关键词： 脑出血   早期目标导向镇静   颅内压  

摘要： 目的观察早期目标导向镇静(early goal directed sedation,EGDS)对重症脑出血(serious cerebral hemorrhage,SCH)术后颅内压及脑氧代谢的影响,为后续SCH治疗提供新思路。方法纳入湘西土家族苗族自治州人民医院收治的105例SCH患者,随机分为观察组(53例)和对照组(52例)。对照组给予常规镇静方案,观察组给予EGDS镇静方案。比较2组镇静前(T1)、镇静24 h(T2)、镇静48 h(T3)、镇静72 h(T4)的脑氧代谢相关指标;比较2组各时点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、颅内压(intracranial pressure,ICP)。结果2组动脉血乳酸(lactic acid,Lac)随着时间的推移呈降低趋势,脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CERO_(2))和脑动脉-静脉血氧含量差(cerebral arteriovenous blood oxygen content difference,a-vDO_(2))呈波动趋势,先降低后升高后降低,颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_(2))和脑动脉血氧含量(cerebral arterial oxygen content,CaO_(2))呈升高趋势,观察组变化趋势比对照组更明显,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随着时间的推移,HR呈现波动趋势,先降低后升高后降低,对照组HR呈现下降趋势,2组MAP呈现波动趋势,观察组HR、MAP变化趋势较对照组平缓,2组HR、MAP组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),HR组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组ICP随着时间推移呈现增高趋势,CPP呈现波动趋势,2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),时点间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EGDS镇静方案可更加有效改善SCH患者的脑氧代谢、ICP和CPP,也可更加精准维持患者血流动力学处于浅镇静状态。

关键词： 全程护理   心理干预   老年人   脑梗死   生活质量  

摘要： 目的:探讨全程护理联合心理干预对老年脑梗死长期服药患者的影响。方法:选择2020年2月—2023年1月我院收治的老年脑梗死患者106例作为研究对象,随机分为心理组与对照组,各53例。对照组在服药期间给予全程护理,心理组给予全程护理联合心理干预,比较两组护理总有效率、服药依从性、心理状况及生活质量。结果:护理3个月后,心理组总有效率为98.11%,高于对照组的84.91%(P<0.05);心理组服药依从性为100.00%,高于对照组的88.68%(P<0.05);心理组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);心理组精力、社会职能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:全程护理联合心理干预能改善老年脑梗死长期服药患者总体预后,缓解患者的焦虑与抑郁情绪,提高服药依从性和生活质量。

关键词： 脑梗死   认知障碍   养血益智汤   针刺   四神聪穴  

摘要： 目的:观察养血益智汤联合针刺四神聪穴对脑梗死后轻度认知障碍的影响。方法:将85例脑梗死后认知障碍患者根据治疗方法不同分为治疗组43例和对照组42例。对照组给予针刺四神聪穴,得气后连接6805-A型电针仪连续波治疗,30 min/次,2 d 1次,30 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用养血益智汤(药物组成:珍珠母、熟地黄、何首乌、杜仲、龟甲、桃仁、丹参、白芍、钩藤、石菖蒲、红花),1 d 1剂,水煎,取药汁300 mL,分别于早晚饭后30 min温服。两组均连续治疗2个月判定疗效。对比两组中医证候积分、认知功能、脑血流动力学及炎症因子水平。结果:治疗后,两组中医证候积分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、阻力指数较治疗前下降(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01);蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)和简易精神状况检查法(mini-mental state examination,MMSE)评分较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01);大脑中动脉平均血流速度较治疗前加快(P<0.01),且治疗组较对照组更快(P<0.01)。结论:养血益智汤联合针刺四神聪穴可减轻脑梗死后轻度认知障碍患者的临床症状,改善认知功能及脑血流动力学,降低炎症因子水平。

关键词： 脑梗死   症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄   血管内治疗   支架植入血管成形术   经皮球囊血管成形术  

摘要： 目的 比较单纯球囊扩张血管成形术(PTA)与支架植入血管成形术(PTAS)治疗不同临床特点的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICSA)患者的安全性及有效性。方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2018年9月—2022年5月共计93例手术病例,根据患者的血管形态及年龄将手术方式分为PTA组(56例)及PTAS组(37例)。比较两组患者的一般资料、手术成功率、术后30 d内严重并发症发生率、术后3月MRS评分、术后6月mRS评分及术后1年责任血管再次卒中率。结果 在病变血管MORI分型C患者PTA组多于PTAS组;两组的其余基线特征无明显差异。PTA组与PTAS组的手术成功率(98.2%vs 100%),术后30 d内严重并发症发生率(3.6%vs 2.7%)以及术后3月的良好预后率(92.7%vs 94.1%)、术后6月的良好预后率(94.5%vs 94.1%)、术后1年内手术血管再次卒中率(3.6%vs 2.9%)均无明显差异。结论 在病变血管MORI分型C中,PTA安全性明显高于PTAS;其余患者两组间在手术成功率、围手术期严重并发症发生率、术后效果及术后1年症状再狭窄率均无明显差异。

关键词： 垂体腺瘤   经鼻蝶入路切除术   神经内镜  

摘要： 目的:探讨神经内镜和显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗垂体腺瘤(PA)的临床疗效和价值。方法:选取蚌埠医科大学第一附属医院2021年6月至2023年9月收治的96例PA患者,依据手术方式的不同分为神经内镜组(48例)和显微镜组(48例)。两组患者均行经鼻蝶入路切除术治疗,神经内镜组行神经内镜辅助下治疗,显微镜组在显微镜辅助下治疗。比较两组患者手术相关指标、肿瘤切除率、激素水平、视觉功能指标、并发症发生率。结果:神经内镜组患者术中出血量少于显微镜组,手术用时、术后住院天数短于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。神经内镜组患者肿瘤全切除率高于显微镜组,次切除率低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05);在肿瘤部分切除率方面,两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3 d,两组患者泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)水平较术前降低,且神经内镜组低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后30 d,两组患者视野平均缺损(VFMD)、视野指数(VFI)高于术前,视野模式标准差(VFPSD)低于术前,且神经内镜组VFMD、VFI较显微镜组高,VFPSD较显微镜组低,差异具有统计学意义(P <0.05)。神经内镜组患者并发症总发生率低于显微镜组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:经鼻蝶入路切除术治疗PA在神经内镜辅助下相比于显微镜下,能够有效提高肿瘤的全切除率,并减少术后并发症的发生,改善视觉功能、激素水平,加快患者病情恢复。

关键词： 改良护理措施   老年   2型糖尿病   脑梗死   并发症  

摘要： 观察改良护理措施在老年2型糖尿病合并脑梗死患者中的应用效果。选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的80例老年2型糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采取常规护理措施,观察组采取改良护理措施,比较两组患者的护理效果。结果显示,护理后,观察组患者的FPG、2 hPBG、IL-6均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的ESS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,对老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取改良护理措施,可加快患者的恢复速度,改善患者的负面情绪和血糖指数,值得推广。

关键词： 脑梗死   电针疗法   氧化应激   miR-210   缺氧诱导因子-1α  

摘要： 目的探讨电针治疗对脑梗死大鼠氧化应激的影响及其可能机制。方法将70只SD大鼠随机分为假手术组、模型1次组、模型3次组、模型7次组、电针1次组、电针3次组、电针7次组,每组10只。除假手术组外,其余组大鼠均采用改良的Longa线栓法构建可逆性脑梗死模型。模型构建后,电针1次组、电针3次组、电针7次组大鼠分别进行1次、3次、7次电针治疗,对应模型组大鼠在背部非穴位进行电针刺激,均1次/d。各组大鼠末次治疗次日进行神经功能评分;TTC染色观察脑梗死情况,计算脑梗死面积;RT-qPCR检测血清与缺血半暗带区miR-210表达情况,Western blot法检测缺血半暗带区缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白表达情况,试剂盒检测血清与缺血半暗带区超氧化物歧化酶(SOD)活力与丙二醛(MDA)含量。结果模型各组大鼠出现明显梗死区域,神经功能评分降低;电针各组大鼠神经功能评分和脑梗死面积均明显低于同时间点模型各组(P均<0.05),且随着电针治疗次数增加,神经功能和脑梗死面积改善率不断提高。与假手术组比较,模型各组血清与缺血半暗带区miR-210 mRNA相对表达量、SOD活力均明显降低(P均<0.05),缺血半暗带区HIF-1α蛋白相对表达量和血清与缺血半暗带区MDA含量均明显升高(P均<0.05);与同时间点模型各组比较,电针各组血清与缺血半暗带区miR-210 mRNA相对表达量、SOD活力均明显升高(P均<0.05),缺血半暗带区HIF-1α蛋白相对表达量和血清与缺血半暗带区MDA含量均明显降低(P均<0.05)。结论电针治疗能够明显改善脑梗死诱发的神经功能损伤,其机制可能与上调miR-210表达,靶向抑制HIF-1α蛋白表达,从而抑制氧化应激反应有关。

关键词： 针刺疗法   康复训练   脑梗死   认知功能障碍   通督解郁   脑血流动力学   针药并用  

摘要： 目的观察通督解郁针法配合康复训练治疗卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法将80例卒中后认知功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用认知功能康复训练及常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用通督解郁针法治疗。观察两组治疗前后蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分、日常生活质量量表(activities of daily living,ADL)评分、各项生化指标[血清5-羟色胺(5-hydroxytrptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、多巴胺(dopamine,DA)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平]及脑动脉血流动力学指标[血流最大峰值(spectral atlas systolic peak velocity,Vs),平均流速(mean velocity,Vm)和血管阻力指数(resistant index,RI)]的变化情况,比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果两组治疗后MMSE评分、Mo CA评分、ADL评分、各项生化指标及脑动脉Vs、Vm均较同组治疗前显著升高,RI均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后MMSE评分、Mo CA评分、ADL评分、各项生化指标及脑动脉Vs、Vm均明显高于对照组,RI明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率均为7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通督解郁针法配合康复训练及常规药物治疗能改善卒中后认知功能障碍患者认知功能和日常生活能力,可有效调节大脑血流动力学水平。

关键词： 脑梗死   脑机接口   外骨骼机器手   手功能障碍   运动想象  

摘要： 目的 观察基于闭环干预理论的脑机接口结合外骨骼机器手训练对脑梗死患者手功能恢复的疗效,并分析患者认知功能和内在运动想象能力对脑机接口识别率的影响。方法 选取50例脑梗死患者,随机分配至观察组和对照组,每组各25例。两组患者均接受常规康复项目,观察组在此基础上额外接受脑机接口闭环康复训练。治疗前后比较两组患者的Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)、WOLF运动功能评定(WMFT)和腕指屈肌肌张力的改良Ashworth评分(MAS)。干预前使用心理旋转测试和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)判断观察组患者基线内在运动想象能力和认知能力,分析影响脑机接口闭环康复疗效的相关因素。结果 两组患者治疗前各评分差异均无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组FMA-UE、ARAT及WMFT的评分均较对照组提高,腕指屈肌MAS评分较对照组有所下降,差异有统计学意义(均P <0.05)。此外,脑机接口识别通过率与心理旋转试验正确率、MoCA认知功能评分呈正相关(P <0.05),与心理旋转试验反应时间呈负相关(P <0.05)。结论 基于闭环干预理论的脑机接口结合外骨骼机器手可以促进脑梗死患者上肢和手运动功能的恢复。同时,进行脑机接口干预前应对患者的内在运动想象能力以及认知功能进行筛查,以筛选适合接受训练的患者。

关键词： 血栓弹力图   脑梗死   凝血   预后  

摘要： 目的通过对脑梗死患者的血栓弹力图(TEG)、凝血四项、D-二聚体(D-D)检测结果进行分析,评价TEG检测在脑梗死诊断及评估预后中的应用价值。方法选取2020年3月至2023年7月云浮市人民医院收治的脑梗死患者100例和健康体检人员80名为研究对象,对两组进行TEG、凝血四项、D-D检测并分析。结果观察组的凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)低于对照组,最大振幅(MA)、D-D高于对照组,差异均有统计意义(P<0.05)。观察组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)与对照组比较差异无统计意义(P>0.05)。观察组的重度脑梗亚组的R、K低于轻度脑梗亚组,MA、D-D高于轻度脑梗亚组,差异均有统计意义(P<0.05)。重度脑梗亚组的R、K低于中度脑梗亚组,MA、D-D高于中度脑梗亚组,差异均有统计意义(P<0.05)。中度脑梗亚组的R、K低于轻度脑梗亚组,MA、D-D高于轻度脑梗亚组,差异均有统计意义(P<0.05)。观察组的R与APTT呈正相关(P<0.01),MA与FIB呈正相关(P<0.01),K与FIB呈负相关(P<0.01)。结论相比常规凝血指标,TEG对脑梗死的诊断有重要的临床价值,神经缺血性损伤程度越严重,TEG高凝状态越明显,对脑梗死的预后评估有重要帮助。TEG是脑梗死诊断及预后评估的良好指标,值得在临床上推广应用。