关键词： 脑出血   肺部感染   C反应蛋白   中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比   白细胞计数和红细胞计数比   预测  

摘要： 目的分析入院时C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比(NLR)及白细胞计数和红细胞计数比(LER)水平对脑出血患者发生肺部感染(PI)的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月本院收治的167例脑出血患者,依据患者术后是否发生PI将其分为PI组90例和非PI组77例。比较两组患者各项临床资料,分析脑出血患者发生PI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时CRP、NLR及LER水平预测脑出血患者发生PI的价值。结果PI组患者女性、吸烟史、冠心病、意识障碍、基底节出血占比高于非PI组,年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非PI组,出血量多于非PI组,差异均统计学有意义(均P<0.05)。PI组患者白细胞计数(WBC)、红细胞分布宽度(RDW-SD)、红细胞分布宽度CV(RDW-CV)、中性粒细胞计数(NEUT)、单核细胞计数(MONO)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、CRP、NLR、LER水平高于非PI组,红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)、红细胞比容(HCT)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、淋巴细胞计数(LYMPH)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、嗜碱性粒细胞计数(BASO)、淋巴细胞比率(LYMPH%)、嗜酸性粒细胞比率(EOS%)、嗜碱性粒细胞百分比(BASO%)水平低于非PI组,低蛋白血症、术前呕吐、格拉斯哥昏迷评分法(CCS)9~12分、插管时间>3d、气管切开、机械通气时间>24h、留置鼻饲管>10d、吸痰、死亡/未愈比例高于非PI组,住院天数长于非PI组,差异均统计学有意义(均P<0.05)。经多因素logistics回归分析显示,入院NIHSS评分、CRP、NLR、LER、气管切开、机械通气时间均为脑出血患者发生PI的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CRP、NLR及LER对脑出血患者发生PI均有一定预测价值(AUC=0.721、0.726、0.749),上述指标联合应用的预测价值最高(AUC=0.893)。结论NIHSS评分、CRP、NLR、LER、气管切开、机械通气时间均为脑出血患者发生PI的影响因素,其中CRP、NLR及LER水平对脑出血患者发生PI具有较高的预测价值。

关键词： 脑梗死   针灸   康复治疗   神经功能   血清学指标   肢体功能   平衡功能  

摘要： 目的:评价针灸结合康复治疗对脑梗死患者的疗效。方法:选取成武县人民医院2020年10月—2022年10月期间接诊的80例脑梗死患者为研究对象,实施随机数字表法分组,分为常规+康复组及常规+康复+针灸组各40例。其中常规+康复组实施常规药物+康复治疗,常规+康复+针灸组实施常规药物治疗+康复治疗+针灸治疗。对比两组临床疗效、神经功能、血清学指标、肢体功能及平衡功能。结果:对比发现,常规+康复+针灸组治疗总有效率较常规+康复组高(P<0.05);治疗后常规+康复+针灸组神经功能缺损评分较常规+康复组低(P<0.05);治疗后常规+康复+针灸组患者碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、血栓素A2(TXA2)指标均高于常规+康复组,且血清可溶性E-选择素(SES)指标低于常规+康复组(P<0.05);治疗后常规+康复+针灸组患者上肢FMA评分、下肢FMA评分及平衡功能评分均高于常规+康复组(P<0.05)。结论:对脑梗死患者在常规药物治疗的基础上实施针灸结合康复治疗,可取得更为理想的治疗效果,积极改善患者神经功能、血清学指标,积极提升其肢体功能及平衡功能。

关键词： 头皮针   脑出血   急性期   机制  

摘要： 本研究回顾分析近年来头皮针治疗急性期脑出血作用机制的临床实验文献,综合论述近年来头针治疗急性脑出血作用机制研究进展。本文兼从中医、西医两个角度探讨头针治疗急性脑出血显效的机制,主要认为头针疗法通过发挥抗氧化应激、抑制炎症反应、抑制神经细胞凋亡、改善脑水肿、保护和修复神经元、调整脑血管收缩等多个方面作用而对急性期脑出血产生影响。This study retrospectively analyzed the clinical experimental literature on the mechanism of scalp acupuncture in the treatment of acute cerebral hemorrhage in recent years, and comprehensively discussed the research progress of the mechanism of scalp acupuncture in the treatment of acute cerebral hemorrhage in recent years. This article also discusses the mechanism of scalp acupuncture in the treatment of acute cerebral hemorrhage from the perspectives of traditional Chinese medicine and western medicine. It is mainly believed that scalp acupuncture has an effect on acute cerebral hemorrhage by playing anti-oxidative stress, inhibiting inflammatory reaction, inhibiting nerve cell apoptosis, improving brain edema, protecting and repairing neurons, adjusting cerebral vascular contraction and other aspects.

关键词： 视神经脊髓炎谱系疾病   脑桥被盖下部综合征   AQP4-IgG   脑梗死  

摘要： 本文回顾性分析1例误诊为脑梗死、以脑桥被盖下部综合征为主要特征的视神经脊髓炎谱系疾病患者的临床特点及诊疗经过,并结合国内外文献复习和总结视神经脊髓炎谱系疾病的诊断及诊疗原则。患者为53岁男性,急性起病,以面部麻木、闭目乏力、眼睑闭合不全、口角歪斜等面神经炎为首发表现,伴有肢体乏力、共济失调等症状,血清AQP4-IgG阳性,影像学提示桥臂病变,予糖皮质激素冲击、免疫抑制剂治疗症状好转。在临床工作中,以严重的视神经炎、急性脊髓炎为首发症状的视神经脊髓炎谱系病不难诊断,但表现为脑桥被盖下部综合征的视神经脊髓炎谱系病临床少见,易误诊,早期诊断并采用激素及免疫抑制剂治疗可有效阻止病程进展,改善预后,减少复发。

关键词： 丹参酚酸   辅助治疗   主要不良心血管事件   冠心病   心绞痛   脑梗死   系统评价   Meta分析  

摘要： 目的评价注射用丹参多酚酸盐和注射用丹参多酚酸(简称“丹参酚酸制剂”)辅助治疗冠心病、心绞痛及脑梗死相关疾病的有效性及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普网等数据库,自建库起至2023年2月1日,收集丹参酚酸制剂辅助治疗冠心病、心绞痛及脑梗死相关疾病不良心血管事件的随机对照试验研究,对纳入的研究进行质量评价和Meta分析。结果共纳入16项研究,2018例患者。Meta分析结果显示,在随访180 d亚组中,丹参酚酸制剂辅助治疗冠心病、心绞痛相关疾病可显著降低主要不良心血管事件复合结局[相对危险度,RR=0.46,95%CI(0.31,0.67),P<0.001]、[NNT=12.19,95%CI(11.71,12.68)]和心绞痛[RR=0.49,95%CI(0.33,0.73),P<0.001]、[NNT=14.44,95%CI(13.88,14.99)]的发生风险,但对降低心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、血运重建的发生风险差异无统计学意义。药品不良反应发生风险差异无统计学意义(P=0.10);不良反应主要表现为ALT/AST升高、腹胀、恶心、头晕/头痛、乏力等,各不良反应的发生风险差异无统计学意义(P=0.25)。结论在随访180 d亚组中,丹参酚酸制剂辅助治疗冠心病、心绞痛相关疾病可降低心绞痛的发生风险,且安全性良好,但尚需进一步证实。

关键词： 短暂性脑缺血发作   脑梗死   炎症因子   易损斑块   因素分析   列线图  

摘要： 目的基于炎症因子水平和颅内动脉易损斑块参数构建老年短暂性脑缺血发作(Tansient ischemic attack,TIA)后进展为脑梗死的预测模型,并完成预测价值验证。方法回顾性选取2020年10月-2023年10收治的老年TIA患者300例为研究对象,按照7∶3的分配比例分为建模组210例和验证组90例;建模组患者根据住院7d随访记录进展为脑梗死与否分为非脑梗死组与脑梗死组;收集建模组患者包括炎症因子指标与颅内动脉易损斑块参数在内的临床基线资料;进行非脑梗死组与脑梗死组的组间单因素分析以确定收集信息中影响患者TIA后进展为脑梗死的相关因素;对相关因素行二元Logistic回归分析以筛选独立影响因素,并以独立影响因素为基础,结合验证组资料收集,通过R软件完成列线图预测模型构建、验证与价值分析。结果建模组老年TIA患者进展为脑梗死47例,进展率为22.38%(47/210);患者年龄、合并高血压病的占比、血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平、颈动脉狭窄程度与颅内动脉易损斑块的重构、负荷、强化程度等均是影响患者TIA后进展为脑梗死的相关因素(P均<0.05),其中血清IL-6,CRP水平与颅内动脉易损斑块的负性重构、负荷、强化程度等为影响患者TIA后进展为脑梗死的独立危险因素(P均<0.05);列线图预测模型验证显示,校准图显示预测模型性能良好;建模组受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线的线下面积(Area under curve,AUC)为0.907;验证组ROC的AUC为0.950,校正曲线拟合度良好(P均<0.05)。结论基于炎症因子水平和颅内动脉易损斑块参数构建的列线图预测模型对老年TIA后进展为脑梗死风险具有较高预测价值,或可通过模型筛选脑梗死高风险患者,开展针对性治疗方案的制定,预防脑梗死发生,改善患者预后。

关键词： 脑梗死   住院费用   影响因素   广州  

摘要： 目的分析广州某三甲医院脑梗死患者住院费用的变化以及影响因素,为有效减轻患者疾病经济负担提供参考依据。方法提取广州某三甲医院2015—2022年出院诊断ICD-10前三位编码为I63的病案首页数据,并采用IBM SPSS 20.0软件对费用结构进行描述性统计分析,以多重线性回归分析患者住院费用的影响因素。结果2015—2022年脑梗死患者的平均住院费用年均增长率为2.86%;费用结构以药品费为主,占比逐年下降,至2022年占比为27.74%,技术劳务性费用占比逐年增加,至2022年占比为47.41%;住院费用主要受医院感染情况、住院天数以及支付方式等因素影响(F=990.10,P<0.001)。结论脑梗死患者的住院费用结构显著优化,但患者的疾病经济负担仍然较重,且费用受多种因素的综合影响。建议通过提高医疗质量与服务效能,并严格落实临床路径管理,减少不必要的检查以及耗材使用,以期最大程度地减轻患者的负担。

关键词： 脑梗死   家庭参与式护理   结构化护理   疾病不确定感   情绪  

摘要： 目的:探讨家庭参与式护理辅助结构化护理对脑梗死(CI)患者疾病不确定感、情绪管理的影响.方法:选取2020年1月至2022年12月本院收治的82例CI患者作为研究对象.按随机数字表法将其分为观察组(n=41,予以家庭参与式护理辅助结构化护理)和对照组(n=41,予以结构化护理模式干预).比较两组患者疾病不确定感、情绪管理、护理满意度.结果:干预后,两组患者疾病不确定感量表(MUIS)各项水平及总分、干预后两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于干预前,且观察组患者更低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在护理态度、生理护理、心理护理三个方面评分以及总满意度均高于对照组,但健康宣教评分更低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:家庭参与式护理辅助结构化护理对CI患者疾病不确定感、情绪管理有积极的影响,可以在一定程度上降低患者及其家属的疾病不确定感,减少焦虑、抑郁等负面情绪.

关键词： 常规MRI   扩散峰度成像   脑梗死   认知障碍  

摘要： 目的分析常规磁共振成像(MRI)、扩散峰度成像(DKI)在脑梗死后认知障碍患者中的表现。方法回顾性分析2020年6月—2023年5月唐山市第三医院收治的98例脑梗死患者的临床资料,治疗出院后随访6个月,统计患者的认知情况,比较认知障碍组和认知正常组的基线资料及常规MRI、DKI参数,分析脑梗死后认知障碍的影响因素及常规MRI、DKI参数对脑梗死后认知障碍的预测效能。结果98例患者中34例出现认知障碍。认知障碍组患者年龄大于认知正常组,脑干梗死占比及额叶FA值低于认知正常组,额叶梗死占比及脑干平均峰度(MK)、脑干平均扩散率(MD)值高于认知正常组(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄(1.105~1.396)、额叶梗死(1.050~14.406)、脑干MK(1.965~16.819)、脑干MD(10.355~88.636)、额叶部分各向异性(FA)(0.110~0.944)为脑梗死后认知障碍的影响因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)结果显示常规MRI、DKI参数联合预测脑梗死后认知障碍的曲线下面积(AUC)值为0.911,明显高于单一参数(P<0.05)。结论额叶梗死、额叶FA值下降、脑干MK及脑干MD值升高的患者更易发生脑梗死后认知障碍,可将常规MRI、DKI参数联合,以预测脑梗死后认知障碍,为脑梗死的诊疗提供参考。

关键词： 脑梗死   颈动脉斑块   稳定性   预测  

摘要： 目的探讨超声多模态成像技术在判断颈动脉斑块稳定性及预测脑梗死(CI)发病的临床价值。方法前瞻性筛选2021年10月至2023年10月我院收治的存在颈动脉粥样硬化斑块患者89例。以数字减影血管造影术(DSA)为金标准判断斑块的稳定性,将患者分为不稳定组(n=49)和稳定组(n=40),比较两组超声多模态成像技术[二维超声(2DUS)、三维超声(3DUS)、超声造影(CEUS)及剪切波弹性成像技术(SWE)]参数;随访12个月,根据CI是否发病将患者分为发生组(n=34)和未发生组(n=55),分析发生组与未发生组临床资料,并以Logistic回归分析影响CI发病的危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声2DUS、3DUS及SWE、CEUS对CI发病的预测价值。结果不稳定组动脉内膜-中膜厚度(IMT)、混合回声和低回声斑块占比、溃疡斑块占比、较大脂质核心斑块占比、斑块总体积(TPV)、CEUS模式2~3级占比高于稳定组,而平均杨氏模量值(Mean YM)则低于稳定组(P<0.05)。发生组低回声斑块占比、TPV、CEUS模式2~3级占比高于未发生组,而Mean YM则低于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,回声特征为低回声、高TPV、CEUS分级2~3级和低Mean YM值是导致患者CI发病的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,低回声、TPV、CEUS分级2~3级、Mean YM单独预测CI发病的AUC为0.699、0.640、0.703、0.718,采用log(P)联合预测AUC(95%CI)为0.909(0.829~0.960),联合预测效能较单独预测效能更好(P<0.05)。结论超声多模态成像的斑块回声特征、斑块体积、CEUS分级和SWE模式Mean YM值与颈动脉斑块稳定性之间关系紧密,且斑块回声特征、斑块体积、CEUS分级、Mean YM值联合检测对CI发病具有较高的预测价值。