关键词： 脑梗死   胃肠功能紊乱   迷走神经运动背核   胆碱乙酰转移酶   α7型烟碱乙酰胆碱受体  

摘要： 目的探索电针替代兰索拉唑发挥卒中后胃肠道保护作用的潜力。方法72只健康雄性SD大鼠随机均分为假手术组、模型组、兰索拉唑组、电针组、迷走神经横断(SDV)+电针组、假迷走神经横断(SSDV)+电针组,每组12只。Longa改良线栓法制备脑梗死模型。造模后每日分别给予后三组动物电针“内关”“足三里”穴20 min。采用氯化三苯基四氮唑(TTC)染色观察脑梗死面积,苏木精-伊红(HE)染色观察胃黏膜损伤病理改变,测量胃排空率、肠推进率评估胃肠运动功能,免疫荧光检测迷走神经运动背核(DMV)中胆碱乙酰转移酶(ChAT)阳性神经元数量,ELISA法检测血清血管活性肠肽(VIP)、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白的表达,Western blot检测胃组织ChAT、α7型烟碱乙酰胆碱受体(α7nAChR)蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑组织出现明显白色梗死灶,胃黏膜出现肿胀、充血、腺体排列紊乱和上皮脱落,血清TNF-α、IL-6含量显著增高(P<0.05),胃排空率、肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组比较,电针组脑梗死面积、血清IL-6和TNF-α含量降低(P<0.05),胃黏膜损伤减少,胃排空率、肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元的数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达增高(P<0.05)。兰索拉唑组大鼠胃黏膜损伤程度,血清TNF-α、IL-6含量降低(P<0.05),但脑梗死面积增加(P<0.05),DMV中ChAT阳性神经元数量、胃组织ChAT及α7nAChR蛋白表达降低(P<0.05)。与电针组比较,SDV+电针组脑梗死面积以及血清TNF-α、IL-6含量显著增加(P<0.05),胃排空率、小肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元的数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达显著降低(P<0.05),而SSDV+电针组各项数据与电针组差异无统计学意义。结论兰索拉唑改善脑梗死后胃黏膜损伤,但加重脑梗死和胃肠运动障碍。电针在减轻脑梗死的同时,抑制胃肠道炎症,促进胃肠动力恢复,其作用机制与恢复DMV胆碱能传出信号,上调胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达有关,并依赖于迷走神经的完整性。

关键词： 脑梗死   发作性睡病   磁共振成像   脑血管疾病   认知功能   嗜睡   睡眠障碍   丘脑  

摘要： 目的:通过分析头颅磁共振影像学图像,明确以发作性睡病为表现的脑梗死责任血管和梗死部位,为临床治疗提供详细信息。方法:选取2023年1月至2024年12月盐城市中医院收治的具有类似发作性睡病表现的脑梗死患者30例为观察组,选取同时期本院健康体检者30例作为对照组。所有研究对象均完善头颅磁共振成像检查。结果:30例患者均出现日间过度嗜睡和夜间睡眠障碍;2组研究对象扩散加权成像参数结果可见,观察组各向异性指数、平均弥散系数、容积比各向异性低于对照组,而衰减指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅磁共振成像检查结果显示,患者的病变血管均累及丘脑结节动脉;梗死部位累及了丘脑网状核、丘脑前核、丘脑底核、侧脑室旁或枕叶、小脑。结论:以发作性睡病为表现的脑梗死患者病变血管有丘脑结节动脉,梗死部位可累及丘脑多部位。

关键词： 脑转移瘤   放疗   磁共振磁敏感加权成像  

摘要： 目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑转移瘤放疗后疗效评价。方法选取2021年7月至2023年11月在本院行全脑放射治疗的脑转移瘤患者116例作为研究对象,所有患者均在放疗前1周和放疗后行颅脑MRI常规序列和SWI序列扫描,比较常规MRI扫描和SWI扫描对脑转移瘤放疗后疗效评价的应用价值。结果常规MRI扫描共检出267个病灶,SWI扫描共检出284个病灶;放疗后,病灶最大径、瘤内血管数目、肿瘤内敏感性信号强度(ITSS)评分低于放疗前(t=7.851;t=12.342;t=8.541,P<0.05);有效组病灶最大径、瘤内血管数目、ITSS评分低于无效组(t=3.258;t=3.459;t=4.130,P<0.05)。结论比于常规MRI检查,SWI可提高对脑转移瘤患者病灶和瘤内新生血管的检出率,且有利于对脑转移瘤患者放疗后疗效的评价。

关键词： 医学生-病友参与   健康管理   Learns模式   脑梗死   2型糖尿病   生活质量  

摘要： 目的探讨医学生-病友参与式健康管理对合并2型糖尿病的脑梗死患者生活质量的影响。方法选取首次发作、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分为1~4分且合并2型糖尿病的脑梗死患者随机分为对照组(49例)和研究组(47例),对照组行常规健康管理,研究组在此基础上,结合Learns模式,引入医学生和病友参与。对比管理前后2组患者血糖水平、生活质量、Barthel指数(Barthel Index,BI)等变化。采用Spearman相关性分析探讨SF-36评分与BI评分的相关性。结果干预前,2组FBG、2 h PG、HbA1c、BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组FBG、2 h PG、HbA1c、BI评分均优于对照组(P<0.05)。研究组SF-36评分的8个维度评分均优于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:干预后研究组精力、社会活动、情感职能与BI正相关(r分别为0.469、0.758、0.453,P<0.01)。结论医学生-病友参与式健康管理能够改善合并2型糖尿病的脑梗死患者的血糖水平、改善生活质量、日常生活活动能力;关注患者的精力、社会活动、情感职能有助于提高其生活质量。

关键词： 未破裂颅内动脉瘤   脑梗死   临床预后   影像组学   机器学习  

摘要： 目的通过整合临床特征和影像组学特征构建预测模型,以评估未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者在支架植入后发生医源性脑梗死(NICI)的1年神经功能结局。方法本研究纳入2016年1月至2022年6月间,在中国两家医院(郑州大学第一附属医院和南昌大学第一附属医院)接受支架植入治疗并术后发生NICI的266例UIA患者,其中168例[男48例,女120例,年龄(60.94±9.50)岁]为训练队列,98例[男31例,女67例,年龄(55.94±10.55)岁]为验证队列。通过弥散加权磁共振成像(DWI)提取并纳入了1766项影像组学特征和24项临床特征。将筛选后的特征输入8种机器学习模型,并通过曲线下面积(AUC)选择最佳模型。最终,综合模型整合临床和影像组学特征,通过列线图进行可视化,并使用AUC、准确率、敏感性、特异性、校准曲线和决策曲线分析评估模型性能。连续变量采用独立样本t检验。结果NICI数量(t=-13.946,P<0.01)和体积(t=-7.540,P<0.01)、手术时间(t=-2.545,P<0.05)及支架数量(t=-3.854,P<0.01)均与不良预后相关。最佳临床模型为支持向量机(SVM),其验证队列AUC为0.839[95%可信区间(CI):0.698~0.980];最佳影像组学模型为轻量级梯度提升机(LightGBM),其在验证队列中的AUC为0.853(95%CI:0.745~0.950)。综合模型整合了临床和影像组学特征,在训练队列和验证队列中的AUC分别为0.976(95%CI:0.950~1.000)和0.868(95%CI:0.757~0.980)。结论综合模型能够有效预测支架植入术后NICI患者的临床结局。

关键词： 脑梗死   吞咽功能障碍   留置胃管   品管圈  

摘要： 目的 探究品管圈(QCC)质控管理模式在脑梗死合并吞咽功能障碍留置胃管患者中的应用效果。方法将2019年4月至2020年3月(QCC实施前)收治的203例脑梗死合并吞咽功能障碍患者作为对照组,2020年11月至2021年10月(QCC实施后)收治的196例脑梗死合并吞咽功能障碍患者作为观察组。对照组采用常规护理干预,观察组采用基于QCC质控管理模式的护理管理。比较两组的应用效果。结果 观察组的非计划性拔管发生率低于对照组,胃管插管时间短于对照组,胃管耗材费用低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为3.57%,低于对照组的11.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。雷达图显示,培训后,圈员的责任心、积极性、自信心、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感及管理手法与培训前相比均得到显著提升。结论 在脑梗死合并吞咽功能障碍患者留置胃管治疗期间建立QCC质控管理模式,能够整体提升护理质量,明显降低非计划性拔管发生率,有利于改善患者的预后。

关键词： 脑出血   颅内出血,高血压性   脑血管基底神经节出血   最小侵入性外科手术   治疗结果  

摘要： 目的探讨微创穿刺引流术时机与基底节区高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者转归的相关性。方法选择2019年1月至2023年9月在汉川市人民医院接受微创穿刺引流术治疗的基底节区HICH患者。根据手术时机分为发病至手术时间≤12 h组和>12 h组,根据发病后90 d时改良Rankin量表评分分为转归良好组(0~2分)和转归不良组(>2分)。应用多变量logistic回归分析评估功能转归的独立影响因素。结果共纳入150例患者,男性78例(52.00%),年龄(53.15±4.35)岁(范围40~75岁)。86例(57.33%)在发病后12 h内接受手术,64例(42.67%)发病12 h后接受手术;97例(64.67%)转归良好,53例(35.33%)转归不良。单变量分析显示,与发病至手术时间≤12 h组比较,发病至手术时间>12 h组发病至入院时间更长,术后血肿体积更大,住院时间更长,术后血肿清除率更低,90 d时转归不良和90 d内死亡患者的比例更高(P均<0.05);与转归良好组比较,转归不良组发病至入院时间更长,基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分更高,基线血肿体积和术后血肿体积更大,发病至手术时间>12 h的患者比例更高,而术后血肿清除率、基线格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及基线GCS评分>8分的患者比例更低(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,基线NIHSS评分较高[优势比(odds ratio,OR)1.847,95%置信区间(confidence interval,CI)1.362~2.503;P=0.001]和发病至手术时间>12 h(与≤12 h比较,OR 1.347,95%CI 1.058~1.715;P=0.016)是转归不良的独立危险因素,而基线GCS评分较高(OR 0.723,95%CI 0.558~0.937;P=0.006)和术后血肿清除率较高(OR 0.615,95%CI 0.462~0.819;P=0.004)是转归良好的独立保护因素。结论基底节区HICH患者在发病后12 h内进行微创穿刺引流术进行血肿清除较为理想,术后恢复相对较好。

关键词： 脑出血   昏迷   急诊护理   抢救成功率   抢救时间  

摘要： 探究开展急诊护理对脑出血昏迷患者抢救成功率及抢救时间的影响。方法 选出的60例患者均为脑出血昏迷而于2022年1月至2023年7月在本院接受急诊抢救的患者,随机将患者均分到接受急诊护理(观察组)和常规护理(对照组)的小组中,对比两种方案实施后的护理效果。结果 两组相比,观察组拥有更好的临床指标和更高的抢救率成功率、GCS 评分和护理质量评分,更低的并发症风险和更少的血肿量(P<0.05)。结论 为脑出血昏迷患者实施抢救过程中为患者实施急诊护理有助于提高抢救效率和抢救成功率,为患者的生命安全提供更多保障。

关键词： 高血压病   脑出血   促肾上腺皮质激素   皮质醇  

摘要： 目的:探讨血清皮质醇及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)在高血压脑出血患者中的表达情况以及与预后的关系。方法:回顾性分析2021年1月—2024年5月通州区人民医院收治116例高血压脑出血患者的临床资料,依据预后情况分为良好组75例和不良组41例。比较两组患者的临床资料,分析预后不良的危险因素并探讨其对高血压脑出血预后不良的临床预测价值。结果:与良好组比较,不良组患者中吸烟、糖尿病占比较高(P<0.001),血清皮质醇、ACTH水平显著升高(P=0.002、P<0.001);单因素二项Logistic回归分析显示,皮质醇、ACTH水平高,有吸烟史和糖尿病史是高血压脑出血预后不良的相关危险因素(均P<0.05)。多因素、单因素二项Logistic回归分析显示,高ACTH是高血压脑出血预后不良的独立危险因素(P=0.002);ROC曲线分析显示,ACTH预测高血压脑出血预后不良的AUC为0.78(95%CI:0.69~0.88),高于皮质醇的0.68(95%CI:0.56~0.78),但两者联合预测的AUC并无显著提高,为0.79(95%CI:0.70~0.88)。结论:高ACTH水平是高血压脑出血预后不良的独立危险因素,皮质醇、ACTH水平对高血压脑出血有一定的临床预测价值,且ACTH水平的预测效能更高。

关键词： 脑出血   家属   赋权能力   重症监护室  

摘要： 目的:探讨重症监护室(ICU)转出脑出血患者家属赋权能力的影响因素.方法:选取2020年1月至2023年12月郑州大学附属郑州中心医院ICU转出的142例脑出血患者家属为研究对象,收集临床资料,并采用主要照顾者赋权能力量表(MCEM)评估其赋权能力,分析ICU转出脑出血患者家属赋权能力的影响因素.结果:142例ICU转出脑出血患者家属MCEM总分为(158.69±12.04)分,家属性别为男性、家庭月收入≤4500元、文化程度为初中及以下、家属工作状况为无业或退休的患者家属MCEM评分更低,差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析显示,家属性别、文化程度、家属工作状况为ICU转出脑出血患者家属赋权能力的影响因素(P<0.05).结论:ICU转出脑出血患者家属赋权能力受家属性别、文化程度及家属工作状况影响.