关键词： 中风   脑梗死   后遗症   手功能障碍   针刀疗法  

摘要： 目的 评价针刀治疗脑梗死后手部功能障碍的疗效，提出治疗脑梗死后遗症的优化方案，指导临床实践。方法 选取2022年3月—2022年10月寿光市人民医院62例脑梗死后伴手部功能障碍的患者，随机分为试验组和对照组，每组31例。试验组应用针刀治疗，对照组应用传统针刺配合康复治疗，比较2组治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分及疗效。结果 治疗后，试验组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组痊愈率、显愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刀治疗是治疗脑梗死后手功能障碍的有效方案。

关键词： 微小RNA(miR)-130a   高敏C反应蛋白(hs-CRP)/基质金属蛋白酶(MMP)-9   脑梗死   神经功能   神经细胞自噬   血脑屏障通透性  

摘要： 目的 探讨微小RNA(miR)-130a通过调控高敏C反应蛋白(hs-CRP)/基质金属蛋白酶(MMP)-9对脑梗死大鼠脑功能、海马神经细胞自噬及血脑屏障通透性的影响。方法 60只大鼠随机分为正常组、模型组、miR-NC组、miR-130a inhibitor组、miR-130a mimics组，每组12只。除正常组外，其余组均建立脑梗死大鼠模型，miR-NC组侧脑室注射miR-NC 300μg, miR-130a inhibitor组侧脑室注射miR-130a抑制物(miR-130a inhibito)300μg, miR-130a mimics组侧脑室注射miR-130a类似物(miR-130a mimics)300μg,正常组、模型组同期同位置注射同体积生理盐水。采用评分量表评估神经功能缺损及自由活动能力；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清hs-CRP及MMP-9水平；2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TCC)染色测定脑梗死体积；伊文思蓝渗透法分析大鼠血脑屏障通透性变化；Western印迹检测大鼠海马神经细胞自噬效应蛋白(Beclin)-1、p62、LC-Ⅱ表达。结果 与正常组比较，模型组神经功能缺损评分、hs-CRP及MMP-9、伊文思蓝出量、Beclin-1、p62表达明显升高，而自由活动能力评分、LCⅡ表达明显降低(P<0.05);与模型组比较，miR-130a inhibitor组神经功能缺损评分、hs-CRP及MMP-9、伊文思蓝、Beclin-1、p62表达明显降低，而自由活动能力评分、LCⅡ表达明显升高(P<0.05);与miR-130a inhibitor组比较，miR-130a mimics组神经功能缺损评分、hs-CRP及MMP-9、伊文思蓝、Beclin-1、p62表达明显升高，而自由活动能力评分、LCⅡ表达明显降低(P<0.05)。结论 miR-130a通过调控hs-CRP/MMP-9水平，抑制海马神经细胞自噬，缩小脑梗死面积，改善神经功能，维持血脑屏障通透性。

关键词： 原发性高血压   脑梗死   饮食结构   血压波动  

摘要： 目的 基于膳食因素和血压波动，探讨老年原发性高血压患者发生脑梗死的风险因素。方法 选取57例老年原发性高血压合并新发脑梗死患者为研究组，并依据美国国立卫生研究院脑卒中量表评分分为轻度组、中重度组，同期65例老年原发性高血压患者为对照组。统计受试者身高、体质量、24 h血压波动、吸烟史、饮酒史及高血压病程、年龄等一般临床资料。统计受试者过去1年内饮食结构和习惯，包括饮水量、肉禽类、蔬菜、谷物类、食用油、食用盐和添加糖等。通过各种食物的摄入周期和频次计算每种食物的日均摄入量。采用多因素Logistic回归分析老年原发性高血压患者发生脑梗死的风险因素。结果 研究组24 h收缩压、肉禽类、食用盐、添加糖摄入显著高于对照组，而蔬菜摄入量显著低于对照组(P<0.001)。肉禽、食用盐、添加糖摄入量和24 h收缩压标准差是发生脑梗死的危险因素，蔬菜摄入量是发生脑梗死的保护因素(P<0.05)。中重度组肉禽、食用盐、添加糖摄入量和24 h收缩压标准差均显著高于轻度组，而蔬菜摄入量显著低于轻度组(P<0.05)。结论 饮食结构中肉禽、蔬菜、食用盐和添加糖及收缩压波动是影响老年原发性高血压患者发生脑梗死的因素。

关键词： 脑出血   氨甲环酸   脂质体   靶向递送   血脑屏障  

摘要： 目的: 1.系统评价氨甲环酸(TXA)在脑出血治疗中的疗效与安全性,为TXA治疗脑出血提供循证医学依据; 2.构建血管性血友病因子结合肽(VBP)修饰的纳米脂质体,探索其靶向递送TXA精准治疗脑出血的潜力。 方法: ***分析:遵循PRISMA指南,系统检索CNKI、Wanfang、CBM、Pub Med和EMBASE等数据库,收集截至2024年10月10日发表的关于TXA用于自发性脑出血治疗的随机对照试验。根据既定的纳入和排除标准提取所需研究信息,采用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价,并使用Review Manager 5.4软件进行数据分析,评估TXA在脑出血中的疗效与安全性。 2.靶向载体构建与疗效评估: (1)脂质体制备与表征:采用乙醇注入-薄膜分散法构建纳米脂质体,采用动态光散射仪和透射电镜检负载TXA脂质体的测粒径和形态,通过超滤离心法评估其包封率,透析法测定其释放曲线。通过凝血倒置实验和血栓弹力图评估各实验组对血凝块稳定性的影响。 (2)安全性评价:通过活/死细胞染色法,与大鼠皮质神经元及人脐静脉内皮细胞共培养进行体外毒性评估。体内实验中,健康大鼠分别经尾静脉或颈内动脉注射VBP修饰及未修饰脂质体,监测体温、平均动脉压、心率、体重及生存率。72 h后检测血常规、凝血功能、肝功能,并行主要脏器(心、肺、肝、脾、肾)HE染色评估病理改变。 (3)靶向性验证:通过分子对接分析VBP与血管性血友病因子(v WF)的亲和力,构建体外v WF结合平台并以罗丹明B标记脂质体进行荧光共聚焦成像。在胶原酶诱导的大鼠脑出血模型中,通过活体成像、脑组织离体成像及免疫荧光染色技术系统评估VBP修饰的脂质体在脑出血区域的靶向富集能力。 (4)活动性脑出血模型验证:将大鼠随机分为1 h、2 h、4 h、6 h、12 h和24 h组,采用胶原酶立体定向注射法建立脑出血模型。在各时间点安乐死大鼠,取脑切片并测量血肿体积,以验证活动性脑出血模型。 (5)治疗效果比较实验:实验组均为脑出血造模成功的大鼠(正常对照组除外),各组给药的有效TXA剂量均为93 mg/kg(实验六除外)。实验一:为评估VBP修饰纳米脂质体负载氨甲环酸(TXA-LIP@VBP)的止血效果及脏器不良反应,随机分为4组:生理盐水组(Saline)、游离氨甲环酸组(Free TXA)、TXA-LIP@VBP组、无VBP修饰纳米脂质体负载氨甲环酸组(TXA-LIP),造模后24 h分别使用脑切片法和血红蛋白检测法评估血肿体积,72 h取主要器官行病理检测;实验二:为评估TXA-LIP@VBP对神经电活动的影响,随机分为Saline组、Free TXA组及TXA-LIP@VBP组,通过颈内动脉注射给药,实时动态监测脑电图变化;实验三:为比较不同给药途径下TXA-LIP@VBP的止血效果,将大鼠随机分为Saline组、尾静脉及颈内动脉注射TXA-LIP@VBP组,24 h测量血肿体积;实验四:为评估TXA-LIP@VBP对炎症反应、脑水肿及血脑屏障的作用,将大鼠随机分为正常对照组(NC)、Saline组、Free TXA组及TXA-LIP@VBP组。24 h采集血肿周围脑组织,采用q RT-PCR与Western Blot检测炎症因子(IL-6、TNF-α、IL-1β)及血脑屏障相关蛋白(ZO-1、MMP-9、Claudin-5)的表达水平;同时采用干湿重法评估脑组织水肿程度;实验五:为进一步研究TXA-LIP@VBP对远期神经功能恢复情况,随机分为Saline组、Free TXA组及TXA-LIP@VBP组,采用甲酰胺法检测脑组织中伊文氏蓝含量以评估血脑屏障破坏程度;通过转角实验及Y迷宫新异臂实验评价实验大鼠认知与行为能力;第10天进行头颅磁共振成像评估残余血肿变化,第14天取脑组织进行HE染色,分析各组远期脑组织残余病变体积;实验六:为进一步验证靶向递送系统的优势,设计低剂量给药方式:各组给药的有效TXA剂量均为30 mg/kg。分组同实验五,进一步比较限制血肿扩张的效果。 结果: ***分析:共纳入9项临床研究,涵盖3318例脑出血患者。荟萃分析显示:TXA组患者血肿扩大量明显减少[MD=-1.80,95%CI(-2.72,-0.87),P=0.0001];血肿扩张风险降低[RR=0.86,95%CI(0.77,0.96),P=0.009];并未增加并发症的发生率[RR=1.54,95%CI(0.78,3.04),P=0.21]、第90天死亡率[RR=1.01,95%CI(0.87,1.16),P=0.93]及改良Rankin评分均无显著影响[RR=1.00,95%CI(0.92,1.09),P=0.92]。 2.靶向载体构建

关键词： 脑梗死   吞咽障碍   表面肌电生物反馈   呼吸-吞咽协调训练   康复进程  

摘要： 目的 探究表面肌电生物反馈结合呼吸-吞咽协调训练对脑梗死后吞咽障碍患者康复的影响。方法 选取2022年9月至2024年8月医院收治的109例脑梗死后吞咽障碍患者开展研究，以数字盲选法分为结合组55例与单用组54例。单用组选用呼吸-吞咽协调训练模式进行干预，结合组于呼吸-吞咽协调训练基础上加用表面肌电生物反馈干预。在干预前和干预4周后对比两组吞咽功能、颏下肌群表面肌电水平、舌肌力和舌骨活动度。结果 干预4周后结合组吞咽功能评分较单用组更低(均P<0.05)。干预4周后结合组吞咽时限低于单用组，而平均波幅较单用组更高(均P<0.05)。干预4周后结合组舌肌力各项指标水平较单用组均更高(均P<0.05)。干预4周后结合组舌骨活动度较单用组均更大(均P<0.05)。结论 表面肌电生物反馈结合呼吸-吞咽协调训练对脑梗死后吞咽障碍患者的康复有显著促进效果，可显著改善患者吞咽功能、舌肌力与舌骨活动度。

关键词： 脑膜瘤   虚弱状态   改良虚弱指数(mFI-5)   术后结局  

摘要： 目的 改良虚弱指数(mFI-5)是简易评估虚弱状态的新兴工具，虚弱状态是脑膜瘤手术重要危险因素。然而，mFI-5对脑膜瘤手术风险预测价值尚未在国内得到验证报道。因此，我们旨在探讨改良虚弱指数(mFI-5)对颅内脑膜瘤患者手术后不良结局的预测价值。方法 我们连续性纳入西安交通大学第一附属医院神经外科2024年1月～2025年1月收治的脑膜瘤手术患者，从电子病例系统中提取患者信息，包括年龄、性别、吸烟状况、术前ASA评分、功能依赖性(包括完全和部分依赖)、手术时间、脑膜瘤位置、合并疾病情况：糖尿病(DM)、慢性阻塞性肺病(COPD)、高血压、充血性心力衰竭(CHF)。计算mFI-5评分，其中0分为“非虚弱”,1分定义为“虚弱前期”,2分或以上为“虚弱”。进行单变量和多变量logistic回归分析mFI-5评分对脑膜瘤术后入住ICU、出现主要并发症、住院时间延长和出院GOS评分等结局指标的预测价值。结果 单变量和多变量logistic分析(根据性别、年龄、吸烟、肿瘤位置、ASA评分和手术时间进行调整)表明，mFI-5是颅内脑膜瘤患者术后不良结局的重要预测因子。根据比值比(OR)和效应大小，虚弱前期状态是脑膜瘤术后入住ICU(OR=2.574,95%CI 1.496～4.429,P<0.001),出现主要并发症(OR=4.551,95%CI 1.775～11.672,P<0.01),住院时间延长(OR=7.102,95%CI 3.235～15.592,P<0.001)独立危险因素；虚弱状态是术后入住ICU(OR=5.284,95%CI 2.522～11.069,P<0.001),出现主要并发症(OR=13.147,95%CI 4.808～35.950,P<0.001),住院时间延长(OR=13.749,95%CI 5.432～34.796,P<0.001),不良出院结局(OR=7.625,95%CI 2.247～25.874,P<0.01)独立危险因素。结论 改良虚弱指数(mFI-5)评估的虚弱状态是脑膜瘤患者手术后入住重症监护室、出现主要并发症、住院时间延长、不良出院结局的独立危险因素，证实了mFI-5对脑膜瘤患者的术后不良结局的预测价值，具有临床应用价值。

关键词： 氯吡格雷   阿司匹林   脑梗死   凝血功能  

摘要： 目的：评估氯呲格雷与阿司匹林治疗脑梗死的效果。方法：将188例脑梗死患者分成观察组和对照组，前者联合氯呲格雷与阿司匹林治疗，后者仅使用阿司匹林，分析两组疗效。结果：治疗后，与对照组相比，观察组治疗效果较高，凝血功能指标改善情况更佳，P <0.05；治疗后，观察组自理能力和生活质量评分均高于对照组，P <0.05；两组不良反应对比差异性不明显，P> 0.05。结论：对脑梗死患者使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对凝血功能起到改善作用，具有较高的治疗效果，对患者预后有着较大的影响，是一种安全性较高的治疗方案。

关键词： 脑梗死   下肢痉挛性偏瘫   针刺   重复经颅磁刺激   痉挛程度   肢体运动功能   生活活动能力   表面肌电特征  

摘要： 目的:探讨针刺联合重复经颅磁刺激在脑梗死后下肢痉挛性偏瘫患者中的应用效果。方法:106例脑梗死下肢痉挛性偏瘫患者随机数字表法分为对照组、观察组各53例。对照组予重复经颅磁刺激，观察组在对照组基础上予针刺治疗。记录并比较两组患者治疗前、治疗结束时的痉挛程度[改良Ashworth量表(MAS)]、肢体运动功能[简化版Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)]、步态参数、表面肌电特征、生活质量[Barthel指数(BI)]变化。结果:治疗后两组患者的MAS分级评分、M波最大波幅、H波最大波幅均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者下肢FMA评分、步幅、步频、步速、BI评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合重复经颅磁刺激可改善脑梗死下肢痉挛性偏瘫患者的痉挛程度、神经功能、肢体功能以及步行功能，并有助于提高患者的日常生活能力。

关键词： 米诺环素   脑出血   PTEN磷酸水解酶   原癌基因蛋白质c-akt   信号传导   认知障碍   疾病模型,动物  

摘要： 目的 探讨米诺环素(Mcy)对脑出血(ICH)小鼠认知功能障碍的影响及其机制。方法 将C57BL/6J雄性小鼠随机分为A～E组，每组20只。A组小鼠尾静脉注射生理盐水，B组小鼠尾静脉注射自体血构建ICH模型，C、D组小鼠在B组基础上每天分别灌胃20、50 mg/kg的Mcy, E组小鼠在D组基础上再腹腔注射5μL含有12μg MK-2206的DMSO溶液，共14 d。处理结束后依据改良神经病学严重程度评分(mNSS)评估各组小鼠神经损伤情况，采用水迷宫实验检测各组小鼠的认知能力，计算各组小鼠脑组织含水量，采用HE染色方法观察各组小鼠海马组织的病理形态，采用TUNEL法检测各组小鼠海马组织中神经细胞凋亡情况，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组小鼠海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平，采用Western blot方法检测各组小鼠海马组织中Bax、Bcl-2、磷酸酶张力蛋白同源物(PTEN)、蛋白激酶B(Akt)及p-Akt蛋白水平。结果 神经损伤评估结果显示，C、D组小鼠mNSS评分较B组显著降低(q=22.925、55.457,P<0.05),E组小鼠mNSS评分较D组显著升高(q=44.448,P<0.05);水迷宫实验结果显示，与B组比较，C、D组小鼠逃避潜伏期、探索时间延长(q=22.169～91.845,P<0.05),穿越次数增加(q=18.347、41.936,P<0.05);与D组比较，E组小鼠逃避潜伏期、探索时间延长(q=30.765、85.881,P<0.05),穿越次数减少(q=39.315,P<0.05);脑组织含水量和TUNEL染色检测结果显示，C、D组小鼠脑组织含水量、海马组织神经细胞凋亡率较B组降低(q=7.269～33.327,P<0.05),E组小鼠脑组织含水量、海马组织神经细胞凋亡率较D组升高(q=9.957、31.004,P<0.05);ELISA及Western blot实验检测结果显示，与B组比较，C、D组小鼠海马组织中MDA含量、Bax和PTEN相对表达量降低(q=10.734～22.978,P<0.05),SOD和GSH-Px水平、Bcl-2相对表达量及p-Akt/Akt值升高(q=11.862～31.997,P<0.05);与D组比较，E组小鼠海马组织中MDA含量、Bax和PTEN相对表达量升高(q=14.766～20.400,P<0.05),SOD和GSH-Px水平、Bcl-2相对表达量及p-Akt/Akt值降低(q=24.007～30.370,P<0.05)。结论 Mcy可抑制ICH模型小鼠海马组织神经细胞凋亡，进而减轻海马组织损伤，提高学习和记忆能力，改善认知功能障碍，其作用机制可能与其抑制PTEN并激活PI3K/Akt信号通路有关。

关键词： 脑梗死   巴曲酶注射液   胞磷胆碱钠胶囊   血液流变学  

摘要： 目的 探讨巴曲酶注射液联合胞磷胆碱钠胶囊对脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响。方法 选取滕州市中心人民医院79例脑梗死患者（2022年5月—2024年8月收治）进行回顾性分析，依照治疗方案分为对照组（40例）、观察组（39例）。对照组采用胞磷胆碱钠胶囊，观察组在上述基础上采用巴曲酶注射液。比较两组临床疗效、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes Of Health stroke scale,NIHSS）]、认知功能[蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）]、血液流变学[红细胞压积（hematocrit,HCT）、血浆黏度（plasma viscosity,PV）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）]、炎症相关指标[补体终末复合物（terminal complement complex,TCC）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）]、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。结果 与对照组比较，治疗后观察组临床总有效率较高（χ2=4.766,P=0.029）。与对照组比较，治疗后，观察组NIHSS得分较低，MoCA得分较高（t=20.157、21.391，均P<0.05）。与对照组比较，治疗后观察组PV、HCT、FIB、Hcy、CRP、TCC水平较低（t=4.235、14.928、9.750、10.348、26.218、35.985，均P<0.05）。结论 巴曲酶注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗脑梗死患者具有较高临床疗效，能促进神经功能、认知功能恢复，改善血液流变学指标，减轻炎症反应，调节Hcy水平。