关键词： 循证理念   情志护理   脑梗死   心理韧性   依从性  

摘要： 目的 探讨基于循证理念的情志护理模式对老年脑梗死患者心理韧性及锻炼依从性的影响。方法 选取2023年10月—2024年9月徐州市中心医院收治的110例老年脑梗死患者为对象，按照随机数字表法分为对照组（常规护理）与研究组（基于循证理念的情志护理），各55例。比较两组心理韧性、不良情绪及依从性评分。结果 干预后，研究组心理韧性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）各维度评分高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组遵医用药、日常锻炼、不良行为管理及饮食行为管理评分高于对照组（P<0.05）。结论 基于循证理念的情志护理可增强老年脑梗死患者的心理韧性，缓解其不良情绪，提高患者的依从性。

关键词： 依达拉奉   吡拉西坦   脑出血   血脑屏障   CCL3   CCR5  

摘要： 目的探讨依达拉奉联合吡拉西坦对脑出血大鼠趋化因子C-C亚家族配体(CCL)3-趋化因子C-C亚家族受体(CCR)5轴介导的血脑屏障损伤的影响。方法30只大鼠随机分为对照组（control）、脑出血组（ICH）和脑出血+依达拉奉联合吡拉西坦治疗组（ICH+Combina），每组10只，比较各组大鼠脑组织神经系统评分及脑含水量，对各组大鼠脑组织进行伊文思蓝(EB)染色。HE染色观察大鼠脑组织病理变化；免疫荧光方法检测大鼠脑组织IBA1和CCR5；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠血清IL1β、TNF-α、CCL3、IL-10的表达水平；Westernblot检测各组大鼠脑组织CCL3、CCR5及CCR5下游效应蛋白p-JAK2、p-STAT3和MMP9的表达。结果与ICH组相比，ICH+Combina组大鼠的Longa评分、脑含水量、脑组织EB渗出率、血清中IL1β、TNF-α、CCL3的含量、脑组织中Iba-1、CCR5的阳性表达、CCL3、CCR5及其下游效应蛋白p-JAK2、p-STAT3和MMP9的表达明显下降；血清中IL-10含量明显升高。结论依达拉奉联合吡拉西坦通过抑制CCL3/CCR5信号通路调节外周炎症改善脑出血大鼠血脑屏障。

关键词： 通腑止血方   脑出血   核心通路   炎症   血清药物化学   网络药理学  

摘要： 目的 基于超高效液相色谱串联四极杆静电场轨道阱质谱（UPLC-Q-exactive orbitrap MS）技术定性分析通腑止血方的入血成分，并结合网络药理学探究其治疗脑出血的潜在作用机制。方法 通过对比含药血清、空白血清的色谱图，并结合数据库二级图谱、文献及对照品裂解信息，分析鉴定通腑止血方的入血成分。借助中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）、Swiss Target Prediction、Comparative Toxicogenomics Database和Genecards数据库分别对入血成分、疾病进行靶点收集筛选，运用Cytoscape软件进行网络可视化处理，以中心度≥1 252.14、度值≥37.94为阈值筛选关键靶点，构建药材-入血成分-关键靶点图；取度值前10的靶点为核心靶点，对核心靶点进行京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析和基因本体（GO）富集分析，运用Pymol软件对筛选出的度值前10的核心靶点与相联系的入血成分进行分子对接验证。结果 共鉴定出14个原形成分，分别为人参皂苷Rf、人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、人参皂苷F1、人参皂苷Rh1、三七素、槲皮素、柠檬酸、水杨酸、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚；关键靶点共111个，其中度值前10的核心靶点分别为PTGS2、IL-1β、TNF、CASP3、IL-6、HSP90AA1、Bcl-2、CYP3A4、RELA和AKT1。KEGG富集分析显示，核心靶点主要富集于TNF信号通路、IL-17信号通路及NF-κB信号通路。分子对接表明，除水杨酸和柠檬酸外，其他核心成分（如人参皂苷Rb1、大黄酸）与核心靶点结合能均≤-6.0 kcal/mol，其中大黄酸与HSP90AA1结合能达-10.4 kcal/mol。结论 通腑止血方主要通过人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚7个入血成分调控TNF、IL-1β、RELA、AKT1等核心靶点，从而抑制TNF/NF-κB炎症级联反应及凋亡通路，同时激活PI3K-Akt促存活信号，协同发挥抗炎、抗凋亡及血管修复作用。

关键词： 脑出血   重症监护室   家属赋权能力   决策树  

摘要： 目的：分析重症监护室（ICU）转出脑出血病人家属赋权能力的影响因素，并基于影响因素构建预测模型。方法：采用便利抽样法选取莆田市第一医院重症医学科2022年12月—2023年12月ICU转入普通病房的128例脑出血病人及其家属，采用一般资料调查问卷、主要照顾者赋权能力量表（MCEM）、日常生活自理能力量表（BI）、照顾负担量表（ZBI）进行问卷调查，根据家属MCEM得分分为较高组和较差组；多元线性回归和决策树模型分析影响病人家属赋权能力的因素，并对模型进行验证。结果：128例ICU转出脑出血病人家属MCEM总分为（150.96±7.71）分。Logistic回归分析显示，病人入住ICU时间>10 d、照顾者具有中度照顾负担是家属赋权能力的危险因素，而家属文化程度为中专或高中以上、家庭人均月收入>5 000元、照顾者有照顾经验则是保护因素（P<0.05）。决策树显示，家属文化程度、有无照顾经验、照顾负担是影响家属赋权能力的主要因素，且模型预测病人家属赋权能力较差的曲线下面积为0.920。结论：决策树模型显示，家属文化程度、有无照顾经验、照顾负担是影响ICU转出脑出血病人家属赋权能力的主要因素，且决策树模型具有良好的家属赋权能力预测价值。

关键词： 脑梗死   TIA   CYP2C19   基因多态性   个体化用药  

摘要： 目的 回顾性分析清远地区脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）患者氯吡格雷代谢酶CYP2C19基因型、等位基因和表型的分布特征，探讨CYP2C19基因检测对个体化用药的指导意义。方法 按照纳入、排除标准，筛选收集2019年1月～2023年9月在某院脑血管病科和神经内科住院，诊断为脑梗死和TIA患者的CYP2C19基因型、等位基因和表型信息，分析其在不同性别和年龄间的分布差异，并比较基因表型分布与广东省其他地区的差异。结果 共纳入脑梗死和TIA患者680例，6种基因型检测结果中，CYP2C19*1/*2的检出率最高（41.76%）；CYP2C19*3/*3的检出率最低（0.44%）；CYP2C19*1/*1、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3的基因型频率分布分别为41.03%、5.59%、8.09%、3.09%；CYP2C19*2、*3的等位基因发生频率为44.85%和8.68%；基因表型CYP2C19快代谢型、中间代谢型、慢代谢型的频率分别为41.03%、47.35%和11.62%；不同性别之间CYP2C19基因型及表型差异均无统计学意义(P>0.05)，不同年龄段间在不同基因型和表型的分布差异均无统计学意义(P>0.05)；表型分布与广东省其他地区差异无统计学意义(P>0.05)。结论 清远地区脑梗死和TIA患者氯吡格雷代谢酶CYP2C19*2等位基因突变比较常见，基因表型非快代谢型占比达58.97%，建议有条件的患者先行氯吡格雷代谢酶CYP2C19基因检测，有助于精准地为患者制定个体化用药方案，保障患者用药有效。

关键词： 高同型半胱氨酸血症   脑梗死   生化代谢   基因检测   维生素B6   高血压  

摘要： 高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）是一种常见的代谢异常疾病，病因复杂，不同患儿的疾病严重程度和诊断年龄差异很大，早诊断早治疗可以使部分患儿获得较好的疗效[1]。血液中的Hcy浓度长期高于正常可导致血管闭塞及血栓形成，HHcy已成为动脉粥样硬化性脑梗死发生和复发的独立危险因素[2]，目前对于HHcy引起儿童脑梗死的相关临床报道少见，且缺乏相关专家共识。本文就我科1例高同型半胱氨酸血症（经典型）进行整理分析，以提醒临床医生在面对有脑梗死表现的患儿时高度警惕该病的可能性，并进一步明确诊断，积极采取治疗措施，以减少不良预后的发生。

关键词： 脑出血   康复期   家庭复原力   锻炼依从性   现状调查   影响因素   护理  

摘要： 目的 分析脑出血康复期患者家庭复原力、康复锻炼依从性状况，探讨家庭复原力对康复锻炼依从性的影响。方法 采用便利抽样法挑选138例于2023年1月—2024年12月就诊于新沂市中医医院的脑出血患者作为调查对象，采用基本信息调查表、家庭复原力评估量表及功能锻炼依从性量表对入组脑出血康复期患者进行问卷调查。结果 经过剔除获得138例患者问卷，男性80例（57.97%），女性58例（42.03%），年龄42—81岁，平均（59.85±7.94）岁。脑出血患者家庭复原力得分范围54～172分，总分（98.85±13.57），条目均分（2.25±0.69）分，康复锻炼依从性得分分布27～75分，平均得分（52.33±7.95）分，条目均分（3.49±0.72）分，相关性分析结果发现，两者相关关系存在显著性，即家庭复原力得分越高的脑出血康复期患者，其康复锻炼依从性得分越高。影响因素分析结果显示，年龄（t=2.533，P=0.014）、婚姻状况（t=2.251，P=0.030）、文化水平（F=2.493，P=0.017）、家庭复原力得分（F=8.021，P＜0.001）对患者的康复锻炼依从性得分存在显著影响。多元线性回归分析具体结果显示：年龄成为脑出血康复期患者康复锻炼依从性的危险性因素（P＜0.05），婚姻状况、文化水平及家庭复原力得分成为康复锻炼依从性的保护性因素（P＜0.05）。结论 脑出血康复期患者的家庭复原力水平对其康复锻炼依从性有影响作用。良好的家庭复原力能够促使患者和家属从逆境中迸发积极心理，从而更好地配合康复期的康复锻炼。医务人员应重视患者家庭复原力水平的评估和管理，向患者和家属介绍疾病相关健康信息，培养患者和家庭在患病后的积极心理，从而提高患者的锻炼依从性，对改善其肢体活动及功能预后有重要作用。

关键词： 围术期管理   地氟烷   丙泊酚   垂体腺瘤   神经外科   围术期恢复质量  

摘要： 目的 比较地氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对经鼻内镜垂体腺瘤切除术患者术后恢复质量的影响,为优化该类手术的麻醉方案提供循证依据。方法 采用单中心、前瞻性、随机对照研究设计,纳入112例拟行经鼻内镜垂体腺瘤切除术的患者,采用数字表法随机分为地氟烷组（n=56）和丙泊酚组（n=56）。地氟烷组采用地氟烷[0.7～1.0肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC]联合瑞芬太尼维持麻醉,丙泊酚组采用丙泊酚(4～6 mg·kg-1·h-1)联合瑞芬太尼维持麻醉。主要结局指标为麻醉药物停用后至Aldrete评分达9分的时间,次要指标包括苏醒时间、拔管时间以及术后住院时间。结果地氟烷组Aldrete评分达9分的时间显著短于丙泊酚组（13.0 min vs 16.5 min,P=0.003）,意识恢复时间（14.0 min vs16.5 min,P=0.009）和拔管时间（13.0 min vs 16.5 min,P=0.003）亦明显缩短。然而,地氟烷组术后躁动（17.9%vs 3.6%,P=0.015）和呕吐发生率（19.6%vs 5.4%,P=0.022）较高,两组严重躁动发生率差异无统计学意义。术后24 h恢复质量[恢复质量15项量表（Quality of Recovery-15, QoR-15）]评分和住院时间组间差异无统计学意义。结论 地氟烷麻醉可显著加速经鼻内镜垂体腺瘤切除术患者的术后恢复,但可能增加轻度躁动和呕吐风险。临床应用中需权衡不良反应,采取针对性预防措施。

关键词： 针刺   脑出血   型呼吸衰竭   综述  

摘要： 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)合并Ⅰ型呼吸衰竭是神经重症领域的治疗难点。本文以针刺治疗ICH合并Ⅰ型呼吸衰竭的机制研究进展为切入点，梳理近20年来国内外关于ICH合并Ⅰ型呼吸衰竭病变机制及针刺干预效果的研究。归纳发现针刺对于减轻原发性脑损伤、继发性脑损伤、继发性肺部感染以及辅助呼吸机脱机等多个环节都有干预作用，本文系统综述针刺干预ICH合并Ⅰ型呼吸衰竭的分子机制，包括细胞信号通路、炎症反应、氧化应激等方面，为中西医结合治疗提供科学依据。

关键词： 神经内镜   鼻-蝶窦入路   垂体腺瘤   治疗疗效   并发症   嗅觉功能  

摘要： 目的探讨神经内镜下“一侧半”鼻-蝶窦入路治疗垂体腺瘤的疗效及对嗅觉功能的影响。方法选取2021年3月至2024年2月广东省深圳市华中科技大学协和深圳医院神经外科收治的60例垂体腺瘤患者为研究对象,按照双盲法分为研究组和对照组,每组30例。研究组采用神经内镜辅助下“一侧半”鼻-蝶窦入路手术,对照组采用显微镜下经鼻-蝶窦入路手术。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、治疗后嗅觉功能及不良反应发生率等。结果研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者嗅觉识别阈值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于采用显微镜下经鼻-蝶窦入路手术,采用神经内镜下“一侧半”鼻-蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床疗效显著,可有效减少对患者的损伤,促进患者嗅觉功能恢复,值得临床应用。