关键词： 脑梗死   中风   瓜蛭中风方   数据挖掘  

摘要： 目的:探讨赵德喜教授应用瓜蛭中风方治疗脑梗死的证型分布及药物加减规律。方法:收集赵德喜教授应用瓜蛭中风方治疗脑梗死的临床病例,运用Microsoft Excel 2016建立数据库,使用古今医案云平台对中药处方及诊断信息进行频次分析、聚类分析。结果:共纳入107份门诊病历,中药73味,1487味次,总结得出该方证候特点为偏瘫、尿黄、头晕、尿少、大便秘结、失眠、乏力、麻木、口干、言语不利、舌胖大及舌暗、苔黄腻、脉弦滑,聚类分析得到两组证候组合。结论:赵德喜教授应用瓜蛭中风方治疗脑梗死痰热腑实证、痰瘀阻络证,以“通腑泄热,行气化痰,活血化瘀”治法为主,在药物配伍上,注重调理气机、通腑泄热、化痰活血,针对个体病情差异进行精准治疗。

关键词： 姜黄素   Wnt/β-catenin信号通路   垂体腺瘤   生物学行为  

摘要： 目的 探究姜黄素通过调节Wnt/β-catenin信号通路对垂体腺瘤生物学行为的影响。方法 用浓度为5～160μmol/L的姜黄素处理人垂体腺瘤细胞HP75，检测细胞活性，筛选姜黄素浓度；将HP75细胞分为对照组（Control组），姜黄素低、中、高浓度组（Cur-L、Cur-M、Cur-H组），姜黄素高浓度+Wnt激活剂组（Cur-H+LiCl组）；克隆形成实验、流式细胞术、划痕实验和Transwell实验分别检测细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭情况；裸鼠移植瘤实验检测姜黄素对垂体腺瘤生长的影响；Western blot检测细胞周期蛋白（Cyclin）B1、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9、Wnt3a、β-catenin、B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白（Bax）的表达。结果 选择20、40、80 μmol/L作为低、中、高浓度用于下一步实验。姜黄素处理后，细胞克隆形成数、划痕愈合率、侵袭数量降低，CyclinB1、MMP-2、MMP-9、Wnt3a、β-catenin表达降低，细胞凋亡率升高，Bax表达上升；高浓度姜黄素和LiCl联合干预后上调克隆形成数、划痕愈合率、细胞侵袭数量及CyclinB1、MMP-2、MMP-9、Wnt3a、β-catenin表达，降低细胞凋亡率及Bax表达；姜黄素干预后，小鼠移植瘤质量和体积减小，Wnt3a、β-catenin下调表达。结论 姜黄素可能通过抑制Wnt/β-catenin通路抑制垂体腺瘤生物学行为。

关键词： 短暂性脑缺血发作   脑梗死   CT灌注成像   Nomogram模型   预测  

摘要： 目的构建结合全脑CT灌注参数与临床特征的短暂性脑缺血发作(TIA)继发脑梗死风险预测模型,评估其预测性能和临床适用性。方法采用回顾性分析,选取2019年1月至2024年1月陕西省核工业二一五医院收治的304例TIA患者,其中男172例、女132例,年龄(55.26±11.96)岁。根据梗死情况分为梗死组(51例)和未梗死组(253例)。通过飞利浦Brilliance iCT(256层)设备获取CT灌注参数[脑血流量(CBF)、局部脑血容积(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)],并结合临床特征(ABCD2评分、高血压史、高血脂史等)进行多因素logistic回归分析,构建Nomogram预测模型。统计比较采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验、Spearman相关性分析,利用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的预测性能。结果多因素logistic回归分析显示,脑缺血发作频率、ABCD2评分、CBF、CBV、MTT、高血压史、高血脂史、房颤和颈动脉狭窄均为TIA继发脑梗死的独立危险因素(均P<0.05)。Nomogram模型曲线下面积为0.962[95%置信区间(CI)0.941~0.984],C指数为0.900(95%CI 0.854~0.945),校准曲线显示预测值与实际值拟合良好,DCA显示风险阈值在(0~97)%区间内均有临床获益,净收益率最高达83.22%。结论全脑CT灌注参数结合临床特征的Nomogram模型能够准确预测TIA继发脑梗死风险,具有较高预测性能和临床实用性,可为早期干预策略提供科学依据。

关键词： 脑梗死   血尿酸   高密度脂蛋白胆固醇   白细胞计数   中性粒细胞计数  

摘要： 目的 研究血尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值(UHR)对急性脑梗死(ACI)患者预后的预测价值。方法 回顾性收集郑州颐和医院诊断为ACI且住院治疗的患者225例,根据入院时美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将ACI患者分为轻度脑梗死组(118例)和中重度脑梗死组(107例),对比分析两组患者的临床基线资料及各项指标。采用logistic回归模型进行危险因素分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析UHR对ACI患者不良预后的预测作用。结果 中重度脑梗死组患者较轻度脑梗死组的患者患糖尿病人数更多,白细胞计数、中性粒细胞计数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和UHR更高,淋巴细胞计数更低(P<0.05)。白细胞计数(95%CI:1.007~1.213,P=0.034)和UHR(95%CI:1.006~1.016,P<0.001)为ACI患者预后不良的独立危险因素。ROC分析提示,UHR对ACI患者不良预后预测的曲线下面积为0.723(95%CI:0.637~0.809,P<0.001)。结论 UHR对ACI患者的不良预后具有一定预测价值。

关键词： 脑出血   预后   形态不规则   颅内血肿清除术   术后再出血  

摘要： 目的探讨头部CT血肿形态不规则对行开颅血肿清除术的自发性脑出血(ICH)患者术后再出血及预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2024年6月于贵州医科大学附属贵阳市第二人民医院神经外科行开颅血肿清除术的ICH患者。收集患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、抗凝剂应用史、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、发病至首次头部CT时间、入院中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、入院血小板与淋巴细胞比值(PLR)。通过ICH患者入院头部CT评估患者血肿形态(规则、不规则)、血肿位置(基底节、脑叶、多部位)、血肿体积、血肿周围水肿体积、中线是否偏移、是否破入脑室。术后2 d经CT评估血肿体积。术后再出血定义为术后2周内CT血肿体积较前次增加12.5 ml以上或血肿完全清除后随访头部CT局灶区域再次出现高密度影。术后6个月对患者进行电话随访,评估患者改良Rankin量表(mRS)评分。应用滑动二分法根据患者的基础情况及病情严重程度定义预后,预后评分=10×入院GCS评分-年龄-0.64×入院血肿体积,预后评分>27.672分为可能预后良好,预后评分≤27.672分为可能预后不良,对于可能预后良好的患者,mRS评分0~2分为预后良好,3~6分为预后不良;对于可能预后不良的患者,mRS评分0~3分为预后良好,4~6分为预后不良。将血肿形态规则和不规则患者基线与临床资料比较中P<0.05的因素纳入倾向性评分匹配(PSM)调整混杂因素,采用最邻近匹配法进行1∶1匹配,卡钳值设为0.25。将PSM后术后再出血与非术后再出血患者、预后良好与预后不良患者组间比较差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,分别分析ICH患者行开颅血肿清除术后再出血及预后不良的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血肿形态不规则对ICH患者术后再出血及预后不良的预测价值。结果(1)共纳入440例ICH患者,男342例,女98例,年龄20~84岁,平均(56±12)岁。PSM前血肿形态规则组和血肿形态不规则组患者基线及临床资料中年龄、入院GCS评分、NIHSS评分、NLR、血肿破入脑室患者比例、血肿体积、中线偏移患者比例、血肿周围水肿体积、血肿位于多部位患者比例及术后2 d血肿体积差异均有统计学意义(均P<0.05)。将上述因素进行PSM后共298例ICH患者被纳入统计学分析,其中男228例,女70例,年龄20~84岁,平均(57±12)岁。PSM后血肿形态不规则组和血肿形态规则组患者基线及临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)PSM后术后再出血患者28例,非术后再出血患者270例,两组间有抗凝剂应用史的患者比例、入院PLR、入院NLR、入院CT血肿形态不规则患者比例及术后2 d血肿体积差异均有统计学意义(均P<0.05),余基线及临床资料组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。以术后再出血为因变量,将组间比较中P<0.05的因素作为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,入院CT血肿形态不规则(OR=2.821,95%CI:1.142~6.968,P=0.025)及术后2 d血肿体积大(OR=1.062,95%CI:1.026~1.099,P<0.01)是ICH患者行开颅血肿清除术后再出血的独立危险因素。ROC曲线分析显示,入院CT血肿形态不规则预测ICH患者行开颅血肿清除术后再出血的曲线下面积(AUC)为0.62,敏感度和特异度分别为71.4%、52.2%。(3)PSM后预后不良患者174例,预后良好患者124例,两组间年龄、入院GCS评分、入院NIHSS评分、入院CT血肿形态不规则、血肿位于基底节和脑叶患者比例及术后2 d血肿体积差异均有统计学意义(均P<0.05),余基线及临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。以预后不良为因变量,将组间比较中P<0.05的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,高龄(OR=1.039,95%CI:1.015~1.064,P=0.002)、高入院NIHSS评分(OR=1.068,95%CI:1.025~1.113,P=0.002)、入院CT血肿形态不规则(OR=2.675,95%CI:1.582~4.524,P<0.01)、术后2 d血肿体积大(OR=1.033,95%CI:1.002~1.064,P=0.038)是ICH行开颅血肿清除术患者预后不良的独立危险因素,血肿位于脑叶(OR=0.192,95%CI:0.073~0.504,P<0.01)是预后不良的保护因素。ROC曲线分析结果显示,入院CT血肿形态不规则预测ICH患者行开颅血肿清除术

关键词： 绝经后期   脑梗死   雌激素   超敏C-反应蛋白   胱抑素C   同型半胱氨酸  

摘要： 目的探讨绝经后期脑梗死患者雌激素水平与血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys C)及同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法选择2022年6月—2023年12月浙江大学医学院附属第二医院临平院区绝经后期脑梗死患者112例作为观察组,绝经后期健康女性84例作为对照组。应用化学发光免疫分析法检测两组血清雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平。应用酶联免疫吸附试验检测两组血清hs-CRP、Cys C、Hcy水平。比较两组血清E_(2)、LH、FSH、hsCRP、Cys C、Hcy水平。采用Pearson法分析雌激素与hs-CRP、Cys C、Hcy的相关性。采用多因素logistic回归模型分析绝经后期脑梗死的危险因素。结果观察组血清E_(2)、LH、FSH水平分别为(71.23±8.95)pmol/L、(42.31±5.46)IU/L、(45.62±5.78)IU/L,均低于对照组的(97.64±12.13)pmol/L、(51.48±7.27)IU/L、(61.29±9.42)IU/L,差异均有统计学意义(t=17.543,10.087,14.370,均P<0.05)。观察组血清hs-CRP、Cys C、Hcy水平分别为(6.97±1.56)mg/L、(1.37±0.31)mg/L、(21.34±4.68)μmol/L,均高于对照组的(2.14±0.43)mg/L、(0.82±0.19)mg/L、(10.49±2.57)μmol/L,差异均有统计学意义(t=21.586,14.358,19.182,均P<0.05)。Pearson分析显示:E_(2)与hs-CRP、Cys C、Hcy均呈正相关(均P<0.05),LH与hs-CRP、Cys C、Hcy均呈正相关(均P<0.05),FSH与hs-CRP、Cys C、Hcy均呈正相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:E_(2)、LH、FSH、hs-CRP、Cys C、Hcy均为绝经后期脑梗死的独立危险因素(均P<0.05)。结论绝经后期脑梗死患者血清雌激素水平降低,血清hs-CRP、Cys C、Hcy水平升高,且雌激素水平与hs-CRP、Cys C、Hcy密切相关,值得临床借鉴。

关键词： 脑梗死   远隔缺血适应   双耳节拍音乐   认知障碍   生活质量  

摘要： 目的 探讨远隔缺血适应联合双耳节拍音乐训练对脑梗死认知障碍患者的效果。方法 2024年6月至2025年1月,华北理工大学附属医院脑梗死后认知障碍患者200例,随机分为对照组(n=50)、远隔缺血适应组(n=50)、双耳节拍音乐组(n=50)和联合组(n=50)。各组均予常规训练,远隔缺血适应组增加远隔缺血适应训练,双耳节拍音乐组增加双耳节拍音乐训练,联合组增加双耳节拍音乐和远隔缺血适应训练,共14 d。干预前、干预后第14天和第90天分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)进行评估。结果 对照组2例、双耳节拍音乐组3例、远隔缺血适应组4例和联合组3例脱落。MoCA评分的组间效应、时间效应和交互效应均显著(F > 13.463, P<0.001)。干预后,第14天和第90天,各干预组MoCA评分均高于对照组(P<0.05),联合组均高于双耳节拍音乐组和远隔缺血适应组(P<0.05);第90天远隔缺血适应组高于双耳节拍音乐组(P<0.05)。各组不同时间点SS-QOL评分均有显著性差异(χ^(2)> 75.182, P<0.001)。干预后,第14天和第90天,各组间SS-QOL评分比较有显著性差异(H > 18.260, P<0.001);联合组均高于对照组和双耳节拍音乐组(|Z|> 3.149, P<0.05);第90天,远隔缺血适应组高于对照组(|Z|=3.590, P<0.05),联合组高于远隔缺血适应组(|Z|=3.186, P<0.05)。结论 远隔缺血适应、双耳节拍音乐及其联合训练均可改善脑梗死患者认知障碍,且远隔缺血适应优于双耳节拍音乐,联合训练效果最好。远隔缺血适应和联合训练均可提高脑梗死患者的生活质量,且联合训练效果更佳。

关键词： 脑出血   脑组织   急救   脑部急症   血管破裂   老年人  

摘要： 脑出血是一种常见的脑部急症,它不仅威胁老年人的健康,年轻人也可能面临这样的风险。脑出血发生时,脑内的血管破裂,血液进入脑组织,造成损伤。这就好比在大脑内部突然出现了一个“伤口”,严重时可能危及生命。因此,了解脑出血的急救知识,掌握在“黄金时间”内采取的措施,对于挽救患者生命至关重要。

关键词： 脑梗死   急性   视锥蛋白样蛋白-1   热休克蛋白47   血管生成素样蛋白4   预后  

摘要： 目的探讨视锥蛋白样蛋白-1(visinin-like protein-1,VILIP-1)、热休克蛋白47(heat shock protein 47,HSP47)与血管生成素样蛋白4(angiopoietin-like protein 4,ANGPTL4)对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)老年患者短期功能预后的评估作用。方法回顾性分析89例ACI老年患者临床资料(ACI组),均接受静脉溶栓治疗并于治疗后3个月采用日常生活活动能力量表(activities of daily living,ADL)评估功能预后,根据结果将其分为功能预后良好组(ADL评分>60分)与功能预后不良组(ADL评分≤60分);另选取同期89例健康体检者为对照组。比较ACI组与对照组血清学指标(VILIP-1、HSP47、ANGPTL4)表达水平,分析血清学指标(VILIP-1、HSP47、ANGPTL4)与ACI老年患者神经损伤程度的相关性,并分析三者对功能预后不良的评估效能。结果ACI组溶栓前血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4表达水平均高于对照组(均P<0.05)。溶栓前轻度ACI老年患者血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4表达水平低于中度、重度患者,中度患者血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4表达水平低于重度患者(均P<0.05)。Spearman相关系数分析显示:溶栓前血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4与ACI老年患者神经损伤程度均呈正相关(均P<0.05)。功能预后不良组ACI老年患者大面积梗死、重度神经损伤占比高于功能预后良好组(均P<0.05)。溶栓后3 d不同功能预后ACI老年患者血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4均较溶栓前降低;溶栓前、溶栓后3 d功能预后不良组血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4表达水平均高于功能预后良好组(均P<0.05)。血清学指标(VILIP-1、HSP47、ANGPTL4)联合评估ACI老年患者功能预后不良的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.937(95%CI:0.864~0.978),灵敏度为90.48%,特异度为83.58%(P<0.05)。结论血清VILIP-1、HSP47、ANGPTL4表达水平在ACI老年患者中明显升高,且与患者神经损伤程度有关。联合检测血清学指标(VILIP-1、HSP47、ANGPTL4)对于ACI老年患者短期功能预后有较高评估价值。

关键词： 脑转移瘤   大剂量放疗   局部控制效果   生存率   不良反应  

摘要： 目的:探讨大剂量放射治疗(简称为放疗)对脑转移瘤的局部控制效果,为临床提供有效的治疗策略。方法:选取2020年6月至2023年6月开封市肿瘤医院收治的60例脑转移瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各30例。对照组采用常规剂量放疗,研究组采用大剂量放疗。通过对比两组患者局部控制率、生存率以及不良反应发生率等指标,评估大剂量放疗的疗效及安全性。结果:研究组局部控制率为90.0%,显著高于对照组的70.0%(P<0.05)。研究组6个月、12个月、18个月生存率分别为93.3%、90.0%、73.3%,均高于对照组的83.3%、73.3%、50.0%(P<0.05)。放疗结束时,对照组生活质量核心问卷(QLQ-C30)评分下降,而研究组则有所升高,且研究组QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05);随访期间,研究组QLQ-C30评分继续上升,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为70.0%,高于对照组的60.0%(P<0.05)。结论:大剂量放疗虽然会引起一些不良反应,但对脑转移瘤的局部控制效果较好,能显著提高患者生存率和生活质量。