关键词： 临床路径   脑出血   质子泵抑制剂   渗透性脱水剂  

摘要： 目的：对脑出血患者进行基于临床路径及治疗指南的脑出血住院患者用药分析和评价。方法：回顾性选取我院2024年1月—12月收治的脑出血患者进行基于临床路径及治疗指南的脑出血住院患者用药分析和评价。结果：所有符合纳入标准的脑出血患者共100例，有效病历100份，共计6250条医嘱，根据评价标准进行分析后发现共有250条不合理医嘱，占总医嘱的4.00%；脑出血患者常用药物前3名为甘露醇注射液、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平缓释片/控释片，所有不良反应发生情况中以1、2级更常见，包括胃肠道反应、肝肾毒性等。结论：脑出血患者使用药物种类较多，存在较多的不合理情况，应该在临床工作中更加认真的核对医嘱，提高合理用药率。

关键词： 脑出血   血红素加氧酶-1   神经细胞   微小RNA  

摘要： 目的 探讨脑出血患者及大鼠炎性损伤中血红素加氧酶（HO）-1相关微小RNA（miR）筛查及其在动物模型中的作用机制。方法 收集60例脑出血患者（研究组）及30名健康体检者（对照组）,采用逆转录（RT）-聚合酶链反应（PCR）检测血清中HO-1及miR-7、miR-124表达。将60只大鼠随机分为正常组、脑出血组、空载组及HO-1组各15只，除正常组外，其余大鼠建立脑出血大鼠模型，建模成功后，脑出血组右侧侧脑室注射20μl的0.9%生理盐水，空载组注射20μl的0.9%生理盐水+1.0×1010PFU/1μl HO-1空载体，HO-1组注射20μl的0.9%生理盐水+1.0×1010PFU/1μl HO-1病毒载体，正常组不做处理。RT-PCR检测各组血清中HO-1及miR-7、miR-124表达；苏木素-伊红（HE）染色观察脑组织病理形态；脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测各组脑组织神经细胞凋亡；Western印迹检测脑组织Toll样受体（TLR）4及核因子（NF）-κB蛋白表达水平。Pearson分析HO-1、miR-7及miR-124 mRNA相关性。结果 与对照组相比，研究组血清中HO-1及miR-7 mRNA表达降低，miR-124 mRNA表达升高，差异显著（P<0.05）。与正常组相比，脑出血组脑组织中HO-1及miR-7表达显著降低，miR-124表达显著升高（P<0.05）,脑出血组和空载组上述指标比较无统计学差异（P>0.05）;与脑出血组相比，HO-1组HO-1及miR-7表达显著升高，miR-124表达显著降低（P<0.05）;正常组脑组织形态正常，结构完整；脑出血组及空载组组织出现组织纤维，细胞水肿，细胞核逐渐变形及皱缩，大量细胞炎性浸润；HO-1组组织纤维及细胞水肿改善，炎性因子浸润显著降低。与正常组比较，脑出血组TLR4、细胞质及细胞核中NF-κB蛋白表达水平显著升高（P<0.05）;与脑出血组相比，HO-1组TLR4、细胞质及细胞核中NF-κB蛋白表达水平显著降低（P<0.05）,脑出血组及空载组以上指标无统计学差异（P>0.05）。Pearson分析结果证实，HO-1与miR-7呈明显正相关（r=0.239,P=0.012）,HO-1与miR-124呈明显负相关（r=-0.320,P<0.001）,miR-7与miR-124呈明显负相关（r=-0.097,P=0.025）。结论 HO-1能够通过抑制神经细胞凋亡，改善脑组织病理损伤，并能够降低miR-124表达，升高miR-7活性，其机制可能与抑制TLR4及NF-κB表达相关。

关键词： 脑梗死   抑郁   运动性引导想象训练   叙事护理   病耻感   焦虑抑郁情绪  

摘要： 目的 探讨叙事护理联合运动性引导想象训练对脑梗死后抑郁患者的影响。方法 以随机数字表法将2021年2月～2024年2月滨州医学院附属医院收治的82例脑梗死后抑郁患者分为两组。对照组（n=41例）实施常规护理，观察组（n=41例）在对照组基础上实施叙事护理联合运动性引导想象训练。对比两组焦虑抑郁情绪、病耻感、心理弹性、生活质量。正态计量资料以t检验。结果 干预后，观察组焦虑抑郁情绪评分以及各项病耻感评分均低于对照组，各项康纳-戴维森心理弹性量表（CD-RISC）评分、各项健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 叙事护理联合运动性引导想象训练的干预效果显著，可降低患者病耻感，减轻焦虑抑郁情绪，提升心理弹性及生活质量。

关键词： 老年   脑梗死   血管病变   经颅多普勒超声   颈动脉超声  

摘要： 目的：探讨经颅多普勒超声联合颈动脉超声对老年脑梗死患者血管病变的临床诊断价值。方法：选取2022年1月—2024年12月长江航运总医院接收的96例老年脑梗死疑似血管病变患者，入院后均给予经颅多普勒超声、颈动脉超声检查，以头颈部CT血管造影术检查结果为?金标准。比较经颅多普勒超声、颈动脉超声检查结果；分析经颅多普勒超声、颈动脉超声检查血管病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率，比较血管病变阳性与阴性患者的血流动力学参数。结果：96例患者经头颈部CT血管造影术检查，轻度狭窄47例，中度狭窄27例，重度狭窄18例，闭塞4例，血管病变阳性49例，经颅多普勒超声Kappa=0.542，颈动脉超声Kappa=0.646，联合检查Kappa=0.937；经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断血管病变的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于经颅多普勒超声、?颈动脉超声单一检测，且联合检查的特异度、阳性预测值均高于经颅多普勒超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)；血管病变阳性患者收缩期峰值流速、舒?张末期流速均高于血管病变阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：?联合检查与金标准的一致性较高，可大幅提高对血管狭窄的检测能力，减少漏诊和误诊，表明多模态影像联合应用具有更高的诊断可靠性。

关键词： 虎杖苷   硫氧还蛋白互作蛋白/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1   脑梗死   神经功能   神经元焦亡  

摘要： 目的 探讨虎杖苷调控硫氧还蛋白互作蛋白/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(TXNIP/NLRP3/caspase-1)信号通路对脑梗死大鼠神经功能和神经元焦亡的影响及作用机制。方法 大脑中动脉阻塞再灌注(MCAO/R)法建立脑梗死大鼠模型，将造模成功大鼠分为梗死组、虎杖苷-L、M、H组(再灌注时腹腔注射25、50、100 mg/kg虎杖苷)各20只，另设置20只大鼠为假手术组；药物干预3 d后，采用神经功能损伤评分评价大鼠神经功能损伤；2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色实验检测大鼠脑梗死体积；苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织病理损伤；免疫组化法检测梗死区脑组织NLRP3、caspase-1表达；Western印迹检测梗死区脑组织TXNIP/NLRP3/caspase-1信号通路相关蛋白表达。结果 与对照组比较，脑梗死大鼠出现严重神经损伤和梗死，梗死区脑组织神经元大量坏死，组织水肿，核碎裂或溶解，胞核固缩，TXNIP/NLRP3/caspase-1信号通路明显激活引起神经元焦亡(P<0.05);而虎杖苷治疗后明显改善脑梗死大鼠神经功能和脑组织损伤，明显抑制TXNIP/NLRP3/caspase-1信号通路抑制神经元焦亡(P<0.05)。结论 虎杖苷可能通过抑制TXNIP/NLRP3/caspase-1信号通路减轻脑梗死大鼠神经功能和神经元焦亡。

关键词： 介入治疗   脑梗死   双联抗血小板治疗   血小板活化   脑血流动力学   出血事件  

摘要： 目的 评估介入治疗后双联抗血小板治疗（DAPT）应用于脑梗死患者中的效果及对其血小板活化、脑血流动力学的影响。方法 选择2023年1月至2024年5月于西南医科大学附属中医医院接受脑血管介入治疗的68例脑梗死患者，以随机数字表法分为对照组[34例，采用单抗血小板（口服阿司匹林）治疗（SAPT）]与观察组[34例，采用DAPT（阿司匹林联合氯吡格雷）治疗]，两组患者均治疗8周。比较两组患者治疗前后血小板活化因子[溶酶体膜糖蛋白（CD63）、血小板膜P选择素（CD62p）]、脑血流动力学[大脑中动脉平均流速（Vm）、收缩期峰值流速（Vp）、舒张末期流速（Vd）]、炎症因子[超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及治疗期间出血事件发生情况。结果 与治疗前比，治疗后两组患者CD63、CD62p水平及血清hs-CRP、IL-18、IL-6水平均降低，观察组均低于对照组；两组患者大脑中动脉Vm、Vp、Vd均升高，观察组均高于对照组（均P<0.05）；观察组患者出血事件总发生率较对照组更高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在脑梗死患者介入治疗后实施DAPT，可以抑制血小板活化，改善脑血流动力学，抑制炎症反应，且安全性良好。

关键词： 脑梗死   氯吡格雷   阿司匹林   NIHSS评分  

摘要： 目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死患者的临床效果及其对美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响。方法：本研究选取2021年1月至2024年1月本院收治的脑梗死患者52例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组。其中，26例患者接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗作为观察组，另外26例患者仅接受阿司匹林治疗作为对照组。比较两组患者治疗后的NIHSS评分、Barthel指数评分、凝血功能三项指标及炎症因子水平。结果：治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组；Barthel指数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者的凝血功能三项指标TT、PT、APTT均长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在炎症因子水平方面，观察组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死患者的临床效果显著，能够有效改善患者的神经功能，该治疗方案值得进一步研究和临床推广。

关键词： 人羊膜间充质干细胞外泌体   脑出血   lncRNA OIP5-AS1   miR-142-5p   CTRP3  

摘要： 目的 探究静脉输注人羊膜间充质干细胞外泌体(hAMSCs-Exos)对脑出血(ICH)大鼠继发脑损伤的改善作用及其机制。方法 SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、脑出血组(ICH组)、人羊膜间充质干细胞外泌体组(hAMSCs-Exos组)、人羊膜间充质干细胞外泌体+敲减对照组(hAMSCs-Exos+sh-NC组)和人羊膜间充质干细胞外泌体+敲减OIP5-AS1组(hAMSCs-Exos+sh-OIP5-AS1组),每组15只，采用自体注血法建立ICH模型，分离hAMSCs和hAMSCs-Exos并鉴定后经静脉输注大鼠，采用Longa评分评价大鼠神经功能损伤，检测大鼠脑含水量并通过检测伊文思蓝含量评价大鼠血脑屏障渗漏程度；HE染色观察大鼠脑组织神经元损伤；RT-qPCR检测大鼠脑组织lncRNA OIP5-AS1、miR-142-5p和CTRP3 mRNA表达；Western blot检测大鼠脑组织CTRP3蛋白表达；生物信息学分析miR-142-5p与lncRNA OIP5-AS1和CTRP3 mRNA的潜在结合位点并采用双荧光素酶报告基因实验进行验证。结果 提取并鉴定了hAMSCs-Exos。hAMSCs-Exos治疗降低脑出血大鼠Longa评分、脑含水量和EB含量，改善大鼠脑组织神经元病理损伤，增加脑出血大鼠脑组织中OIP5-AS1和CTRP3表达并降低miR-142-5p表达；敲减OIP5-AS1逆转hAMSCs-Exos对脑出血大鼠脑损伤的改善作用、miR-142-5p表达的下调作用以及CTRP3表达的上调作用；miR-142-5p与lncRNA OIP5-AS1和CTRP3 mRNA结合。结论 hAMSCs-Exos携带的lncRNA OIP5-AS1改善脑出血继发脑损伤，其机制可能与海绵化miR-142-5p并上调CTRP3表达有关。

关键词： 尼卡地平   乌拉地尔   脑出血   治疗效果   安全评价   Meta分析  

摘要： 目的 系统评价尼卡地平和乌拉地尔治疗脑出血(ICH)患者高血压的效果和安全性。方法 系统检索并纳入维普网、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Embase等数据库建库至2024年7月有关尼卡地平与乌拉地尔治疗ICH患者高血压的临床研究,采用Stata软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入3篇文献,共265例ICH患者,其中尼卡地平组(治疗组)136例,乌拉地尔组(对照组)129例。Meta分析结果显示,在临床疗效方面,尼卡地平组的目标血压到达时间和血压变异系数均优于乌拉地尔(P<0.05);在安全性方面,尼卡地平组的不良反应发生率低于乌拉地尔组(P<0.05)。对心动过缓和心动过速等严重不良反应进行亚组分析,结果显示尼卡地平组的心动过缓发生率低于乌拉地尔组,心动过速发生率高于乌拉地尔组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 尼卡地平在ICH患者的降压疗效和安全性方面均优于乌拉地尔,但心动过速发生率有高于乌拉地尔的趋势,仍需更多的临床研究数据进行验证。

关键词： 脑梗死   OCSP亚型   rTMS   任务导向性训练   Fugl-Meyer运动功能评定量表  

摘要： 目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合任务导向性训练对OCSP亚型偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院康复医学科病房住院治疗的脑梗死患者96例，按照OCSP临床分型标准分为TACI组17例、PACI组31例、POCI组33例、LACI组15例，对4组均进行低频rTMS联合任务导向性训练，分别于治疗前后进行简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢部分评分，分析比较各亚型上肢FMA评分变化值评估临床疗效，上肢FMA评分变化值>4.6分为疗效显著，<4.6分为疗效不明显，比较患者病程、年龄、NIHSS评分、患侧静息运动阈值(RMT)等因素，分析影响疗效的因素。结果 与治疗前比较，4组治疗后上肢FMA评分均升高，且POCI组治疗后上肢FMA评分高于TACI组(P<0.05)。基于FMA在脑卒中患者运动功能评定中的最小临床意义变化值(MCID),TACI组的上肢FMA评分变化值[2(0.5,5.5)]分<4.6分(P<0.05),POCI组的上肢FMA评分变化值(6.45±4.72)分>4.6分(P<0.05)。疗效的影响因素分析显示：POCI组的疗效显著率最高；NIHSS评分是影响前循环梗死(TACI组+PACI组)患者疗效的因素，病程、患侧RMT是影响后循环梗死患者疗效的因素(均P<0.05)。结论 低频rTMS联合任务导向性训练对0CSP亚型偏瘫患者的上肢运动功能恢复均有疗效，在POCI中发挥的作用最为显著，病程、患侧RMT是POCI临床疗效的影响因素，NIHSS评分是前循环梗死(TACI组+PACI组)临床疗效的影响因素。