化的抑制剂。细胞分为对照组(Control)、氧-糖剥夺/复灌组(OGD/R)及氧-糖剥夺/复灌联合JSH23处理组(OGD/R+JSH23)。通过qPCR检测各组细胞炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA水平,Western blot分析P65磷酸化水平。收集各组BV2细胞条件培养基,分别与SH-SY5Y细胞共培养24小时后,通过死活染色评估SH-SY5Y细胞的生存状态。 研究结果: ***手术后,小鼠在急性期表现出小胶质细胞、中性粒细胞和巨噬细胞等免疫细胞比例增加,以及神经元比例下降,提示炎症激活、血脑屏障功能障碍和神经损伤的发生。富集分析进一步表明,脑缺血再灌注后补体系统被激活,同时炎症反应和吞噬作用增强。 2.进一步分析小胶质细胞亚群发现,脑缺血再灌注后稳态小胶质细胞(Tmem119+、P2ry2+、Hexb+)比例显著下降,而疾病相关小胶质细胞(Spp1+、Csf1+、Lgals3+)比例显著升高,并在梗死灶和半暗带区域大量浸润。 3.拟时序分析与基因调控网络推断结果显示,与NF-κB信号通路相关的关键转录因子Rela(P65)在小胶质细胞向疾病相关表型转变过程中起重要作用。 4.在不同年龄的小鼠中,运动干预对大脑室下区(Subventricular zone,SVZ)细胞组成产生显著影响。与静息对照组相比,运动不仅增加了年轻和老年小鼠SVZ中神经祖细胞和成神经细胞的比例,还减少了小胶质细胞的比例。富集分析结果进一步表明,运动可抑制过度激活的补体系统,从而发挥神经保护和抗炎作用。 5.与年轻小鼠相比,老年小鼠大脑及SVZ区域疾病相关小胶质细胞比例显著升高,而运动干预可部分逆转因衰老导致的疾病相关小胶质细胞增加,发挥抗炎效果。 6.行为学评分及TTC染色结果证实,tMCAO手术后24小时实施为期一周的有氧运动干预可改善神经功能,并减少脑梗死体积。脑血流成像结果显示,运动干预可恢复部分半暗带区域的血流。TSA染色结果表明,缺血核心区及半暗带区域神经元大量