关键词： 经颅磁刺激   频率   脑梗死   吞咽障碍   效果  

摘要： 目的 比较低频、高频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法 纳入2022年3月至2023年3月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的脑梗死后吞咽障碍病人86例，采用随机数字表法分为观察组43例，接受低频重复rTMS治疗，对照组43例，接受高频重复rTMS治疗。对比总有效率、洼田饮水试验分级、进食评估问卷调查工具-10(EAT-10)、吞咽功能性交流测试（FCM）、改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA）、颏下肌群表面肌电图（sEMG）最大振幅和吞咽时限。结果观察组疗效（90.70%比72.09%）、治疗后洼田饮水试验分级（1、2、3、4、5级）更优（39.53%、30.23%、20.93%、9.30%、0比13.95%、32.56%、20.93%、23.26%、9.30%）(P<0.05)；治疗后两组FCM、MMASA、颏下肌群sEMG最大振幅水平均高于治疗前，EAT-10、颏下肌群sEMG吞咽时限均低于治疗前，且观察组优于对照组[EAT-10(18.35±2.75)分比（23.83±3.77）分、FCM(6.23±0.84)级比（4.19±0.55）级、MMASA(90.28±6.83)分比（81.16±5.19）分、sEMG最大振幅（725.36±81.33）μV比（681.17±65.47）μV、sEMG吞咽时限（1.02±0.15）s比（1.28±0.45）s](P<0.05)。结论 低频重复rTMS治疗脑梗死后吞咽障碍有利于改善吞咽功能障碍。

关键词： 脑梗死   隐丹参酮   铁死亡   氧糖剥夺  

摘要： 目的 探讨隐丹参酮（CTS）调节神经细胞PC12铁死亡对小鼠脑梗死损伤的影响。方法 2022年12月至2023年10月，将PC12细胞分为细胞对照组、氧-糖剥夺（OGD）模型组、CTS（1,5,10μmol/L）组。将110只C57BL/6小鼠分为假手术组、大脑中动脉栓塞（MCAO）模型组、CTS（5,10,20 mg/kg）组，每组22只。使用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）检测PC12细胞存活率，BeyoClickTM5-溴-2-脱氧尿嘧啶（EdU）-555细胞增殖试剂盒检测PC12细胞增殖，乳酸脱氢酶（LDH）检测试剂盒检测PC12细胞LDH释放率。采用2,7-二氯荧光素二乙酸酯（DCFH-DA）荧光探针法检测PC12细胞和MCAO小鼠脑组织中活性氧（ROS）水平。酶联免疫吸附分析（ELISA）试剂盒测定PC12细胞和小鼠脑组织中丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和Fe2+水平。蛋白质印迹法测定PC12细胞和小鼠脑组织中溶质载体家族7成员11（SCL7A11）、谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）和转铁蛋白受体1（TFR1）蛋白表达水平。采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法评价脑梗死体积。结果 与细胞对照组相比，OGD模型组PC12细胞存活率（17.47±5.50）%降低，LDH释放率（74.07±5.95）%增加（均P<0.05）。与OGD模型组相比，CTS（1,5,10μmol/L）组细胞存活率[（31.95±2.89）%,（46.24±5.78）%,（58.39±8.32%）]显著提高，LDH释放率[（62.73±3.23）%,（53.6±3.63）%,（36.23±4.46）%)]降低（均P<0.05）。OGD模型组ROS水平（DCFH-DA荧光强度）增至（8.74±1.37）OD,MDA水平升至（0.41±0.06）μmol/L,Fe2+水平达（5.6±0.98）μmol/L;CTS 10μmol/L组显著逆转上述指标[ROS（2.79±0.76）OD;MDA（0.18±0.03）μmol/L;Fe2+（2.5±0.36）μmol/L)]。MCAO模型组脑梗死体积百分比为（56.67±9.33）%,CTS 20 mg/kg组降至（12.13±2.42）%（P<0.05）。此外，CTS（10μmol/L）显著上调GPX4（0.95±0.15 vs. 0.17±0.05）和SCL7A11（1.23±0.09 vs. 0.21±0.02）蛋白表达，并降低TFR1（0.39±0.05 vs. 1.86±0.13）及炎症因子[TNF-α（23.99±2.19）pg/L vs.（51.32±2.91）pg/L;IL-6（21.56±2.46）pg/L vs.（41.3±2.62）pg/L]。结论 CTS对脑梗死小鼠脑组织损伤具有保护作用，作用机制可能与其抑制神经细胞铁死亡有关。

关键词： 针刺   脑出血   胶质细胞   机制   研究进展  

摘要： 脑出血(intracerebral hemorrhage， ICH)是一类高致残率、高死亡率的脑血管疾病，胶质细胞在ICH治疗中具有重要意义。临床研究表明针刺治疗ICH具有一定的疗效，可以减轻ICH后继发性脑损伤，并能改善患者神经功能缺损程度，提高生活质量，但其作用机制尚不明确。该文基于针刺对胶质细胞的调节作用，从促进损伤恢复、抑制炎性反应、抑制细胞凋亡方面探讨针刺治疗ICH的可能作用机制，旨在为临床治疗ICH提供基础理论依据。

关键词： 深圳市   脑梗死   健康城市   老旧小区  

摘要： 了解深圳市2019—2023年脑梗死分布特征及其与高密度居住环境的关系,为健康城市建设提供理论依据。通过流行病学分析、统计学分析与核密度分析,研究发现建筑层数、容积率、建筑密度与脑梗死患病率呈正相关,其中容积率的影响较为显著;城市中心区的老旧小区是脑梗死的高发区,老龄化社区的高患病率与老龄人口基数大有密切联系。因此,文章提出调控城市中心区人口和建筑密度、优化老旧社区更新、构建“医康养”一体化服务体系等规划干预建议,并结合TOD理念推动全龄健康促进策略,这些措施旨在通过改善建成环境来降低脑梗死的发病率,促进健康城市的可持续发展。

关键词： 颅咽管瘤   原癌基因蛋白质B-raf   β连环素   免疫组织化学   诊断   鉴别  

摘要： 目的探讨造釉细胞型颅咽管瘤（adamantinomatous craniopharyngioma，ACP）和乳头型颅咽管瘤（papillary craniopharyngioma，PCP）的临床病理学特征。方法收集中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）2019年9月至2023年11月诊断的52例ACP和19例PCP共71例颅咽管瘤，进行临床病理特征观察、免疫组织化学染色以及对CTNNB1及BRAF V600E基因突变情况进行检测，分析两类肿瘤的异同。结果ACP中男性27例，女性25例，发病年龄6~70岁，平均年龄(42.0±18.3)岁；PCP中男性15例，女性4例，发病年龄28~74岁，平均年龄(51.0±13.3)岁。ACP组比PCP组影像学上更易出现钙化［92.3%（48/52）比11/19］，肿瘤部分切除和肿瘤最大直径是影响ACP患者复发的重要因素。形态学上旋涡状细胞团、湿性角化、星网状结构、囊性变和钙化在ACP出现频率显著高于PCP（P<0.05）。免疫组织化学标记示ACP均100%（52/52）细胞核表达β-catenin，除了在旋涡状细胞团内多少不等表达外，还在上皮内散在阳性。PCP均（19/19）细胞质表达BRAF V600E，但在ACP可出现非特异性核阳性。分子检测显示ACP的CTNNB1基因突变率为22.7%（5/22），PCP的BRAF V600E基因突变比例为19/19。结论ACP和PCP在发病年龄、影像学表现、组织学形态以及分子改变上均存在差别，正确使用和判读免疫组织化学结果有助于鉴别两者，分子检测可作为辅助诊断的手段。

关键词： 星形细胞瘤   聚类分析   DNA甲基化   预后  

摘要： 目的探讨具有毛细胞样特征的高级别星形细胞瘤（high-grade astrocytoma with piloid features，HGAP）临床病理学及分子遗传学特征。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院神经病理中心2023年8月至2024年10月经组织病理学和甲基化聚类分析确诊的7例HGAP的临床及影像学资料，分析其组织学及分子遗传学特征。结果7例患者男性4例，女性3例；诊断中位年龄为37（34，51）岁。患者临床症状与肿瘤发病部位相关。病变部位4例位于小脑、2例发生于幕上大脑半球、1例累及脊髓。影像学特征：磁共振成像显示其中6例患者呈囊实性病变，增强扫描可见轻度或不均匀强化，边界相对模糊不清。病理学特征：肿瘤组织学形态表现多样，级别广泛，5例为低级别的毛细胞样星形细胞瘤形态，浸润性生长；2例呈高级别的胶质母细胞瘤样组织学特征，局部含多形性黄色星形细胞瘤样和少许毛细胞样成分。免疫组织化学染色所有病例胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和Olig2均弥漫阳性，4例ATRX部分或完全缺失，Ki-67阳性指数2%~40%不等。分子检测特点：二代测序肿瘤细胞存在MAPK通路基因变异，和/或CDKN2A/B的纯合性缺失，和/或ATRX突变；其中3例含有以上3类分子的遗传变异，1例为MAPK变异和CDKN2A/B的纯合性缺失，1例为MAPK变异和ATRX突变，1例仅有MAPK突变，1例未检测到任何分子改变；DNA甲基化聚类分析7例病例HGAP模型预测中位评分为0.94（0.85~0.99），其中5例MGMT启动子呈高甲基化。随访结果：术后4例患者行放疗和替莫唑胺同步治疗，3例未行治疗；至末次随访，7例均存活，其中2例复发病变，1例带瘤生存。结论HGAP好发于成人，组织形态学与级别较广泛，以毛细胞样星形细胞瘤和胶质母细胞瘤样组织特征多见，确诊依赖于甲基化聚类分析；大多数肿瘤存在MAPK信号通路基因变异，伴CDKN2A/B的纯合性缺失和/或ATRX突变；生物学行为不良，影像学和组织学具有一定迷惑性，需临床医师综合考虑以提升诊断意识、防止漏诊。

关键词： 脑梗死   血管性痴呆   通窍活血汤   临床疗效  

摘要： 目的 研究通窍活血汤加减治疗脑梗死后血管性痴呆（VD）的临床疗效。方法 将76例脑梗死后VD患者分为A组、B组，各38例，纳入病例医院：哈尔滨市中医医院，纳入病例时间：2021年1月～2024年1月，分组方法为随机数字表法。予以所有患者常规治疗，在上述基础上，A组予以奥拉西坦胶囊，B组则基于A组予以通窍活血汤加减方，两组均连续进行治疗8周。统计两组治疗8周后的临床疗效，比较两组治疗前及治疗8周后的中医证候积分、临床痴呆分级量表（CDR）评分、血脂水平、日常生活能力量表（ADL）评分、脑血流动力学、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、凝血功能。结果 治疗8周后，较A组，B组总有效率更高（P<0.05）。两组治疗8周后中医证候各项评分、CDR评分、血清总胆固醇（TC）、纤维蛋白原（FIB）、甘油三酯（TG）、D-二聚体（D-D）、低密度脂蛋白（LDL）水平、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）与治疗前比较，均降低，其中B组更低，MoCA、ADL评分、血清高密度脂蛋白（HDL）水平、平均血流速度（VM）则均升高，其中B组更高，血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）则均延长，其中B组更长（P<0.05）。结论 通窍活血汤加减治疗脑梗死后VD患者，可有效改善其中医证候，稳定患者脑血流动力学，调整患者血脂水平及凝血功能指标，提高其认知水平及日常生活能力，降低患者痴呆程度，且具有较好的临床疗效。

关键词： 脑出血   活血化瘀汤   高压氧   神经功能   炎性反应  

摘要： 目的 探讨活血化瘀汤联合高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）对脑出血大鼠神经功能及炎性反应的影响。方法2022年6月～2024年6月选用100只SPF级成年雄性SD大鼠作为脑出血模型的实验动物进行研究，随机数表法分为研究组和对照组，各50例。对照组大鼠采用HBO治疗，研究组大鼠采用活血化瘀汤联合HBO治疗，连续治疗14天。比较两组治疗前、治疗14天后神经功能缺损评分（modified neurological severity score，mNSS）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）、脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神经肽Y（Neuropeptide Y，NPY）水平。结果 研究组大鼠治疗14天后的mNSS评分显著低于对照组（P＜0.05）；研究组大鼠治疗14天后的炎性反应指标CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组大鼠治疗14天后的血清BDNF水平显著高于对照组，NSE、NPY水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论 活血化瘀汤联合HBO治疗脑出血大鼠可改善神经功能，降低炎性反应，具有潜在临床应用价值。

关键词： 百会八阵穴   舌三针   脑梗死   认知功能   语言功能  

摘要： 目的 探讨针刺百会八阵穴合舌三针对脑梗死患者认知功能和语言功能的影响。方法 选取2023年1月至2024年5月于我院收治的108例脑梗死患者，并随机分为对照组（n=54）和治疗组（n=54）。对照组予以常规认知功能康复训练和言语康复训练，治疗组在对照组的基础上予以百会八阵穴针刺合舌三针。所有治疗每日1次，每周5次，共治疗8周。观察2组患者临床疗效，比较2组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、汉语失语症成套测验（ABC）评分与大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）的平均血流速度，以及P300潜伏期与波幅的变化。结果 治疗组总有效率高于对照组（92.31%vs74.51%）(χ2=5.918，P<0.05)。治疗后，治疗组MoCA评分、ABC评分、MCA和ACA平均血流速度、P300波幅高于对照组（t=9.102，9.619，4.400，2.902，5.827，P<0.05），治疗组P300潜伏期短于对照组（t=9.198，P<0.05）。结论 针刺百会八阵穴合舌三针可有效改善患者认知功能、语言功能，提升患者脑血流量，临床疗效显著。

关键词： 弹性成像技术   脑梗死   斑块   动脉粥样硬化   颈动脉   预后  

摘要： 目的探讨超声弹性成像（USE）在评估脑梗死（CI）患者颈动脉斑块（CP）稳定性及预后中的应用价值。方法回顾性选取2022年1月至2023年12月东营市东营区人民医院收治的94例CI患者为研究对象，均实施颈动脉剥脱术治疗，病理检查明确存在CP，术前分别以常规超声、USE检查患者头颈部，比较两种方法对CP稳定性的诊断价值，比较不同斑块类型应变值、应变率的差异，分析不同斑块类型与ESSEN卒中风险评分量表（ESRS）评分的相关性。结果常规超声探测CP的灵敏度75.00%，特异度71.43%，准确度74.00%，阳性预测值87.10%，阴性预测值52.63%；USE技术检测CP的灵敏度90.28%，特异度89.29%，准确度90.00%，阳性预测值95.59%，阴性预测值78.13%。稳定斑块的应变值、应变率均低于易损斑块[（0.73 ± 0.11） × 103比（2.42 ± 0.57） × 103、（6.57 ± 0.84） s-1比（9.36 ± 2.55） s-1]，差异有统计学意义（P<0.01）。易损斑块患者的ESRS评分多集中在≥3分，稳定斑块患者ESRS评分多集中在<3分，差异有统计学意义（P<0.01）。稳定斑块患者发病3个月后美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分低于易损斑块患者[（26.80 ± 8.47）分比（34.67 ± 8.98）分、（3.97 ± 0.84）分比（4.55 ± 1.61）分]，差异有统计学意义（P<0.01或<0.05）。结论USE检测CI患者CP稳定性优势显著，能够高效、准确地评估斑块的风险性，为临床提供重要信息。