关键词： 以患者为中心的护理模式   脑出血   HIV   并发症  

摘要： 目的探讨以患者为中心的护理模式在HIV感染合并脑出血患者围术期的应用效果。方法选取2022年6月至2023年6月本院收治的100例HIV合并脑出血患者,随机分为两组。对照组采用常规护理,观察组采用以患者为中心的护理模式。比较两组的围术期指标、心理应激指标及并发症。结果观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量及镇痛次数少于对照组(P<0.05)。干预后,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论以患者为中心的护理模式可缩短HIV感染合并脑出血患者手术时间,减轻其心理应激反应,减少不良反应的发生。

关键词： 脑梗死   硫酸氢氯吡格雷   阿司匹林   血小板功能   血管内皮   炎性因子  

摘要： 目的 观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗脑梗死的有效性和安全性。方法 选取2021年4月—2023年4月于宿迁市中西医结合医院治疗的脑梗死患者114例作为研究对象,按照抛掷硬币法随机分为氯吡格雷联合组和阿司匹林治疗组,每组57例。2组均给予基础治疗,阿司匹林治疗组给予阿司匹林口服治疗,氯吡格雷联合组给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效,治疗前后血小板功能[血小板平均体积(MPV)、血小板黏附率(PADT)、血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAR)]、血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)]及不良反应。结果 氯吡格雷联合组总有效率为92.98%,高于阿司匹林治疗组的73.68%(χ^(2)=7.642,P=0.006)。治疗14 d后,2组MPV、PADT、PAR、ET-1、sICAM-1、TXA2、CRP、IL-2、IL-4及IL-6水平降低,PLT及NO水平升高,且氯吡格雷联合组降低/升高幅度大于阿司匹林治疗组(P<0.01)。氯吡格雷联合组与阿司匹林治疗组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(22.81%vs.28.07%,χ^(2)=0.416,P=0.518)。结论 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗脑梗死可改善血小板功能,调节血管内皮功能,下调炎性因子表达,临床疗效较好,安全性较高。

关键词： 振动排痰仪   雾化吸入辅助治疗   脑出血   肺部感染  

摘要： 观察并分析临床对脑出血术后肺部感染患者联合应用振动排痰仪与雾化吸入辅助的治疗效果。方法 将我院92例脑出血术后肺部感染患者均等分为常规组与研究组,各46例,前者施以常规排痰与雾化吸入,后者施以振动排痰仪与雾化吸入,观察比较两组治疗效果。结果 研究组相关治疗指标均显著优于常规组,差距明显(P<0.05)。结论 选择振动排痰仪与雾化吸入辅助治疗对于脑出血术后肺部感染患者来说具有重要的意义,值得推广应用。

关键词： 芪仙通络方   脑梗死   皮质脊髓束   神经重塑   运动功能   大鼠  

摘要： 目的观察芪仙通络方对脑梗死大鼠健侧皮质脊髓束(CST)重塑与运动功能恢复的影响,并从神经重塑相关调控因子角度探讨其潜在分子机制。方法采用线栓法复制大脑中动脉阻塞(MCAO)大鼠模型。将50只模型复制成功的大鼠随机分为模型组、胞磷胆碱组(0.054 g·kg^(-1))及芪仙通络方低、中、高剂量组(7.83、15.66、31.32 g·kg^(-1)),每组10只,另设假手术组(10只)。术后第3天开始灌胃干预,每日1次,连续26 d。于术后第3、14、28天采用Longa评分法评价大鼠粗略运动功能,走横木试验(BWT)评分法评价大鼠精细运动功能;术后第14天健侧运动皮层注射神经示踪剂生物素葡聚糖胺(BDA),顺行示踪皮质脊髓束。术后第28天,采用免疫组化法检测健侧运动皮层及颈髓后索生长相关蛋白43(GAP-43)、BDA阳性纤维表达;免疫荧光法检测颈髓灰质内BDA阳性纤维与突触前标志蛋白囊泡谷氨酸转运体1(VGLUT1)共定位面积;Western Blot法检测健侧运动皮层中脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)以及神经重塑抑制因子勿动蛋白A(Nogo-A)、少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(OMgp)和髓鞘相关糖蛋白(MAG)的表达;Pearson相关分析法分析Longa评分、BWT评分与BDA/VGLUT1共定位面积的相关性。结果与假手术组比较,模型组大鼠运动功能缺损明显,各时间点Longa评分明显升高(P<0.01),BWT评分明显降低(P<0.05,P<0.01),健侧运动皮层及颈髓的GAP-43蛋白表达水平明显升高(P<0.05),颈髓后索越边纤维数量明显增加(P<0.05),颈髓灰质内的BDA/VGLUT1共定位面积明显增加(P<0.05),健侧运动皮层中BDNF、GDNF、NGF蛋白表达明显上调(P<0.05),而Nogo-A、OMgp、MAG蛋白表达明显下调(P<0.05)。与模型组比较,各给药组大鼠MCAO术后第14、28天的Longa评分均显著降低(P<0.01),BWT评分均显著升高(P<0.01),健侧运动皮层及颈髓的GAP-43蛋白表达水平均显著升高(P<0.01),颈髓后索越边纤维数量显著增加(P<0.01),颈髓灰质内的BDA/VGLUT1共定位面积均显著增加(P<0.01),健侧运动皮层中BDNF、GDNF、NGF蛋白表达均显著上调(P<0.05,P<0.01),而Nogo-A、OMgp、MAG蛋白表达均明显下调(P<0.05),其中高剂量组作用最明显。Longa评分与BDA/VGLUT1共定位面积显著负相关(r=-0.89,P<0.01),而BWT评分与BDA/VGLUT1共定位面积显著正相关(r=0.84,P<0.01)。结论芪仙通络方可促进MCAO大鼠脑梗死后健侧CST重塑,进而改善运动功能,其分子机制可能与调节健侧运动皮层神经重塑相关调控因子的表达有关。

关键词： 依折麦布   瑞舒伐他汀   脑梗死   颈动脉粥样硬化斑块   正五聚蛋白3   可溶性CD40配体  

摘要： 目的探究依折麦布联合瑞舒伐他汀对脑梗死(CI)合并颈动脉粥样硬化(CAS)斑块患者血清正五聚蛋白3(PTX3)、可溶性CD40配体(sCD40L)水平的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月在邢台市中心医院神经内科诊治的CI合并CAS斑块患者资料,根据患者诊疗方案,将其分为联合组(依折麦布联合瑞舒伐他汀)和对照组(瑞舒伐他汀)。比较两组临床疗效、治疗前及治疗6个月后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分、动脉斑块积分、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、血清指标(PTX3、sCD40L水平)。结果研究纳入患者200例,对照组和联合组各100例。治疗后,联合组总有效率占比较高(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS、ADL评分和动脉斑块积分、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平、血清PTX3和sCD40L水平均较治疗前显著改善(P<0.05),且联合组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论依折麦布联合瑞舒伐他汀可能对CI合并CAS患者具有一定价值,能改善神经功能,稳定并逆转CAS斑块,调节血脂水平和血清PTX3、sCD40L水平,提高生活质量。

关键词： 脑转移瘤   计算机断层扫描   误诊   脑膜瘤   脑脓肿   脑梗死   诊断,鉴别  

摘要： 目的分析脑转移瘤CT影像特点及误诊原因。方法回顾性分析2020至2022年收治的曾误诊的脑转移瘤3例患者的CT影像资料和临床资料。结果1例因头痛就诊,CT显示左侧额叶见一结节状强化病灶,初步诊断脑膜瘤,术后病理结果为乳腺癌脑转移瘤。1例因发热伴头痛就诊,CT显示右侧顶叶低密度区,周围有环形强化,初步诊断脑脓肿,抗感染治疗1周无效,经支气管镜和病理检查确诊为肺腺癌,结合头磁共振成像和全身CT检查结果确诊为肺癌脑转移瘤。1例因突然出现肢体无力就诊,CT显示右侧基底节区低密度影,初步诊断脑梗死,经5 d治疗无效且症状加重后复查磁共振成像确诊为肠癌脑转移瘤。误诊时间10~18 d。3例确诊后给予全脑放疗和靶向药物治疗或化疗,患者症状缓解或消失,随访1年,复查未见新转移灶出现。结论脑转移瘤的CT影像特征多样,易与其他颅内病变混淆,导致误诊;详细采集病史、结合多模态影像检查并提高医生的警惕性,可减少误诊。

关键词： 颅咽管瘤   垂体   下丘脑   神经解剖学   综述  

摘要： 颅咽管瘤是常见的颅内良性肿瘤,可能起源于垂体柄任何部位。肿瘤的不同起源部位与其生长模式相关,也与肿瘤与鞍上及周围神经血管结构之间的关系相关。目前针对颅咽管瘤有多种不同的分型方式,依据肿瘤起源部位、解剖部位、影像学特征等。本文通过回顾总结不同颅咽管瘤的分型方式,尝试探究肿瘤起源、生长模式、影像学特点及其与微观结构之间的关系;通过影像学特点分析肿瘤起源,判断其与周围组织的粘连情况,以指导手术方式及判断预后。

关键词： 标准化早期路径式康复护理   脑出血   术后护理   肢体功能   神经功能  

摘要： 目的:分析标准化早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能、神经功能恢复的影响。方法:选取东平县人民医院2021年2月至2024年2月收治的脑出血患者500例,500例患者均接受手术治疗,按照随机数字法分为对照组与观察组,每组250例。对照组采取常规护理,观察组采取标准化早期路径式康复护理,比较两组护理效果。结果:观察组护理后肩关节、膝关节、髋关节活动度、肢体功能评分、护理满意率均高于对照组,NIHSS评分、并发症发生率低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:对于脑出血术后患者,标准化早期路径式康复护理的应用可显著改善患者术后肢体功能及神经功能,且护理满意度提高、并发症率降低,具有可行性及安全性。

关键词： 脑梗死   氧化三甲胺   NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3信号通路   神经炎症   神经血管单元损伤   小鼠  

摘要： 目的基于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路探讨肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(TMAO)对脑梗死小鼠神经炎症和血管单元损伤的影响。方法选择雄性C57小鼠120只,所有小鼠予含1%胆碱的高脂饲料适应性饲养6周,随机分为假手术(Sham)组、缺血/再灌注(I/R)组和TMAO+I/R组,每组40只。Sham组和I/R组予正常饲料+纯净水饲养,TMAO+I/R组予高脂饲料+0.12%TMAO饮用水饲养。饲养6周,I/R组和TMAO+I/R组制作左侧大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,Sham组予假手术处理。I/R组和TMAO+I/R组复灌24 h,Sham组同期,采用Longa评分法评估神经功能缺损程度;取出完整脑组织,采用Western blotting法检测炎症蛋白NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β和紧密连接蛋白ZO-1表达,采用TTC染色法分析脑梗死体积百分比,测算脑组织含水量以及监测脑血流量。结果与Sham组比较,I/R组和TMAO+I/R组Longa评分和脑组织NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β蛋白相对表达量升高,脑组织ZO-1蛋白相对表达量降低(P均<0.05);I/R组和TMAO+I/R组左右两侧脑血流量及左侧与右侧脑血流量比值均降低(P均<0.05);I/R组和TMAO+I/R组脑梗死体积百分比和脑组织含水量均升高(P均<0.05)。与I/R组比较,TMAO+I/R组Longa评分和脑组织NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β蛋白相对表达量升高,ZO-1蛋白相对表达量降低(P均<0.05);TMAO+I/R组左右两侧脑血流量及左侧与右侧脑血流量比值均降低(P均<0.05);TMAO+I/R组脑梗死体积百分比和脑组织含水量均升高(P均<0.05)。结论肠道菌群代谢产物TMAO可通过上调NLRP3信号通路介导的炎症反应,促进脑梗死小鼠神经炎症和血管单元损伤,从而对神经功能造成不可逆性损害。

关键词： 自身免疫性脑炎   抗神经元抗体   肺癌   脑出血  

摘要： 目的 探讨多重抗神经元抗体阳性的副肿瘤性自身免疫性脑炎(AE)的临床特点和诊治。方法 报道1例脑出血合并多重抗神经元抗体阳性的副肿瘤性AE的临床资料,分析、总结其临床特点。结果 老年男性患者,以脑出血起病,后伴随出现低钠血症为主要表现的抗利尿激素分泌不当综合征、精神症状和幻觉等,血清抗体检测显示抗γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)抗体、抗神经元核抗体1型(抗Hu抗体)、抗Y染色体性别决定区相关高迁移率超家族1 (SOX1)抗体三重阳性,胸部CT平扫+增强显示肺癌合并多发转移,脑电图显示广泛性慢波,诊断为副肿瘤性自身免疫性脑炎。结论 多重抗体叠加出现可能导致临床特征的叠加或不典型,给早期诊断带来困难;多重抗体叠加出现高度提示肿瘤,且预后较差。组织免疫荧光法(TBA)和细胞免疫双荧光法(CBA)检测方法互补,有利于提高抗体检测的准确性。