关键词： 急性髓系白血病   赖氨酸甲基转移酶2A基因重排   弥散性血管内凝血   脑出血  

摘要： 急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)合并赖氨酸甲基转移酶2A(lysine methyltransferase 2A,KMT2A)基因重排(rearrangement of KMT2A,KMT2Ar)是一种耐药和复发率高的白血病[1]。研究发现,KMT2Ar AML患者与二倍体AML比较,在早期死亡率和大出血事件方面存在差异,更易表现出明显的弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)和发生大出血事件[2]。少部分KMT2Ar AML患者中可发现急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)样的免疫表型[3]。APL样表型的患者中,mixed lineage leukemia translocated to chromosome 3(MLLT3)作为融合伴侣的t(9;11)(p22;q23)是最常见的核型[4]。本文报道一例AML患者伴有KMT2A-MLLT3,同时为APL样的免疫表型,在临床上出现类似APL治疗过程中出现的DIC和脑出血的情况。

关键词： 脑出血   miR-16-5p   Hippo/Yes相关蛋白通路   神经元   凋亡  

摘要： 目的:探讨miR-16-5p通过调控Hippo/Yes相关蛋白(YAP)通路对脑出血(ICH)大鼠神经元凋亡的影响。方法:大鼠随机分为正常对照(NC)组、ICH模型(Model)组、antagomir阴性对照(antagomir NC)组、miR-16-5p antagomir组、miR-16-5p antagomir+葫芦素B(Hippo通路激活剂)组、miR-16-5p antagomir+维替泊芬(YAP抑制剂)组,每组18只。除NC组外,其他组大鼠均向右侧纹状体中注入胶原酶Ⅶ构建ICH模型,处理结束后检测神经功能评分;qRT-PCR检测miR-16-5p表达,干-湿重法检测脑组织含水量,HE染色检测血肿周围脑组织病理变化,试剂盒检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及炎症因子IL-6、TNF-α水平,TUNEL法检测神经细胞凋亡,Western blot检测Bim、Bcl2相关X蛋白(Bax)、YAP1、磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)蛋白表达。结果:与NC组比较,Model组大鼠血肿周围脑组织病理损伤严重,神经功能评分、miR-16-5p表达、脑组织含水量、MDA、IL-6、TNF-α水平、神经细胞凋亡率、Bim、Bax、p-JNK蛋白表达升高,SOD水平、YAP1蛋白表达降低;miR-16-5p antagomir对ICH大鼠以上变化均有显著改善作用;葫芦素B和维替泊芬均能减弱miR-16-5p antagomir对ICH大鼠的脑保护作用。结论:下调miR-16-5p减轻ICH大鼠脑损伤的保护作用可能与抑制Hippo通路、激活YAP有关。

关键词： 脑出血   预后不良   炎症标记物   预测能力   中性粒细胞与淋巴细胞比值   系统性炎症反应指数全身免疫炎症指数   白细胞计数与平均血小板体积比  

摘要： 目的探究脑出血患者多种炎症标志物与预后的关系,并比较多种炎症标志物的预测能力。方法回顾性分析2015年1月1日至2023年3月31日在南昌大学第一附属医院神经内科收治的脑出血患者,根据脑出血后90 d的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分,将其分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分≥3分)。比较两组的一般信息、检验、检查和随访资料,其中炎症标志物包括中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞与高密度脂蛋白比(monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR)、系统性炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)、全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)、白细胞计数与平均血小板体积比(white blood cell count to mean platelet volume ratio,WMR)、淋巴细胞与单核细胞比(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)、全身凝血炎症指数(systemic coagulation-inflammation index,SCI)。采用单因素及多因素逻辑回归分析方法分析脑出血后不良预后的预测因子,并构建受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来比较其预测能力。结果本研究总共入组510例脑出血患者,其中预后良好组297例(58.2%),预后不良组213例(41.8%)。基线资料的比对显示与预后良好的患者相比,预后不良的患者在入院时具有更高水平的白细胞、中性粒细胞、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、NLR、PLR、SIRI、SII、WMR;基线血肿体积和基线水肿体积较大,脑叶出血比例更高,年龄更大,更低水平的血小板、淋巴细胞、LMR和SCI,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归结果显示NLR(OR:1.081,95%CI:1.032~1.1131,P=0.001)、SIRI(OR:1.089,95%CI:1.014~1.169,P=0.019)、SII(OR:1.000,95%CI:1.000~1.001,P=0.011)、WMR(OR:2.627,95%CI:1.267~5.445,P=0.009)为脑出血后患者预后不良的独立危险因素。ROC曲线结果表明,在预测脑出血患者的不良预后方面,NLR的曲线下面积(area under curve,AUC)值[0.729(95%CI:0.685~0.774)]大于SIRI[0.692(95%CI:0.645~0.738)]、SII[0.688(95%CI:0.641~0.735)]和WMR[0.65(95%CI:0.602~0.698)],提示NLR预测能力最强。结论NLR、SIRI、SII、WMR为脑出血后患者预后不良的独立危险因素,而NLR的预测能力优于其他炎症标记物。

关键词： 促甲状腺素   甲状腺功能亢进症   鼻咽部   促甲状腺激素   垂体腺瘤   异位   垂体瘤   切除术  

摘要： 本文报道1例异位促甲状腺素垂体腺瘤。患者以甲状腺功能亢进症就诊,前后行2次鼻咽部异位垂体腺瘤切除术,首次术后3个月余复发,第2次术后随访3年未见异常。鼻咽部异位垂体瘤发病率较低,临床上易误诊,病理为诊断金标准。

关键词： 25-羟维生素D   2型糖尿病   脑梗死   认知功能   预后  

摘要： 目的探究25-羟维生素D[25(OH)D]对2型糖尿病性脑梗死患者认知功能及预后的影响。方法选取2021年8月至2024年1月我院收治的114例2型糖尿病性脑梗死患者为研究对象。根据血清25(OH)D水平及干预内容将所有患者分为阴性对照组(维生素D充足)、阳性对照组(维生素D不足)及干预组(维生素D不足,口服维生素D)。所有患者均接受基础治疗。分析2型糖尿病性脑梗死患者血清25(OH)D水平与生化指标的相关性;比较三组患者治疗前、后的神经功能、认知功能及预后。结果114例患者中,25(OH)D缺乏率为21.93%,不足率为43.86%,充足率为34.21%。血清25(OH)D水平与餐后2 h血糖呈负相关(r=-0.265,P=0.004)。治疗后,干预组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于阴性对照组及阳性对照组(P<0.05)。治疗后,干预组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于阴性对照组及阳性对照组(P<0.05)。干预组的预后优于阴性对照组及阳性对照组(P<0.05)。结论对于低血清25(OH)D水平的2型糖尿病性脑梗死患者,补充维生素D可能是一种有效的干预措施,有助于改善其神经功能、认知功能及预后;在评估此类患者的病情时,建议常规检测血清25(OH)D水平。

关键词： 脑出血   醒脑方   中西医结合治疗   随机对照临床研究  

摘要： 目的探讨醒脑方治疗中重度脑出血患者的安全性及临床疗效。方法纳入湖北省第三人民医院自2022年1月-2023年6月收治的中重度脑出血患者进行随机、双盲、对照研究设计,患者随机分成干预组和对照组,干预组患者使用醒脑方加西医常规治疗,对照组患者使用安慰剂加西医常规治疗;采用改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)评估2组患者发病90d后的预后情况;采用美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评估2组患者治疗第7、14、28 d的神经功能缺损情况;采用中医症候量表评估2组患者治疗第7、14 d中医症候情况;行颅脑(Computed tomography,CT)检查,计算并记录血肿体积;对比2组患者发病90 d后病死率;记录患者治疗期间实验室指标水平及不良反应。结果干预组患者治疗后第90 d的mRS 0~3分比例高于对照组(P<0.05);干预组治疗第7、14、28 d NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),且干预组NIHSS评分下降趋势快于对照组(P<0.05);干预组比对照组在治疗第14 d脑血肿体积明显减小(P<0.05),且干预组脑血肿体积下降趋势快于对照组(P<0.05);干预组治疗第7、14 d中医症候积分明显优于对照组(P<0.05),且干预组中医症候积分下降趋势快于对照组(P<0.05);发病90 d后病死率、不良反应及治疗期间实验室检查指标水平比较均无明显差异(P>0.05)。结论醒脑方联合西医常规治疗可以有效改善中重度脑出血患者神经功能缺损,促进血肿吸收,改善中医症候,且该疗法具备安全性。

关键词： 脑梗死   恢复期   银杏内酯   高压氧   神经功能  

摘要： 目的探讨银杏内酯联合高压氧治疗脑梗死恢复期的临床效果。方法选取2022年1月至2023年9月上饶市中心医院收治的82例脑梗死患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组采用常规治疗,观察组基于对照组采用银杏内酯联合高压氧治疗,比较两组的治疗效果、血脂水平、神经功能、日常生活能力及不良反应,并分析成本-效果情况。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗10 d后的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);经成本-效果分析法分析,观察组成本(C)/效果(E)低于对照组。结论银杏内酯联合高压氧治疗脑梗死恢复期患者效果较好,可降低血脂水平,改善神经功能与日常生活能力,且不良反应少、治疗成本低,占据经济优势。

关键词： 脑梗死   基于Cox-IMCHB模式护理干预   心理情绪   神经功能   日常生活能力  

摘要： 目的评估针对脑卒中患者开展基于Cox-IMCHB模式护理干预的效果。方法选取本院收治的60例脑卒中患者,随机分成两组各30例。对照组给予常规护理,观察组实施Cox-IMCHB模式护理干预,评估两组心理情绪状态、神经功能、日常生活能力、依从性及对护理满意度。结果干预后,观察组2项心理情绪指标评分均低于对照组,(P<0.001);观察组神经功能缺损指标低于对照组,日常生活能力与依从性指标均高于对照组,(P<0.001);观察组护理满意度(29/30,96.67%)高于对照组(24/30,80.00%),(P<0.05)。结论基于Cox-IMCHB模式护理干预相较于常规护理效果更佳,利于患者心理情绪的调节,神经功能及日常生活能力的改善,有助于提高护理满意度。

关键词： 脑梗死   下肢痉挛   针刺   拮抗针法   下肢运动功能   肌骨超声   随机对照试验  

摘要： 目的:观察拮抗针法对脑梗死患者下肢痉挛及胫骨前肌、腓肠肌肌肉形态的影响。方法:将100例脑梗死伴下肢痉挛患者随机分为拮抗针法组(50例,脱落1例)和常规针刺组(50例,脱落1例)。两组患者均予基础治疗和康复功能训练。常规针刺组采用头针(患侧顶颞前斜线、顶旁1线)联合体针(患侧肩髃、合谷、足三里、太冲等)治疗,曲池与合谷、足三里与丰隆、阳陵泉与太冲分别为一组连接电针仪,予疏波,频率2 Hz;拮抗针法组头针及上肢取穴同常规针刺组,下肢予拮抗针法治疗,穴取患侧阳陵泉、丘墟、解溪、悬钟,曲池与合谷、阳陵泉与丘墟、解溪与悬钟分别为一组连接电针仪,予疏波,频率2Hz。两组均每日1次,连续治疗6d为一疗程,共治疗4个疗程。分别于治疗前后观察两组患者下肢改良Ashworth痉挛评定量表分级、Holden步行功能分级(FAC)、下肢Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)评分、综合痉挛量表评定(CSS)评分和肌骨超声测定指标(双侧胫骨前肌肌肉厚度、肌纤维长度和双侧腓肠肌肌肉厚度、肌纤维长度、羽状角),并比较两组临床疗效。结果:治疗后两组患者改良Ashworth痉挛评定量表分级、CSS评分均较治疗前降低(P<0.01),且拮抗针法组低于常规针刺组(P<0.05,P<0.01);两组患者FAC分级、FMA评分均较治疗前升高(P<0.01,P<0.05),且拮抗针法组高于常规针刺组(P<0.05)。治疗后,两组患者患侧胫骨前肌肌肉厚度、肌纤维长度与腓肠肌肌肉厚度、肌纤维长度、羽状角均大于治疗前(P<0.01),且拮抗针法组大于常规针刺组(P<0.01,P<0.05);两组患者健侧胫骨前肌肌肉厚度、肌纤维长度与腓肠肌肌肉厚度、肌纤维长度、羽状角均大于治疗前(P<0.01,P<0.05),且拮抗针法组小于常规针刺组(P<0.01,P<0.05)。拮抗针法组总有效率为91.8%(45/49),高于常规针刺组的81.6%(40/49,P<0.05)。结论:拮抗针法可有效改善脑梗死患者下肢痉挛程度、运动功能及肌肉结构。

关键词： 卒中   脑梗死   血管生成素样蛋白4   过氧化物酶体增殖物激活受体γ   预后  

摘要： 目的探究血清血管生成素样蛋白4(Angptl4)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)表达水平与急性缺血性脑卒中预后的关系。方法选取2020年2月至2022年6月沧州市中心医院收治的急性缺血性脑卒中病人100例作为观察组,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估病情严重程度,分为轻症组(n=33,NIHSS评分<6分)、中症组(n=39,6分≤NIHSS评分<14分)、重症组(n=28,NIHSS评分≥14分);根据治疗90 d后改良Rankin量表(mRs)评分评估预后,分为预后良好组(n=68,0~2分)、预后不良组(n=32,≥3分);另选取同期健康志愿者100例作为对照组。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Angptl4、PPARγ表达水平,并进行组间比较;多因素logistic回归分析急性缺血性脑卒中病人预后的影响因素;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清Angptl4、PPARγ对预后的评估价值。结果观察组血清Angptl4[(14.16±3.28)μg/L比(11.52±2.36)μg/L]、PPARγ[(38.54±9.63)ng/L比(26.68±7.48)ng/L]表达水平高于对照组(P<0.05);重症组血清Angptl4、PPARγ表达水平高于轻症组和中症组,且中症组高于轻症组(P<0.05);预后不良组年龄、Angptl4、PPARγ、高血压比例、糖尿病比例、入院时NIHSS评分均明显高于预后良好组(P<0.05);血清Angptl4、PPARγ、NIHSS评分为急性缺血性脑卒中病人预后的影响因素(P<0.05);血清Angptl4、PPARγ二者联合评估急性缺血性脑卒中病人预后的曲线下面积(AUC)为0.98。结论血清Angptl4、PPARγ表达水平较高的急性缺血性脑卒中病人病情较严重,预后较差,血清Angptl4、PPARγ为急性缺血性脑卒中病人预后影响因素,能较好地评估病人预后情况。