关键词： 脑梗死   OCSP亚型   rTMS   任务导向性训练   Fugl-Meyer运动功能评定量表  

摘要： 目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合任务导向性训练对OCSP亚型偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院康复医学科病房住院治疗的脑梗死患者96例，按照OCSP临床分型标准分为TACI组17例、PACI组31例、POCI组33例、LACI组15例，对4组均进行低频rTMS联合任务导向性训练，分别于治疗前后进行简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢部分评分，分析比较各亚型上肢FMA评分变化值评估临床疗效，上肢FMA评分变化值>4.6分为疗效显著，<4.6分为疗效不明显，比较患者病程、年龄、NIHSS评分、患侧静息运动阈值(RMT)等因素，分析影响疗效的因素。结果 与治疗前比较，4组治疗后上肢FMA评分均升高，且POCI组治疗后上肢FMA评分高于TACI组(P<0.05)。基于FMA在脑卒中患者运动功能评定中的最小临床意义变化值(MCID),TACI组的上肢FMA评分变化值[2(0.5,5.5)]分<4.6分(P<0.05),POCI组的上肢FMA评分变化值(6.45±4.72)分>4.6分(P<0.05)。疗效的影响因素分析显示：POCI组的疗效显著率最高；NIHSS评分是影响前循环梗死(TACI组+PACI组)患者疗效的因素，病程、患侧RMT是影响后循环梗死患者疗效的因素(均P<0.05)。结论 低频rTMS联合任务导向性训练对0CSP亚型偏瘫患者的上肢运动功能恢复均有疗效，在POCI中发挥的作用最为显著，病程、患侧RMT是POCI临床疗效的影响因素，NIHSS评分是前循环梗死(TACI组+PACI组)临床疗效的影响因素。

关键词： 高血压   脑出血   神经内镜   微创手术   神经功能   并发症   血肿清除  

摘要： 目的 观察神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的近期疗效及远期预后。方法 选取2021年9月—2023年3月贵州省职工医院50例高血压脑出血患者，根据不同治疗方法分为观察组(n=27，神经内镜微创手术)和对照组(n=23，小骨窗开颅血肿清除术)。比较两组血肿清除率，术前及术后6个月脑源性神经营养因子(BDNF)水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，术后6个月并发症发生率。结果 观察组术后血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，观察组GCS及BDNF水平均高于对照组，NIHSS评分、并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压脑出血患者行神经内镜微创手术后近期血肿清除率高，远期神经营养因子水平、意识清醒程度、神经功能恢复程度更高，且并发症风险更低。

关键词： 脑梗死   血栓抽吸术   围术期规范化护理   认知功能   运动功能   并发症  

摘要： 目的 探究围术期规范化护理在行血栓抽吸术脑梗死患者中的应用价值。方法 选取2021年1月-2024年6月九江学院第二附属医院及九江学院附属医院收治的脑梗死拟行血栓抽吸术患者83例，采用随机数字表法将其分成对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组实施围术期常规护理，观察组实施围术期规范化护理。对比两组运动功能、认知功能以及并发症。结果 干预前，两组洛克塞德运动评定量表（Rivermead motor assessment,RMA）、蒙特利尔认知功能评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）评分对比，无显著性差异（P>0.05）；干预后，观察组RMA、Mo CA评分高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）；观察组脑血管痉挛、肺部感染等并发症的发生率低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论 对于行血栓抽吸术脑梗死患者采用围术期规范化护理干预，能改善患者的运动和认知功能，从而降低术后并发症的发生率。

关键词： 脑梗死   预后   红细胞分布宽度变异系数   临床特征   相关性  

摘要： 目的分析不同水平红细胞分布宽度变异系数的急性脑梗死患者临床特征及预后情况。方法回顾性选择2021年7月至2023年5月新疆医科大学第一附属医院诊治的1 080例急性脑梗死患者作为研究对象, 所有患者均进行红细胞分布宽度变异系数测定, 其中红细胞分布宽度变异系数在11.91% ～ 14.89%者361例, 设为正常组, 在14.90% ～ 23.76%者719例, 设为异常组。比较不同红细胞分布宽度变异系数急性脑梗死患者的临床特征和预后情况, 采用Spearman检验和Pearson检验分析红细胞分布宽度变异系数与急性脑梗死患者临床特征和预后的相关性。结果两组心源性栓塞、小动脉闭塞、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常组大动脉粥样硬化、全前循环梗死、复发性梗死以及预后等级为4、5和6级比例低于异常组[48.48%(175/361)比55.22%(397/719)、8.31%(30/361)比96/719(13.35%)、16.90%(61/361)比25.03%(180/719)、11.91%(43/361)比42.84%(308/719)、5.26%(19/361)比11.68%(84/719)、0.83%(3/361)比7.93%(57/719)](P<0.05);正常组预后等级为0、1和2级比例高于异常组[13.85%(50/361)比0.42%(3/719)、21.05%(76/361)比4.17%(30/719)、21.88%(79/361)比4.73%(34/719)], 差异均有统计学意义(P<0.05)。不同疾病诱因、梗死部位、发病次数和预后等级的急性脑梗死患者红细胞分布宽度变异系数比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman检验结果表明, 红细胞分布宽度变异系数与急性脑梗死患者梗死面积呈正相关(r = 0.591, P<0.05)。Pearson检验结果表明, 红细胞分布宽度变异系数与急性脑梗死患者疾病诱因和梗死部位无相关性(P>0.05), 与发病次数和预后等级呈正相关(r = 0.079、0.402, P<0.05)。结论红细胞分布宽度变异系数越高的急性脑梗死患者梗死面积越大, 复发风险越高, 预后越差。

关键词： 脑梗死   偏瘫   Bobath康复疗法   头皮针   肢体运动功能   平衡能力  

摘要： 目的：评价头皮针联合Bobath康复疗法，治疗脑梗死后偏瘫的价值。方法：选取我院2021年3月—2024年3月期间80例脑梗死后偏瘫患者并分组，对照组给予Bobath康复疗法，观察组联合头皮针。结果：观察组症状积分低于同期对照组（P<0.05）。结论：脑梗死后偏瘫患者的治疗工作中，头皮针联合Bobath康复疗法具有显著价值，可降低症状积分。

关键词： 重复经颅磁刺激   脑梗死   运动功能恢复   低频高频联合刺激   康复训练  

摘要： 目的 观察低高频联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死后运动功能恢复的临床疗效。方法 选择临沧市人民医院2022年12月—2023年12月收治的90例脑梗死患者作为研究对象,根据治疗方法 不同分为三组,每组30例。三组患者均接受相同的基础康复治疗,1 Hz-rTMS组在健侧给予1Hz的rTMS治疗,10 Hz-rTMS组在患侧给予10 Hz的rTMS治疗,低高频联合rTMS组给予健侧1Hz、患侧10 Hz的rTMS治疗,比较三组患者的治疗效果及治疗10次后的运动功能恢复评分[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)]。结果 低高频联合rTMS组总有效率高于1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组(P<0.05)。治疗10次后,三组FMA、MBI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);低高频联合rTMS组FMA、MBI评分高于1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组(P<0.05)。结论 低频刺激或者高频刺激均可改善脑梗死患者运动功能,但低高频联合rTMS对脑梗死后运动功能恢复效果更明显。

关键词： 重型颅脑损伤   急诊   脑梗死   影响因素  

摘要： 目的 分析急诊重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的危险因素。方法 回顾性分析2021年3月—2024年2月于泰州市第四人民医院行手术治疗的150例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据是否继发脑梗死分为发生组（n=18）与未发生组（n=132）。收集两组患者的一般资料，并进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确急诊重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的危险因素。结果 150例重型颅脑损伤患者中，18例术后继发脑梗死，继发率为12.00%(18/150)。单因素分析结果显示，两组性别、年龄、脑干损伤、硬膜下血肿、颅底骨折、脱水剂应用、弥散性血管内凝血评分、受伤至手术时间、手术时长、术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑疝形成、合并低血压、蛛网膜下腔出血与重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死有关，组间差异有统计学意义（P<0.05）。采用Logistic回归分析结果显示，GCS评分为3～5分（OR=3.875,95%CI=1.305～11.510）、脑疝形成（OR=2.875,95%CI=1.057～7.823）、合并低血压（OR=3.424,95%CI=1.227～9.558）、蛛网膜下腔出血（OR=3.280,95%CI=1.158～9.291）是影响重型颅脑损伤患者术后继发脑梗死的高危险因素（P<0.05且OR>1）。结论 急诊重型颅脑损伤患者术后有较高继发脑梗死的风险，主要与GCS评分为3～5分、脑疝形成、合并低血压、蛛网膜下腔出血有关，临床应注意采取相应预防措施进行干预，以改善患者疾病预后。

关键词： 胸主动脉瘤   脑梗死   心肌梗死   主动脉夹层   并发症  

摘要： 1病例资料患者，女性，74岁，因“被发现意识不清11小时余”于2023年10月8日入院。患者11小时余前被发现意识不清，呼之不应，伴小便失禁，当地县人民医院急查心电图及心肌酶提示急性心肌梗死，未予溶栓，予双联抗血小板，急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI），术前患者出现三度房室传导阻滞，予行临时起搏器植入术，冠脉造影提示右冠脉中段闭塞，植入药物支架1枚，术后至ICU监护治疗。考虑患者病情危重，遂转至我院急诊，收入心脏重症监护科。既往有高血压、糖尿病病史10余年。胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm,TAA）病史12年余，末次复查时间为2年前。查体：体温36.5℃，脉搏123次/分，心率18次/分（呼吸机辅助通气），血压85/55 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；神志镇静状态，查体无法配合，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射迟钝；左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音增粗，可闻及湿性啰音；心率123次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。辅助检查：外周血白细胞数18.3×10～9/L、中性粒细胞百分数88.9%、血红蛋白77 g/L、肌钙蛋白I>50.000 ng/mL、肌酸激酶同工酶428.60U/L、D-二聚体8.17 mg/L。心电图：急性下壁心肌梗死。CT平扫：右侧枕叶及双侧小脑半球脑梗死（图1）；胸主动脉近段局部呈瘤样扩张；左侧胸腔大量积血、积液，左肺部分实质受压实变不张；左肺及右肺下叶炎症。

关键词： 早期康复护理   脑梗死   应用  

摘要： 目的 分析对脑梗死患者开展规范化的早期康复护理的应用效果。方法 选取2023年7月—2024年3月天津市蓟州区人民医院接受脑梗死治疗的患者100例，将患者随机分为对照组和观察组各50例。观察组给予早期康复护理，对照组给予常规护理。比较两组护理前后日常生活能力评分、神经功能受损评分、运动功能评定评分；比较两组并发症发生率、临床效果及护理满意率。结果 护理前，两组患者ADL、NIHSS、Fugl-Meyer评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组ADL、Fugl-Meyer评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（χ2=4.000,P<0.05）。观察组临床总有效率为98.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（χ2=13.254,P<0.05）。观察组护理总满意率为98.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=10.698,P<0.05）。结论 对脑梗死患者进行早期康复护理，能提升患者的生活质量，改善患者的肢体功能及运动功能，减少并发症，具有较高的临床应用价值。

关键词： 垂体腺瘤   神经内镜   迟发性低钠血症   危险因素  

摘要： 目的 探讨神经内镜经鼻垂体腺瘤切除术后发生低钠血症的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月—2023年12月陆军军医大学第二附属医院神经外科同一医疗组收治的361例垂体腺瘤患者的临床资料。对比分析术后第7天发生低钠血症的患者(低钠组)与术后第7天血钠水平正常的患者(正常组)之间的差异性临床因素，运用多变量Logistic回归分析术后第7天发生低钠血症的风险因素。结果 术后第7天低钠血症发生率为24.1%(87/361)。相较于正常组，低钠血症组肿瘤体积更大(P=0.042);术中失血量更多、手术时间更长及术中发生脑脊液漏比例更高(P<0.001);术后第4天血钠水平、术后第7天FT3水平降低(P<0.001);术后颅内感染的比例更高(P<0.001);镇痛药物的使用比例也更高(P=0.004)。多变量Logistic回归分析显示，术后第4天血钠偏低(OR=0.85,P<0.001)、术后颅内感染(OR=17.88,P=0.009)、术后镇痛药物的使用(OR=2.38,P=0.016)是患者术后第7天发生低钠血症的独立危险因素，且术后第4天血钠水平低于139.6 mmol/L的患者在术后第7天发生低钠血症的可能性增加(AUC=75.4%)。结论 术后颅内感染、术后镇痛药物的使用可能与术后迟发性低钠血症的发生密切相关，应对颅内感染高风险人群及术后使用镇痛药物人群密切监测，尽早发现、尽早治疗；关注术后第4天的血钠水平，及早干预，可能降低迟发性低钠血症的发生率。