关键词： 脑出血   脑梗死   血栓弹力图  

摘要： 目的研究幕上脑出血治疗过程中继发脑梗死的临床分析。方法研究对象为91例幕上脑出血患者,其中19例在治疗过程中发生脑梗死,此为观察组;72例治疗过程中未发生脑梗死及脑缺血事件,此为对照组。观察指标包括血栓弹力图、凝血四项、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数,BI)等。结果2组患者入院时、3 d查凝血四项及D-二聚体和血小板计数差异无统计学意义(P>0.05);入院时2组患者凝血对应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、血凝块形成速率或α角(Angle)、血栓最大幅度(MA值)、CI数据比较差异无统计学意义(P>0.05);3d观察组R值、K值较对照组数值下降,MA值较对照组数值上升,差异均存在统计学意义(P<0.05),Angle、CI数据差异无统计学意义(P>0.05);第90天NIHSS评分、ADL量表显示,脑出血后继发脑梗死的患者,比对照组患者预后差,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论幕上脑出血急性期凝血状态复杂,治疗期间继发性脑梗死的患者,远期预后较差。相对于凝血指标,血栓弹力图指标可以更敏感地反映患者凝血状态,指导患者临床治疗方案,进而改善患者预后。

关键词： 脑梗死   红细胞容量   血脂异常   斑块   动脉粥样硬化  

摘要： 目的分析老年急性脑梗死患者红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)和血脂代谢指标与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法回顾性分析2021年3月至2024年11月芜湖市中医医院收治的老年急性脑梗死患者110例,根据颈动脉斑块特征分为稳定斑块组48例和不稳定斑块组62例。检测RDW、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。结果不稳定斑块组RDW、TC、TG、LDL-C、Hcy水平明显高于稳定斑块组,HDL-C水平明显低于稳定斑块组(P<0.01)。RDW、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy是老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响因素(P<0.05,P<0.01)。RDW、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平联合检测评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性ROC曲线下面积为0.940(95%CI:0.898~0.983),明显优于各指标单独检测(P<0.05)。结论老年急性脑梗死患者RDW、血脂代谢指标与颈动脉粥样硬化斑块稳定性相关,可作为颈动脉粥样硬化斑块稳定性的生化评估指标。

关键词： 脑梗死   肩手综合征   电针   刺激点   动脉   神经   随机对照试验  

摘要： 目的:比较神经-动脉刺激点电针治疗与西药外用治疗脑梗死后肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法:将72例脑梗死后SHS患者随机分为观察组(36例,脱落2例)和对照组(36例,脱落3例)。两组均予基础神经内科治疗和综合康复训练及理疗。观察组予神经-动脉刺激点电针治疗,穴取患侧星状神经节刺激点、迷走神经干及耳分支刺激点(左侧),患侧桡动脉刺激点、尺动脉刺激点、桡神经刺激点、尺神经刺激点、正中神经刺激点,每天1次,治疗4周;对照组外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂,早期水肿明显外用多磺酸粘多糖乳膏,每天2次,治疗4周。观察两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束后2周(随访)疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、患侧手水肿体积,于治疗前、治疗4周后采用肌骨超声技术测量两组患者患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度。结果:与治疗前比较,两组患者治疗2周、治疗4周及随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积均降低(P<0.05);两组患者治疗4周疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于治疗2周(P<0.05),随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于治疗4周(P<0.05);观察组患者治疗2周、治疗4周以及随访时疼痛VAS评分、患侧手水肿体积低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗4周后患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度均降低(P<0.05);观察组患者治疗4周后患侧手背侧皮肤厚度、中指皮肤厚度低于对照组(P<0.05)。结论:神经-动脉刺激点电针治疗可改善脑梗死后SHS患者疼痛、水肿症状,其疗效优于外用西药。

关键词： 脑梗死   吞咽障碍   进食体位指导   吞咽功能   呛咳   误吸  

摘要： 目的探讨脑梗死后吞咽障碍患者实施进食体位指导联合吞咽训练的干预效果。方法选取驻马店市中心医院2022年10月至2024年10月收治的98例脑梗死后吞咽障碍患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各49例。对照组:男26例,女23例,年龄51~72(61.59±3.36)岁,采取常规干预。观察组:男27例,女22例,年龄52~71(61.68±3.40)岁,在对照组基础上采取进食体位指导联合吞咽训练。两组均持续训练干预30 d。比较两组干预前后吞咽功能恢复情况、呛咳、误吸发生率、进食情况、营养状况,以及生活质量。采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果干预后,观察组临床检查、饮水测试、正常进食评分均低于对照组(t=19.287、16.470、27.787,均P<0.05);呛咳、误吸发生率均低于对照组[20.41%(10/49)比38.78%(19/49)、8.16%(4/49)比24.49%(12/49)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.967、4.781,均P<0.05)。观察组自主进食时间短于对照组,实际进食比例高于对照组(t=10.560、7.291,均P<0.05)。观察组干预后血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)水平均高于对照组[(118.78±12.96)g/L比(106.67±12.73)g/L、(44.70±4.38)g/L比(40.78±4.32)g/L、(245.77±25.96)mg/L比(211.15±22.59)mg/L],差异均有统计学意义(t=4.666、4.460、7.042,均P<0.05);吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)中各评分均高于对照组(均P<0.05)。结论进食体位指导联合吞咽训练能够改善脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能,减少呛咳、误吸等意外状况发生,促进患者更好地进食,提升患者营养状况,改善其生活质量水平。

关键词： 脑梗死   偏瘫   良肢位摆放   运动功能   步行功能  

摘要： 目的探究良肢位摆放联合康复训练在脑梗死偏瘫患者中的应用价值。方法选取82例脑梗死偏瘫患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组接受常规康复训练,观察组在对照组基础上联合良肢位摆放。比较两组运动功能[上肢、下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分]、肌力情况、步行功能[功能性步行量表(FAC)分级]、平衡功能[Berg平衡量表(BBS)评分]、日常生活能力。结果干预前,两组上肢、下肢FMA评分比较无统计学差异(P>0.05);干预后,两组上肢、下肢FMA评分均升高,且观察组上肢FMA评分(40.52±3.28)分、下肢FMA评分(22.32±1.94)分高于对照组的(35.64±3.06)、(19.22±1.74)分(P<0.05)。干预前,两组Lovett肌力分级比较无统计学差异(P>0.05);干预后,两组Lovett肌力分级均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预前,两组FAC分级比较无统计学差异(P>0.05);干预后,两组FAC分级均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预前,两组BBS评分比较无统计学差异(P>0.05);干预后,两组BBS评分均升高,且观察组BBS评分(39.76±3.68)分高于对照组的(35.13±3.56)分(P<0.05)。干预前,两组Barthel指数比较无统计学差异(P>0.05);干预后,两组Barthel指数均升高,且观察组Barthel指数(65.25±5.42)分高于对照组的(60.14±5.27)分(P<0.05)。结论良肢位摆放联合康复训练可促进脑梗死偏瘫患者运动功能及步行功能恢复,增强肌力与平衡功能,改善日常生活能力。

关键词： 高血压   铁代谢障碍   脑出血   血肿  

摘要： 目的研究铁代谢异常对高血压性脑出血的老年患者微创血肿清除术后神经功能的影响。方法前瞻性收集2021年1月至2023年12月唐山市工人医院收治的老年高血压性脑出血患者300例,术后28 d时使用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)评估患者是否存在神经功能缺损,将患者分为神经功能良好组175例(GOS评分≥4分)和神经功能不良组125例(GOS评分<4分),比较两组患者脑脊液铁沉积、血清中铁代谢差异,分析神经功能恶化的危险因素。结果与神经功能良好组比较,神经功能不良组入院格拉斯哥昏迷(Glasgow coma scale,GCS)评分、入院7 d时GCS评分、铁离子显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);入院出血量、铁蛋白、转铁蛋白、丘脑定量磁化率成像(quantitative susceptibility mapping,QSM)、海马QSM显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);多因素logistics回归分析显示,入院出血量(OR=1.083,95%CI:1.012~1.159,P=0.021)、铁蛋白(OR=1.065,95%CI:1.016~1.116,P=0.009)、丘脑QSM(OR=4.075,95%CI:2.848~5.830,P=0.000)是高血压性脑出血患者微创血肿清除术后神经功能不良的危险因素,入院7 d时GCS评分(OR=0.430,95%CI:0.259~0.715,P=0.001)、铁离子(OR=0.193,95%CI:0.064~0.581,P=0.003)是保护因素。结论脑脊液中铁沉积、血清中铁代谢异常与高血压性脑出血的老年患者微创血肿清除术后神经功能恶化有关,是潜在的治疗靶点。

关键词： IDH突变   星形细胞瘤   生存预后   放化疗   分子标志物  

摘要： 目的探讨IDH突变型星形细胞肿瘤(astrocytoma)的预后影响因素及其危险因子。方法回顾性分析147例IDH突变型星形细胞肿瘤患者的资料,采用KaplanMeier法分析患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS);采用单因素和多因素Cox回归法分析影响IDH突变型星形细胞瘤患者PFS及OS的因素。结果147例患者中,Ki67表达水平(P=0.029)为PFS的影响因素(P<0.05);而性别、发病年龄、肿瘤发生部位、是否进行术后放化疗、MGMT基因是否甲基化、P53表达情况与PFS无关(P>0.05)。OS分析结果显示,发病年龄(P=0.0004)、肿瘤发生部位(P=0.005)、p53(P=0.046)和Ki67(P=0.003)的表达结果为影响OS的因素(P<0.05),患者性别、是否进行术后放化疗、是否发生复发转移、MGMT基因是否甲基化与OS无关(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,发病年龄、肿瘤发生部位、P53和Ki67的表达水平是IDH突变型星形细胞瘤OS的独立预后因素。结论在IDH突变型星形细胞瘤中,患者的性别、是否进行术后放化疗、MGMT基因是否甲基化等指标与预后无关,发病年龄、肿瘤发生部位、P53和Ki67的表达结果与患者的预后有关,为预后有价值的参考指标。

关键词： 脑出血   抑郁症状   艾司西酞普兰   重复经颅磁刺激   神经功能  

摘要： 目的观察艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激治疗脑出血伴抑郁症状的临床效果。方法选取2021年2月—2022年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的脑出血伴抑郁症状患者60例,依据随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激治疗,2组疗程均为4周。比较2组治疗前后抑郁程度[17项—汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、认知功能[简易精神状态检查量表(MMSE)评分]、生理指标[白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑源性神经营养因子(BDNF)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、生活及睡眠质量[Barthel指数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]。结果治疗后,2组HAMD-17、NIHSS、PSQI评分及IL-2、IL-6、TNF-α、MDA水平低于治疗前,MMSE评分、Barthel指数及BDNF、SOD水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。结论在脑出血伴抑郁症状患者的治疗中,应用艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激可减轻患者抑郁程度,恢复神经功能,提高认知功能,改善生理指标。

关键词： 2型糖尿病   脑梗死   糖化血红蛋白   短期预后   预测模型  

摘要： 目的构建2型糖尿病合并脑梗死患者短期预后不良风险个体化预测模型,并验证模型应用效果。方法从无锡市第二人民医院内分泌科2022年1月至2023年12月、2024年1月至5月两阶段收治的2型糖尿病合并脑梗死患者中各取155例、52例,分别设为建模组、验证组,借助一般资料问卷收集信息,统计患者短期预后情况,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选2型糖尿病合并脑梗死患者短期预后不良危险因素,结合回归分析结果构建风险预测模型,并验证模型预测、应用效果。结果短期预后不良患者共37例,单因素、多因素Logistic回归分析得到,入院24 h NIHSS评分、合并高血压、持续血糖监测管理、持续康复锻炼、HbA1c属于2型糖尿病合并脑梗死患者短期预后不良的影响因素;建模组、验证组预测患者短期预后不良的ROC曲线下面积分别为0.871[95%CI:0.838~0.904]、0.850[95%CI:0.774~0.927],约登指数分别为0.667(敏感度、特异度分别为0.821、0.846)、0.657(敏感度、特异度分别为0.818、0.839);建模组、验证组Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验显示,P>0.05,差异无统计学意义,且校准曲线接近理想曲线,提示模型校准度表现较好,表明预测情况与实际情况保持较好的一致性。结论2型糖尿病合并脑梗死患者短期预后整体良好,但仍有部分患者存在短期预后不良风险,且其影响因素复杂,研究构建的2型糖尿病合并脑梗死患者短期预后不良风险个体化预测模型效能表现较好,可为临床护理提供参考。

关键词： 急救   肢体无力   安宫牛黄丸   北京同仁堂   脑梗死  

摘要： 2024年的一天,家住花园小区的李大爷突然感觉一侧肢体无力,手中的茶杯掉落,紧接着言语不清,口角歪斜,喉中痰鸣有声。家人见状,心急如焚,立刻拨打了急救电话。凭借着平时积累的医学常识,他们觉得老人很可能是中风,于是迅速做出了一个关键决定-一给李大爷服用北京同仁堂安宫牛黄丸。