关键词： 脑膜瘤   骨侵犯   影像组学   磁共振成像   列线图  

摘要： 目的:探讨基于增强T_(1)WI影像组学特征的机器学习模型术前预测脑膜瘤骨侵犯的应用价值。方法:回顾性搜集2015年1月-2023年12月经病理证实为脑膜瘤的315例患者。224例来自中心1的患者以7:3比例被随机分为训练集157例(无骨侵犯92例,骨侵犯65例)和内部测试集67例(无骨侵犯39例,骨侵犯28例);91例(无骨侵犯59例,骨侵犯32例)来自中心2的患者作为外部测试集。在增强T_(1)WI图像上勾画病灶并提取其影像组学特征,通过方差分析、单变量特征选择法和最小绝对收缩选择算子(LASSO)进行降维处理。采用逻辑回归、支持向量机、朴素贝叶斯和极端梯度提升决策树构建模型。选择测试集中平均曲线下面积(AUC)最高的作为最佳影像组学模型,并输出其影像组学评分。多因素logistic回归分析用于筛选临床危险因素,并进一步结合影像组学评分构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线评估模型的预测效能。结果:最终筛选出10个与脑膜瘤骨侵犯显著相关的影像组学特征。性别和强化方式是预测脑膜瘤骨侵犯的临床危险因素。在测试集中,支持向量机的平均AUC最高(0.788)。由性别、强化方式和影像组学评分构建的列线图模型表现出最佳的预测效能,在训练集、内部测试集和外部测试集中的AUC分别为0.872、0.842和0.815。结论:基于增强T_(1)WI影像组学特征的机器学习模型对脑膜瘤骨侵犯具有较好的预测价值,结合临床危险因素建立的列线图模型能进一步提升其效能。

关键词： 脑梗死   纽曼系统模式   神经功能   肢体运动功能   心理状态   日常生活能力  

摘要： 目的:探讨纽曼系统模式下的运动康复护理对脑梗死患者神经功能和肢体运动功能恢复的影响。方法:纳入110例脑梗死患者为研究对象,按干预方式不同将患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组给予常规运动康复;观察组给予纽曼系统模式下的运动康复。两组均干预3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及纳维亚卒中量表(SSS)评定两组干预前后神经功能,采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评定两组肢体运动功能;比较两组步行能力(步长、步宽、步频和步速)、心理状态[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]、日常生活能力[Barthel指数(BI)]及生活质量[中文版脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)]。结果:干预后,观察组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05),SSS评分高于对照组(P<0.05)。干预后相比于对照组,观察组患者FMA上肢、下肢评分及总分更高(P<0.05);步长更长、步宽更窄、步频及步速更高(P<0.05);SAS及SDS评分评分更低(P<0.05),BI及SS-QOL评分更高(P<0.05)。结论:对脑梗死患者实施纽曼系统模式下的运动康复效果显著,对改善患者神经功能、肢体运动功能、步行能力、心理状态均有积极作用,可显著提升患者日常生活能力和生活质量。

关键词： 脑梗死   醒脑开窍针法   补阳还五汤   治疗效果  

摘要： 目的探讨醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗气虚血瘀脑梗死的效果。方法选取江门市蓬江区中西医结合医院2022年1月至2024年8月收治的150例气虚血瘀型脑梗死患者,使用随机数字表分为三组。所有患者均进行常规脑梗死对症西医治疗,汤药组50例患者给予补阳还五汤,针刺组50例患者给予醒脑开窍针法,联合组50例患者给予醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗,三组患者均连续治疗4周。比较三组患者治疗效果[偏瘫功能恢复过程Brunnstrom六阶段评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、治疗前后肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Ashworth分级量表(MAS)]、凝血指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fig)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]以及治疗期间不良反应。结果三组患者治疗前各项指标水平相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组患者均有好转。治疗期间,汤药组患者不良反应发生率为4%,针刺组为6%,联合组为10%,三组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。汤药组及针刺组治疗后Brunnstrom阶段评分及NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后Brunnstrom阶段评分为(1.53±0.32)分;NIHSS评分(12.57±2.21)分,与汤药组及针刺组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。汤药组及针刺组治疗后FMA、MAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后FMA评分(68.72±3.46)分、MAS评分(1.22±0.36)分,与汤药组及针刺组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。汤药组及针刺组治疗后各项凝血指标及血脂指标水平差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后D-D、Fig、TG、TC、LDL水平较低,PT、APTT、HDL水平较高(P<0.05)。结论气虚血瘀脑梗死患者使用醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗效果良好,可有效恢复患者肢体运动功能及神经功能,改善患者凝血指标及血脂指标,不会增加患者不良反应。

关键词： 脑梗死   大脑中动脉狭窄或闭塞   FLAIR血管高信号征   预后   认知电位  

摘要： 目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞所致的脑梗死患者FLAIR血管高信号征(FVH)与预后及认知电位P300的相关性。方法回顾性分析49例48 h内发病的急性期脑梗死患者,49例患者均具有MCA狭窄或闭塞且未进行静脉溶栓或(和)血管再通治疗,按FVH-ASPECT评分分为FVH低分值组(≤2分)和FVH高分值组(≥3分)。收集患者的一般资料、缺血性卒中危险因素、影像学资料、认知电位P300等,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者入院时、出院时进行神经功能缺损评分,并采用改良Rankin量表(mRS)评估患者出院90 d时的短期转归。结果14 d时FVH低分值组NIHSS评分与FVH高分值组比较差异无统计学意义[(10.33±3.02)分比(12.43±4.60)分,P>0.05]。90 d后FVH低分值组mRS评分0~2分率与FVH高分值组比较差异有统计学意义(57.1%比28.6%,P<0.05)。FVH低分值组认知电位P300潜伏期短于FVH高分值组[(478.14±24.80)ms比(509.39±14.74)ms],FVH低分值波幅高于FVH高分值组[5.90(5.70,6.05)μV比5.35(5.03,5.50)μV],差异均有统计学意义(P<0.001)。结论FVH征或可作为判断大脑中动脉狭窄或闭塞所致的脑梗死患者短期预后的一项影像学特征,FVH征出现范围较广的患者短期有良好的预后,且有较好的认知功能。

关键词： 脑梗死   超敏C-反应蛋白   载脂蛋白B   病情程度  

摘要： 目的:探讨脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和载脂蛋白B(ApoB)水平变化及与患者病情严重程度的关系。方法:选取2022年7月~2024年6月100例脑梗死患者为研究组,选取同期58例健康体检者为对照组。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP以及ApoB水平。比较两组血清hs-CRP和ApoB水平;比较不同病情程度患者的hs-CRP和ApoB水平;比较不同病情程度患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分;分析NIHSS评分与hs-CRP和ApoB水平相关性。结果:研究组hs-CRP和ApoB水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组hs-CRP和ApoB水平均明显高于中度组和轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);中度组hs-CRP和ApoB水平均明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组NIHSS评分明显高于中度组和轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);中度组NIHSS评分明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,hs-CRP和ApoB水平与NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。结论:脑梗死患者血清hs-CRP和ApoB水平升高,且与患者病情严重程度密切相关。

关键词： 小醒脑开窍针刺法   Bobath技术   脑梗死   痉挛性偏瘫  

摘要： 目的观察小醒脑开窍针刺法改善脑梗死后痉挛性偏瘫预后的有效性。方法选取2023年4月至2024年8月收治的脑梗死后痉挛性偏瘫患者126例,随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组63例。对照组接受常规临床治疗和Bobath疗法,观察组在对照组的基础上加用小醒脑开窍针刺法,2组疗程均为4周。比较2组改良Ashworth量表(MAS)评分、临床痉挛指数(CSI)评分、改良Barthel指数评分、改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及中医证候积分的变化。结果观察组MAS评分、CSI评分、改良Barthel指数评分、mRS评分、NIHSS评分及中医证候积分变化较对照组更为明显(P<0.05)。结论小醒脑开窍针刺法能有效改善脑梗死后痉挛性偏瘫的预后,降低痉挛程度,促进神经功能恢复,提高日常生活活动能力,减少致残风险。

关键词： 脑梗死   急性   预后   CT灌注成像   微小核糖核酸-22-3p  

摘要： 目的探讨CT灌注成像(CTP)联合外周血微小核糖核酸-22-3p(miR-22-3p)表达对急性脑梗死(ACI)患者预后评估的临床价值。方法选择本院脑病科2021年3月至2023年12月期间收治的ACI患者112例,所有患者均接受CTP检查和外周血miR-22-3p检测,并进行静脉溶栓治疗。根据溶栓后3个月改良Rankin评分量表(m RS),将112例患者分为预后不良组(26例)和预后良好组(86例),比较两组临床资料,包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CTP参数[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)]、外周血miR-22-3p表达量等。分析CTP参数、miR-22-3p与NIHSS评分、m MRS评分的相关性,并分析影响ACI患者预后的相关因素和CTP参数、外周血miR-22-3p表达量对ACI不良预后的预测价值。结果预后不良组入院至溶栓时间、NIHSS评分、CBF、CBV、MTT、TTP及外周血miR-22-3p相对表达量差异有统计学意义(P<0.05);ACI患者CBF、CBV、miR-22-3p与NIHSS评分、m RS评分均呈负相关(P<0.05),MTT、TTP与NIHSS评分、m RS评分均呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示NIHSS评分、CBF、CBV、MTT、miR-22-3p是ACI患者不良预后的影响因素;CBF、CBV、MTT、miR-22-3p联合应用预测ACI患者不良预后的AUC值为0.902,高于各指标单独预测(P<0.05)。结论CTP参数CBF、CBV、MTT、外周血miR-22-3p表达是ACI患者预后的影响因素,四项指标联合应用预测ACI患者预后有一定的临床价值。

关键词： King达标理论   心肺康复训练   穴位贴敷   脑出血   肢体功能   便秘  

摘要： 目的探讨基于King达标理论的心肺康复训练联合穴位贴敷在脑出血患者康复中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年12月医院收治的122例脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=61)和观察组(n=61)。对照组给予常规康复护理,观察组在此基础上实施基于King达标理论的心肺康复训练联合穴位贴敷治疗,通过沟通、互动与共同决策达成健康目标,通过动态评估、个性化计划及持续互动实现功能恢复。比较两组患者Fugl-MeyeR运动功能评分(FMA)、日常生活能力评分(MBI)、肺功能指标(FEV_(1)、FVC、MVV)、Cleveland便秘评分量表(CCS)、康复依从性和不良反应发生率。结果干预后,两组患者FMA量表评分较干预前上升,且观察组FMA量表评分高于对照组(P<0.01)。两组患者MBI评分较干预前上升,且观察组MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,观察组肺功能相关指标改善幅度优于对照组(P<0.01)。干预后,两组患者CCS评分较干预前下降,且观察组CCS评分低于对照组(P<0.01)。观察组康复依从率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于King达标理论的心肺康复训练联合穴位贴敷能显著改善脑出血患者的肢体运动功能,提高日常生活能力,改善肺功能,缓解便秘症状,且安全性好,值得临床推广应用。

关键词： 脑出血   肠内营养   误吸   影响因素   预测模型  

摘要： 目的:分析脑出血患者早期肠内营养(EN)并发误吸的危险因素及构建其预测模型。方法:回顾性选取2021年1月—2024年2月我院收治的行早期EN支持的158例脑出血患者,依据是否发生误吸分为误吸组(61例)与非误吸组(97例)。收集脑出血患者临床资料,Logistic回归分析脑出血早期EN患者并发误吸的影响因素,构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价误吸预测模型的预测效能,Hosmer-Lemeshow检验与校准曲线评价模型校准度。结果:误吸组高营养风险比例、昏迷比例、EN支持形式持续式比例、鼻饲管管径3.5 mm比例、鼻饲管置入长度、白细胞计数(WBC)水平均高于非误吸组,床头抬高30°~45°比例低于非误吸组(P<0.05)。Logistic回归分析显示营养风险(OR=8.358,95%CI 1.179~59.245)、意识状态(OR=7.557,95%CI 1.241~46.012)、床头抬高情况(OR=0.102,95%CI 0.012~0.873)、鼻饲管置入长度(OR=1.085,95%CI 1.016~1.159)、鼻饲管管径(OR=8.150,95%CI 1.217~54.582)、WBC计数(OR=2.741,95%CI 1.641~4.577)是脑出血早期EN患者并发误吸的影响因素(P<0.05)。由影响因素构建的回归预测模型,通过ROC曲线评价该误吸模型的预测效能显示,曲线下面积(AUC)为0.949,灵敏度为0.918,特异度为0.825。Hosmer-Lemeshow检验显示χ^(2)=12.175,P=0.144,且校准曲线显示校正曲线与理想曲线较接近,绝对平均误差为0.014。结论:高营养风险、昏迷、鼻饲管管径3.5 mm、鼻饲管置入长度越长、高WBC计数水平是脑出血早期EN患者并发误吸的危险因素,床头抬高30°~45°是脑出血早期EN患者并发误吸的保护因素,据此构建的预测模型可较好地评估误吸发生风险。

关键词： 脑梗死   血管造影术   数字减影   斑块   动脉粥样硬化  

摘要： 目的评价老年急性脑梗死患者高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging vascular wall imaging,HRMR-VWI)检查对血管狭窄程度的评估价值。方法回顾性纳入2021年5月至2024年1月新余市人民医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者127例,根据数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断血管狭窄程度分为正常组31例,轻度组40例,中度组40例,重度组16例。所有患者行DSA及HRMR-VWI检查评估斑块及血管狭窄情况,采用ROC曲线分析HRMR-VWI参数对老年急性脑梗死患者血管狭窄程度的诊断价值,并计算曲线下面积(area under curve,AUC)。结果正常组、轻度组、中度组、重度组HRMR-VWI参数斑块面积、斑块负荷比较,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,HRMR-VWI参数斑块面积和斑块负荷联合诊断老年急性脑梗死患者轻、中、重度血管狭窄的AUC明显高于二者单独诊断(0.964 vs 0.822、0.843,P<0.05;0.930 vs 0.795、0.776,P<0.05;0.917 vs 0.786、0.792,P<0.05)。结论HRMR-VWI可有效评估老年急性脑梗死患者血管狭窄情况,为早期治疗和改善预后提供重要参考。