关键词： 近红外脑功能成像   脑梗死   手功能康复  

摘要： 目的 探讨基于近红外脑功能成像（fNIRS）的脑梗死患者手功能康复策略及其效果。方法 选取2023年7月-2024年5月医院住院治疗的60例早期脑梗死偏瘫患者为研究对象。按照组间性别、年龄、病程、病位等基线资料均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各30例。对照组接受常规的手功能康复训练，观察组在对照组基础上结合fNIRS技术进行个性化康复方案的制定和优化。比较两组患者的上肢功能评定量表（FMA-UE）评分、手臂动作评分（ARAT）、功能独立性评定量表（FIM）评分、患侧脑血流量等。结果 康复训练前，两组患者FMA-UE、ARAT、FIM评分、患侧大脑前、中动脉血流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复训练后，两组患者FMA-UE、ARAT、FIM评分、患侧大脑前、中动脉血流量都升高，但观察组患者FMA-UE、ARAT、FIM评分、患侧大脑前、中动脉血流量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于fNIRS疗法有助于脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的康复及生活能力的改善。

关键词： 微量元素风险   生态营养支持   脑出血   营养状况  

摘要： 目的探究微量元素风险分级下营养支持运用于危重脑出血术后患者的效果。方法选取2021年7月至2023年7月期间郑州市第三人民医院神经外科收治的106例危重脑出血术后患者作为研究对象, 以抽签法分为两组。对照组53例患者给予常规营养支持, 观察组53例患者在对照组基础上增加微量元素风险分级指导下生态营养支持, 对比两组患者疗效。结果干预后, 两组患者双歧杆菌、乳杆菌数量比较, 差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者总蛋白、前白蛋白水平较对照组高(P<0.05)。结论利用微量元素风险下营养支持对脑出血术后患者进行干预, 可有效改善患者营养状态, 促进肠道菌群趋于平衡状态。

关键词： 镜像神经元   脑出血   呼吸肌疲劳   呼吸肌训练   呼吸功能  

摘要： 目的观察镜像阈值负荷训练对脑出血后呼吸肌疲劳患者呼吸功能的影响。方法采用随机数字表法将符合入选和排除标准脑出血呼吸肌疲劳患者50例分为观察组和对照组, 每组患者25例。2组患者均接受常规康复训练, 对照组在此基础上增加呼吸肌阈值负荷训练, 观察组患者则增加呼吸肌镜像阈值负荷训练。呼吸肌镜像阈值负荷训练每日上、下午各训练1次, 每周训练5 d, 连续训练4周。于治疗前和治疗1、2、3、4周后检测2组患者的呼吸肌力[最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)];并于治疗前和治疗4周后, 评定2组患者的肺功能[第一秒用力呼气量(FEV1)和25%用力呼气量(FEF25)]、最长声时(MPT)和呼吸频率(RR)。结果治疗1、2、3、4周后, 2组患者的MIP值和MEP值均显著优于组内治疗前, 差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后, 观察组患者的MIP值和MEP值分别为(43.83±5.47)cmH2O和(56.96±7.52)cmH2O, 均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后, 2组患者的FEV1、FEF25、MPT和RR值较组内治疗前均显著改善(P<0.05), 且观察组患者FEV1、FEF25和RR值均显著优于对照组(P<0.05)。结论呼吸肌镜像阈值负荷训练, 可显著改善脑出血后呼吸肌疲劳患者的呼吸功能, 且疗效优于呼吸肌阈值负荷训练。

关键词： 脑梗死   机械取栓   miR-181c   miR-449a  

摘要： 目的分析微小RNA(miR)-181c联合miR-449a对急性脑梗死(ACI)取栓患者预后的预测价值。方法选取延安大学咸阳医院2021年6月—2023年9月收治的119例ACI患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均行机械取栓治疗。根据术后90 d患者预后情况分为预后不良组[n=65, 改良Rankin量表(mRS)评分>2分]和预后良好组(n=54, mRS评分≤2分)。对比2组血清miR-181c、miR-449a水平及临床资料, logistic回归分析评估ACI取栓患者预后不良的影响因素, 分析血清miR-181c、miR-449a水平单独及二者联合对ACI取栓患者预后不良的预测价值。结果预后不良组血清miR-181c水平高于预后良好组, 血清miR-449a水平低于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组术后24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、机械通气时间及侧支循环≤2级、取栓次数>3次例数占比高于预后良好组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, 入院时NIHSS评分、侧支循环、血清miR-181c、miR-449a水平为ACI取栓患者预后不良的影响因素(均P<0.05)。血清miR-181c、miR-449a水平单独及二者联合预测ACI取栓患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.843、0.908(均P<0.05), 且二者联合的AUC值高(P<0.05)。结论血清miR-181c、miR-449a水平可用于预测ACI取栓患者预后, 且二者联合的预测价值更高。

关键词： 基底神经节   脑出血   脑水肿   神经外科手术   对比研究   神经内镜  

摘要： 目的对比分析神经内镜经额中回前部入路与显微镜下开颅经颞叶皮质入路手术治疗基底核区出血的疗效差异。方法回顾性分析2018年10月至2023年10月徐州医科大学附属宿迁医院神经外科收治的148例基底核区出血患者的临床资料。根据手术入路的不同分为内镜组(93例)和显微镜组(55例)。术前、术后均行头颅CT扫描, 并使用3D Slicer软件测量血肿及血肿周围水肿(PHE)体积, 测量并比较两种手术路径与血肿长轴的夹角。术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后, 其中mRS评分1～3分定义为预后良好, 4～6分定义为预后不良。对比分析内镜组与显微镜组患者手术疗效的差异。结果与显微镜组比较, 内镜组患者的手术时间更短、血肿清除率更高、术后第5天PHE体积更小(均P<0.001)。两组患者的住院时长、术后第7天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组手术路径与血肿长轴角度较显微镜组小, 差异具有统计学意义[(37.9±7.1)°对比(74.3±9.1)°, t=38.37, P<0.001]。预后结果分析显示, 与显微镜组比较, 内镜组患者术后6个月mRS评分低[(3.7±1.1)分对比(3.0±1.0)分, t=3.96, P<0.001]、预后良好患者占比高[43.6%(24/55)对比67.7%(63/93), χ2=8.29, P=0.004]。进一步分析显示, 预后良好的患者中, 内镜组术后第5天PHE体积较显微镜组小, 差异具有统计学意义[(14.2±5.6)ml对比(18.5±3.0)ml, t=4.62, P<0.001]。结论与传统显微镜下开颅经颞叶皮质入路手术比较, 神经内镜经额中回前部入路手术治疗基底核区出血具有手术时间短、血肿清除率高、术后PHE体积小、预后更好的优势。

关键词： 脑梗死   压疮   预警干预   问题导向   舒适度  

摘要： 目的 探讨基于问题导向的预警干预对脑梗死后卧床患者压疮预防的效果。方法 前瞻性选取2021年3月—2024年3月赤峰市医院收治的80例脑梗死后卧床患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组实施预警干预，观察组实施基于问题导向的预警干预，持续干预7 d后评估干预效果。分别于干预前、干预7 d后比较两组患者压疮风险[采用压疮评分量表（Braden）评估]，干预7 d后，评价患者的卧床舒适度（参照Kolcaba的舒适状况量表并结合脑梗死后卧床患者情况拟定卧床舒适度评价表评估）；统计两组患者院内卧床治疗期间压疮发生情况。结果 干预7 d后，两组Braden各维度评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预7 d后，观察组总舒适比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死后卧床患者实施基于问题导向的预警干预，能够降低压疮风险，减少压疮发生，患者卧床舒适度提高。

关键词： 高血压   脑梗死   D二聚体   同型半胱氨酸   脂蛋白a   老年人  

摘要： 目的探讨老年高血压患者发生脑梗死的危险因素及脂蛋白a、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、D二聚体的预测价值。方法本研究为回顾性病例对照研究。收集榆林市第一医院2023年1月至2024年3月收治234例老年高血压患者的临床资料, 其中合并脑梗死124例（观察组）, 未合并脑梗死110例（对照组）。正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 组间比较采用两独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M（Q1, Q3）表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以例（%）表示, 组间比较采用χ2检验。比较两组患者的临床资料, 应用多因素Logistic回归分析老年高血压患者发生脑梗死的危险因素, 绘制受试者工作特征曲线分析脂蛋白a、Hcy、D二聚体对高血压患者发生脑梗死的预测价值。结果观察组患者男性、饮酒比例[54.8%（68/124）比40.0%（44/110）, 21.8%（27/124）比11.8%（13/110）, χ2=5.14、P=0.023, χ2=4.08、P=0.043], 收缩压[（160±13）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（149±13）mmHg, t=6.53、P<0.001], 血清脂蛋白a、Hcy、D二聚体水平均高于对照组[234.4（122.6, 491.8）mg/L比137.3（63.0, 230.0）mg/L, 18.6（16.0, 23.2）μmol/L比14.4（11.9, 17.6）μmol/L, 0.62（0.39, 1.18）mg/L比0.33（0.25, 0.54）mg/L, Z值分别为4.20、6.96、5.82, 均P<0.001], 年龄大于对照组[72.0（66.2, 78.0）岁比68.0（65.0, 73.2）岁, Z=3.08、P=0.002]。多因素Logistic回归分析结果表明, 在排除其他因素的影响后, 脂蛋白a（OR=1.003、95%CI:1.002～1.005、P<0.001）、Hcy（OR=1.216、95%CI:1.127～1.312、P<0.001）、D二聚体（OR=1.957、95%CI:1.221～3.135、P=0.005）、收缩压（OR=1.060、95%CI:1.029～1.092、P<0.001）、饮酒（OR=6.015、95%CI:1.876～19.288、P=0.003）均为老年高血压患者发生脑梗死的危险因素。血清脂蛋白a、Hcy、D二聚体三者联合检测预测老年高血压患者发生脑梗死的曲线下面积大于三者单独检测（0.85比0.66、0.76、0.72, 均P<0.001）。结论收缩压、饮酒、脂蛋白a、Hcy、D二聚体均为老年高血压患者发生脑梗死的危险因素。血清脂蛋白a、Hcy、D二聚体对老年高血压患者发生脑梗死均具有较高的预测价值, 三者联合检测的效能最高。

关键词： 老年   脑梗死   多学科协作护理   神经功能   运动功能   日常生活能力  

摘要： 目的 分析护士主导的多学科协作在老年脑梗死患者护理中的应用效果。方法 选取2023年5月—2024年5月80例老年脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组各40例。对照组实施常规护理，研究组实施护士主导的多学科协作护理。比较两组患者护理前后神经功能、运动功能以及日常生活能力评分。结果 护理前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者NIHSS评分低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者Fugl-Meyer评分高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者ADL评分高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对老年脑梗死患者实施护理的过程中，运用多学科协作护理能够更有效地改善患者神经与运动功能，提高患者日常生活能力，具有较好的护理效果，值得临床推广应用。

关键词： 脑梗死   复元醒脑汤   神经功能   认知功能  

摘要： 目的 观察复元醒脑汤用于治疗急性脑梗死（AIS）患者，对急性脑梗死患者神经功能、认知功能的影响。方法 选取120例AIS患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各60例，对照组行西医常规治疗，观察组以对照组西医治疗方案为基础加用复元醒脑汤治疗。比较两组临床治疗效果、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分及相关血清生活指标[血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）]水平。结果 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患者的NIHSS评分、MMSE评分改善均优于对照组（P<0.05）；观察组患者的血清Hcy、hs-CRP、FIB水平低于对照组（P<0.05）。结论 于AIS患者而言，加用复元醒脑汤辅助治疗功效卓著，能有效促进患者神经功能恢复，提升认知功能水平，改善血清生化指标水平。

关键词： 脑梗死   磁共振成像   大脑中动脉   动脉粥样硬化   最低受累层面   总受累层数  

摘要： 目的探索在载体动脉轻度狭窄的豆纹动脉区近期皮质下小梗死(RSSI)患者中, 病灶影像特征与高分辨磁共振成像(HR-MRI)检测到的载体动脉斑块之间的相关性。方法收集2020年1月至2022年12月入住郑州大学第一附属医院神经内科的豆纹动脉区RSSI患者, 经血管影像学检查证实责任侧大脑中动脉(MCA)狭窄<50%。使用头颅磁共振成像标准轴面模板评估RSSI病灶的最低受累层面(LS)和总受累层面数(TNS), HR-MRI评估责任侧MCA M1段后上壁斑块情况, 据此将患者分为斑块组和无斑块组。使用Logistic回归分析探索与MCA后上壁斑块相关的病灶影像学特征, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 评估LS、TNS对MCA斑块的预测效能, 计算曲线下面积(AUC)和最佳截断点。结果共有112例患者被纳入研究, 年龄为(57.08±11.90)岁, 其中男性78例(69.64%);共有57例(50.89%)检测到责任侧MCA后上壁斑块(即斑块组), 其余55例(49.11%)为无斑块组。多变量Logistic回归分析结果显示, LS与MCA斑块显著相关(OR=0.674, 95%CI 0.485～0.937, P=0.019)。通过ROC曲线获得LS预测MCA斑块的最佳截断点为LS≤1(AUC=0.640, P=0.007)。结论在载体动脉轻度狭窄的RSSI患者中, LS≤1与通过HR-MRI检测到的责任侧MCA后上壁斑块显著相关。