关键词： 听神经瘤   乙状窦后入路   手术并发症   迟发性面瘫   危险因素  

摘要： 目的探讨经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的危险因素。方法回顾性分析2020年3月至2023年5月安阳市人民医院神经外科收治的72例听神经瘤术后发生迟发性面瘫患者的临床资料,所有患者均在神经电生理检测下行经乙状窦后入路听神经瘤切除术,术后即刻以及术后1个月内采用House-Brackmann(H-B)分级评估面神经功能,采用多因素Logistic回归分析结果。结果术后发生迟发性面瘫16例(22.2%)归为迟发性面瘫组,未发生迟发性面瘫56例(77.8%)归为非迟发性面瘫组。迟发性面瘫组肿瘤长径>20 mm(χ^(2)=15.445,P<0.001)、囊实性肿瘤(χ^(2)=18.168,P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(χ^(2)=39.549,P<0.001)以及肿瘤未全切除(χ^(2)=10.311,P=0.001)例数多于非迟发性面瘫组;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤长径>20 mm(P<0.001)、囊实性肿瘤(P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(P<0.001)以及肿瘤未全切除(P=0.006)是经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的相关危险因素。结论肿瘤体积较大、囊实性肿瘤、肿瘤与面神经重度粘连以及肿瘤未全切除的患者术后较易发生迟发性面瘫。

关键词： 脑出血   急诊脑出血分级量表评分   改良急诊脑出血分级量表评分   预后  

摘要： 目的研究急诊脑出血分级量表(emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,EDICH)评分和改良急诊脑出血分级量表(modified emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,mEDICH)评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。方法回顾性分析2022年1-12月在徐州医科大学附属连云港医院神经外科就诊的248例脑出血患者临床资料,根据出院90 d后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为预后好组(212例)和预后差组(36例),采用两组独立样本t检验和秩和检验比较两组患者的基本资料、入院生命体征、实验室检查、影像学特征、EDICH评分和mEDICH评分等,使用多因素Logistic回归分析影响脑出血患者预后不良的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析EDICH评分和mEDICH评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。结果预后差组的脑血肿直径[(5.53±0.32)cm]、发生脑室出血比率(61.11%,22/36)和幕下出血比率(27.78%,10/36)高于预后好组[(3.50±0.07)cm、(30.19%,64/212)和(14.15%,30/212)],差异均有统计学意义(统计量值分别为t=6.19、χ^(2)=12.99、χ^(2)=4.22,P值分别为<0.001、<0.001、0.040),预后差组的入院GCS评分低于预后好组(H=72.01,P<0.001),预后差组的EDICH评分和mEDICH评分均高于预后好组(EDICH评分:H=65.79,P<0.001;mEDICH评分:H=76.56,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示EDICH评分(OR=5.869,95%CI 3.451~9.981,P<0.05)和mEDICH评分(OR=10.353,95%CI 4.842~22.137,P<0.05)可预测脑出血患者出院90 d后预后;ROC曲线分析显示,EDICH评分与mEDICH评分灵敏度分别为0.861、0.889,特异度分别为0.821、0.953,但mEDICH评分预测效果明显优于EDICH评分(Kappa值分别为0.787、0.494),其预测结果与实际结果具有高度一致性。结论mEDICH评分能准确预测脑出血患者出院90 d后的预后,具有临床应用价值。

关键词： 银杏叶提取物注射液   阿替普酶静脉溶栓   脑梗死   联合治疗   预后   氧化应激表达  

摘要： 目的探讨银杏叶提取物注射液、阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的疗效。方法选取2021年11月—2023年7月北京市顺义区空港医院收治的86例脑梗死患者为研究对象,通过随机数表法分为两组,各43例。常规组、研究组分别采用阿替普酶静脉溶栓治疗、银杏叶提取物注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗,比较两组治疗结果。结果治疗后,研究组的丙二醛、超氧化物歧化酶水平分别为(6.17±1.06)µmol/L、(120.66±10.73)U/mL,优于常规组,差异有统计学意义(t=5.224、6.834,P均<0.05)。研究组神经功能评分为(4.51±1.07)分,低于常规组的(7.84±1.68)分,差异有统计学意义(t=10.963,P<0.05)。研究组的炎性因子水平和血流动力学指标、脑血流量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论脑梗死患者采取联合药物(银杏叶提取物注射液+阿替普酶静脉溶栓)治疗法,可以改善氧化应激水平,减轻神经功能缺损,提升脑血流量,降低患者炎性因子水平。

关键词： 老年综合评估   多学科合作   脑梗死   护理  

摘要： 目的探讨基于信息化老年综合评估的多学科管理护理模式在脑梗死患者中的应用效果。方法选取江苏省南通市通州区人民医院神经内科2022年6月至2023年6月住院的老年脑梗死患者为研究对象,分别在本院神经内科病区1和神经内科病区2随机抽取干预组和对照组患者各63例。对照组给予常规的护理干预措施,包括入院后的健康宣教、病情观察、治疗护理以及出院前指导等内容。干预组给予基于信息化的老年综合评估的多学科管理护理干预。采用χ^(2)检验比较2组患者住院期间的并发症发生率,采用t检验比较干预前后的肢体简化Fugl-Meyer运动功能和平衡功能评分、日常生活能力Barthel评分、焦虑抑郁水平HAMD/HAMA评分以及生活质量量表评分等指标的变化。结果(1)干预组患者住院期间的并发症总发生率为3.17%,低于对照组的12.70%,差异具有统计学意义(χ^(2)=3.682,P=0.024)。(2)干预后,2组患者的上下肢简化Fugl-Meyer运动功能评分和平衡功能评分均高于干预前,且干预组的上下肢简化Fugl-Meyer运动功能评分[上肢:(49.64±10.12)分 vs(43.88±9.33)分;下肢:(52.90±11.81)分 vs(45.21±10.75)分]以及简化Fugl-Meyer平衡功能评分[上肢:(9.17±0.98)分 vs(12.45±1.19)分;下肢:(12.45±1.19)分 vs(8.91±1.11)分]均比对照组高,差异均具有统计学意义(t=3.255,P=0.041;t=3.493,P=0.036;t=3.670,P=0.032;t=3.945,P=0.027)。(3)干预后2组患者的Barthel评分均高于干预前,同时干预组Barthel评分[(92.70±19.15)分]较对照组[(77.57±18.47)分]更高,差异具有统计学意义(t=3.369,P=0.031)。(4)干预后干预组的HAMD与HAMA评分均低于干预前,同时也低于对照组[(36.57±4.61)分 vs(49.24±5.42)分;(37.44±3.72)分 vs(51.74±4.32)分],差异具有统计学意义(t=5.324,P=0.007;t=4.845,P=0.012)。(5)干预前2组患者的独立性、生理功能、社会关系、环境、精神、心理状态6项生活质量量表评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后干预组的6项生活质量量表评分比均要高于干预前,也高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论基于信息化老年综合评估的多学科管理护理模式能够降低脑梗死患者住院期间的并发症发生率,提升患者的肢体功能状态和日常生活能力,同时还能减少患者焦虑与抑郁等不良情绪,最终加速患者的康复,提高其生活质量。

关键词： 脑出血   立体定向   血肿表面积  

摘要： 目的探索立体定向颅内血肿清除术后残留血肿量的影响因素。方法选取2020年1月1日至2022年12月31日本院收治的脑出血并行立体定向颅内血肿清除术的患者,根据术后血肿残留量是否小于15 mL,对患者的术前临床资料及影像学资料进行统计分析。结果手术时机(大于12小时)和术前血肿表面积是影响立体定向颅内血肿清除术后血肿残留量的重要因素。结论发病超过12 h及术前血肿表面积小于75.5 cm2的脑出血患者,进行立体定向颅内血肿清除术,更有希望达到术后残留血肿量小于15 mL的目标。

关键词： 肺肿瘤   癌   腺鳞状   脑梗死   ROS1突变   Trousseau综合征  

摘要： ROS1突变肺腺鳞癌合并脑梗死为主要表现的Trousseau综合征易合并血液高凝状态及多发血栓, 预后不佳。现报道1例先后采用塞瑞替尼、洛拉替尼靶向治疗的ROS1突变肺腺鳞癌合并脑梗死为主要表现的Trousseau综合征, 针对ROS1突变的靶向抗肿瘤治疗后获得8个月的短暂缓解, 针对脑梗死采取单纯抗凝及动脉抽吸术治疗疗效不佳, 靶向抗肿瘤治疗耐药后病情进展迅速, 整体预后差。

关键词： 听神经瘤   显微镜   神经监测   围术期护理   耳后入路  

摘要： 目的总结神经监测下耳后入路听神经瘤切除术手术护理。方法报道一例神经监测下听神经瘤切除术患者的手术护理配合与治疗。结果通过耳后入路,显微解剖面神经三叉神经耳神经,准确定位,手术顺利切除听神经瘤,患者安返病房。结论充分运用了神经监测仪器,显微镜、耳钻等,将肿瘤切除彻底,手术切除是其主要治疗手段,因此神经监测可以更好地保护面神经和听神经的功能,提高肿瘤切除率,对保证手术顺利进行和提高手术效果具有积极的意义。

关键词： 整体护理模式   高血压   脑出血   自理能力  

摘要： 目的 分析整体护理模式在高血压脑出血患者中的护理效果。方法 选取2020年05月-2023年12月神经外科收治52例高血压脑出血患者,抽签法分组,每组26例。对照组常规护理,观察组整体护理模式护理。比较两组康复锻炼效果、满意度差异,比较两组护理前后自我效能评分、自理能力评分、焦虑评分、抑郁评分变化。结果 (1)康复锻炼效果相比,观察组更高(96.15%VS73.08%),差异有意义(P<0.05);(2)满意度相比,观察组更高(100.0%VS73.08%),差异有意义(P<0.05);(3)自我效能评分、自理能力评分变化幅度相比,观察组更高,差异有意义(P<0.05);(4)焦虑评分、抑郁评分变化幅度相比,观察组更高,差异有意义(P<0.05)。结论 整体护理模式的应用,有助于减轻神经功能缺失程度,提高患者自我效能,提高其康复锻炼效果,有助于改善患者的运动能力、自理能力。

关键词： DRG   住院费用   患者   脑梗死   控费效果  

摘要： 目的:探讨DRG实施前后山西省某三甲医院脑梗死患者住院费用变化,评价DRG的控费效果,为优化医疗费用结构及医院精细化管理提供参考。方法:收集山西省某三甲医院2019-2022年脑梗死住院患者信息,采用倾向性评分匹配法平衡DRG实施前后两组间差异,比较分析两组患者的住院费用,通过灰色关联法分析住院费用内部因素的关联程度,采用结构变动分析法评价脑梗死住院费用结构变化的特征。结果:与DRG付费前相比,DRG付费后脑梗死患者次均住院总费用、次均各项费用均明显下降,均存在统计学差异(P<0.05)。脑梗死患者费用类别中诊断费(0.995)关联度最大,其次是药品费(0.986)和综合医疗服务费(0.816)。2019-2022年脑梗死患者住院费用结构变动度为17.24%,结构变动贡献率前3位的费用是综合医疗服务费(40.20%)、诊断费(35.56%)和药品费(10.73%)。结论:DRG付费有效控制脑梗死患者住院总费用及各项住院费用,促进了费用结构变化合理,但费用结构仍需继续完善。DRG付费可以减轻患者的经济负担,规范医生的诊疗行为,应继续持续推进和完善DRG付费改革。

关键词： 首发   脑梗死   急性期   血管性认知功能障碍   影响因素  

摘要： 目的 探讨首发脑梗死患者急性期发生认知功能障碍的影响因素,为其早期评估和有效干预提供参考依据。方法 选取2017年2月1日-2019年12月31日某院收治的525例首发急性期脑梗死患者作为研究对象,采用蒙特利尔认知评估量表评估其认知功能,根据评估结果分为认知功能障碍组389例和非认知功能障碍组136例,观察比较2组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料,脑梗死部位,高血压、糖尿病、高脂血症等既往史。采用单因素、多因素Logistic逐步后退法回归分析首发急性脑梗死患者急性期认知功能障碍的影响因素。结果 首发脑梗死患者急性期认知功能障碍的发生率为74.1%。单因素分析结果显示,年龄、性别、文化程度、脑梗死部位个数、顶叶梗死、颞叶梗死、丘脑梗死、甘油三酯水平在认知功能障碍组与非认知功能障碍组的比较差异有统计学意义。二元多因素Logistic回归结果显示年龄≥55岁、女性、颞叶梗死为首发脑梗死患者急性期发生血管性认知功能障碍的独立危险因素,而大专及以上学历是发生认知功能障碍的保护因素。结论 首发脑梗死患者急性期血管性认知功能障碍的发生率较高。临床工作中应及时识别首发脑梗死患者发生血管性认知功能障碍的危险因素,常规筛查首发急性脑梗死患者的认知功能,及时给予预防和干预,以改善和减缓认知功能障碍的发生。