关键词： 针灸疗法   放血疗法   针药并用   脑梗死   卒中   神经功能   血液流变学  

摘要： 目的观察针灸督脉联合补阳还五汤加减治疗缺血性卒中的临床疗效及对患者脑动脉血流动力学、神经功能和血清相关因子水平的影响。方法选取110例气虚血瘀型缺血性卒中患者,随机分为对照组和观察组,每组55例。两组均接受基础治疗,对照组另予口服补阳还五汤加减治疗,观察组在对照组口服中药基础上联合针灸督脉治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生情况,观察两组治疗前后中医证候积分、脑动脉血流动力学指标、神经功能指标和血清相关因子水平的变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分、美国国家卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、脑动脉血流动力学指标[大脑中动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,Vm)和舒张末期血流速度(end-diastolic volume,EDV)]及血清相关因子[陷窝蛋白-1(caveolin-1,Cav-1)、正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)和视锥蛋白样蛋白-1(visinin-like protein-1,VILIP-1)]水平均优于同组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述指标均优于对照组(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论在基础治疗基础上,针灸督脉联合补阳还五汤加减治疗缺血性卒中能更有效地改善患者脑动脉血流动力学水平,促进神经功能恢复,临床疗效优于单纯口服补阳还五汤加减,且无明显不良事件发生。

关键词： 脑梗死   出血转化   影像出血   机器学习  

摘要： 目的 构建基于脑梗死急性期平扫CT的影像组学机器学习模型,并评估其对急性脑梗死患者出血转化的预测价值。方法 采用回顾性队列研究分析2019年至2023年收治的110例急性脑梗死的临床资料及影像资料。按发病7天内有无发生出血转化将患者分为出血转化组和非出血转化组,将原始数据按照3:1分为训练集和测试集。基于训练集构建随机森林模型(RF)、支持向量机模型(SVM)、K近邻算法模型(KNN)以及将以上模型融合后的集成模型(Stacking)。在测试集上根据ROC曲线下面积(AUC)、F1值来评价模型预测效能。结果 多因素Logistic回归结果显示减少肝素(P=0.0046)和阿加曲班(P=0.0128)的使用为急性脑梗死出血转化的危险因素。RF、SVM、KNN、Stacking模型在测试集上的AUC分别是0.84、0.85、0.88、0.86,F1值分别为0.76、0.81、0.85、0.85,以上4个模型均具有较高的预测能力。结论 基于CT平扫的影像组学模型能够很好地预测急性脑梗死出血转化。

关键词： 脑出血   发病率   趋势分析   Joinpoint回归   年龄-时期-队列模型  

摘要： 目的探究1990—2021年中国青少年和青年人群脑出血的发病趋势及其受年龄、时期和队列因素影响的效应,旨在为防控策略的制定提供科学依据。方法本研究基于2021年的全球疾病负担(global burden of disease,GBD)数据库,根据世界卫生组织和中国国家统计局的相关标准,纳入1990—2021年中国15~39岁青少年和青年人群,分析其脑出血发病情况,运用Joinpoint软件评估标化发病率趋势并计算年度变化百分比和平均年度变化百分比(average annual percentage change,AAPC),同时采用年龄-时期-队列模型探讨影响因素并预测未来发病趋势。结果1990—2021年,中国青少年和青年人群脑出血总人群及分性别标化发病率均呈下降趋势(AAPC:总体﹣1.31%,男性﹣0.72%,女性﹣2.29%,P<0.001)。历年数据显示,男性的发病数、粗发病率和标化发病率均高于女性。年龄-时期-队列模型揭示,脑出血发病率随年龄增长而上升,男性在35~39岁时达到峰值,为同龄女性的2.74倍。此外,1997—2006年的出生队列的发病风险较低(RR 0.72)。预测至2044年,男性标化发病率将下降10.01%,而女性将上升3.84%,男性在发病数、粗发病率和标化发病率上仍为女性的1.93~2.26倍。结论1990—2021年中国青少年和青年人群脑出血发病率总体下降,但男性高于女性。年龄增长是发病的重要风险因素,尤其在35~39岁男性中最高,晚近时期和出生队列的发病风险较低。预测至2044年,男性发病率继续下降,女性略上升,但男性发病率仍高于女性。提示未来需加强男性青少年和青年人群脑出血的预防,进而降低疾病负担。

关键词： 脑梗死   脑电描记术   CXC趋化因子16   五聚蛋白3   预后  

摘要： 目的探讨定量脑电图监测联合血清CXC趋化因子16(CXCL16)、正五聚蛋白3(PTX3)对急性脑梗死患者预后的预测价值。方法回顾性选取2018年3月至2023年3月江门市中心医院收治的急性脑梗死患者110例为研究对象,出院90 d时通过改良Rankin量表(mRs)评分对患者预后情况进行评估并分组,其中预后良好组75例,预后不良组35例,比较两组入院时定量脑电图监测指标和血清CXCL16、PTX3水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析联合诊断对急性脑梗死患者预后不良的诊断效能。结果预后不良组血清CXCL16、PTX3水平高于预后良好组[(3.74±0.59)μg/L比(2.58±0.41)μg/L、(3.36±0.67)μg/L比(3.01±0.52)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组各脑区功率比指数(DTABR)及总体DTABR均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,定量脑电图监测联合血清CXCL16、PTX3预测急性脑梗死患者预后不良的曲线下面积为0.911(95%CI 0.849~0.974),高于任一单项指标(P<0.05)。结论急性脑梗死预后不良患者血清CXCL16、PTX3水平及定量脑电图监测指标DTABR均高于预后良好患者,三项指标联合监测对急性脑梗死患者预后不良具有较高的预测价值。

关键词： 脑出血   铁死亡   白杨素   氧化应激   炎症  

摘要： 目的:探讨白杨素在大鼠脑出血模型中以铁死亡作为药物靶点对脑出血后神经损伤的影响。方法:采用随机数字表法,将66只健康雄性SD大鼠分为Sham组(假手术组)、ICH组(脑出血模型组)和ICH+Chrysin组(脑出血模型+白杨素组),每组22只。将大鼠自体尾静脉血注入尾状核建立脑出血模型,Sham组以等量生理盐水代替自体尾静脉血。模型建立后6 h进行Z-longa评分,ICH+Chrysin组连续灌胃给药3 d,Sham组与ICH组给予等量生理盐水。采用HE、Nissl染色以及透射电镜观察脑组织和海马神经元形态学变化;试剂盒检测Fe^(2+)、GSH、MDA、SOD含量;蛋白质印迹法检测海马组织ACSL4、GPX4、FTL、IL-1β和TNF-α的表达。结果:(1)与Sham组比较,ICH组Z-longa评分明显升高,脑组织和海马神经元明显损伤,海马CA1和CA3区神经元活细胞比率降低,组间差异均有统计学意义(P<0.01);而ICH+Chrysin组较ICH组脑组织和海马神经元损伤减轻,海马CA1和CA3区神经元活细胞比率增加,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)与Sham组比较,ICH组Fe^(2+)、MDA、ACSL4、IL-1β和TNF-α表达明显增高,GSH、SOD、GPX4和FTL表达明显下降,组间差异均有统计学意义(P<0.01);而ICH+Chrysin组较ICH组Fe^(2+)、MDA、ACSL4、IL-1β、TNF-α、GSH、SOD、GPX4和FTL表达逆转,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:白杨素通过抑制铁死亡减轻大鼠脑出血后神经损伤。

关键词： 嗅素蛋白4   脑出血   B细胞淋巴瘤/白血病-2  

摘要： 目的探讨嗅素蛋白4(OLFM4)在脑出血(ICH)模型大鼠血肿周围组织中的表达情况及对相关凋亡蛋白的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为模型组(ICH组)、假手术组(Sham组)、OLFM4下调组(OLFM4siRNA组)、空载质粒组(NC-siRNA组)。ICH组、OLFM4siRNA组、NC-siRNA组均采用尾状核注射凝血酶Ⅶ建立ICH模型;OLFM4siRNA组于术前2周将载有OLFM4siRNA的质粒(5μL)注射于大鼠脑室内,NC-siRNA组于术前2周将不含OLFM4siRNA的空质粒(5μL)注射于脑室,用于排除质粒与手术对结果的干扰。采用Longa评分法筛选出造模成功的大鼠。于术后3 d进行改良神经功能缺损评分(m NSS)后,收集脑组织样本,以HE染色法观察脑组织病变,免疫荧光染色观察OLFM4在脑组织中的表达情况,Western blotting法检测血肿周围脑组织中OLFM4、Caspase-9和B细胞淋巴瘤/白血病-2(BCL-2)表达水平。结果ICH组的m NSS评分及OLFM4、Caspase-9表达水平高于Sham组,BCL-2表达水平低于Sham组(P<0.05);与Sham组相比,ICH组大鼠脑组织破坏严重。OLFM4siRNA组的m NSS评分及Caspase-9表达水平高于ICH组,OLFM4、BCL-2表达水平低于ICH组(P<0.05);与ICH组相比,OLFM4siRNA组大鼠脑组织破坏严重。结论下调OLFM4的表达会加重ICH大鼠神经功能损伤,可能与增加Caspase-9和减少BCL-2表达有关。

关键词： 血肿穿刺引流术   CT引导   尿激酶   高血压   脑出血  

摘要： 目的:探讨CT引导下血肿穿刺引流术联合大剂量(≥5万单位)尿激酶治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性选取2022年1月至2023年1月期间在张家口市第一医院进行治疗的90例高血压脑出血患者病例资料,采用平均法将其分为常规组和观察组,每组45例。常规组采用CT引导下血肿穿刺引流术联合常规剂量(2万单位)尿激酶治疗,观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术联合大剂量(5万单位)尿激酶治疗,所有患者均进行6个月的随访。分析比较两组治疗后血肿体积变化、住院时间、炎症指标水平、血流动力学水平、临床疗效以及术后并发症发生率。结果:治疗后,观察组血肿体积术后1 d(34.64±5.53)mm^(3)和7 d(10.37±2.31)mm^(3)均显著低于常规组(44.57±6.85)和(16.64±3.24)mm^(3),两组比较差异有统计学意义(t=7.567、10.570,P<0.05);观察组住院时间(16.86±6.63)d显著低于常规组(23.47±10.34)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.610,P<0.05);两组术后7 d的基质金属蛋白酶(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平观察组均低于常规组,两组比较差异有统计学意义(t=5.826、10.202、7.661、2.724,P<0.05);治疗后,观察组大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)血流动力学水平均显著高于常规组,差异有统计学意义(t=2.833、3.329、3.973,P<0.05);观察组治疗有效率为95.56%,显著高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(x2=5.075,P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT引导下血肿穿刺引流术联合大剂量尿激酶治疗高血压脑出血,可明显提高血肿溶解速度,降低机体炎症反应,改善脑血流动力学指标,有效提高临床疗效,且治疗安全性较好。

关键词： 脑梗死   肺部感染   清肺化痰活血方   醒脑开窍针刺法  

摘要： 目的观察清肺化痰活血方联合醒脑开窍针刺法治疗重症脑梗死合并肺部感染临床效果。方法纳入许昌市中心医院2021年1月至2023年3月收治的103例重症脑梗死合并肺部感染患者,以随机数字表法分成两组,对照组(51例)接受常规西医治疗及醒脑开窍针刺法治疗,观察组(52例)加用清肺化痰活血方治疗。对比两组患者治疗效果,包括治疗前后患者临床肺部感染评分(CPIS)的变化、排痰量、中医证候总积分与神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、炎症因子水平[白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)],以及WBC恢复正常时间、发热消失时间、咳嗽消失时间和肺部湿罗音消失时间。结果观察组治疗总有效率(88.46%)高于对照组(70.59%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前CPIS评分及排痰量、中医证候总积分与NIHSS评分、WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CPIS评分、排痰量、中医证候总积分、NIHSS评分、WBC、CRP、PCT均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后WBC恢复正常时间、发热消失时间、咳嗽与肺部湿罗音消失时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清肺化痰活血方联合醒脑开窍针刺法治疗重症脑梗死合并肺部感染临床效果显著,患者恢复较好,值得应用。

关键词： 脑梗死   偏瘫   功能锻炼   行为改变   动机   质性研究  

摘要： 目的了解首发脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼促进行为的驱动因素,为制订康复锻炼方案提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法,通过目的抽样法选取2024年1月—3月广西壮族自治区某医院神经内科收治的14例首发脑梗死偏瘫患者进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行分析、提炼。结果共提炼出2个主题:内源性驱动力与外源性驱动力。内源性驱动力包括个人信心、自我效能、激励、对疾病感知的改变(感知到疾病的严重性、感知到早期功能锻炼的益处),外源性驱动力包括家庭及同伴支持、医疗保障与信息支持(多学科康复服务和提供者的支持、医保费用的支持、综合性信息支持)。结论护理人员可通过提高首发脑梗死偏瘫患者对疾病严重性及相关并发症的认识水平,促进患者对康复锻炼管理健康行为的认识水平,从而转变其日常生活不良行为,增强康复锻炼的效果。

关键词： 普罗布考   瑞舒伐他汀   阿托伐他汀   脑梗死   动脉硬化   低密度脂蛋白  

摘要： 目的探讨普罗布考联合不同他汀类药物对脑梗死合并动脉硬化的治疗效果及低密度脂蛋白(LDL-C)的影响.方法回顾性选择我院近2年治疗的90例脑梗死合并动脉硬化患者分为三组,即常规组、瑞舒伐他汀组、阿托伐他汀组,每组各30例.常规组采取改善循环、神经保护、抗血小板聚集等基础治疗,瑞舒伐他汀组在常规组基础上增加普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗,阿托伐他汀组在常规组基础上增加普罗布考联合阿托伐他汀治疗,三组均连续治疗6个月.对比三组治疗前后LDL-C、氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)及ox-LDL抗体水平,对比动脉相关指标、炎性因子相关指标水平及不良反应情况.结果治疗后,瑞舒伐他汀组LDL-C水平低于常规组与阿托伐他汀组,阿托伐他汀组低于常规组(P<0.05),瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组ox-LDL、ox-LDL抗体对比,无明显差异(P>0.05),但瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组均低于常规组(P<0.05);治疗后,瑞舒伐他汀组最大斑块体积指数、平均斑块数量、最大斑块长轴、双侧颈动脉内膜厚度(IMT)低于阿托伐他汀组与常规组,阿托伐他汀组低于常规组(P<0.05);治疗后,瑞舒伐他汀组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)低于阿托伐他汀组与常规组,阿托伐他汀组低于常规组(P<0.05);三组不良反应发生率对比,无明显差异(P>0.05).结论针对脑梗死合并动脉硬化患者在常规治疗基础上增加普罗布考联合他汀类药物治疗,可降低其LDL-C、ox-LDL水平,同时可逆转斑块,减轻机体炎症因子水平,安全性较高,且瑞舒伐他汀效果优于阿托伐他汀.