关键词： 脑梗死   外骨骼机器人   经颅直流电刺激  

摘要： 目的:探讨外骨骼机器人步态训练系统联合经颅直流电刺激(tDCS)对脑梗死患者下肢运动功能及步行能力恢复的疗效。方法:选取2022年1月—2023年12月于西安大兴医院治疗的脑梗死患者120例作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组、机器人组、tDCS组和联合治疗组,每组30例。四组患者均接受常规康复治疗,机器人组在此基础上增加外骨骼机器人步态训练,tDCS组增加tDCS治疗,联合治疗组同时接受外骨骼机器人步态训练和tDCS治疗。于治疗前、治疗4周及治疗8周分别评估患者的下肢运动功能、平衡功能、步行能力及日常生活活动能力及神经可塑性。结果:治疗4周和8周后,四组患者的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、10米步行测试(10MWT)、功能性步行量表(FAC)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、脑卒中专用生活量表(SS-QOL)评分及运动诱发电位(MEP)潜伏期和波幅均较治疗前显著改善(P<0.05)。与对照组相比,机器人组和tDCS组的各项评分均显著提高(P<0.05)。联合治疗组在FMA-LE、BBS、10MWT、FAC、SS-QOL评分及MEP潜伏期和波幅方面显著优于其他三组(P<0.05),MBI评分优于对照组和tDCS组(P<0.05),但与机器人组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外骨骼机器人步态训练系统和tDCS均能有效改善脑梗死患者的下肢运动功能、步行能力、日常生活活动能力和生活质量。两种方法联合应用具有协同效应,可能通过促进神经可塑性,加速运动功能的康复,为脑梗死患者的康复治疗提供了新的有效方案。

关键词： 脑梗死   脑出血   超急性   弥散加权成像  

摘要： 目的探讨弥散加权成像(DWI)在超急性脑梗死与超急性脑出血鉴别诊断中的价值。方法采用前瞻性研究。选取2022年1月至2023年12月驻马店市中心医院收治的超急性脑梗死和脑出血患者,各35例。超急性脑梗死患者中,男19例、女16例,年龄(58.69±5.16)岁,发病时间(2.45±1.02)h。超急性脑出血患者中,男21例、女14例,年龄(58.42±5.05)岁,发病时间(2.39±1.03)h。所有患者进行DWI和常规磁共振成像(MRI)检查,比较DWI和常规MRI对超急性脑梗死和超急性脑出血的检出率和病变部位信号特征,分析DWI检查超急性脑梗死和超急性脑出血的病变位置特征。采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行分析,组间比较采用t检验、χ2检验。结果DWI对超急性脑梗死的检出率为97.14%(34/35)、超急性脑出血检出率为94.29%(33/35),均高于常规MRI检出率[62.86%(22/35)、65.71%(23/35)](均P<0.05);DWI和常规MRI检查超急性脑梗死病变部位的信号特征主要为高信号,超急性脑出血病变部位的信号特征主要为混杂信号和低信号,且DWI对超急性脑梗死和超急性脑出血的病变部位信号特征的灵敏度均高于常规MRI检查(均P<0.05)。DWI检查结果显示,超急性脑梗死病变位置在小脑、大脑皮质的检出率分别为54.29%(19/35)、25.71%(9/35),高于超急性脑出血[5.71%(2/35)、2.86%(1/35)];在脑干、基底节区的检出率分别为2.86%(1/35)、14.29%(5/35),低于超急性脑出血检查[22.86%(8/35)、65.71%(23/35)](均P<0.05)。结论DWI能提升超急性脑梗死和超急性脑出血的检出率,准确判断病变部位,评估病灶信号特征,为临床鉴别脑梗死与脑出血提供可靠的参考依据。

关键词： 冠状动脉疾病   冠状动脉粥样硬化   脑梗死   血栓弹力图血小板图   血小板凝集功能  

摘要： 目的分析冠状动脉粥样硬化(CAA)、急性脑梗死(ACI)患者血栓弹力图血小板图(TEG-PM)参数、血小板凝集功能情况及其之间的关系。方法选取2020-01-01至2022-01-01华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的CAA患者73例为CAA组及ACI患者66例为ACI组。选取同期在华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心进行健康体检者52例为对照组。根据疾病严重程度,将CAA组患者进一步分为Ⅰ级亚组(冠状动脉无明显狭窄,n=20)、Ⅱ级亚组(冠状动脉狭窄率为40%~69%,n=19)、Ⅲ级亚组(冠状动脉狭窄率为70%~99%,n=20)、Ⅳ级亚组(冠状动脉完全闭塞,n=14),将ACI组患者进一步分为轻度亚组[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为1~4分,n=35]、中度亚组(NIHSS评分为5~15分,n=15)、重度亚组(NIHSS评分≥16分,n=16)。比较CAA组与对照组、ACI组与对照组及不同疾病严重程度CAA、ACI患者TEG-PM参数[凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α角)、最大振幅(MA)、花生四烯酸(AA)途径抑制率、二磷酸腺苷(ADP)途径抑制率]、血小板凝集率。采用Pearson相关分析探讨CAA、ACI患者TEG-PM参数与血小板凝集率的相关性。结果CAA组、ACI组R、K短于对照组,α角、MA大于对照组,AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于对照组,血小板凝集率高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,CAA组、ACI组R、K、AA途径抑制率、ADP途径抑制率均与血小板凝集率呈负相关,α角、MA均与血小板凝集率呈正相关(P<0.05)。Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组R短于Ⅰ级亚组,Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组R短于Ⅱ级亚组,Ⅳ级亚组R短于Ⅲ级亚组(P<0.05);Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组K短于Ⅰ级亚组,Ⅳ级亚组K短于Ⅱ级亚组(P<0.05);Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组MA大于Ⅰ级亚组,Ⅲ级亚组MA大于Ⅱ级亚组(P<0.05);Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组AA途径抑制率低于Ⅰ级亚组,Ⅳ级亚组AA途径抑制率低于Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组(P<0.05);Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组ADP途径抑制率低于Ⅰ级亚组,Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组ADP途径抑制率低于Ⅱ级亚组(P<0.05);Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组血小板凝集率高于Ⅰ级亚组,Ⅳ级亚组血小板凝集率高于Ⅱ级亚组(P<0.05)。中度亚组、重度亚组R短于轻度亚组,重度亚组R短于轻度亚组(P<0.05);重度亚组K短于轻度亚组、中度亚组,MA大于轻度亚组、中度亚组(P<0.05);中度亚组、重度亚组AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于轻度亚组,重度亚组AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于中度亚组(P<0.05);中度亚组、重度亚组血小板凝集率高于轻度亚组(P<0.05)。结论CAA、ACI患者TEG-PM参数中的R、K均缩短,α角、MA均增大,AA途径抑制率、ADP途径抑制率均降低,且血小板凝集功能均增强。此外,CAA、ACI患者TEG-PM参数中的R、K、AA途径抑制率、ADP途径抑制率均与血小板凝集功能呈负相关,α角、MA均与血小板凝集功能呈正相关。

关键词： 脑出血   神经节苷脂类   高压氧   脑水肿   炎症趋化因子类   高迁移率族蛋白质类   颅神经损伤  

摘要： 目的观察神经节苷脂联合高压氧治疗脑出血的疗效及其对患者血清炎症因子、神经损伤标志物水平的影响。方法采用随机对照研究,选取巴彦淖尔市医院2022年1月至2024年1月收治的脑出血患者98例,按照随机数字表法分为对照组、联合组各49例,均给予常规治疗,对照组采用高压氧治疗,联合组采用神经节苷脂联合高压氧治疗,两组疗程20 d。比较两组治疗前后脑水肿体积、血清炎症因子、神经损伤标志物水平,评估两组疗效。结果治疗后,联合组脑水肿体积[(12.31±1.31)cm^(3)]显著小于对照组[(15.36±1.62)cm^(3)],格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分[(13.64±1.37)分]显著高于对照组[(11.42±1.24)分],差异均有统计学意义(t=10.25、-8.41,均P<0.05);联合组血清白细胞介素(IL)-1β、IL-8分别为(5.48±0.56)ng/L、(12.29±1.33)ng/L,均显著低于对照组的(6.42±0.67)ng/L、(16.85±1.71)ng/L(t=7.54、14.74,均P<0.05);联合组中枢神经特异性蛋白(S100β)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)分别为(0.62±0.07)μg/L、(4.17±0.42)μg/L,均显著低于对照组的(0.81±0.09)μg/L、(5.59±0.56)μg/L(t=11.67、14.20,均P<0.05);联合组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(11.47±1.23)分]显著低于对照组[(15.31±1.62)分],Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分[(63.58±6.48)分]显著高于对照组[(54.64±5.71)分],差异均有统计学意义(t=13.22、-7.25,均P<0.05)。联合组总有效率为91.84%(45/49),显著高于对照组的73.47%(36/49)(χ^(2)=5.76,P<0.05)。结论神经节苷脂联合高压氧治疗脑出血可有效改善患者脑水肿,减轻其炎症反应及神经损伤,恢复患者神经及运动功能,提升整体疗效。

关键词： 股动脉脉搏波传导速度   老年   脑梗死   骨质疏松  

摘要： 目的分析老年患者脑梗死后,骨质疏松与颈股动脉脉搏传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity,cfPWV)的相关性。方法选取2021年5月至2024年5月在本院住院的老年脑梗死患者,共80例,统一进行骨密度测量,分为骨密度正常组(n=26)、骨密度较低组(n=30)、骨质疏松组(n=24),分析cfPWV和不同程度骨密度的相关性,以多因素Logistic回归分析老年脑梗死患者骨质疏松独立危险影响因素。结果骨密度正常组、骨密度较低组、骨质疏松组患者骨密度(F=7.093,P=0.002)、骨密度T值(F=89.378,P<0.001)、cfPWV(F=4.590,P=0.014)对比差异有统计学意义(P<0.05),且骨质疏松组骨密度、骨密度T值最低,cfPWV最快(P<0.05)。经Spearman相关性分析法可知,老年脑梗死患者cfPWV与骨密度、骨密度T值间呈负相关(r=-0.859、-0.825,P<0.05)。经Logistics回归分析显示,cfPWV(P<0.05)是老年脑梗死患者骨质疏松的独立影响因素(P<0.05)。结论cfPWV与老年脑梗死患者骨密度、骨密度T值密切相关,且为骨质疏松发生独立影响因素。

关键词： 卒中   脑梗死   中草药   针刺穴位   灸法   血液黏度   谷胱甘肽过氧化酶   磷酸丙酮酸水合酶   高迁移率族蛋白质类  

摘要： 目的分析益气通络汤联合针灸对气虚血瘀证缺血性脑卒中患者血液流变学、神经功能的影响。方法该研究为前瞻性研究。选取北京中医药大学孙思邈医院2021年4月至2023年5月收治的气虚血瘀证缺血性脑卒中患者120例,采用随机数字表法分为观察组(60例)、对照组(60例),两组均行常规治疗,对照组予以针灸,观察组予以针灸+益气通络汤,治疗前后评估两组患者神经功能缺损情况,测量血液流变学指标、抗氧化酶及脑损伤标志物水平,完成疗效评估。结果治疗后观察组临床神经功能缺损评分标准(CSS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(11.37±1.25)分、(6.18±0.73)分]均显著低于对照组[(15.31±1.59)分、(8.31±0.92)分](t=15.09、14.05,均P<0.001);治疗后观察组血浆黏度、全血黏度[(1.41±0.15)mPa·s、(9.05±1.01)mPa·s]均显著低于对照组[(1.75±0.18)mPa·s、(10.28±1.14)mPa·s](t=11.24、6.26,均P<0.001);治疗后观察组血清过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平[(160.85±17.11)U/L、(40.31±4.08)U/L]均显著高于对照组[(139.64±14.52)U/L、(34.85±3.61)U/L](t=-7.32、-7.76,均P<0.001);治疗后观察组血清高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平[(4.25±0.43)μg/L、(18.57±1.92)μg/L]均显著低于对照组[(5.84±0.61)μg/L、(22.63±2.31)μg/L](t=10.47、16.50,均P<0.001);观察组总有效率高于对照组(χ^(2)=6.51,P<0.05)。结论益气通络汤联合针灸治疗气虚血瘀证缺血性脑卒中患者效果显著,可改善其血液流变学,提高抗氧化酶水平,减轻脑组织损伤,改善患者神经功能。

关键词： 脑梗死   静脉溶栓   脂蛋白相关磷脂酶A2   可溶性转铁蛋白受体   嘌呤能离子通道型受体7   认知功能   预后  

摘要： 目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)水平与急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后认知功能及预后不良的关系。方法回顾性选取2022年1月—2024年1月华北理工大学附属医院收治的ACI 118例作为研究对象,根据静脉溶栓后3个月蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将患者分为认知正常组(MoCA评分≥26分,n=62)和认知障碍组(MoCA评分<26分,n=56);另根据静脉溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分,n=77)和预后不良组(mRS评分>2分,n=41)。患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗。收集患者的临床资料,采用Spearman秩相关分析探讨Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后MoCA评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨ACI患者静脉溶栓后预后不良的影响因素,绘制ROC曲线以分析Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平及三者联合对ACI患者静脉溶栓后预后不良的预测价值。结果认知障碍组梗死面积大于认知正常组,TG、Lp-PLA2、P2X7R水平高于认知正常组,HDL-C、sTfR水平低于认知正常组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,Lp-PLA2、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后MoCA评分均呈负相关,sTfR水平与其MoCA评分呈正相关(P=0.001)。预后不良组梗死面积大于预后良好组,Lp-PLA2、P2X7R水平高于预后良好组,sTfR水平低于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,梗死面积增大、Lp-PLA2水平升高、P2X7R水平升高是ACI患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素,sTfR水平升高是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平及三者联合预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.769[95%CI(0.681~0.857)]、0.801[95%CI(0.721~0.880)]、0.809[95%CI(0.719~0.899)]、0.917[95%CI(0.868~0.966)],三者联合预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的AUC分别大于Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平单独预测的AUC(P<0.05)。结论Lp-PLA2、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后认知功能均呈负相关,sTfR水平与其认知功能呈正相关;Lp-PLA2、P2X7R水平升高是ACI患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素,sTfR水平升高是其保护因素;Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平对ACI患者静脉溶栓后预后不良均具有一定预测价值,且三者联合的预测价值更高。

关键词： 脑梗死   手口综合征   临床特点   危险因素   治疗   预后  

摘要： 目的分析4例以手口综合征为唯一临床表现的脑梗死的疾病特点,提高大家对该综合征的认识,避免漏诊、误诊。方法回顾性总结于2021年2月至2022年11月阜阳市人民医院收治的4例以手口综合征为唯一临床表现的脑梗死病人的人口学信息、既往史、临床表现、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、缺血性脑卒中病因学分类标准(TOAST)分型、头颅磁共振成像(MRI)所示病变部位、头颈部血管成像、治疗方式及长期预后等资料。结果4例病人均存在至少1种脑梗死高危因素,均表现为同侧口周手部麻木症状,均为腔隙性脑梗死且均为轻型卒中,头颈部血管壁存在斑块或狭窄,给予抗栓、调脂固斑等治疗,2例长期预后留有感觉障碍后遗症,2例无任何后遗症。结论手口综合征最常见于脑梗死病人,该类型脑梗死与其他类型的脑梗死危险因素、TOAST分型、治疗及预后方面存在共性,然而局限性的手口麻木为其特有临床表现。

关键词： PAI-1基因多态性   糖尿病肾病   脑梗死   4G/5G多态性  

摘要： 目的:探讨PAI-1基因启动子区-675位4G/5G多态性在糖尿病肾病并发脑梗死患者中的分布特点及其对纤溶系统功能的影响,评估该基因多态性与糖尿病肾病并发脑梗死的相关性,为临床诊断和治疗提供理论依据。方法:收集2022年1月—2024年7月在大庆龙南医院确诊为糖尿病肾病的150例患者,其中发生脑梗死的患者43例作为观察组,未发生脑梗死的患者107例作为对照组。通过原位杂交技术检测PAI-1基因启动子区-675位4G/5G多态性,比较两组的基因多态性分布,分析其与纤溶系统指标(D-二聚体、纤维蛋白原)的关系,并进行多因素回归分析评估基因多态性和环境因素对糖尿病肾病并发脑梗死的影响。结果:观察组D-二聚体、纤维蛋白原、LDL-C水平及合并高血压、有吸烟与饮酒史的比例均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组4G/4G基因型患者的比例显著高于对照组,4G/5G和5G/5G基因型患者比例均显著低于对照组(P<0.05)。4G/4G基因型患者的D-二聚体和纤维蛋白原水平均显著高于4G/5G和5G/5G基因型患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。4G/4G基因型、纤溶系统指标(D-二聚体、纤维蛋白原)、LDL-C水平、有吸烟与饮酒史、合并高血压均为糖尿病肾病患者发生脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论:PAI-1基因启动子区-675位4G/5G多态性与糖尿病肾病并发脑梗死的发生存在一定关联,4G/4G基因型患者的纤溶系统功能显著异常,提示该基因多态性可能对糖尿病肾病并发脑梗死的发生发挥作用。

关键词： 脑梗死   溶栓治疗   出血转化   磁共振成像  

摘要： 目的探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)参数联合表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值对脑梗死(CI)患者溶栓治疗后出血转化(thrombolytic transformation,HT)的评估价值。方法选取收治的80例接受静脉溶栓治疗的CI患者,CI患者溶栓治疗后24 h复查头颅MRI,根据是否发生HT将其分为HT组(23例)和非HT组(57例)。行MRI扫描,SWI和弥散加权成像(DWI)序列,测量相位值(PV)和ADC值。于CI患者溶栓治疗后24 h复查头颅MRI,比较两组溶栓治疗前PV、ADC值的差异。结果HT组PV低于非HT组,ADC值高于非HT组,差异有统计学意义(P<0.05),溶栓治疗前PV与CI患者溶栓治疗后HT呈负相关关系,差异有统计学意义(r<0,P<0.05),ADC值与CI患者溶栓治疗后HT呈正相关关系,差异有统计学意义(r>0,P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,溶栓治疗前PV、ADC值单独对CI患者溶栓治疗后HT均有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.735、0.775,SWI参数(PV)联合ADC值联合预测的AUC为0.814,且联合预测价值最高,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度、特异度分别为69.6%、91.2%。结论PV联合ADC值对CI患者溶栓治疗后HT有一定预测价值。