关键词： 脑梗死   阿托伐他汀钙片   阿托伐他汀钙   丁苯酞软胶囊   联合治疗  

摘要： 目的 探讨阿托伐他汀钙联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死的临床效果。方法 选择2021年9月-2022年5月医院收治的80例脑梗死患者，采用机数字表法，结合组间一般基线特征可比的原则分为对照组和观察组，各40例。两组均接受基础治疗（低流量吸氧、控制血压血糖、口服阿司匹林），对照组加用阿托伐他汀钙片治疗，观察组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊治疗，均持续3个月。比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清学指标（甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、白介素-6）、脑缺血区域血流量及神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力（Barthel评分）及生活质量[健康调查简表（SF-36）评分]。结果 观察组患者治疗总有效率（97.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、白介素-6等血清学指标水平均明显降低，且观察组各指标水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的脑缺血区域的血流、Barthel评分、生活质量评分均明显改善，并且观察组患者的脑缺血区域血流量、Barthel评分、生活质量评分高于对照组，而NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀钙联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死可提高临床疗效，改善血脂及炎症状态，增加脑缺血区域血流，促进神经功能恢复及生活质量提升。

关键词： 早期康复护理   脑梗死   偏瘫   失语  

摘要： 目的 分析早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者上肢、下肢运动功能评分及护理满意度影响。方法 选取2022年7月—2024年7月86例脑梗死偏瘫失语患者，随机分组，每组43例，对照组进行常规护理，观察组进行早期康复护理干预，比较两组实施效果。结果 较对照组，观察组上肢运动功能、下肢运动功能、语言功能评分高（P<0.05）；较对照组，观察组护理满意度高（P<0.05）；较对照组，观察组HAMA、HAMD评分低（P<0.05）。结论 早期康复护理在脑梗死偏瘫失语患者中应用效果显著，可提高患者语言和运动功能，可改善患者负面情绪，提高护理满意度。

关键词： 脑出血   脑梗死   血栓弹力图  

摘要： 目的 研究幕上脑出血治疗过程中继发脑梗死的临床分析。方法 研究对象为91例幕上脑出血患者,其中19例在治疗过程中发生脑梗死,此为观察组;72例治疗过程中未发生脑梗死及脑缺血事件,此为对照组。观察指标包括血栓弹力图、凝血四项、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数,BI)等。结果 2组患者入院时、3 d查凝血四项及D-二聚体和血小板计数差异无统计学意义(P> 0.05);入院时2组患者凝血对应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、血凝块形成速率或α角(Angle)、血栓最大幅度(MA值)、CI数据比较差异无统计学意义(P> 0.05);3d观察组R值、K值较对照组数值下降,MA值较对照组数值上升,差异均存在统计学意义(P<0.05),Angle、CI数据差异无统计学意义(P>0.05);第90天NIHSS评分、ADL量表显示,脑出血后继发脑梗死的患者,比对照组患者预后差,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 幕上脑出血急性期凝血状态复杂,治疗期间继发性脑梗死的患者,远期预后较差。相对于凝血指标,血栓弹力图指标可以更敏感地反映患者凝血状态,指导患者临床治疗方案,进而改善患者预后。

关键词： 丁苯酞联合替罗非班   脑梗死   神经细胞超微结构   梗死面积   五羟色胺1A受体(5-HTR1A)   环磷酸腺苷(cAMP)/蛋白激酶(PK)A  

摘要： 目的 探究丁苯酞联合替罗非班对脑梗死大鼠神经细胞超微结构、梗死体积及五羟色胺1A受体(5-HTR1A)/环磷酸腺苷(cAMP)/蛋白激酶(PK)A信号通路的影响。方法 将50只大鼠随机分为健康组、模型组、丁苯酞组、替罗非班组、联合组各10只。除健康组外其余均建立脑梗死模型，建模后健康组与模型组1次/d腹腔注射生理盐水5 mg/(kg·d);替罗非班组以腹腔注射替罗非班注射液5 mg/(kg·d);丁苯酞组以80 mg/(kg·d)丁苯酞溶液灌胃处理；联合组在腹腔注射替罗非班注射液5 mg/kg同时以80 mg/(kg·d)丁苯酞溶液灌胃，均连续干预14 d。采用苏木素-伊红(HE)染色检测并观察脑组织病理形态，以透射电子显微镜观察神经细胞超微结构变化，以2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法对脑梗死体积进行检测，Western印迹及荧光定量聚合酶链反应(PCR)分别检测5-HTR1A、cAMP、PKA蛋白及mRNA表达。结果 在神经细胞超微结构表达中健康组脑皮质神经元形态结构正常、胞膜结构连续、核膜清晰完整；模型组神经元坏死严重；丁苯酞组和替罗非班组仍伴随少量肿胀断裂，线粒体完整性仍较差；联合组神经损伤减轻，胞膜趋于连续完整。HE染色显示，健康组脑组织形态结构完好；模型组脑组织细胞结构坏死、固缩严重；丁苯酞组与替罗非班组缺血现象有所缓解，但仍有部分坏死、炎性细胞浸润；联合组脑组织细胞结构趋于稳定，胞核、胞质疏松、坏死及明显减少。与健康组比较，模型组脑梗死体积明显增大，5-HTR1A/cAMP/PKA蛋白及mRNA表达明显降低(P<0.05);与模型组比较，丁苯酞组脑梗死体积明显减小，5-HTR1A/cAMP/PKA蛋白及mRNA明显升高(P<0.05);与丁苯酞组/替罗非班组比较，联合组脑梗死体积明显减小，5-HTR1A/cAMP/PKA蛋白及mRNA明显升高(P<0.05);丁苯酞组与替罗非班组无明显差异(P>0.05)。结论 丁苯酞联合替罗非班在脑梗死治疗中可通过调节神经细胞超微结构、减少梗死面积及提高5-HTR1A/cAMP/PKA信号通路表达改善疾病情况。

关键词： 脑梗死   肩手综合征   电针   刺激点   动脉   神经   随机对照试验  

摘要： 目的：比较神经-动脉刺激点电针治疗与西药外用治疗脑梗死后肩手综合征（SHS）的临床疗效。方法：将72例脑梗死后SHS患者随机分为观察组（36例，脱落2例）和对照组（36例，脱落3例）。两组均予基础神经内科治疗和综合康复训练及理疗。观察组予神经-动脉刺激点电针治疗，穴取患侧星状神经节刺激点、迷走神经干及耳分支刺激点（左侧），患侧桡动脉刺激点、尺动脉刺激点、桡神经刺激点、尺神经刺激点、正中神经刺激点，每天1次，治疗4周；对照组外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，早期水肿明显外用多磺酸粘多糖乳膏，每天2次，治疗4周。观察两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束后2周（随访）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、患侧手水肿体积，于治疗前、治疗4周后采用肌骨超声技术测量两组患者患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度。结果：与治疗前比较，两组患者治疗2周、治疗4周及随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积均降低（P<0.05）；两组患者治疗4周疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于治疗2周（P<0.05），随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于治疗4周（P<0.05）；观察组患者治疗2周、治疗4周以及随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗4周后患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度均降低（P<0.05）；观察组患者治疗4周后患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度低于对照组（P<0.05）。结论：神经-动脉刺激点电针治疗可改善脑梗死后SHS患者疼痛、水肿症状，其疗效优于外用西药。

关键词： 重型颅脑损伤   急诊   脑梗死   影响因素  

摘要： 目的 分析急诊重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的危险因素。方法 回顾性分析2021年3月—2024年2月于泰州市第四人民医院行手术治疗的150例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据是否继发脑梗死分为发生组（n=18）与未发生组（n=132）。收集两组患者的一般资料，并进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确急诊重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的危险因素。结果 150例重型颅脑损伤患者中，18例术后继发脑梗死，继发率为12.00%(18/150)。单因素分析结果显示，两组性别、年龄、脑干损伤、硬膜下血肿、颅底骨折、脱水剂应用、弥散性血管内凝血评分、受伤至手术时间、手术时长、术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑疝形成、合并低血压、蛛网膜下腔出血与重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死有关，组间差异有统计学意义（P<0.05）。采用Logistic回归分析结果显示，GCS评分为3～5分（OR=3.875,95%CI=1.305～11.510）、脑疝形成（OR=2.875,95%CI=1.057～7.823）、合并低血压（OR=3.424,95%CI=1.227～9.558）、蛛网膜下腔出血（OR=3.280,95%CI=1.158～9.291）是影响重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的高危险因素（P<0.05且OR>1）。结论 急诊重型颅脑损伤患者术后有较高继发脑梗死的风险，主要与GCS评分为3～5分、脑疝形成、合并低血压、蛛网膜下腔出血有关，临床应注意采取相应预防措施进行干预，以改善患者疾病预后。

关键词： 脑梗死   穴位贴敷   全程交互式护理   美国国立卫生研究院卒中量表   卒中患者智能状态检查量表   护理满意度  

摘要： 目的 观察穴位贴敷联合全程交互式护理模式在脑梗死患者中的应用效果。方法 选取2022年1月—2023年12月郓城县中医医院收治的80例脑梗死患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上采用穴位贴敷联合全程交互式护理模式。比较两组神经功能、认知功能及护理满意度。结果 护理2个月后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(MRS)分级均低于护理前,简易精神状态检查量表(MMSE)和卒中患者智能状态检查量表(SUMSE)评分均高于护理前,且观察组NIHSS评分和MRS分级低于对照组,MMSE和SUMSE评分高于对照组;观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 穴位贴敷联合全程交互式护理模式能够有效促进脑梗死患者神经功能和认知功能恢复,提高其护理满意度。

关键词： 目标性康复护理   脑梗死   生活质量  

摘要： 目的 探究目标性康复护理对脑梗死患者生活质量的影响。方法 将2021年10月—2023年10月医院收治的60例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法分为人数相同的2组，每组30例。对照组行常规护理，研究组行目标性康复护理，观察2组希望水平、应对方式及生活质量。结果 护理后，研究组Herth希望水平量表（Herth hope index,HHI）的积极态度、积极行动、与他人保持亲密关系评分分别为（13.49±2.24）分、（11.94±1.98）分、（13.57±2.03）分，高于对照组的（11.05±2.77）分、（9.14±2.56）分、（11.98±2.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组医学应对问卷（medical copingmodes questionnaire,MCMQ）的面对评分（27.44±3.49）分高于对照组的（22.67±4.18）分，研究组MCMQ的回避评分（12.53±2.73）分、屈服评分（7.62±1.77）分低于对照组的（16.59±3.16）分、（10.53±2.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组简明健康状况调查表（short form-36 health survey scale,SF-36）的生理功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、活力、社会功能与总体健康评分分别为（73.34±5.65）分、（75.18±5.31）分、（76.65±5.22）分、（75.84±5.44）分、（77.83±5.05）分、（73.62±5.73）分、（80.65±4.89）分、（75.45±5.39）分，高于对照组的（66.82±6.26）分、（67.71±5.98）分、（67.91±5.85）分、（66.79±6.05）分、（68.79±5.77）分、（66.01±6.43）分、（72.19±5.73）分、（67.57±6.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑梗死患者实施目标性康复护理，可提升患者希望水平，改善患者应对方式，帮助患者获得获得更高生活质量，推荐开展。

关键词： 目标导向性康复护理   脑出血   重症监护室   神经功能   认知功能   精神状态  

摘要： 目的 分析重症监护室脑出血患者的神经功能、认知功能经目标导向性康复护理后的差异。方法 方便选取2021年5月—2023年7月徐州医科大学附属医院重症监护室收治的76例脑出血患者为研究对象，根据不同护理方法分为对照组（n=38）和研究组（n=38）。对照组实施常规护理干预，研究组实施目标导向性康复护理干预，比较两组的神经功能、认知功能、运动功能、日常生活活动能力、精神状态、生活质量及并发症发生情况。结果 护理后，两组神经功能评分较低，认知功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分、精神状态评分均较高，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组并发症总发生率比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，与对照组生活质量评分[（74.31±6.96）分]相比，研究组的（82.27±6.83）分较高，差异有统计学意义（t=5.032,P<0.05）。结论 目标导向性康复护理可减轻脑出血患者神经功能缺损程度，促进认知功能、运动功能与日常生活活动能力的恢复，改善精神状态，降低并发症发生风险，提升其生活质量。

关键词： 脑转移瘤   非共面VMAT   HSRT   摆位误差  

摘要： 基于传统直线加速器（Linear Accelerator,Linac）的大分割立体定向放射治疗（Hypofractionated Stereotactic Radio-Therapy,HSRT）凭借其高精度和高效率,已成为多发性脑转移瘤（Brain Metastases,BMs）的重要治疗手段。单等中心非共面容积旋转调强放射治疗（Single Isocenter Non-Coplanar Volumetric Modulated Arc Therapy,SI-NC-VMAT）技术通过非共面射野设计实现高度适形剂量分布与陡峭剂量梯度,可显著降低正常脑组织（Normal Brain Tissue,NBT）及危及器官（Organs At Risk,OARs）的受照剂量。然而,该技术对非共面射野摆位精度要求极高,目前主要依赖Exac TracTM系统进行监测,但该系统尚未普及。此外,现有研究多基于计划系统与模体评估计划质量,而模体实验难以模拟患者分次内运动及患者个体解剖差异。治疗后病灶的影像学评估亦面临挑战:放射性坏死（Radiation Necrosis,RN）、假性进展与肿瘤复发的鉴别诊断复杂,需结合精准剂量投递与临床随访综合分析。 本研究从临床执行精度与疗效分析、物理剂量评估两个维度,系统性探讨了基于Linac的SI-NC-VMAT HSRT在多发性BMs中精确性与有效性。第一项研究基于瓦里安Linac影像系统,提出一种独立于Exac TracTM的摆位精度验证方案,支持任意非共面角度射野的位置验证。研究表明,采用常规头肩模固定时,靶区外扩2 mm即可满足精准治疗需求;在BMs预后评估中引入体内准确度分析（In-Vivo-Accuracy Analysis,IVA）方法结合神经肿瘤反应评估（RANO 2.0）标准进行评估,通过融合放疗后随访MRI与定位MRI影像,量化病灶体积变化并对比100%处方等剂量线范围。结果显示,所有随访病灶均无进展且缩小区域均位于100%处方等剂量线范围内,证实治疗有效性。结合分次内摆位误差数据,验证HSRT执行精确性,为鉴别RN、假性进展及复发提供客观依据。第二项研究从物理剂量角度对比了HDRS-VMAT与Ray Station-VMAT计划。结果显示,HDRS-VMAT在靶区适形性、NBT剂量节省及递送精度上显著优于Ray Station-VMAT。HDRS-VMAT通过优化机头动态参数,解决了AgilityTM机头潜在的技术瓶颈,提升多靶点治疗效率。 基于常规Linac的SI-NC-VMAT HSRT可实现多发性BMs的精准治疗,靶区外扩2 mm策略可平衡安全性与适形性需求;IVA联合RANO 2.0标准为预后评估提供定量化工具可为区分治疗反应与肿瘤复发提供参考。HDRS-VMAT技术显著提升计划质量,为临床推广提供技术支撑。研究结果为非共面技术实施、残留病灶诊断及个体化方案设计提供了系统性解决方案,推动精准放疗在多发性BMs中的普及有一定贡献。