关键词： 认知宣教   延续性护理   脑梗死   吞咽障碍   负性情绪   健康行为  

摘要： 探析认知宣教+延续性护理在脑梗死(CI)后吞咽障碍患者中的应用价值,及对患者负性情绪、健康行为的影响。方法 本次调查起止时间2023.1至2024.8,在医院康复科电子系统中选CI后吞咽障碍样本104例,随机分组,一组例数52,对照组:基础的脑梗康复护理,研究组:认知宣教+延续性护理,分析2组间患者吞咽障碍等级、健康行为、负性情绪、生活质量等各指标间的差异,用于评估护理效果。结果 根据两组病人吞咽困难情况进行评级,其中研究组Ⅰ级(表示患者可顺利吞咽)占比61.54%、对照组则为38.46%,比较P<0.05;研究组脑梗病人恢复期各项健康行为总问卷分较高,P<0.01;2组病人的负性情绪比较,干预后研究组分值较低(P<0.01);研究组实施结合护理方法后,组内吞咽障碍患者的生活质量提升,问卷分高于对照组(P<0.01)。结论 认知宣教+延续性护理联合运用,可使得患者吞咽障碍症状缓解,转变其负性情绪状态,逐步规范患者的健康行为,进而优化其生活质量。

关键词： ApoE基因多态性   大动脉粥样硬化型   脑梗死   卒中后认知障碍   易感基因   等位基因  

摘要： 目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与卒中后认知障碍的相关性,即大动脉粥样硬化型脑梗塞的严重程度。方法采用病例——对照研究的方法,收集九江学院附属医院神经内科的100例急性缺血性脑卒中且病因分型为大动脉粥样硬化型患者(脑梗死组)和50例性别、年龄匹配的非缺血性脑卒中患者(对照组)。检测患者的ApoE基因型、血脂、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、卒中后6个月简易智力状态检查量表(MMSE)等,采用多因素方差分析等统计学方法分析他们之间的关联性。结果ApoE 3/4基因型频率与?3、?4等位基因频率,在脑梗死组别中高于对照组(P<0.05)。同时,携带?3等位基因患者的低密度脂蛋白水平高于携带?2、?4等位基因的患者;进一步分析发现含?3等位基因的脑梗死患者NIHSS评分更高、卒中后认知障碍更严重(P<0.05)。结论ApoE基因型为?3/4、等位基因?3、?4更易罹患大动脉粥样硬化型脑梗死,提示该基因型是脑梗死的易感基因,脑梗死后认知障碍患者?3等位基因的频率较高,可能是卒中后认知障碍的易感因素。

关键词： 脑梗死   肠内营养支持   肠道功能   便秘  

摘要： 目的:分析脑梗死(CI)患者早期应用肠内营养支持对肠道功能与便秘的影响。方法:选取2020年5月至2023年5月,本院收治的52例CI患者,随机分为观察组和对照组,每组各26例。观察组早期应用肠内营养支持治疗,对照组早期应用肠外营养支持治疗。对比分析2组患者肠道功能以及便秘情况。结果:治疗后,观察组肠道功能指标、肠道功能评分、便秘评分及营养学指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CI患者早期应用肠内营养支持治疗,有助于改善肠道功能和便秘情况,提升各项营养学指标水平,能加速患者康复,改善预后,值得临床推广应用。

关键词： 脑梗死   尿路感染   病原菌   耐药性  

摘要： 目的探析脑梗死并发尿路感染患者病原菌分布特点及耐药性,以期为临床治疗提供参考。方法选取于本院住院治疗的脑梗死并发尿路感染患者58例,收集其临床资料,同时采集尿液标本进行病原菌培养及药敏试验,分析病原菌分布特点及耐药性情况。结果58例脑梗死并发尿路感染患者中,60.34%为单侧基底核区梗死,25.86%为多发性梗死,10.34%为丘脑梗死,3.46%为大面积梗死。上尿路感染42例,下尿路感染16例。上尿路感染患者中,发热37例,尿路刺激征26例,腰痛25例,血尿1例。下尿路感染患者中,发热3例,尿路刺激征14例,腰痛4例,血尿3例。不同尿路感染部位患者临床表现对比显示,出现发热、腰痛、血尿患者构成比差异有统计学意义(P<0.05),出现尿路刺激征患者构成比差异无统计学意义(P>0.05)。共检出病原菌58株,革兰阴性菌占比56.9%,以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌占比31.03%,以屎肠球菌为主,真菌占比12.07%,均为白色假丝酵母菌。19例患者合并糖尿病,39例未合并糖尿病。合并糖尿病患者中,检出19株病原菌,革兰阴性菌占比63.16%(12/19),革兰阳性菌占比31.58%(5/19),真菌占比5.26%(1/19)。未合并糖尿病患者中,检出39株病原菌,革兰阴性菌占比53.85%(21/39),革兰阳性菌占比30.77%(12/39),真菌占比15.38%(6/39)。两组患者大肠埃希菌、屎肠球菌构成比差异有统计学意义(P<0.05),其他病原菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌对氨苄西林等抗菌药物的耐药率较高,对美罗培南等抗菌药物敏感性高,尚未检出对亚胺培南的耐药菌株。革兰阳性菌对青霉素等抗菌药物的耐药率较高,尚未检出对替加环素、万古霉素的耐药菌株。真菌对两性霉素B等抗菌药物的耐药率均低于50%。结论脑梗死并发尿路感染患者中,不同感染部位患者临床表现具有一定差异性。病原菌以革兰阴性菌为主,合并糖尿病对患者病原菌分布具有一定的影响。

关键词： 脑膜瘤   肿瘤浸润   磁共振成像   影像组学(非MeSH词)   机器学习   ROC曲线  

摘要： 目的 开发并验证一种基于术前多参数MRI的脑-肿瘤界面影像组学脑膜瘤脑侵犯无创性预测模型。方法 纳入2014年9月至2023年4月南京医科大学第一附属医院收治的656例脑膜瘤患者,按照4∶1比例随机分为训练集(524例)和测试集(132例),训练集用于预测模型的构建和优化,测试集用于模型泛化能力的评估。术前均行MRI检查(包括横断面T_(1)WI、增强T_(1)WI和T_(2)WI),图像经预处理和分割后确定脑膜瘤感兴趣区,构建厚度为0.80、1.00和1.20 cm的脑-肿瘤界面。从3个序列感兴趣区中提取影像组学特征,经单一值筛除、稳定性筛选组内相关系数[ICC(2,k)> 0.90]后,采用五折交叉验证最小绝对收缩和选择算子算法筛选特征,采用轻量梯度提升机、Logistic回归、多层感知器、随机森林、支持向量机和极端梯度提升算法(XGBoost)共6种机器学习算法构建脑侵犯预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积评估模型预测效能,Delong检验比较不同模型的曲线下面积,决策曲线分析评估不同模型在不同阈值概率下的临床净收益。结果 共656例脑膜瘤患者中152例(23.17%)存在脑侵犯,训练集有123例(23.47%)、测试集有29例(21.97%)。通过训练集五折交叉验证和测试集评估,比较18个模型-厚度组合(6种机器学习算法×3种脑-肿瘤界面厚度)的预测效能,1.00 cm脑-肿瘤界面的XGBoost模型表现优异,其训练集的曲线下面积为0.913(95%CI:0.886~0.937,P=0.000),准确度为0.86、灵敏度为0.77、特异度为0.88;测试集的曲线下面积为0.897(95%CI:0.821~0.961,P=0.000),准确度为0.90、灵敏度为0.72、特异度为0.95;Delong检验显示,该模型曲线下面积大于其他所有模型(均P <0.05)。决策曲线分析显示,该模型在训练集(决策曲线分析正净收益面积0.087)和测试集(决策曲线分析正净收益面积0.094)中均表现出最佳的临床净收益。结论 基于1.00 cm脑-肿瘤界面的XGBoost模型展现出优异的预测效能,为脑膜瘤脑侵犯的术前评估提供一种准确、可靠的无创性预测方法,对术前制定个性化手术方案、评估手术风险和预后具有重要临床意义。

关键词： 应激性高血糖   脑出血   开颅血肿清除术   预后  

摘要： 目的:分析应激性高血糖(SHG)对脑出血开颅血肿清除术后患者格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分的影响。方法:收集菏泽医学专科学校附属医院神经外科收治的80例脑出血患者的临床资料,时间为2020年5月—2024年8月。根据脑出血后是否发生SHG将患者分为SHG组(随机血糖≥11.1 mmol/L)和非SHG组(随机血糖<11.1 mmol/L),各40例。比较两组术后住ICU时间/住院时间、GOS评分、术后不良事件发生情况。结果:SHG组再出血、颅内感染发生率均高于非SHG组,差异均有统计学意义(P<0.05);SHG组术后住ICU时间/住院时间大于非SHG组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,SHG组GOS评分显著低于非SHG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SHG会延长脑出血开颅血肿清除术后患者住ICU时间,影响患者预后,增加术后不良事件发生风险。

关键词： 脑出血   术后重症加强护理病房   瑞芬太尼   镇静镇痛  

摘要： 目的研究瑞芬太尼用于重症加强护理病房(ICU)脑出血(ICH)术后患者镇静镇痛的效果。方法队列研究。抽取2022年8月至2024年8月于神木市医院行手术治疗的ICH患者118例作为研究对象,按随机数字表法将其分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组59例。瑞芬太尼组采用瑞芬太尼对患者进行术后ICU镇静镇痛,芬太尼组采用芬太尼对患者进行术后ICU镇静镇痛。比较两组机械通气时间、ICU停留时间及不良反应发生情况。比较两组不同时间点血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、重症监护疼痛观察量表(CPOT)评分、里士满躁动-镇静评分法(RASS)评分。结果术后4、8、24 h,瑞芬太尼组SBP、DBP低于芬太尼组(P<0.05)。术后4、8、24 h,瑞芬太尼组CPOT、RASS评分低于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组机械通气时间和ICU停留时间短于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组不良反应发生率(10.17%,6/59)与芬太尼组(6.78%,4/59)比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼用于ICH患者术后ICU中,能起到良好的镇静和镇痛效果,可稳定患者血压,缩短机械通气和ICU停留时间,促进患者术后恢复,且用药安全性良好。

关键词： 高血压   脑出血   肺部感染   多重用药   德尔菲法   危机管理理论  

摘要： 目的构建高血压脑出血术后肺部感染患者多重用药管理方案,并探讨其临床应用价值。方法以循证方法为基础系统检索国内外文献,以4R危机管理理论为指导,由研究小组共同商议后构建高血压脑出血术后肺部感染患者多重用药管理方案初稿,再经德尔菲法形成终稿。选取2022年10月—2023年6月于成都市龙泉驿区第一人民医院接受治疗的120例高血压脑出血术后肺部感染患者。将2022年10月—2023年1月入院的60例患者纳入对照组,给予常规护理联合传统多重用药管理方案,将2023年2月—2023年6月入院的60例患者纳入研究组,给予常规护理联合新构建的多重用药管理方案。对比两组肺部感染控制效果、气管置管及ICU治疗情况、护理满意度。结果2轮函询分别发放18份问卷,收回有效问卷16份,有效回收率为88.89%。2轮函询专家的权威系数是0.91,熟悉程度是0.89。首次函询中,指标重要性:变异系数(CV)为0.11~0.24、肯德尔和谐系数(W)为0.163(P<0.001);指标可行性:CV为0.09~0.23、W为0.168(P<0.001)。再次函询时,指标重要性:CV为0.02~0.14、W为0.201(P<0.001);指标可行性:CV为0~0.13、W为0.243(P<0.001)。最后形成包含4项一级指标、6项二级指标及17项三级指标内容的高血压脑出血术后肺部感染多重用药管理方案终稿。应用于临床中发现,研究组有效率高于对照组,气管置管时长、肺部感染控制时间及ICU治疗时长均短于对照组(P<0.05),专业知识水平、实际护理能力、服务态度及总分均明显高于对照组(P<0.05)。结论构建的高血压脑出血术后肺部感染患者多重用药管理方案具有科学性、全面性和实用性,可在多重用药管理时为临床工作提供参考和指导。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   脑梗死   认知功能   康复护理   心理护理  

摘要： 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并脑梗死患者认知功能的影响因素,并评估综合康复护理对改善患者认知功能的效果。方法 回顾性分析2023年12月至2024年11月期间收治的100例COPD合并脑梗死患者,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组接受常规治疗,治疗组在此基础上增加综合康复护理和心理护理。结果 治疗组在记忆力、注意力、执行功能和定向力等认知功能指标上的表现均优于对照组,且差异显著(P<0.05)。治疗组的生活自理能力评分和心理指标也显著优于对照组。结论 综合康复护理和心理护理能显著改善COPD合并脑梗死患者的认知功能和生活质量,具有重要的临床应用价值。

关键词： 炭疽   脑出血   炭疽杆菌性脑膜炎   炭疽败血症   吸入性感染  

摘要： 报道1例45岁女性患者因经鼻腔吸入炭疽杆菌导致脑膜炎并发脑出血,尽管借助早期的高通量测序技术和核酸检测手段快速确定了病原体,而且在治疗期间给予足量且规范的抗菌药物治疗及相应的支持治疗,但最终仍死亡。本病例为临床医师提供了炭疽杆菌性脑膜炎的诊断、治疗和预后评估的参考依据。