关键词： 脑转移瘤   梯度回波   快速自旋回波   立体定向放疗   深度学习   metastasis   数据开发   假阳性  

摘要： ○影像信息学与人工智能通过结合梯度回波和自旋回波对比增强MRI以减少基于深度学习的脑转移瘤检测中的假阳性:多中心诊断队列验证(DOI:10.19300/j.2024.e0501)Reducing false positives in deep learning-based brain metastasis detection by using both gradient-echo and spin-echo contrast-enhanced MRI:validation in a multicenter diagnostic cohort(DOI:10.1007/s00330-023-10318-7)***,***,***,***,***.摘要目的开发一种结合梯度回波和快速自旋回波的对比增强MRI深度学习(DL)模型(双增强DL)用于检测脑转移瘤(BM),并与神经影像医师以及仅使用梯度回波影像的DL(GRE DL)模型进行临床队列评估比较。方法使用200例BM病人作为训练集数据开发DL检测模型,并分别在62例(内部测试集)和48例(外部测试集)连续纳入的病人中进行测试,这些病人接受立体定向放疗,诊断性双增强成像(双增强DL)和之后用于导航的GRE成像(GRE DL)。比较2种DL模型的检测敏感度和阳性预测值(PPV)。

关键词： 脑梗死   吞咽功能障碍   利咽针刺   协调训练   营养水平   生活质量  

摘要： 目的分析辨证取穴利咽针刺联合呼吸-吞咽协调训练在脑梗死吞咽障碍患者中的应用效果。方法选取该院2021年4月—2023年2月收治的120例脑梗死吞咽障碍患者为研究对象,以密闭信封法将其分为对照组(n=60)和研究组(n=60)。对照组进行呼吸-吞咽协调训练,研究组在对照组基础上结合辨证取穴利咽针刺。治疗1个月后,对比两组治疗效果、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平及吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)评分。结果研究组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ALB、PA水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,研究组ALB、PA水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组SWAL-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组SWAL-QOL评分均高于治疗前,且研究组SWAL-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死吞咽功能障碍患者联合应用呼吸-吞咽协调训练与辨证取穴利咽针刺治疗的效果显著,可增强其吞咽功能,提高其营养水平,从而提高生活质量。

关键词： 脑出血   肢体偏瘫   日常生活能力   埋针治疗   肢体运动功能  

摘要： 目的观察埋针治疗脑出血的临床疗效。方法将我院收治的102例脑出血患者随机分为观察组与对照组各51例。对照组行康复训练联合针刺治疗,观察组在对照组的治疗基础上联合埋针治疗。对比两组临床疗效、收缩压、舒张压指标、神经功能(NIHSS)、日常生活能力(BADL)、肢体运动功能(FMA)、徒手肌力评定(MMT)及出血量。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组收缩压、舒张压指标低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);两组NIHSS评分低于治疗前,BADL评分、FMA评分高于治疗前且观察组上述指标优于对照组(P<0.05);两组上肢肌力MMT分级比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组下肢肌力MMT分级优于对照组(P<0.05);治疗后3 d两组出血量少于治疗前,观察组少于对照组(P<0.05)。结论患者脑出血后行康复训练+针刺治疗联合埋针治疗,可降低血压、减轻神经功能缺损,改善运动功能及肌力水平,减少出血量,值得推广。

关键词： 脑梗死   肺部感染   Toll样受体7   白细胞介素  

摘要： 目的探讨老年急性脑梗死合并肺部感染患者Toll样受体7(Toll-like receptor-7,TLR7)mRNA、白细胞介素-23(Interleukin-23,IL-23)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)表达水平,并评估TLR7 mRNA、IL-23、IL-17对脑梗死合并肺部感染的诊断价值。方法选取2023年1月至2024年7月我院收治的189例老年急性脑梗死患者,根据患者是否发生肺部感染分为脑梗死合并肺部感染组48例和单纯脑梗死组141例,根据肺部感染的病情严重程度分为轻症感染组28例与重症感染组20例。另外选取性别、年龄配对的100例无急性脑梗死的老年肺部感染患者为单纯肺部感染组。比较各组外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平。采用Pearson相关分析美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)与TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平的相关性。采用ROC曲线评估TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17对肺部感染的诊断价值、对轻症与重症肺部感染的鉴别诊断价值。结果脑梗死合并肺部感染组的外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平高于单纯脑梗死组和单纯肺部感染组(P<0.05)。重症感染组的外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平高于轻症感染组(P<0.05)。NIHSS评分与外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平均无显著相关性(P>0.05);CPIS评分与外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17水平呈正相关(r=0.320,r=0.526,r=0.492,P<0.05)。外周血TLR7 mRNA及血清IL-23、IL-17诊断肺部感染的ROC曲线下面积为0.727、0.789、0.819,鉴别诊断轻症与重症肺部感染的ROC曲线下面积为0.703、0.755、0.736。结论老年急性脑梗死患者肺部感染的分子病理学机制可能与TLR7/IL-23/IL-17信号通路表达异常有关,TLR7 mRNA、IL-23、IL-17表达水平与脑梗死患者肺部感染严重程度相关,对脑梗死合并肺部感染具有一定的诊断价值。

关键词： 脑梗死   穿支动脉   缺血事件爆发   炎症反应  

摘要： 目的探讨脑小血管病缺血事件爆发(Ischemic events eruption,IEE)现象,分析一组急性多发穿支动脉受累的脑梗死患者的临床、影像学及病因学特点。方法回顾性分析2019年9月1日-2021年8月31日徐州医科大学附属医院收治的缺血性脑血管病患者的临床资料,根据临床及影像学表现筛选符合穿支动脉型脑梗死患者,根据磁共振弥散加权成像显示的病灶数量和部位分为急性多发穿支动脉型和急性单发穿支动脉型,分析2组患者临床特征包括脑血管病的危险因素、血液流变学特征、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)、改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)评分以及发病90 d后脑卒中复发率,NIHSS、mRS评分和影像学特征包括脑白质病变严重程度、微出血灶载量之间的差异,比较2组患者病因和发病机理的差异。结果在174例急性穿支动脉型脑梗死患者中急性多发穿支动脉型脑梗死有39例(22.4%),急性单发穿支动脉型脑梗死有135例(77.6%);2组患者性别、吸烟史、超敏C反应蛋白和载脂蛋白A水平比较均有明显差异(P<0.05),2组其余脑血管病的危险因素和血液指标水平比较均无明显差异(P>0.05)。2组动脉粥样硬化斑块脱落致动脉-动脉栓塞和心源性栓塞都很罕见(P>0.05);急性多发穿支动脉型脑梗死患者较急性单发穿支动脉型脑梗死患者脑白质病变更严重、脑微出血灶数目更多,脑卒中复发率更高(P<0.05)。结论急性多发穿支动脉型脑梗死的发病机制本质上是小血管急性闭塞而非栓塞;相比急性单发穿支动脉型脑梗死患者,急性多发穿支动脉型脑梗死患者的病情更重,预后更差,复发率更高。

关键词： 脑转移瘤   实体肿瘤   重组人血管内皮抑制素   脑部放疗   脑转移   预后  

摘要： 目的探究重组人血管内皮抑制素(rh-Endostatin)联合脑部放疗(WBRT)与单纯WBRT治疗实体肿瘤脑转移的疗效及预后。方法回顾性分析2020-03—2022-11于资阳市人民医院肿瘤科治疗的94例患者的临床资料,根据治疗方式分为试验组和对照组,采用WBRT治疗的46例患者纳入对照组,采用rh-Endostatin联合WBRT治疗的48例患者纳入试验组,治疗结束1个月后比较临床疗效及肿瘤标志物指标[癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA125)、糖类抗原(CA19-9)、血管内皮生长因子(VEGFA、VEGFB、VEGFC)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、脑水肿体积和脑血流动力学参数(大脑前动脉平均血流速度和搏动指数)、生存质量[欧洲癌症研究治疗组织生命质量测定量表(EORTCQLQ)]、神经认知水平[简易精神状态量表(MMSE)],比较2组患者治疗期间放射性损伤,通过制作生存曲线分析患者预后情况。结果试验组患者治疗结束1个月时临床总有效率高于对照组(47.92%比26.09%),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗结束1个月时肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、VEGFA、VEGFB、VEGFC水平,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,脑水肿体积、搏动指数均较治疗前显著降低(P<0.05),试验组患者肿瘤标志物水平和脑水肿体积显著低于对照组患者(18.76±2.54比20.78±3.12,26.78±4.98比33.12±5.19,31.34±3.12比37.24±3.98,90.76±16.97比121.78±18.12,83.78±11.02比105.23±12.19,65.34±9.12比83.23±10.98,144.58±71.55比203.87±70.59),CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平显著升高(59.67±4.33比55.41±4.02,31.22±3.34比27.74±3.79,1.17±0.22比0.96±0.15),差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者CD8^(+)水平、大脑前动脉平均血流速度、EORTC各维度评分和MMSE评分相较治疗前均明显升高(P<0.05),试验组患者CD8^(+)水平明显低于对照组(27.02±3.08比28.92±3.31),大脑前动脉平均血流速度(56.67±3.33比55.01±2.06)、EORTC各维度评分和MMSE评分(26.58±1.11比25.87±1.17)明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗期间均发生轻微放射性损伤,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者中位总生存期(OS)和颅内疾病无进展期(iPFS)均明显长于对照组患者(9.5比7.5,8.0比6.0),差异有统计学意义(P<0.05)。结论rh-Endostatin联合WBRT治疗实体肿瘤脑转移患者可有效改善近期疗效,抑制肿瘤进展,改善脑血流,维持认知功能及生存质量,保护免疫功能。该方案安全性良好,可一定程度上延长患者的OS和iPFS。

关键词： 脑梗死   颈动脉疾病   多态性,单核苷酸  

摘要： 目的:观察新疆维吾尔族急性非心源性脑梗死(ANCCI)患者染色体9p21区域rs10757274、rs7044859、rs4977574和rs496892基因多态性分布与脑梗死易感性的关系。方法:选择2012年1月~2015年12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院住院的178例维吾尔族ANCCI患者,其中伴有颈动脉斑块者117例,无颈动脉斑块者61例。应用聚合酶链反应-高温连接酶检测反应(PCR-LDR)技术对两组患者染色体9p21区域rs10757274、rs7044859、rs4977574、rs496892位点进行基因多态性分析和比较。结果:与无颈动脉斑块组比较,有颈动脉斑块组rs4977574中G等位基因频率显著升高(44.3%比53.0%),rs4977574的AA基因型频率显著降低(37.7%比20.5%)(P均<0.05)。rs4977574 GG基因型和AG基因型的患者发生颈动脉斑块的风险分别是AA基因型患者的2.476倍和2.285倍。与非GG基因型组比较,GG基因型组糖尿病(16.3%比30.2%)、小血管病变比例(42.2%比60.5%)和收缩压[(135.91±20.89)mmHg比(143.57±20.34)mmHg]显著升高(P均<0.05)。结论:染色体9p21中rs4977574基因多态性与维吾尔族急性非心源性脑梗死患者发生颈动脉斑块的易感性有关联,该位点GG纯合突变可能预示小血管病变的风险升高。

关键词： 血气生化指标   高血压   脑血管病   老年   脑出血   风险预测模型  

摘要： 目的构建基于血气生化指标的风险预测模型,并验证其对老年高血压合并脑血管病患者发生脑出血的预测价值。方法回顾性分析2020年10月至2023年10月于医院就诊的246例老年高血压合并脑血管病患者资料,按7‥3比例分为建模集(172例)和验证集(74例)。收集建模集一般资料、血气生化指标、凝血功能指标、基础疾病和其他因素,将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,使用R语言软件绘制列线图,构建风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线检验该模型预测效能,并采用验证集数据进行外部验证。结果246例老年高血压合并脑血管病患者共发生脑出血27例,建模集中发生脑出血19例,验证集发生脑出血8例。单因素分析结果显示,年龄、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症与老年高血压合并脑血管病脑出血有关。多因素Logistic回归结果显示,年龄、PaO_(2)<80、PaCO_(2)<35、合并糖尿病、合并高脂血症为老年高血压合并脑血管病发生脑出血危险因素(P<0.05)。基于上述5个独立危险因素构建风险预测模型。ROC曲线下面积(AUC)为0.880,最佳截断值为0.699,灵敏度为0.947,特异度为0.752;校准曲线结果显示,其平均绝对误差(MAE)为0.027,提示模型预测概率与实际发生概率比较,差异无统计学意义(P>0.05),具备较好的预测准确性。验证集结果显示,模型外部预测性能良好。结论老年高血压合并脑血管病患者发生脑出血受年龄、PaO_(2)、PaCO_(2)等因素影响,基于独立危险因素构建的风险预测模型预测性能良好,可为临床干预提供参考。

关键词： 老年   脑梗死   抗血小板治疗   用药依从性   相关因素  

摘要： 目的探究老年脑梗死脑血管介入治疗后抗血小板治疗依从性的相关因素。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院收治的行脑血管介入治疗的191例老年脑梗死患者临床资料,调查患者术后抗血小板治疗依从性,根据治疗依从性将患者分为高依从性组和低依从性组,采用单因素和多因素Logistic回归分析老年脑梗死脑血管介入治疗后抗血小板治疗依从性相关因素。结果191例脑血管介入治疗的老年脑梗死患者中72.77%(139/191)为高依从性组,27.23%(52/191)为低依从性组;Logistics回归分析显示,年龄、文化程度、医疗支付方式、医疗服务质量、家属提醒服药、认知功能、日常生活能力、神经功能缺损、肢体活动能力是老年脑梗死脑血管介入治疗后抗血小板治疗依从性的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年脑梗死脑血管介入治疗后抗血小板治疗依从性有待提升,用药依从性受多种因素影响,采取针对性干预措施可提高患者用药依从性。

关键词： 定性研究   颅咽管瘤   下丘脑性肥胖   照顾者   照护体验  

摘要： 目的:基于慢性疾病轨迹模式,了解颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖(CP-HO)患儿照顾者的真实体验,为制订相应的疾病管理方案提供参考。方法:通过目的抽样法,于2023年5—7月选取就诊于南方医科大学南方医院神经外科的17名CP-HO患儿照顾者进行半结构式访谈,以Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果:17名CP-HO患儿照顾者年龄为24~46岁,男3名,女14名;共提炼出3个主题,体质量前驱期:疾病认知匮乏,自我概念弱化;体质量上升期:需求负担凸显,生活模式转变;体质量稳定期:压力希望齐驱,洞悉生命宝贵。结论:医护人员应关注并理解CP-HO患儿照护的疾病照护体验,提供全面、系统的解决策略,以促进照顾者良好的疾病应对,提升患儿体质量管理效果和家庭生命质量。