关键词： 脑外伤   脑出血   早期气管切开治疗   疗效   并发症事件率   神经功能评估   临床指标   血肿量  

摘要： 探讨基于临床重症颅脑外伤和脑出血患者,开展早期气管切开治疗,分析其作用价值。方法 选取于2019年2月-2024年1月在我院就诊的60例罹患重症颅脑外伤或脑出血的患者,双盲法则实施均衡性分组处理,即:分为了2组分,一组为对照组(开展常规疗法),另外一组为观察组(发病24小时内开展气管切开治疗),每组均30例病患。结果 观察组疗效率凸显更高值(P<0.05)。并发症率统计显示,观察组数据为低值(P<0.05)。比较组间神经功能,治疗前组间数据相当(P>0.05),经治疗后,凸显观察组的神经元特异性烯醇化酶化验值、胶质纤维酸性蛋白化验值、中枢神经特异性蛋白化验值、美国国立卫生研究院卒中量表评分值均低于对照组(P<0.05)。对两组患者的临床参数进行统计学分析,结果表明观察组在住院花费时间、苏醒、拔出气管的时间等比对照组更优(P<0.05)。结论 在严重脑损伤和脑出血的病人中,尽早行气管切开术更有意义。

关键词： 胡椒碱   脑梗死   AC/PKA/CREB信号通路   神经元  

摘要： 目的:探讨胡椒碱(PIP)对脑梗死大鼠神经损伤的影响及机制。方法:采用改良线栓法制备脑梗死大鼠模型,将大鼠分为Sham组、Model组、PIP组(PIP组,20 mg/kg PIP)、PIP^(+)PKA抑制剂组(PIP^(+)H-89组,20 mg/kg PIP^(+)5 mg/kg H-89)。各组大鼠进行神经功能缺损评分,观察脑梗死体积、神经元损伤及神经元凋亡,检测海马组织cAMP、IL-1β和IL-6水平及GFAP、NSE、AC6、PKA、p-CREB、CREB、BDNF蛋白表达。结果:与Sham组比较,Model组出现大面积脑梗死,脑梗死体积、神经功能缺损评分、神经元凋亡率、海马组织IL-6、IL-1β水平、GFAP阳性细胞数、NSE蛋白阳性表达率升高,海马组织尼氏体数目、cAMP及AC6、PKA、p-CREB、BDNF蛋白表达水平降低(P<0.05);与Model组比较,PIP组脑梗死体积、神经功能缺损评分、神经元凋亡率、海马组织IL-6、IL-1β水平、GFAP阳性细胞数、NSE蛋白阳性表达率降低,海马组织尼氏体数目、cAMP及AC6、PKA、pCREB、BDNF蛋白表达水平升高(P<0.05);胡椒碱改善脑梗死大鼠神经损伤的作用可被H-89逆转。结论:PIP可通过激活AC/PKA/CREB信号通路抑制海马神经元凋亡,改善脑梗死引起的神经损伤。

关键词： 综合气道护理   脑出血   气管切开术   并发症  

摘要： 分析在脑出血气管切开术后康复的患者中,采取综合气道护理措施对病人并发症发生率的改善作用。方法 在2021年5月至2023年5月期间,纳入了66例病人加入到此项研究中,均进行了脑出血气管切开术,以随机分组方式将他们分到两个组别,命名为研究组与参照组,护理后对比两个组别的康复效果。结果 就气管切开拔管和住院时间两个指标而言,研究组数值没有参照组高;从刺激性咳嗽、痰液粘稠、呼吸道黏膜出血评分几个指标而言,研究组数值没有参照组高;就生活质量评分来看,参照组数值没有研究组的高;研究组在并发症发生率上没有参照组高,差异存在显著性(P<0.05)。结论 将综合气道护理措施应用到脑出血气管切开术的护理中,可以加速患者的康复,提升患者的生活质量,还可以降低并发症发生率,可以进行推广并应用。

关键词： 脑出血   感知觉适度刺激   并发症   运动功能  

摘要： 目的探讨感知觉适度刺激康复干预对脑出血(CH)患者术后并发症及运动功能的影响。方法选取我院2021年7月至2023年2月接受手术治疗的CH患者95例,以抽签法分为对照组(48例)与研究组(47例);对照组术后行常规康复干预,研究组术后行感知觉适度刺激康复干预;对比两组术后并发症、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]及运动功能[Fugl-Meyer功能运动评分量表(FMA)]。结果研究组术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);干预3个月,研究组NIHSS评分较对照组低,FMA中上肢、下肢运动评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CH患者采用感知觉适度刺激康复干预可减少术后并发症发生,改善神经与运动功能。

关键词： 脑梗死   偏瘫   镜像视觉反馈   作业疗法   下肢功能  

摘要： 目的探讨新Bobath技术联合基于镜像视觉反馈的作业疗法对脑梗死偏瘫患者下肢功能的效果。方法选择2020年3月至2023年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的102例脑梗死偏瘫患者,以随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=51)。对照组接受基于镜像视觉反馈的作业疗法治疗,观察组在对照组的基础上接受新Bobath技术治疗,两组均治疗4周。对比两组临床疗效及治疗前后的下肢肌力、下肢运动能力、步行能力、平衡能力、神经功能、生活质量与日常生活能力、焦虑程度与社会功能。结果观察组总有效率(94.12%,48/51)高于对照组(78.43%,40/51)(P<0.05);治疗后,两组屈髋肌力评分、伸膝肌力评分均较治疗前升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05);治疗后,2组Fugl-Meyer运动功能评估量表的下肢部分(FMA-LE)评分、偏瘫步行能力评定量表评级(FAC)评分、Berg平衡功能量表(BBS)评分均较治疗前升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分、改良Barthel指数(MBI)评分均较治疗前升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组焦虑自评量表(SAS)评分、社会适应量表(SAFE)评分均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论基于镜像视觉反馈的作业疗法联合新Bobath技术治疗脑梗死偏瘫患者疗效显著,可改善患者平衡能力、生活质量、步行能力、神经功能、社会功能、日常生活能力及下肢功能,且可减轻焦虑程度。

关键词： 脑梗死   偏瘫   芪仙通络方   静息态功能磁共振   低频振幅   分数低频振幅   局部一致性  

摘要： 目的基于静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术探究脑梗死后偏瘫肾虚血瘀证患者的脑功能变化及芪仙通络方的中枢效应机制。方法选择2021年1月—2022年9月在湖南省中医药研究院附属医院脑病科门诊及住院部脑病科病房治疗的14例脑梗死后偏瘫患者作为脑梗死组,招募6例与脑梗死组患者年龄、性别、受教育水平相匹配的健康志愿者作为健康组。脑梗死组予以芪仙通络方水煎服,治疗8周。观察比较脑梗死组患者治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分、肾虚血瘀证中医证候积分。分析健康组纳入时、脑梗死组治疗前后rs-fMRI扫描获得的低频振幅(ALFF)、分数低频振幅(fALFF)、局部一致性(ReHo)值,得出健康组与脑梗死组间及脑梗死组治疗前后差异的脑区,并对差异脑区的ALFF、fALFF、ReHo差值与FMA评分差值进行Person相关分析。结果脑梗死组患者治疗后的FMA、MBI评分均明显高于治疗前(P均<0.05),中医证候积分明显低于治疗前(P<0.05)。与健康组比较,脑梗死组患者左枕中回、左颞中回、右颞中回、右楔叶、右中央前回、左中央后回区域的ALFF值和左枕中回、左中央旁小叶、左枕上回、右颞中回、右中央后回、右距状裂周围皮质区域的fALFF值及左颞中回、左中央旁小叶、右距状裂周围皮质ReHo值均明显升高(P均<0.05),左眶部额中回、左内侧额上回、右额中回区域的ALFF值和左眶部额中回、右海马、右额中回区域的fALFF值均明显降低(P均<0.05)。与治疗前比较,脑梗死组治疗后左中央后回、内侧额上回、右尾状核区域的ALFF值和左顶上回、左中央后回、左枕上回、右楔前叶、右楔叶、右内侧额上回区域的fALFF及左补充运动区的ReHo值均明显升高(P均<0.05),左内侧额上回、左缘上回、左脑岛、左枕中回、左额中回、右梭状回、右颞中回、右舌回区域的ALFF值和左脑岛、左颞上回、左枕下回、右豆状壳核、右颞下回、右舌回、右顶下缘角回、右内侧额上回、右中央后回区域的fALFF值及左中央后回、左海马、左眶部额下回、右中央后回、右额中回、右嗅皮质、右舌回、颞中回区域的ReHo值均明显降低(P均<0.05)。脑梗死组治疗前后左中央后回、右尾状核的ALFF差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.604,P=0.025;r=0.856,P=0.034);左中央后回、右楔叶的fALFF差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.564,P=0.041;r=0.525,P=0.006);左补充运动区的ReHo差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.671,P=0.023)。结论脑梗死后偏瘫患者大脑运动、感觉、视觉、听觉等多个脑区均会经历损伤与重塑;芪仙通络方可能通过调节多个与运动相关脑区功能活动强度,增强或抑制其神经信号进而促进运动功能恢复。

关键词： 脑梗死   认知障碍   加味星蒌承气汤   丁苯酞   β-淀粉样蛋白1-42  

摘要： 目的探讨加味星蒌承气汤联合丁苯酞治疗脑梗死后认知障碍的效果及对血清脑肠肽因子与同型半胱氨酸(Hcy)、β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平的影响。方法选取2019年1月至2023年11月河北省保定市第二医院收治的120例脑梗死后认知障碍患者,按照随机数字表法分为联合组、承气汤组、丁苯酞组,每组40例。3组均给予常规西医治疗,包括营养脑神经、抗血小板聚集、改善循环等。丁苯酞组采用丁苯酞治疗。承气汤组采用加味星蒌承气汤治疗。联合组采用加味星蒌承气汤和丁苯酞治疗,3组均治疗4周。比较3组患者中医疗效、西医疗效、神经功能、认知功能、日常生活能力、脑肠肽因子、Hcy、Aβ1-42、不良反应发生率。结果联合组中西医治疗总有效率均高于丁苯酞组和承气汤组,且承气汤组中医治疗总有效率高于丁苯酞组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,联合组神经功能评分低于承气汤组和丁苯酞组,蒙特利尔认知评估量表评分、日常生活能力评分均高于承气汤组和丁苯酞组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,联合组CGRP、5-羟色胺、胃动素均高于承气汤组和丁苯酞组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,联合组Hcy低于承气汤组和丁苯酞组,Aβ1-42高于承气汤组和丁苯酞组(均P<0.05)。联合组与承气汤组、丁苯酞组不良反应总发生率比较差异无统计学意义[5.0%(2/40)比2.5%(1/40)、5.0%(2/40)](χ^(2)=0.417,P=0.812)。结论加味星蒌承气汤联合丁苯酞治疗脑梗死后认知障碍效果显著,能调节脑肠肽因子表达,改善神经功能和认知功能,提高患者日常生活能力,且有较高安全性。

关键词： 海马保护   脑转移瘤   同步推量(SIB)   全脑放射治疗(WBRT)   容积旋转调强治疗(VMAT)   调强放射治疗(IMRT)  

摘要： 目的:探讨Monaco治疗计划系统非共面容积旋转调强治疗(VMAT)和非共面固定野调强放射治疗(IMRT)在脑转移瘤海马保护全脑放射治疗(HA-WBRT)联合同步推量(SIB)的剂量学差异,为临床提供切实可行的治疗方案。方法:回顾性选择2022年6月至2023年10月在高州市人民医院接受放射治疗的22例脑转移瘤患者病历资料,每例患者均采用HA-WBRT联合SIB(HA-WBRT+SIB)的非共面VMAT和非共面IMRT两种放射治疗计划,在满足靶区处方剂量要求的情况下比较两种计划的靶区和危及器官剂量分布、计划的机器跳数和治疗前计划验证。结果:两种计划的计划肿瘤靶区(PGTV)的50、55 Gy剂量覆盖的体积(V_(50)、V_(55))、最大剂量(D_(max))、异质性指数(HI)和适形性指数(CI)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对于全脑计划靶区(PTV-brain-SIB)的98%体积覆盖的剂量(D98%),IMRT与VMAT比较差异无统计学意义(P>0.05);VMAT计划可显著提高PTV-brain-SIB的30 Gy剂量覆盖的体积(V30)、降低HI值和提高CI值,与IMRT计划比较,差异有统计学意义(t=-6.366、3.289、-8.343,P<0.05)。VMAT计划左眼和右眼的D_(max)显著低于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=5.784、5.351,P<0.05);VMAT计划右内耳的D_(max)高于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=-2.848,P<0.05)。VMAT会显著增加左、右脑海马的D_(100%)高于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=-2.564、-6.578,P<0.05)。IMRT计划的机器跳数为(1174±168)MU,显著低于VMAT计划,差异有统计学意义(t=-6.249,P<0.05);VMAT计划治疗时间为(294.1±16.4)s,少于IMRT计划,差异有统计学意义(t=-7.400,P<0.05)。在γ分析3%/2 mm和2%/2 mm标准下,IMRT计划的γ通过率分别为(99.1±0.6)%和(97.6±1.0)%,显著高于VMAT计划,差异有统计学意义(t=-2.733、5.780,P<0.05)。结论:基于Monaco放射治疗计划系统的非共面VMAT和非共面固定野IMRT两种治疗计划对脑转移瘤患者的海马保护全脑放射治疗联合同步推量照射均可产生临床可接受的结果。VMAT相对IMRT在靶区剂量分布更有优势,治疗效率更高,而IMRT可以更好地保护海马和降低机器跳数。

关键词： CTP   脑梗死   颈动脉狭窄   血流动力学变化  

摘要： 目的探究CT灌注成像(CTP)对脑梗死伴颈动脉狭窄患者血流动力学变化的评估价值。方法选择本院接收的脑梗死伴颈动脉狭窄患者112例纳入观察组,另选50例未发生脑梗死的颈动脉狭窄患者纳入对照组。两组患者均接受CTP检查,观察组根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(42例)、中度狭窄组(21例)、重度狭窄组(22例)、闭塞组(27例)。比较观察组与对照组间以及观察组不同亚组间患者的血流动力学指标[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)]水平。结果与对照组比较,观察组的CBV、CBF水平降低,MTT、TTP升高(P<0.05)。重度狭窄组和闭塞组患者的颞叶、额叶、基底节区CBV和CBF水平低于轻度狭窄组和中度狭窄组,MTT和TTP水平高于轻度狭窄组和中度狭窄组(P<0.05)。结论CTP对脑梗死合并颈动脉狭窄患者的血流动力学变化情况评估具有一定价值,不同程度的颈动脉狭窄患者间的血流动力学参数存在显著差异。

关键词： 脑出血   通腑活血汤   对照治疗观察  

摘要： 目的:观察通腑活血汤化裁辅治急性脑出血的效果。方法:108例分为两组各54例,两组均给予临床常规治疗,观察组加用通腑活血汤治疗。结果:观察组中医证候积分及血清CTA、SOD水平比治疗前高(P<0.05),且升高程度大于对照组(P<0.05)。观察组NIHSS评分、纤维蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及血清MDA、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平比治疗前低(P<0.05),且降低程度大于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:通腑活血汤化裁辅治急性脑出血可提高疗效。