关键词： 脑出血   卒中治疗   基质血管成分   间充质干细胞   再生医学   神经保护  

摘要： 脑出血(ICH)是脑实质内的出血。该病死亡率、致残率极高,目前治疗方案主要局限于支持性护理,包括通过外科手术降低颅内压及控制高血压等基础危险因素,但这些方法无法解决ICH造成的广泛神经损伤。最新研究表明,基质血管成分(SVF)细胞疗法作为一种再生医学手段,在ICH治疗中展现出巨大潜力。SVF经酶解处理从脂肪组织获取,是由间充质干细胞(MSCs)、内皮细胞、周细胞、免疫细胞及祖细胞构成的异质性细胞群落,其协同作用可有效修复受损组织。作用机制涵盖炎症调节、神经保护、血管新生和免疫调控:其中MSCs通过释放白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)等抗炎因子减轻过度炎症导致的继发性损伤;内皮细胞与周细胞则促进新生血管形成,恢复缺血区域的氧供与营养输送;脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)等进一步支持神经元存活及神经网络重建。动物模型的临床前研究持续证实SVF疗法的有效性,表现为脑水肿减轻、氧化应激缓解、促炎因子减少,同时伴随血管新生增强、神经元存活率提升及功能恢复改善。早期临床试验和病例研究为急性/慢性ICH患者的安全性和可行性提供了初步证据,并显示出潜在治疗获益。尽管如此,仍面临诸多挑战:包括SVF组分异质性、最佳递送方式、干预时机选择及长期安全性评估等。本文系统综述了SVF的生物学特性、治疗机制的基础研究进展、临床前及临床证据支持,并探讨未来发展方向—如标准化方案制定、递送技术优化、联合治疗方案整合及个体化医疗应用。随着持续的研究推进和临床试验验证,SVF疗法有望通过靶向ICH复杂病理生理机制彻底改变现有治疗模式,显著改善患者预后。

关键词： 脑出血   高温   血管   心脑健康   情绪应激   退休教师  

摘要： [患者故事]62岁的退休教师陈先生,患有高血压,平时血压控制稳定。那天室外气温高达41℃,陈先生因家中空调故障与物业工作人员发生争执,愤怒中突然倒地,被紧急送到医院,经栓查诊断为脑出血。根据急诊医生的记录,陈先生发病时的血压竟高达220/130毫米汞柱,CT检查显示其基底节区出血约15毫升。主治医生表示:“他平常血压控制得挺好,可高温加上情绪大爆发,就像给本就脆弱的血管添了一把火,瞬间引爆了危机。”

关键词： 垂体腺瘤   扩散加权成像   神经内镜手术   肿瘤质地  

摘要： 目的 探讨扩散加权成像(DWI)在评估垂体腺瘤(PA)质地及预测神经内镜下切除程度中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院231例PA患者的临床资料,包括年龄、性别、症状和肿瘤质地、胶原蛋白含量以及影像学特征,肿瘤大小和ADC值。根据术中病理结果将患者分为质软组和质硬组,评估DWI对肿瘤质地的预估能力;根据术后复查影像结果分组,探讨DWI对肿瘤切除程度的应用价值。采用相关性分析和多元线性回归分析ADC值与肿瘤质地及胶原蛋白含量的关系,并通过ROC曲线验证其诊断效能。使用Logistic回归分析影响肿瘤全切的相关因素。结果 所有患者均完成神经内镜下垂体腺瘤经蝶切除术。质软组与质硬组在胶原蛋白含量、ADC值以及肿瘤切除程度方面存在差异。多元线性回归分析显示,胶原蛋白含量和肿瘤质地对ADC值的影响具有统计学意义。Spearman相关性分析表明,ADC值与肿瘤质地、胶原蛋白含量之间存在相关性,且胶原蛋白含量与肿瘤质地亦相关(ρ=-0.775,P<0.001)。单因素回归分析表明:肿瘤体积、肿瘤大小、肿瘤质地、ADC值、胶原含量、肿瘤侵袭性是肿瘤全切的影响因素;多因素回归分析表明:肿瘤大小、ADC值是肿瘤全切的独立影响因素。结论 神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术前应用DWI可有效评估肿瘤质地,为手术提供重要参考信息,从而减少术中过度牵拉和损伤垂体的风险,提高肿瘤切除率。

关键词： 血小板聚集功能   血栓弹力图   脑梗死   溶栓术  

摘要： 目的:分析血小板聚集功能联合血栓弹力图在脑梗死溶栓术后检测中的应用价值。方法:选取2021年1月至2024年6月在我院接受溶栓术治疗的脑梗死患者84例,根据患者预后情况分为预后良好组与预后不良组,比较两组患者术后早期血小板聚集功能[花生四烯酸诱导的血小板聚集率(Arachidonic acid induced maximum platelet aggregation rate,AA-MAR)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(Adenosine diphosphate induced maximum platelet aggregation rate,ADP-MAR)],血栓弹力图[凝血反应时间(Coagulation reaction time,R)、血凝块形成时间(Coagulation time,K)、血凝块形成速率(Formation rate of blood clot,Angle)、最大血栓振幅(Maximum thrombus amplitude,MA)、凝血指数(Coagulation index,CI)],并采用多因素Logistic回归分析上述指标与脑梗死患者溶栓术后预后的关系,同时采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血小板聚集功能联合血栓弹力图参数对脑梗死溶栓术治疗预后不良的预测价值。结果:与预后良好组相比,预后不良组AA-MAR、ADP-MAR、Angle、MA、CI显著高,R、K显著低(P<0.05),经Logistic回归分析表明AA-MAR、ADP-MAR、R、K是脑梗死溶栓术后预后的独立影响因素(P<0.05)。血小板聚集功能联合血栓弹力图参数联合预测脑梗死溶栓术治疗预后不良的ROC曲线下面积为0.961。结论:脑梗死患者溶栓术后早期血小板聚集功能、血栓弹力图均可影响预后,其定量参数联合检测预测预后有较高价值。

关键词： 多模态磁共振成像参数   脑梗死   认知功能障碍  

摘要： 目的探讨多模态磁共振成像(MRI)参数与脑梗死患者认知障碍风险的关系。方法回顾性分析2022年1月至2024年8月本院收治的70例脑梗死患者,所有患者入院后均使用蒙特利尔认知评估表(MoCA)评估其认知功能,根据评分结果设为认知功能障碍组(n=25)与无认知功能障碍组(n=45)。比较两组一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、文化程度、基础疾病、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型]及多模态MRI参数[脑白质病变(WML)评分、脑微出血量(CMB)数量、梗死面积、基底节区、顶叶、枕叶、额颞叶的向异性(FA)值及表观弥散系数(ADC)值]。通过多因素采取非条件Logistic逐步回归分析明确脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素,最后通过ROC分析WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值预测脑梗死患者发生认知功能障碍的价值。结果两组性别、年龄、BMI、文化程度、基础疾病、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、TOAST分型、CMB数量、梗死面积、基底节ADC值、顶叶ADC值、枕叶ADC值、额颞叶ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05),认知功能障碍组WML评分高于无认知功能障碍组,rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值低于无认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,WML评分是脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素,rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值是脑梗死患者发生认知功能障碍的保护因素,均有P<0.05;经ROC分析证实,WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值均可预测脑梗死患者发生认知功能障碍,曲线下面积分别为0.685、0.856、0.872、0.816、0.782,均有P<0.05。结论脑梗死患者发生认知功能障碍受WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值、额颞叶FA值影响,临床应密切关注。

关键词： 脑梗死   认知障碍   场景式认知功能训练   叙事护理   认知功能   社会功能  

摘要： 目的分析场景式认知功能训练联合叙事护理在脑梗死认知障碍患者中的应用效果。方法通过方便抽样法选取徐州医科大学某附属医院2023年2月—2024年3月收治的90例脑梗死认知障碍患者,随机分为对照组和研究组,每组45例。对照组接受常规护理及认知功能训练干预,研究组接受场景式认知功能训练联合叙事护理干预。干预前后通过蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表、社会功能活动问卷,评价两组患者干预效果。结果干预后,两组患者蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表评分高于干预前,且研究组蒙特利尔认知评估量表、简易智能精神状态检查量表评分高于对照组(P<0.05)。干预后两组患者社会功能活动问卷评分低于干预前,且研究组社会功能活动问卷评分低于对照组(P<0.05)。结论在脑梗死认知障碍患者中应用场景式认知功能训练联合叙事护理,能够提高患者认知功能,改善其社会功能。

关键词： 脑出血   脑血疏   颅脑CT   磁共振成像   动脉自旋标记  

摘要： 目的探讨颅脑CT检查联合磁共振动脉自旋标记(AS L)成像在评估脑血疏治疗脑出血(IC H)预后中的应用价值。方法收集我院2021年1月至2024年6月期间,接受脑血疏治疗的146例ICH患者,治疗前均完成颅脑CT及磁共振ASL检查,脑血疏治疗3个月后,根据原始脑出血量表(oICH)评分分为良好组(n=109,预后良好),不良组(n=37,预后不良)。比较两组颅脑CT、磁共振ASL成像影像特点,分析影像参数与oICH评分的相关性,采用受试者工作曲线分析颅脑CT、磁共振ASL成像参数对脑血疏治疗ICH患者预后的预测效能。结果良好组的血肿量、CT值低于不良组,血肿周围低密度区面积小于不良组,中线结构移位距离短于不良组(P<0.05);良好组血肿周围脑组织的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、相对脑血流量(rCBF)大于不良组,达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)短于不良组(P<0.05);ICH患者的血肿量、血肿周围低密度区面积、CT值、中线结构移位距离、TTP、MTT与oICH评分呈正相关(P<0.05);CBF、rCBF、CBV与oICH评分呈负相关(P<0.05);血肿周围低密度区面积预测脑血疏治疗ICH患者预后的效能最高,当cut-off>4.07cm2时,约登指数为0.691,曲线下面积为0.877,敏感度、特异性分别为86.49%、82.57%。结论预后不良的ICH患者多表现为血肿量较大、血肿周围低密度区面积较大、CT值较高、中线结构移位距离较长、CBF、rCBF、CBV较低、TTP及MTT较长,颅脑CT检查联合磁共振ASL成像能够通过检测上述参数,为脑血疏治疗ICH患者的预后评估提供重要依据。

关键词： 颅咽管瘤   高血糖高渗综合征   意识障碍   血糖   术后护理  

摘要： 颅咽管瘤术后并发高血糖高渗综合征(HHS)的患者病情危重且紧急,对神经外科的治疗和护理提出了更高的要求。本文总结1例颅咽管瘤术后并发HHS患者的护理经验。护理要点如下:通过静脉输液联合胃注清水,快速补足血容量;胰岛素使用期间密切监测血糖,确保血糖平稳下降;准确记录24 h出入量,及时调整医疗方案;重视激素替代治疗,严防激素药物的不良反应;重视高热护理,维持生命体征平稳。经过11 d的治疗与精心护理,患者康复出院。

关键词： 因时干预   电刺激   康复治疗   脑梗死   吞咽障碍  

摘要： 目的探讨因时干预联合电刺激康复治疗脑梗死合并吞咽障碍的效果。方法回顾性选取福州市第二总医院2022年1月—2024年1月收治的80例脑梗死合并吞咽障碍患者作为研究对象,根据研究需要,将具有齐同性的40例单一电刺激康复治疗患者、40例单一电刺激联合因时干预患者分别作为A组、B组进行对照研究。比较2组患者的吞咽功能、治疗满意度、吞咽障碍程度、神经功能缺损程度、生活质量。结果干预后,B组吞咽功能(洼田饮水试验评分等级)优于A组(P<0.05),B组治疗满意度高于A组(P<0.05),B组藤岛一郎吞咽功能评价量表(Fujishima dysphagia scale,FDS)评分高于A组,B组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分低于A组,B组简明健康调查量表(quality of life survey form,SF-36)评分高于A组(P<0.05)。结论脑梗死合并吞咽障碍患者应用因时干预联合电刺激康复治疗,可以显著改善患者吞咽功能障碍及神经系统缺损程度,提高治疗满意度及生活质量。

关键词： 醒脑开窍针刺法   脑机接口   脑梗死   上肢痉挛性偏瘫   上肢功能   电生理   血管内皮功能  

摘要： 目的分析醒脑开窍针刺法联合脑机接口治疗对脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者上肢功能的影响。方法选取脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者63例,随机分为对照组32例与联合组31例。对照组予以脑机接口治疗,联合组采用脑机接口联合醒脑开窍针刺法治疗,均治疗3周。比较两组治疗3周后疗效,治疗前、治疗3周后神经功能缺损、日常生活活动能力、上肢功能、电生理、血管内皮功能,治疗期间安全性情况。结果与治疗前比较,治疗3周后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分,血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、内皮素(Endothelin,ET)水平降低,相较而言联合组下降更为明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3周后,两组Barthel指数(Barthel index,BI)、Fugl-meyer运动功能评分(Fugl-meyer motor function,FMA)、手臂动作调查测试表(Action Research arm test,ARAT)、WOLF运动功能评价量表(WOLF motor function evaluation scale,WMFT)评分,血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)水平升高,相较而言联合组升高更为明显(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3周后两组脑区运动诱发电位潜伏期(Motor evoked potential latency,MEP)、中枢运动传导时间(Central motor conduction time,CMCT)缩短,且组间比较联合组更短(P<0.05)。治疗期间,两组产生的不良反应均未影响治疗的进行,不良反应发生率接近[16.13%(5/31)vs 9.38%(3/32),P>0.05]。结论醒脑开窍针刺法联合脑机接口治疗可改善脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者上肢功能,降低神经功能缺损,改善日常生活活动能力,分析与其调节电生理、血管内皮功能有关,安全性良好。