关键词： 心房颤动   脑出血   抗凝治疗   老年高血压  

摘要： 邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏 宜兴214221)老年高血压合并心房颤动患者并发脑出血后,何时启动抗凝或抗栓治疗是一个复杂的问题,需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。脑出血是第二大常见脑卒中类型,患病率和死亡率均较高。近年来,在高血压研究领域,心房颤动与脑卒中风险之间的相互关系受到重视,高血压不但是发生心房颤动的重要危险因素,也是非瓣膜病、脑卒中和体循环栓塞的危险因素之一。

关键词： 下颏抗阻力训练   重复经颅磁刺激   脑梗死   吞咽障碍   吞咽功能   生活质量  

摘要： 目的观察下颏抗阻力(CTAR)训练联合重复经颅磁刺激(rTMS)在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用。方法选取我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者124例为本次研究对象,收集时间为2020年3月至2023年2月,31例实施常规对症治疗(对照组),31例实施单独CTAR训练(CTAR组),31例实施单独rTMS治疗(rTMS组),31例常规治疗基础上予CTAR联合rTMS(联合组),采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评分量表(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)分别评估吞咽功能及生活质量,观察治疗后各组疗效差异,同时对其安全性进行记录。结果治疗后各组洼田饮水试验分级、SSA评分均降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均升高(P<0.05),且治疗后组间比较,以联合组改善程度更为明显(P<0.05);各组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中以联合组更优(P<0.05);各组并发症总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTAR训练联合rTMS用于脑梗死后吞咽障碍患者中,不仅能改善吞咽功能,还能促进其生活质量的提升,整体效果良好,且安全性也值得信赖,可推广使用。

关键词： 脑梗死   丁苯酞   尤瑞克林   神经功能   凝血功能  

摘要： 目的 分析针对脑梗死患者给予丁苯酞+尤瑞克林治疗的临床价值。方法 对86例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗手段的不同分为对照组和观察组,各43例。对照组行尤瑞克林治疗,观察组在对照组基础上予以丁苯酞治疗。对比两组神经功能、日常生活能力、认知功能评分,血清胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平,凝血功能指标(活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、凝血酶时间),血栓弹力图统计值(凝血反应时间、凝血形成时间、Angle夹角、血栓最大幅度),不良反应发生率。结果 治疗后,观察组神经功能评分(6.41±1.06)分较对照组的(9.57±1.85)分低,日常生活能力评分(57.89±5.06)分、认知功能评分评分(18.59±3.08)分较对照组的(49.68±5.45)、(14.68±3.13)分高(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清胱抑素C(0.87±0.15)mg/L、同型半胱氨酸(9.02±1.05)μmol/L、超敏C反应蛋白(7.49±1.06)mg/L较对照组的(1.18±0.19)mg/L、(13.12±1.84)μmol/L、(11.52±2.03)mg/L低(P<0.05)。治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(35.06±3.08)s、凝血酶时间(17.06±2.11)s长于对照组的(31.05±3.04)、(14.08±2.21)s,国际标准化比值(2.13±0.36)高于对照组的(1.89±0.35),纤维蛋白原(2.29±0.31)g/L低于对照组的(2.76±0.35)g/L(P<0.05)。治疗后,观察组凝血反应时间(7.46±1.12)min、凝血形成时间(2.16±0.35)min长于对照组的(6.28±1.13)、(1.72±0.38)min, Angle夹角(58.65±4.02)°、血栓最大幅度(59.06±4.05)mm低于对照组的(63.72±4.27)°、(62.47±4.11)mm(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论 丁苯酞联合尤瑞克林治疗在改善脑梗死患者神经功能方面具有较好的效果,同时可改善患者凝血功能,提升其日常生活能力,且安全性较好,具有较高的临床应用价值和推广前景。

关键词： 血栓溶解疗法   出血转化   脑出血   脑缺血   机器学习   可解释性分析  

摘要： 目的 构建基于机器学习算法的急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗相关的颅内出血转化(thrombolysis of plasminogen activator related hemorrhage transformation, tPA-HT)预测模型。方法 回顾性分析2010年1月至2022年12月作者医院连续收治的967例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。根据静脉溶栓后48 h内是否出现颅内出血转化将患者分为tPA-HT组和无tPA-HT组,比较两组患者一般资料、临床资料、实验室检查和影像学检查资料之间的差异,采用随机森林算法构建tPA-HT的机器学习预测模型,采用准确率(accuracy)和受试者工作特征曲线下面积(the area under the receiver-operating characteristic curve, ROC-AUC)评价模型的预测性能,采用部分依赖图(partial dependence plot, PDP)和SHAP(SHapley Additive exPlanations, SHAP)摘要图评价模型的可解释性。结果 (1)tPA-HT组和无tPA-HT组在年龄、房颤病史、白细胞计数、血小板计数、国际标准化比值、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、TOAST分型、头CT显示大面积脑梗死征象和大脑中动脉高密度征之间的差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)基于29项预测变量构建了tPA-HT机器学习预测模型,其准确率为0.896,ROC-AUC为0.882,模型的预测性能良好;(3)可解释性分析显示,NIHSS评分和头CT大面积脑梗死征象是tPA-HT的主要影响因素。结论 基于机器学习的tPA-HT模型具有良好的预测性能,可以为急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗提供更加精准的颅内出血转化风险预测。

关键词： 多学科诊疗模式   剖宫产术后   脑出血   护理  

摘要： 总结应用多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式对1例剖宫产术后伴脑出血患者的护理经验。护理要点包括一般护理、产褥期护理、伤口护理、心理护理、康复指导、并发症的预防、饮食护理、用药护理、出院指导。经过多学科团队的精心治疗和护理,患者康复出院。出院后3个月随访,患者状况良好。

关键词： 脑梗死   神经保护药物   依达拉奉   胞磷胆碱   神经功能   生活自理能力  

摘要： 目的探讨神经保护药物治疗脑梗死效果分析,为治疗脑梗死积累经验。方法对2020年6月—2023年6月淄博市妇幼保健院收治的60例脑梗死患者进行回顾性分析,并按照治疗方式的不同分为参照组、研究1组及研究2组,每组各20例。参照组接受常规治疗,研究1组在参照组基础上联合胞磷胆碱治疗,研究2组在参照组基础上联合依达拉奉。比较三组治疗效果、神经功能受损情况、生活自理能力及不良反应发生率。结果研究2组总有效率为95.00%,研究1组总有效率为90.00%,高于参照组的60.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究1组与研究2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,三组神经功能受损及生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组神经功能受损评分均降低,生活自理能力评分均提升,且研究1组、研究2组各项评分优于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究1组与研究2组评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论神经保护药物治疗脑梗死可促使神经功能恢复,并积极影响后续生活自理能力,值得临床运用推广。

关键词： 脑出血   脑积水   危险因素   预测模型  

摘要： 目的调查脑出血患儿并发脑积水的危险因素,构建预测模型。方法选取2016年4月-2023年12月本院收治的脑出血患儿共计120例的临床资料进行回顾性分析,统计并发脑积水情况,进行单因素与多因素logistic回归分析以明确其发生的危险因素。结果120例脑出血患儿中发生脑积水22例,占18.33%(22/120);脑积水组年龄<8岁、脑脊液蛋白质>3 g/L、脑室出血、住院并发症的患儿占比较非脑积水组更高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄<8岁(OR=4.593)、脑脊液蛋白质>3 g/L(OR=6.525)、脑室出血(OR=14.500)是影响脑积水发生的独立危险因素(P<0.05);预测模型预测脑出血患儿并发脑积水的曲线下面积为0.841,95%CI为0.749~0.934,敏感度为0.928,特异度为0.783;验证的ROC曲线下面积为0.822,95%CI为0.706~0.937;进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=1.635,P=0.201),说明本模型具有良好的可信度。结论脑出血患儿可能会发生脑积水,年龄、脑脊液蛋白质水平、出血部位均为脑积水发生的危险因素,通过建立预测模型能够有效评估脑积水发生率。

关键词： 脑梗死   银杏二萜内酯葡胺注射液   丁苯酞注射液   神经功能  

摘要： 分析脑梗死恢复期患者在临床治疗中应用银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液的效果。选择120例脑梗死恢复期患者作为研究对象,并将其分为对照组和观察组,每组各60例。其中,对照组患者接受丁苯酞注射液治疗,观察组患者接受银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗,对比分析两组患者的临床疗效。结果显示,治疗后,观察组患者的血清学指标优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的日常生活能力与神经功能均优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。研究发现,脑梗死恢复期在治疗过程中应用银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗的效果优于单一药物治疗,联合治疗方案可更加有效地改善患者的临床症状,推动其神经功能恢复,并且安全性较高。

关键词： 大鼠   脑出血   神经保护   miR-675   缺氧诱导因子-1α   线粒体自噬   细胞凋亡   靶向调控  

摘要： 目的探讨miR-675通过靶向缺氧诱导因子(HIF)-1α表达,进而调控线粒体自噬途径发挥脑出血大鼠的神经保护作用。方法选择健康8周龄雄性Wistar大鼠60只,平均体质量为275 g。随机分为假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组,每组15只。采用Ⅶ型胶原酶定向注射法复制脑出血模型;miR-675过表达组和miR-675低表达组分别采用miR-675过表达和低表达慢病毒载体200 pmol/(kg·d)尾静脉注射3 d,假手术组和模型组采用等量0.9%氯化钠溶液(生理盐水)注射。实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测脑组织miR-675和HIF-1αmRNA表达量,改良神经功能损伤程度评分(mNSS)评估神经功能,Western blot检测人重组自噬效应蛋白(Beclin 1)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ、磷脂酶和张力蛋白同源物诱导激酶(Pink-1)表达量,原位末端标记法检测细胞凋亡率。双荧光素酶报告基因实验探索miR-675和HIF-1αmRNA之间的靶向关系。结果假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组miR-675表达量分别为1.003±0.004、1.003±0.004、1.502±0.103和0.412±0.004,即模型组低于假手术组,miR-675过表达组高于模型组,而miR-675低表达组低于模型组(F=12.326,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组HIF-1αmRNA表达量分别为1.004±0.003、3.236±0.232、1.925±0.114和3.898±0.301,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=15.234,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组mNSS分别为(0.5±0.1)分、(12.5±2.3)分、(7.5±1.2)分和(16.3±2.9)分,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=35.236,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组Beclin 1蛋白表达量分别为1.003±0.003、2.756±0.326、1.759±0.125和3.126±0.421,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=16.659,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组LC3 II蛋白表达量分别为1.002±0.003、3.068±0.232、2.126±0.169和3.759±0.302,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=14.425,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组Pink-1蛋白表达量分别为1.003±0.004、2.526±0.142、1.565±0.098和3.065±0.245,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=11.102,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组细胞凋亡率分别为(5.2±0.5)%、(25.6±4.3)%、(15.2±2.6)%和(33.6±6.7)%,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=30.236,P<0.001)。双荧光素酶报告基因实验提示miR-675与HIF-1αmRNA之间存在靶向负调控关系。结论脑出血组织miR-675高表达可能负向调控HIF-1α表达,进而减轻线粒体自噬并发挥神经保护作用。

关键词： 卒中   脑梗死   列线图   风险因素   气管插管   预测模型  

摘要： 目的分析缺血性脑卒中病人需要气管插管干预的风险因素,并构建和验证列线图模型。方法回顾性分析2001—2019年重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ/Ⅳ)中3420例缺血性脑卒中病人的临床资料。MIMIC-Ⅲ数据库中1264例病人,其中70%的病人作为训练组,剩余30%的病人和MIMIC-Ⅳ数据库2156例病人分别作为内部和外部验证组。应用多因素logistic回归模型构建气管插管风险因素列线图预测模型。使用受试者操作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC),评估列线图的预测性能。采用1000次重复抽样的bootstrap方法绘制校准曲线,反映实际概率与预测概率的一致性。借助决策曲线分析(DCA)评估该模型的临床实用性。结果训练组与验证组病人血管升压素使用率(3.38%比6.65%,P=0.009),糖尿病患病率(31.98%比23.94%,P=0.004)差异有统计学意义;尿素氮[(8.12±5.90)mmol/L比(8.50±6.51)mmol/L,P=0.314]、Elixhauser合并症指数(6.40±7.10比6.54±6.89,P=0.739)和年龄[训练组:(68.55±16.09)年比(69.73±15.82)年,P=0.234]差异无统计学意义。多因素二元logistic分析结果显示:年龄(OR=1.020,P=0.020)、尿素氮(OR=1.020,P=0.010)和Elixhauser合并症指数(OR=1.150,P<0.001)是缺血性脑卒中病人气管插管的独立影响因素。ROC曲线显示训练组AUC=0.79、内部验证组AUC=0.78和外部验证组AUC=0.82,表明该列线图具有良好的预测能力。校准曲线和DCA曲线在训练组、内部验证组和外部验证组中都具有准确性及临床获益。结论年龄、尿素氮和Elixhauser合并症指数是缺血性脑卒中病人需要气管插管的风险因素,基于多种因素构建的列线图模型对缺血性脑卒中病人是否需要气管插管具有良好的预测价值。